Fluorosis Dental

FLÚOR EN EL PROCESO DE MINERALIZACIÓN

Proliferación y crecimiento.

Reducción del volumen del cristal y al aumento de la estabilidad estructural y química.

Ca3(PO4

)2

Crecimiento de los cristales de apatita Cinética de precipitación

es determinada por el grado de sobresaturación respecto a la formación de cristales.

• GS: grado de saturación• PI: producto de actividad

iónica de los constituyentes iónicos

• Kps: producto de solubildad

Dependiendo de la incorporación de flúor en la precipitación de los cristales de apatita.

acelerador de la precipitación de la

hidroxiapatita .F Kps

Se explica

Estabilidad termodinámica

HidroxiapatitaSales ácidas

(fosfato octacálcico)

El mineral apatítico en el esmalte es formado a través de un mecanismo precursor en el cual los POC primero precipitan, y luego son hidrolizados irreversiblemente in situ a un producto de transición, los “POC hidrolizados”.

Brown et al.

En este proceso de formación de los cristales de esmalte

Moléculas de POC permanecen estables ausencia de fluoruro. Moléculas POC son precipitados fácilmente a través de la

transformación en estado sólido a niveles de 0,05 a partir de 0,4 ppm de fluoruro.

Aceleración de la conversión de POC-apatita

elongación de los cristales de apatita

En experimentos previos…

Participación del fluoruro en bajas concentraciones parece ser obligatorio en la mineralización del esmalte.

Induce la formación de núcleosy el crecimiento de cristales de apatita

Desprovisto de precursores ácidos, Condiciones neutras Temperatura fisiológica

Con niveles de fluoruro de 0,5 ppm o más en los medios que se asemejan el fluido esmalte.

EPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS DE LA FLUOROSIS DENTAL HUMANA

Formas más leves de fluorosis dental se caracteriza por manchas blancas recubriendo las cúspides, y un aspecto a copos de nieve que no tiene una frontera clara con lo no afectado del esmalte

El fluoruro afecta la conformación del esmalte al causar porosidad.

Lesión se extiende hacia el interior del esmalte

Gravedad

Esmalte subsuperficial

Poroso

Contenido de fluoruro

Perfiles de aminoácidos fueron similares para esmalte con fluorosis y el normal.

Un reciente informe de un estudio de 9 fluorosis moderadas en dientes humanos

Contenido de proteínas

Esmalte normal Esmalte con fluorosis

Media fluorosis, 0,27%; con una media de control, 0,11%

Por cada incremento de la dosis de 0,01 mg F / kg de peso corporal

Riesgos de la ingesta de flúor durante la formación del esmalte

Relación lineal entre la dosis de flúor y la fluorosis del esmalte

Se puede predecir un aumento en el índice de fluorosis de 0,2,

La severidad de la lesión del esmalte

la ingesta total de fluoruro fuente de fluoruro

. X

Factores que contribuyen:

Composición de la dieta La biodisponibilidad de flúor El fluoruro del medio ambienteLos factores fisiológicos y metabólicos

Variables que influyen en la distribución y eliminación de fluoruro:

Función renalpH urinarioCantidad de fluoruro en el huesoTasa de recambio óseo.

FLUOROSIS DENTAL EXPERIMENTAL EN MODELOS ANIMALESDosis orales administrados a diario a los animales son mucho más altas que las dosis encontradas en el hombre

cambios inducidos por el flúor en los dientes de los animales no pueden ser relevantes para la situación humana, porque el fluoruro en altas dosis en animales, producen verdaderas lesiones de hipoplasia, además de hipomineralización; totalmente diferente de la fluorosis dental humana.

Conclusiones : (i)los efectos sistémicos de flúor, por ejemplo, trastornos en la homeostasis del calcio, no están necesariamente comprometidos con la fluorosis dental, (ii)El aumento en la severidad de la fluorosis dental se refleja directamente en un aumento en la concentración de fluoruro en el esmalte.

MOMENTO CRÍTICO: FLÚOR AFECTA AL ÓRGANO DENTAL PARA PROPICIAR FLUOROSISLa fluorosis dental es sensible incluso a pequeños cambios en la exposición al fluoruro del agua potable.

Mayor entre 1 y 3 años de edad

La severidad de fluorosis aparentemente aumenta con la exposición prolongada a dosis bajas de fluoruro antes y durante la fase de maduración.

¿Cómo la exposición excesiva al flúor ocasiona efectos aberrantes en la

formación del esmalte?

Las alteraciones del esmalte fluorótico hipomineralizado

efectos in situ del fluoruro ingerido en el medio

ambiente local

Se deben a

En la fluorosis del

esmalte

Se retiene alta

concentración de proteínas de la matriz inmadura

(+ prolina)

eliminación incompleta

de proteínas Amelogenina

s

Por

el crecimiento de cristales

Causando

Efectos dosis-dependientes de

fluoruro en eventos intracelulares

¿Podría la exposición crónica a bajo fluoruro producir efectos

aberrantes sobre la proliferación y diferenciación celular y las vías

de transducción de señales?

fluoruro en niveles milimolares

En medio acuoso Inhibe lactato

deshidrogenasActiva adenilato ciclasa

•La relevancia de estos descubrimientos es cuestionable ya que es improbable que un adecuado nivel de fluoruro celular se encuentre in vivo•Faltan modelos que puedan demostrar su efecto a nivel celular.

El Concenso actual es que la ultraestructura y las funciones de las celulas epiteliales ameloblasticas son

afectadas por la administracion de altas concentraciones de fluoruro, asi como

tambien de rangos milimolares, pero no se ha especificado cuan bajo para que cause

un efecto aberrante.

Podrian la expresion y secrecion de la matriz de proteinas y proteasas ser alteradas bajo un regimen de fluoruro?

Altas dosis de fluoruro afectan la modulacion ciclica de las funciones y

morfologia de los ameloblastos responsables de la eliminacion de

proteinas del esmalte degradadas.

La fluorosis dental puede ser el resultado de un dano en el proceso de maduracion durante la formacion del esmalte.

Se demostro un extensa distribucion de areas porosas en el esmalte fluorotico muy similares a los vistos en ciertas etapas de maduracion del esmalte.

ruffle ended (RA) and smooth-ended (SA). This morphologic modulation certainly accompaniesfunctional alternations, giving rise to changes in theextracellular environment adjacent to the cells.

La modulacion ciclica de los ameloblastos

morfologicos

Una de las caracteristicas prominentes durante la etapa de maduracion de la amelogenesis

Modulación de la cinética de degradación enzimática de la matriz de proteínas inducida por flúor en el medio extracelular

Activación de la proteasa

Cinética de reacciones

hidrolíticas en matriz extracelular

del esmalte

AFECTA

Ingestión de fluoruro / reservas del ion transportado a través de las células

epiteliales ameloblásticos

Retrasos en las tasas de degradación / eliminación de

proteínas

Modulación de la cinética de degradación enzimática de la matriz de proteínas inducida

por flúor en el medio extracelular

Fortalecimiento de la adsorción de la amelogenina dentro de cristales de

esmalte con flúor

Accesibilidad proteína-proteasa

Impide

Mediante Protección adicional de los

sitios putativos de escisión contra las proteasas

PorCambios en la conformación

molecular de las proteínas de sustrato sobre las asociaciones

cristal-proteínas

Absorción de fluoruro en el tejido del esmalte se

promueve la fluoración de cristales de esmalte

Mejora

RetardaCrecimiento del cristal

posterior Eliminación de moléculas de proteínas que residen en las

superficies de cristal

asociación proteína-

cristal

Modulación fluoruro dependiente de concentraciones de Ca en el

medio de mineralización

Actividades de la proteasa Ca-dependiente responsable de la degradación de las

proteínas del esmalte

Afecta

De la siguiente formafluoruro

sobrecargado Interfiere

actividades de la proteasa

Reduciendoconcentración Ca2 +

libre en el medio mineralizante

Evaluación de la reserva de calcio intercambiable ubicada en la superficie del cristal en formación

Uno de los factores clave en la formación del esmalte normal y fluorótico

cantidad de iones de Ca libres o lábiles en el espacio

extracelular

Es

Fracciones de la iones de Ca transportados pueden permanecer

en formas unidas lábiles o encuadernadas

Por otro lado

Sitios de crecimiento por abundantes proteínas de la matriz

Bloquean

Retardando

Incorporación de Ca 2 + (y otros componentes iónicos) en las posiciones del retículo

Maximizar los beneficios y evitar riesgos en el uso de flúor para la Salud Pública

Beneficios y riesgos del uso del flúor en la Salud Pública

El objetivo fundamental en la salud pública oral al utilizar flúor

Es

Obtener un máximo efecto preventivo de la caries / minimizar el riesgo de desarrollar fluorosis dental

Fluoración del agua es la medida más costo-efectiva de salud pública en la prevención de la caries 

Por otro lado

Observaciones finales