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ANEXO
PRESENTACIÓN DE CONTRATOS DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PARA LOS EFECTOS DEL ARTÍCULO 23 DEL REGLAMENTO DE AGENTES DE SEGUROS Y DE FIANZAS Y LAS CIRCULARES S-1.5 Y F-17.9 VIGENTES, DECLARO LO SIGUIENTE:
FIPRCSF
DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL AGENTE PERSONA MORAL
INFORMACIÓN DE CONTRATOS DE SEGUROS DE RESPONSABILIDAD CIVILNOMBRE DE LA INSTITUCIÓN NÚM. DE PÓLIZA FECHA DE EXP. VIGENCIA SUMA ASEGURADA
INFORME ANUAL DE PRODUCCIÓN EJERCICIO
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN PERÍODO FECHA DE EMISIÓN PRIMAS PAGADAS
TOTAL 0.00
Se deberá llenar el apartado correspondiente a un año.
OBSERVACIONES Y COMENTARIOS:
BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD MANIFIESTO QUE LOS DATOS CONTENIDOS EN LA PRESENTE FORMA SON FIDEDIGNOSY ESTOY DE ACUERDO QUE LOS MISMOS SEAN OBJETO DE VERIFICACIÓN.
_______________________________ A __ DE _____________________ DE _______
DIRECCIÓN GENERAL JURÍDICA CONSULTIVA, DE CONTRATACIÓN, INTERMEDIARIOS Y COORDINACIÓN REGIONAL
NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL DEL AGENTE PERSONA MORAL
ANEXO
PRESENTACIÓN DE CONTRATOS DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL
FIPRCSF
DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL AGENTE PERSONA MORAL
INFORMACIÓN DE CONTRATOS DE SEGUROS DE RESPONSABILIDAD CIVILSUMA ASEGURADA
EJERCICIO
PRIMAS PAGADAS
0.00
Se deberá llenar el apartado correspondiente a un año.
DIRECCIÓN GENERAL JURÍDICA CONSULTIVA, DE CONTRATACIÓN,
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