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La terapia respiratoria en apoyo al paciente en cuidados intensivos
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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CRITICOSLIC. TM. JUAN ANTONIO PANTA SANDOVAL
FISIOTERAPEUTAjantonio176@hotmail.com
Control y Manejo de SecrecionesLa fagocitosis y la actividad ciliar brindan una La fagocitosis y la actividad ciliar brindan una eliminación adecuada de las secreciones de las vías eliminación adecuada de las secreciones de las vías aéreas bajo condiciones normales.aéreas bajo condiciones normales.
La tos como mecanismo de La tos como mecanismo de defensa juega un papel muy defensa juega un papel muy importante en el manejo de las importante en el manejo de las secreciones.secreciones.
Estos mecanismos se alteran debido a Estos mecanismos se alteran debido a los efectos de una menor humedad, de los efectos de una menor humedad, de los agentes anestésicos, drogas, del los agentes anestésicos, drogas, del oxígeno suplementario o de la intubación oxígeno suplementario o de la intubación traqueal.traqueal.
Varios trastornos, entre ellos la debilidad neuromuscular y Varios trastornos, entre ellos la debilidad neuromuscular y las enfermedades pulmonares crónicas, pueden deteriorar el las enfermedades pulmonares crónicas, pueden deteriorar el manejo y control de las secreciones.manejo y control de las secreciones.
Intubación o traqueostomía inacapacitan el sistema.
Colonización bacteriana, cambios inflamatorios y malnutrición empeoran la limpieza mucociliar.
Inadecuada generación de presión intratorácica para la tos.
Fármacos depresores del reflejo tusígeno. Dolor, inmovilización, posición supina
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CONTROL Y MANEJO DE SECRECIONES
ENFERMEDAD CAUSANTE DEL INGRESO A UCI
COMPLICACIONES
MEDICAMENTOSINMOVILIZACIÓN
PROLONGADA
DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEÚTICO
ESTABLECER PROGRAMA DE INTERVENCIÓNDE LAS NECESIDADES OBSERVADAS.
ESCOGER LA ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIAQUE SE VA A REALIZAR.
DefiniciónDefinición Maniobras aplicadas sobre las bases de Maniobras aplicadas sobre las bases de
la mecánica ventilatoria: volúmenes, la mecánica ventilatoria: volúmenes, flujos presiones, dirigidas a prevenir y flujos presiones, dirigidas a prevenir y tratar complicaciones respiratoriastratar complicaciones respiratorias
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
FISIOTERAPIA RESPIRATORIAFISIOTERAPIA RESPIRATORIA
OBJETIVOS INMEDIATOS :OBJETIVOS INMEDIATOS :
MEJORAR LA RELACION V/Q OPTIMIZANDO LAS NECESIDADESMEJORAR LA RELACION V/Q OPTIMIZANDO LAS NECESIDADESDE O2 Y EL CONTROL DE LAS SECRECIONESDE O2 Y EL CONTROL DE LAS SECRECIONES.
MANTENER Y/O MEJORAR LA RESISTENCIA Y EFICIENCIA DELMANTENER Y/O MEJORAR LA RESISTENCIA Y EFICIENCIA DELMUSCULO RESPIRATORIO.MUSCULO RESPIRATORIO.
EVITAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA INMOVILIZACIONEVITAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA INMOVILIZACION
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTESMEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTES
1.-Higiene Bronquial1.-Higiene Bronquial
2.-Expansión Pulmonar2.-Expansión Pulmonar
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
HIGIENE BRONQUIAL
COMPRESION DEL GAS
(VARIACIONES DEL FLUJO AEREO)
ONDAS DE CHOQUE
POSICIONES
(gravedad)
VIBRACIÓN PERCUSIÓN
AFE- TOSCOMPRESIONES Y DESCOMPRESIONES
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
Higiene BronquialHigiene Bronquial
1.-Movilización de flujos1.-Movilización de flujos2.-Postura2.-Postura3.-Ondas de choque3.-Ondas de choque
Técnicas:
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
1.-Movilización de 1.-Movilización de FlujosFlujos
Compresiones y Descompresiones:Compresiones y Descompresiones: Aplicación de maniobras externas de Aplicación de maniobras externas de
presión manual sobre la caja torácica, presión manual sobre la caja torácica, permitiendo aumentar los volúmenes y permitiendo aumentar los volúmenes y los flujos inspiratorios o espiratorios los flujos inspiratorios o espiratorios según el momento que se realicen según el momento que se realicen durante el ciclo respiratorio.durante el ciclo respiratorio.
Movilización de FlujosMovilización de Flujos
Drenaje Autógeno:Drenaje Autógeno: Es un método de respiración controlada en el Es un método de respiración controlada en el
que el paciente controla la frecuencia, la que el paciente controla la frecuencia, la distribución y la profundidad de la respiracióndistribución y la profundidad de la respiración
Volumen Pulmonar Bajo
Volumen Pulmonar Medio
Volumen Pulmonar Alto
Moviliza secreciones peiféricas Recolecta secreciones Expectora secreciones
Movilización de FlujosMovilización de FlujosTos:Tos: Espiración forzada expansiva que permite Espiración forzada expansiva que permite
eliminación de secreciones de las vías aéreas eliminación de secreciones de las vías aéreas más grandesmás grandes
Defensa mecánica del árbol bronquialDefensa mecánica del árbol bronquial• Puede ser estimulada o puede ser voluntariaPuede ser estimulada o puede ser voluntariaVolumen altoVolumen alto:. Para vías aéreas mayores:. Para vías aéreas mayoresVolumen bajoVolumen bajo: Para vías aéreas hasta 5° y 6° : Para vías aéreas hasta 5° y 6° G.G.
Caída de la CVF Tos Ineficaz Bajo VT Fatiga muscular respiratoria
Alteración clearance mucociliar Disminución de los suspiros
ATELECTASIAS ASISTENCIAINTENSIVA
Ventilación no invasiva
Ventilación invasiva
Incapacidad de manejar secreciones bronquiales
EL PACIENTE NEUROMUSCULAR
W. Musc. Resp.Hipoxia
Hipercapnia
•Expansión Pulmonar•Movilización de secreciones•Clearance de secreciones•Soporte respiratorio
Cuidados Respiratorios de Elección
Leith DE, Butler JP, Sneddon SL, Brain JD. Cough. In: Macklem PT, Mead J, editors. Section 3: The respiratory system. Bethesda: American Physiological Society; 1986:315–336. Chaudri MB, Liu C, Hubbard R, Jefferson D, Kinnear WJ. Relationship between supramaximal flow during cough and mortality in motorneurone disease. Eur Respir J 2002;19(3):434–438.
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
TOS KINESICATOS KINESICA
FASES:
IRRITACIÓN INICAL
INSPIRACIÓN PROFUNDA
CIERRE DE GLOTIS
FASE COMPRESIVA
FASE EXPULSIVA
Mecanismo de la tos en NMMecanismo de la tos en NM
Debilidad de los Debilidad de los músculosmúsculosinspiratorios inspiratorios
Disfunción glóticaDisfunción glótica
Debilidad de losDebilidad de losmúsculosmúsculosespiratoriosespiratorios
TOS TOS INEFECTIVAINEFECTIVA
Técnicas de asistencia de la tosTécnicas de asistencia de la tos
Asistencia de la faseAsistencia de la faseespiratoriaespiratoria
Compresión Compresión manual torácicamanual torácica
Técnicas de asistencia de la tosTécnicas de asistencia de la tos
Asistencia de la faseAsistencia de la faseespiratoriaespiratoria
Compresión Compresión manual abdominal manual abdominal o abdomino-o abdomino-torácicatorácica
TECNICAS FISIOTERAPEUTICASTOS KINESICA
DEBEN DE REALIZARSE EN POSICIÓN SEMISEDENTE
PREPARADOS POR MANIOBRAS VENTILATORIAS QUE FACILITEN LA ESPIRACIÓN
LA VELOCIDAD LINEAL DE UN EVENTO DE TOS ES MAS ELEVADA QUE LA DEL FLUJO INICIADA A GRANDES VOLÚMENES
Asistencia de la faseAsistencia de la faseInspiratoria y espiratoriaInspiratoria y espiratoria
• In-exsufflatorIn-exsufflator-PFT de 6 -12 l/seg.-PFT de 6 -12 l/seg.-Ideal si el pte. no puede-Ideal si el pte. no puedeusar otras técnicas deusar otras técnicas deasistencia de la tos porasistencia de la tos poredad, falta de colaboración edad, falta de colaboración y compromiso bulbar.y compromiso bulbar.-Puede usarse como -Puede usarse como
terapia de terapia de hiperinsuflación.hiperinsuflación.
ACAPELLA
COMBINA VIBRACIONES ENDOBRONQUIALES CON LA
PRESION ESPIRATORIA POSITIVA
LA MEJORIA EN LA VENTILACIONCOLATERAL QUE PROMUEVE EL DESALOJO DE LOS TAPONESMUCOSOS.
EL EFECTO DE VIBRACION ENDOBRONQUIAL QUE MODIFICA LAS CARACTERISTICAS REOLOGICASDEL MOCO.
2.-Postura2.-Postura Drenaje PosturalDrenaje Postural: T: Técnica de postura, la cual tiene écnica de postura, la cual tiene
el objetivo de incrementar el clearance de secreciones el objetivo de incrementar el clearance de secreciones de la vías aéreas con asistencia de la gravedad. de la vías aéreas con asistencia de la gravedad.
Decúbito lateral:Decúbito lateral: Con el pulmón afectado hacia Con el pulmón afectado hacia arriba:arriba:• Mejora la relación V/Q en pacientes con Mejora la relación V/Q en pacientes con
enfermedad pulmonar unilateralenfermedad pulmonar unilateral• Mejora la ventilación (vía fuerzas de distensión)Mejora la ventilación (vía fuerzas de distensión)• Clearance de secreciones de la vía aéreaClearance de secreciones de la vía aérea
3.- Ondas de Choque3.- Ondas de ChoquePercusiones y VibracionesPercusiones y Vibraciones Técnicas a través de las cuales se incrementa el clearance de las Técnicas a través de las cuales se incrementa el clearance de las
secreciones de las vías aéreas por transmisión de una onda de secreciones de las vías aéreas por transmisión de una onda de energía a través de la pared torácicaenergía a través de la pared torácica
La percusión consiste en palmadas en la pared torácica sobre el La percusión consiste en palmadas en la pared torácica sobre el área afectada del pulmón usando las manos ahuecadas.área afectada del pulmón usando las manos ahuecadas.
Las vibraciones pueden ser aplicadas manualmente por vibración Las vibraciones pueden ser aplicadas manualmente por vibración con sacudidas o compresiones de la pared torácica durante la con sacudidas o compresiones de la pared torácica durante la espiración.espiración.
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
SucciónSucción
La succión vía tubo endotraqueal o traqueostomíaLa succión vía tubo endotraqueal o traqueostomía
Con el objetivo de remover secreciones desde las Con el objetivo de remover secreciones desde las
vías aéreas centrales y estimular la tos.vías aéreas centrales y estimular la tos.
Ventilación dirigidaVentilación dirigida Técnicas de facilitación neuromuscularTécnicas de facilitación neuromuscular Hiperinflación ManualHiperinflación Manual MovilizacionesMovilizaciones PosturasPosturas
Técnicas
Expansión Pulmonar
Ejercicios RespiratoriosEjercicios Respiratorios Inspiraciones lentas y profundas con el Inspiraciones lentas y profundas con el
objetivo de ventilar áreas con objetivo de ventilar áreas con constantes tiempo alteradas.constantes tiempo alteradas.
1.-Ventilación Dirigida1.-Ventilación Dirigida
CT= RESISTENCIA X ADAPTABILIDAD O COMPLAINCE
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
** Ejercicios respiratorios Ejercicios respiratorios diafragmáticos.diafragmáticos.** Reeducación Reeducación respiratoria.respiratoria.** Aprendizaje y ejecución Aprendizaje y ejecución de la aceleración del flujo de la aceleración del flujo espiratorio.espiratorio.** Reeducación de la tos.Reeducación de la tos.
The Efficacy of Postoperative Incentive Spirometry Is Influenced by the Device-Specific Imposed Work of Breathing
http://chestjournal.chestpubs.org/content/119/6/1858.short
1.- CANALES DE MARTIN
2.-CANALES DE LAMBERT
3.-POROS DE KOHN
INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA
EL BRONQUIO QUE SUPLE A LA UNIDADA SE ENCUENTRA OBSTRUIDO, PERO
ESTAS COMUNICACIONES POSIBILITANSU VENTILACIÓN.
BA
1
2
3
VENTILACION COLATERAL
Compresiones y DescompresionesCompresiones y Descompresiones
Compresiones torácicas sostenidas, Compresiones torácicas sostenidas, mediantemediante
las cuales se logra la redistribución del flujolas cuales se logra la redistribución del flujorespiratorio hacia zonas mal ventiladas,respiratorio hacia zonas mal ventiladas,determinadas por la ausculta del paciente.determinadas por la ausculta del paciente.
Ventilación DirigidaVentilación Dirigida
2.-Estimulación 2.-Estimulación PropioceptivaPropioceptiva
Mediante el estiramiento de los músculos Mediante el estiramiento de los músculos respiratorios desde el inicio de la respiratorios desde el inicio de la espiración, seguido de liberación al final de espiración, seguido de liberación al final de la misma.la misma.
Insuflar los pulmones con Vt altos, vía un Insuflar los pulmones con Vt altos, vía un resucitador manual o ambù.resucitador manual o ambù.
El objetivo es prevenir el colapso pulmonar:El objetivo es prevenir el colapso pulmonar:• Re-expandiendo los alveolos colapsados, Re-expandiendo los alveolos colapsados,
mejorando así la oxigenación y la mejorando así la oxigenación y la compliance pulmonar,compliance pulmonar,
• Aumentando además el movimiento de las Aumentando además el movimiento de las secreciones hacia las vías aéreas centrales.secreciones hacia las vías aéreas centrales.
3.-Hiperinflación 3.-Hiperinflación ManualManual
Ejercicios activos de extremidadesEjercicios activos de extremidades Movilizaciones activas o rotaciones en la camaMovilizaciones activas o rotaciones en la cama Transferencias fuera de la cama, sedestación y Transferencias fuera de la cama, sedestación y
marchamarcha El motivo fisiológico es que mejora la ventilación El motivo fisiológico es que mejora la ventilación
alveolar y la relación V/Q.alveolar y la relación V/Q. Provee un estímulo gravitacional para mantener o Provee un estímulo gravitacional para mantener o
restaurar la distribución corporal normal de fluidos.restaurar la distribución corporal normal de fluidos.
4.- Movilizaciones4.- Movilizaciones
Monitoreo Durante la Monitoreo Durante la Fisioterapia Fisioterapia
EnEn presencia de alteraciones presencia de alteraciones hemodinámicashemodinámicas siempre deben siempre deben supervisarse cuidadosamente para supervisarse cuidadosamente para asegurar que no se presenten efectos asegurar que no se presenten efectos perjudiciales como resultado de perjudiciales como resultado de cualquier intervención de fisioterapiacualquier intervención de fisioterapia..
Pre-Pre-oxigenaoxigenarr, seda, sedarr y y tranquilizar tranquilizar al al paciente paciente son necesarios antes de la son necesarios antes de la succión- aspiración para evitar la succión- aspiración para evitar la hipoxemia inducida por hipoxemia inducida por ella.ella.
La kinesioterapia continua disminuye la La kinesioterapia continua disminuye la incidencia de complicaciones incidencia de complicaciones respiratorias.respiratorias.
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