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Profesora Luz Marina Navarrete Grau
DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL20 % Liquido Extracelular 60% del peso corporal total12% Fluido Intersticial 4% Plasma 4% Transcelular
40% Liquido Intracelular
Lquidos y Electrolitos en Ciruga .Guzmn, Carrizosa , Vergara, Jimnez. Editorial Panamericana.Pag.18
Elementos contenidos en el aguaElectrolitos:
Sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en soluciones acuosas. Cationes (Na+, K+, Ca++, Mg++) Aniones (Cl-, HCO3, fosfato y sulfato)
Elementos contenidos en el aguaNo electrolitos:No conducen la corriente elctrica, no se disocian y su solubilidad en agua es variable.
Lpidos ( 15-30% peso corporal)Carbohidratos (1% peso corporal)
Elementos contenidos en el aguaSustancias coloidales: 17% del peso corporal y 30% de la materia orgnica son las protenas. La albmina es la ms abundante del suero (52 a 62%) Las globulinas ( 29,5 a 34%) estas se dividen en alfa, beta y gamma que son las inmunoglobulinas.
Agua corporal total en funcin de la edad y sexo
La mayor cantidad de agua corporal total la tiene el feto y el recin nacido. La menor cantidad la tiene el anciano.
El hombre tiene mayor porcentaje.Las personas obesas y las mujeres tienen menor porcentaje de agua corporal total.
Variacin de agua en los rganos
La cantidad de agua en los rganos vara ostensiblemente. Es mayor en el encfalo, intestino, rin, hgado, pncreas. La menor cantidad se encuentra en el hueso.
Composicin de los lquidos del organismoELEMENTOS ESPACIO EXTRACELULAR
ESPACIO INTRACELULAR 5 10 mEq/L 141 1 4 10 58 16 mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L gr. %
SODIOPOTASIO
142 mEq/ L5 mEq/ L
CALCIOCLORO BICARBONATO MAGNESIO PROTENAS pH OSM AGUA
5 mEq/ L103 mEq/L 26 mEq/ L 3 mEq/L 6 8 gr % 7.35-7.45 285 295 mOsm/ l 20% Peso corporal
7.35 7.45 285 295 mOsm/ L
40 % Peso corporal
Necesidades Electrolticas BasalesELEMENTOSODIO POTASIO CLORO CALCIO
CANTIDADES2-3 mEq / Kg / da 0,8 a 2 mEq / Kg / da 2-4 mEq / Kg / da 0,5-1 mEq / Kg / da
MAGNESIOFOSFATOS
0,2-05 mEq / Kg / da0,1-0,2 mMoles/Kg / da
FLUIDOTERAPIAEs la parte de la teraputica que tiene por objeto mantener o restaurar el equilibrio del medio interno, del volumen y la composicin de los lquidos corporales mediante la administracin por va intravenosa de soluciones que reponen el desequilibrio existente.
OBJETIVOMantener un estado de perfusin y de hidratacin adecuado a los tejidos con un buen equilibrio hidroelectroltico. 2. Aportar las necesidades mnimas de agua que se eliminan por las vas obligadas y las insensibles.1.
Indicaciones de Fluidoterapia
Shock Hipovolmico (hemorrgico o no quemaduras, deshidratacin,3 espacio) Deplecin de lquido extracelular (vmitos, diarrea leo, ascitis, fstulas)
Deplecin salina (diurticos, nefropatas, prdidas digestivas, insuficiencia suprarrenal)
Deplecin acuosa (reduccin ingesta, aumento de las prdidas)
Complicaciones derivadas de la tcnicaFlebitis ( irritativa y sptica) Embolismo gaseoso Extravasacin Puncin arterial accidental y hematomas Neumotrax Hemotrax
Complicaciones derivadas del volumen infundido
Insuficiencia Cardiaca Edema Agudo de Pulmn
Edema Cerebral
MONITORIZACIN DE LA FLUIDOTERAPIASignos clnicos Diuresis, FR, FC, Temperatura, TA y estado de conciencia 2. Signos Hipovolemia 3. Signos Hipervolemia 4. Laboratorio 5. Presin venosa central (PVC)1.
Recomendaciones para la administracin de lquidos IVCada paciente debe ser evaluado e individualizar la terapia IV Considerar las situaciones orgnicas especiales como IC, IR, IH Seleccionar adecuadamente el fluido a administrar. Realizar balance diario y ajustar segn aportes y perdidas.
Recomendaciones para la administracin de lquidos IVEvitar soluciones hipotnicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. Evitar soluciones glucosadas en pacientes neurolgicos se comportan como hipotnicas y pueden favorecer la aparicin de edema cerebral. Monitorizar hemodinmicamente pacientes crnicos sometidos a fluidoterapia intensiva. Calcular los dficit que presenta el paciente.
1.
Tipos de Reposicin Hidroelectrolticas Terapia de reposicin Terapia de mantenimiento Terapias suplementarias
2.
Balance Hidroelectroltico BH Positivo BH Negativo BH Normal
3.
Vas de administracin de lquidos Parenteral Gastroduodenal
Necesidades HdricasEDAD RN MENOS DE 3 DIAS MENOS DE 10 DIAS ml/kg/24 horas 80-100 ML 125-150 ML 150-135 ML
6 MESES - 1 AOPREESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENTES ADULTO
120-135ML110-120 ML 90-100 ML 50-80 ML 40-50 ML
DESHIDRATACINDEFINICIN Prdida de lquidos y electrolitos superior a los ingresos en el organismo, demostrado por signos y sntomas.
OTRO CONCEPTOEstado de deshidratacin
Se establece cuando hay prdida proporcional o no de agua y electrolitos.
Procedente de compartimientos.
uno
o
varios
Se manifiesta con signos y sntomas.
Clasificacin de la Deshidratacin1.
Prdida de peso corporal
Deshidratacin leve 5-6% Deshidratacin moderada 7-10% Deshidratacin grave 11-15%2.
Osmolaridad y electrolitos Isotnica Hipotnica Hipertnica
Deshidratacin Leve (5-6%)1. 2.
Mucosas secas
Sed, astenia, anorexia3.
Ojos hundidos
4. 5.
Fontanelas hundidas Temperatura corporal baja
Deshidratacin Moderada (710%)Hipotensin arterial 2. Taquicardia 3. Disminucin de la diuresis 4. Somnolencia 5. Astenia 6. Anorexia 7. Pliegue cutneo1.
Deshidratacin Grave (11-15%)1. 2. 3. 4. 5. 6.
Taquicardia, pulso dbil Hipotensin arterial Oliguria o anuria Palidez cutnea. Anorexia Trastornos del sensorio. Rigidez de nuca Cianosis y signos de colapso CV
Deshidratacin IsotnicaOSMOLARIDAD 285-295 mmol y el SODIO 130 150 meq/L Cl+CO2= 130 meq/l
EXTRACELULAR
INTRACELULAR
AGUA
Deshidratacin HipotnicaOSMOLARIDAD menor de 285 mmol y SODIO < 130 meq/L Cl+CO2=< 125 meq/l
EXTRACELULAR
INTRACELULAR
AGUA
Deshidratacin HipertnicaOSMOLARIDAD mayor d 295 mmol: SODIO > 150 meq/L
EXTRACELULAR
INTRACELULAR
AGUA
Tipos de deshidratacinIsotnicaNivel de sodio 130-150 mEq/l
Hipotnica150 mEq/l
FrecuenciaVolumen de lquido extracelular
80%Marcadamente Disminuido
5%Seriamente disminuido
15%Disminuido
Volumen de lquido Intracelular
Mantenido
Aumentado
Disminuido
Clnica
Signos de hipovolemia
Hipovolemia
Neurolgicos: fiebre, sed intensa, irritabilidad, convulsiones, oliguria
SOLUCIONES DE USO PARENTERAL1.
Soluciones cristaloides isoosmticas
Salina 0.9% o Suero Fisiolgico Ringer y Ringer Lactato Cristaloides Hipoosmticos Solucin 0,45 y 0,302.
Cristaloides hipertnicos Soluciones de composicin similar al agua3.
Solucin Glucosada al 5, 10, 20 y 50 % Soluciones Glucosalinas Isotnicas
4.
SOLUCIONES COLOIDALESAlbmina Fracciones Proteicas de Plasma Humano
Soluciones Coloidales Naturales
5.
Soluciones Coloidales ArtificialesLos Dextranos Penta almidn Soluciones de uso en situaciones especficas
Soluciones Alcalinizantes, Sol de Bicarbonato 1 Molar (8.4 %) y 1/6 Molar (1.4%) Soluciones Acidificantes, Cloruro de Amonio 1.6 Molar.
Caractersticas de la albminaCaractersticas 1. Solucin coloidal natural 2. Gran expansin ve volumen plasmtico (25 grs. Produce un aumento de la volemia de 400 cc) 3. A los 2 minutos alcanza el espacio intravascular. 4. Vida media de 4-16 horas. 5. Carece de factores de coagulacin 6. Presentacin: 20 % 50 cc; 200 mgs.
Indicaciones1. 2.
3.
Situaciones de hipovolemia: quemaduras, shock. Situaciones de Hipoproteinemia: Cirrosis heptica, ascitis, en sndrome Nefrtico, malnutricin. Protocolo de paracentesis 50 cc de albumina al 20 % por cada 1000 cc de ascitis drenada.
SOLUCIONES GLUCOSADAS
DescripcinpH aprox. 3.5 - 6.5 Osmolaridad 252 mOsm/l Cont. Energa. 170 Cal/l pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 504 mOsm/l Cont. Energa. 340 Cal/lExpansin
Indicacionesdel espacio IC Reposicin de H2O libre Correccin de Hipoglicemia y Cetosis
Contraindicacione sHiperglicemia No Adm.
Dextrosa al 5 % Dextrosa al 10 % Dextrosa al 20 % Dextrosa al 30 % Dextrosa al 50 %
simultneamente con transfusiones de sangre totalHiperglicmia No Adm.
Correccin
de Hipoglicemia Nutricin Parenteral Perifrica
simultneamente con transfusiones de sangre totalHiperglicemia
pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 1008 mOsm/l Cont. Energa. 680 Cal/l
Correccin
de Hipoglicmia Nutricin Parenteral
No Adm.
simultneamente con transfusiones de sangre totalHiperglicmia No Adm.
pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 1512 mOsm/l Cont. Energa. 1020 Cal/l pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 2520 mOsm/l Cont. Energa. 1700 Cal/l
Correccin
de Hipoglicmia Nutricin Parenteral
simultneamente con transfusiones de sangre totalHiperglicemia No Adm.
Correccin
de Hipoglicemia Nutricin Parenteral
simultneamente con transfusiones de sangre total
SOLUCIONES SALINAS Solucin Cloruro de Sodio Al 0,30% (N13) Solucin Cloruro de Sdio Al 0,45% (N15)Solucin Isotnica NaCL 0.90% Fisiolgica de Cloruro de Sodio (N16)
DescripcinpH aprox. 4.5-7.0 Concentracin electroltica Na+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/l Osmolaridad 102 mOsm/lCorreccin
Indicacionesde Deshidratacin con mnimo aporte de Na+ y ClAcidosis Diabtica Coma Hiperosmolar no Cetoacidosico
Contraindicacione sHiponatremia
Severa
pH aprox. 4.5-7.0 Concentracin electroltica Na+ 77 mEq/l, Cl- 77 mEq/l Osmolaridad: 154 mOsm/l
Correccin
progresiva de Acidosis Diabtica y coma Hiperosmolar no Cetoacidsico
pH aprox. 4.5 -7.0 Concentracin electroltica Na+ 154 mEq/l, Cl- 145 mEq/l Osmolaridad 308 mOsm/l NaCl 0.9 g.
Correccin
del dficit del liquido Extracelular en Deshidratacin Hiponatremica y Alcalosis Metablica Correccin de Hiponatrmia Hipotnica Isovolmica
Hipernatremia
e Hiperclormia Deficiencia Cardaca descompensada.
Solucin Hipertnica de Cloruro de Sdio al 3% (N22)
pH aprox. 4.5-7.0 Concentracin electroltica Na+ 513 mEq/l, Cl- 513 mEq/l Osmolaridad 1026 mOsm/l
Correccin
de Hiponatrmia Hipotnica
Hipernatremia
Isovolmica
Soluciones glucofisiolgicas
Descripcin
Indicaciones
Contraindicaciones
Dextro-sal Al 0.30 % (n28)
pH aprox. 3.5-6.5 Postoperatorio con aporte Concentracin electroltica de Agua libre y poca cantidad de Na+ Na+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/l Osmolaridad 354 mOsm/l Contenido energtico 170 Ca/l
Edema
de Etiologa Cardiaca, Renal o Heptica
Dextro-sal Al 0.45 %
pH aprox. 3.5-6.5 Concentracin electroltica Na+ 77 mEq/l, Cl- 77 mEq/l Osmolaridad 406 mOsm/l Contenido energtico 170 Ca/l
Postoperatorio
con aporte de Agua libre y poca cantidad de Na+Concomitante
Edema
de Etiologa Cardiaca, Renal o Heptica
a la administracin de Insulina en infusin, en Cetoacidosis Diabtica
SOLUCIONES HIDROELECTRO LTICAS Neutrosol ph 7.4 (N31)
DESCRIPCIN
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
pH aprox. 7.3-7.5 Concentracin electroltica Na+ 140, K+5, Mg++3, Cl- 98, HCO3- 50 (mEq/l) Osmolaridad 296 mOsm/l
Correccin
del Shock Hipovolmico Expansin de Volumen Concentracin compatible con el pH sanguneo Preoperatorio NeuroquirurgicoReposicin
Insuficiencia
Renal
Ringer Inyectable (N 17)
pH aprox. .5.0-7.5 Concentracin electroltica Na+ 130, K+4, Ca++ 5 Cl- 156 (mEq/l) Osmolaridad 312 mOsm/l pH aprox. 6.0-7.5 Concentracin electroltica Na+ 130, K +4, Ca++ 5, Cl156 mEq/l LACTATO 28 mEq/l Osmolaridad 312 mOsm/l
de electrolitos por Deshidratacin mixta. Profilaxis y tratamiento de Hipoclormia.
Insuficiencia
Renal
Shock
Ringer lactato (N19)
Hipovolmico. Reemplazo de prdidas gastrointestinales. Agente alcalinizante.
Lavado
de cavidades Alcalosis.
SOL. PARA TTO. DE DIURESIS OSMOTICAManitol al 10% (N37)
Descripcin
Indicaciones
Contraindiciones
pH aprox. 4.5-7.0 Osmolaridad 549 mOsm/l Con. Energtico 400 cal/l
Diuresis
Osmtica Reduccin de la Presin Intracraneal Reduccin de la Presin Intraocular Facilitar la eliminacin de Medicamentos o ToxinasDiuresis
No usar en Deshidratacin
Manitol al 18% (N38)
pH aprox. 4.5-7.0 Osmolaridad 988 mOsm/l Con. Energtico 720 cal/l
Osmtica Agente de prueba en Insuficiencia Renal Falla aguda Renal
No usar en Deshidratacin
OTROSpH aprox. 5-7
Como solvente en preparacin de soluciones parenterales
AGUA ESTILADA GLICEROLpH aprox. 4.5-7 Osmolaridad 1094 mOsm/l concentracin electroltica: NaCl 154 mEq/l Disminucin de la Presin Intracraneal
SOLUCIONES INYECTABLES DISPONIBLES PARA CORRECIN DE LOS DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLTICOS Y CIDO-BSICOS. NaCl al 20 % KCl (Dos presentaciones) Bicarbonato de Sodio al 5% 20 g de NaCl en 100 cc. 1cc= 3.4 mEq Na+ 1 cc = 2 mEq K+ 1 cc = 1 mEq K+ Na+ 595 mEq/l HCO3- 595 mEq/l Osmolaridad 1.190 mOsm/l 6 g en 100 cc; 1 mEq/ml desulfato y 1 mEq/ml de magnesio
Sulfato de Magnesio al 6 %
Gluconato de Calcio al 10 % 10 g de Ca++ en 100 cc 100 mg/cc
TRATAMIENTO RPIDO DE LA DESHIDRATACIN GRAVE CON SIGNOS DE SHOCK SEGN LA OMS Tipo de Solucin Cantidad de lquido (Kg. De peso) Tiempo de Administracin
1.Solucin
Polielectroltica o Ringer Lactato o SF al 0.9% *Evaluar2.
50 cc. X Kg.p 25 cc. X Kg.p
1ra. Hora 2da. Hora
. .
Solucin Polielectroltica o Ringer Lactato o SF al 0.9% *Evaluar
3.Solucin
Polielectroltica o Ringer Lactato o SF al 0.9% *Evaluar
25 cc. X Kg.p
3ra. Hora
.
Correccin de la deshidratacinCorregir la emergencia: Expandir con Sol. Fisiolgica 0.9% o Ringer Lactato: 100 ml/Kg. en 3 horas.
Calcular el dficit
Peso x 10 x % deshidratacin = Cantidad de liquido administrar
CLCULO DEL MANTENIMIENTOPeso (Kg) Requerimiento Hdrico100 ml/Kg
3 - 10 > De 10
1000 ml + 50 ml/Kg de peso mas all de los 10 Kg
> De 20
1500 ml + 20 ml/Kg ms all de los 20 Kg
Dficit de agua(Na+ actual /140 x 0,6 x Kg.) - (0,6x peso) Ejemplo Paciente de 70 Kg. Con Na+ de 155 mEq/L. Cual es el dficit de agua del paciente? (155 /140 x 42 Kg.) - (0,6x70 Kg.) (1,1 x 42) - 42 Kg.= 4,2 LDficit de agua = 4,2 L
2 x Na+ (mEq/l) + K + urea (mg/dl) /2.8 + glucosa (mg/dl)/18Ejemplo:
Paciente con clnica de diarrea de 1 da de evolucin. Es diabtico insulinodependiente. Tiene los siguientes valores para determinar la Osmolaridad plasmtica Na + 148 mEq/l, K + 4,5 mEq/l, glicemia 235 mgs/dl, urea 75 mgs/dl (2 x 148mEq/l) + 75/ 2,8 +235/18= 296 mEq/l + 4,5 + 26,78+ 13,05= 340,33 (mOsm/L)
Osmolaridad= 340 mOsm/l
Correccin del Sodio Hiponatremia
Dficit de Sodio
mEq de Na+= (*140-Na del paciente) x0,6x Kg. * Sodio deseado Ejemplo:Paciente femenina de 25 aos con vmitos y fiebre de tres das de evolucin. TA: 100/50 mmHg FC:104 lpm, mucosa oral seca, disminucin de la turgencia de la piel. Peso 55 Kg. Diuresis de 1200 ml. Na+ 130 mEq/l.
Cual es el dficit de sodio? (140-130) x 0,6 x 55= 330 mEq/l de Na+330 mEq/l de Na+
Factor de correccin en Hiperglicemia
La hiponatremia falsa se refiere a la concentracin srica baja de sodio, con Osmolalidad srica alta, se observa en hiperglicemia. Por cada 100 mg/dl de incremento de la glicemia por encima de 100 mg/dl las cifras de sodio deben corregirse hacia 1,6 mEq/L.
Ejemplo: Paciente tiene glicemia en 500 mg/dl y un Na+ de 125 mEq/L 125 + ( 4 x 1,6) Na+= 125 + ( 6,4) = 131,4 mEq/L
Dficit de agua corporal total Hipernatremia
Na+ actual /140 x 0,6x Kg.) - (0,6x peso) Paciente de 70 Kg. Con Na+ de 170 mEq/L. Cual es el dficit de agua del paciente?
(170/140 x 42 Kg.) - (0,6x70 Kg.) (1,2 x 42) - 42 Kg.= 8,4 ltsDficit de agua= 8,4 lts.
Correccin de la HipernatremiaRitmo de infusin lenta para evitar Edema Cerebral del dficit en las primeras 24 horas Resto en las prximas 48 horas. Agua libre y/o glucosada al 5 % Solucin 0,30% y 0,45% s hay deplecin de volumen S hay expansin de volumen diurticos IV
Dficit de BicarbonatoDficit de HCO3 = 0,3 x Kg. x Base exceso Otra formula= 0,3 x Kg. x ( HCO3 deseado HCO3 actual)1.
Paciente con Cetoacidosis diabtica con la siguiente gasometra: pH 7,20 , pco2 26 po2 HCO3 12 mEq, BE - 13 Peso de 60 Kg. Cul es el dficit de Bicarbonato? 0,3 x 60 x 13= 234 mEq/L 0,3 x 60 x ( 25-12)= 234 mEq/L
PotasioEl potasio corporal es dependiente del sexo, la edad y la masa muscular. El valor en un hombre oscila entre 48-58 mEq/Kg. Disminuye con la edad por la prdida de la masa muscular y el incremento de la grasa. En la mujer es un 25 % menos que en el hombre, ya que tienen mayor contenido de grasa.
Manifestaciones Clnicas de Hipokalemia 1.
Cardacos Aplanamiento onda T, depresin segmento ST, genera aparicin de ondas U, prolongacin del QT, estos son evidentes con K menor de 3 mEq. Ritmos ectpicos ventriculares Predisposicin a Intoxicacin Digitlica ya que aumenta su afinidad por la bomba Na K ATP asa
2. 3.
Manifestaciones Clnicas de Hipokalemia 1. 2. 1.
Gastrointestinales Constipacin. leo.
Msculo esqueltico Debilidad 2. Tetania 3. Parlisis inclusive respiratoria 4. Rabdomiolisis
HIPOKALEMIAExiste una relacin lineal entre el dficit de potasio corporal total y el valor de K+ srico. El tratamiento depende de la severidad y de la urgencia con la que se requiera corregir.
Potasio mEq/l
2-2,5 2,5-3 3-3,5
% de prdida K+ corporal total 15% 10% 5%
TRATAMIENTO DE LA HIPOKALEMIA
Tipos de sales de potasio: cloruro, fosfato, citrato y bicarbonato de potasio. Vas de administracin: oral y parenteral.
Va parenteral: va perifrica se mezcla con soluciones glucosadas. Preferible una va central.Velocidad de infusin: lenta de ser posible no exceder de 10 mEq/ hora , s se necesita una correccin mas rpida se puede aumentar a 40 mEq/hora, el paciente tiene que estar monitorizado y control de K+ para evitar la hiperkalemia.
Hiperkalemia1.
Falsa hiperkalemia ( hemlisis, trombocitosis, leucocitosis)
2.
Hiperkalemia por redistribucin ( acidosis, dficit de insulina, bloqueadores - adrenrgicos)
Retencin verdadera de K+ Disminucin de la tasa de filtracin glomerular Hipoaldosteronismo primario o secundario y acidosis Enfermedad de Adisson, dao de las suprarrenales. Algunas drogas como IECA, ARA II, Heparina que impide la sntesis de aldosterona al inhibir la enzima 18 hidroxilasa. AINES al inhibir las prostaglandinas renales disminuyen la TFG.3.
Manifestaciones clnicas de la HiperkalemiaCardiacas 1. Onda T tienda de campaa (picuda). 2. Aplanamiento de la onda P a medida que aumenta el Potasio. 3. Prolongacin del PR. 4. Ensanchamiento del complejo QRS. 5. Arritmias ventriculares y paro cardaco.
Manifestaciones clnicas de la HiperkalemiaNeuromusculares 1. Parestesias. 2. Debilidad. 3. Ocasionalmente parlisis flcida. 1. 2.
Endocrinas Aumenta la sntesis de aldosterona Aumenta la liberacin de insulina y de glucagon.
Tratamiento de la Hiperkalemia1.
Introducir potasio a la clulaCALCIO en forma de Gluconato 10 a 30 CC al 10% cada 6 a 8 horas.
2.
BICARBONATO DE SODIO al incrementar el pH en 0,1 disminuye el K 1,3 mEq/LINSULINA con 250 ml de Glucosa al 10% 10 Uds. de Cristalina a razn de 125 ml por hora. ANTAGONISTAS BETA ADRENRGICOS son los ms rpidos
3.
4.
Tratamiento de la Hiperkalemia1.
Eliminar el exceso de potasio del cuerpoResinas de intercambio inico sulfonato sdico de poliestireno ( Kayexalate) intercambio de K+ a Na + Administracin oral 40 gramos disueltos en 20 a 100 ml de agua o solucin de sorbitol cada 2 a 4 horas. Cada gramo remueve aproximadamente 1 mEq de K +
Tratamiento de la HiperkalemiaAdministracin de Kayexalate por enema a retener Se prepara 50 a100 gramos en 200 ml . de agua Cada gramo remueve aproximadamente 0,5 mEq de potasio Se repite cada 2 a 4 horas
Dilisis
ALTERACIONES DEL EQUILBRIO ACIDO-BASE
Acidosis Metablica:Alcalosis Metablica:
pHpH
HCO3HCO3
PCO2PCO2
Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria:
pH pH
PCO2 PCO2
HCO3 HCO3
Tratamiento de las alteraciones del equilibrio acido-bsicoTIPO DE ALTERACIN ACIDOSIS METABLICA
TRATAMIENTOSolucin Glucosada al 5% mas 2 o 3 Ampollas de NaHCO3 al 7,5% mas KCL mas Calcio. Corregir la causa y la administracin de NaCl y KCL.
ALCALOSIS METABLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA
Mejorar la ventilacin pulmonar y administrar KCL.
ALCALOSIS
Tratar la causa subyacente
RESPIRATORIA
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDRO ELECTROLTICOHIPONATREMIA : SODIO < 130meq/ l HIPERNATREMIA: SODIO > 150 mEq/ l HIPOPOTASEMIA: POTASIO < 3 mEq/l HIPERPOTASEMIA: POTASIO > 5,5 mEq/l HIPOCALCEMIA: CALCIO < 8 mEq/l HIPOMAGNESEMIA: MAGNESIO < 0,8 mEq/l
TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES ELECTROLTICASTIPO DE ALTERACIN
TRATAMIENTOCorregir
HIPONATREMIA HIPERNATREMIA HIPOPOTASEMIA
la causa de base, reponer con suero salino isotnico (0,9%) Suero Glucosado al 5% o Suero Salino Hipotnico (0,45%)Tratamiento
Oral. Tratamiento EV: KCL K+
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