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FONDO DE DESARROLLO CULTURAL
GOBIERNO REGIONAL DE LOS RIOS
FORMULARIO DE POSTULACION PRIMER LLAMADO 2015Nombre del Proyecto:
Postulado por (Persona Jurdica): Obligatorio seleccionar Modalidad: (seleccione la lnea a la que postula)Eventos de Inters Regional
Asignacin especial
========================================
USO INTERNO (no llenar)
Nmero del proyecto: _____________________
Fecha de recepcin: _______________________
Admisible: Si ____ NO____
FONDO DE DESARROLLO CULTURAL 2015ORIENTACIONES GENERALES1. Lea cuidadosamente el Reglamento y las Bases de Postulacin.
2. Prepare su proyecto con suficiente anticipacin a la fecha de entrega.
3. Antes de presentarlo, verifique que toda la documentacin solicitada en las Bases de Postulacin se adjunte al proyecto.
4. Las postulaciones se recibirn hasta el da y horario siguiente:
LneaFecha aperturaFecha cierreHorario de cierre
Iniciativas Culturales
05 de enero de 201520 de marzo de 201512:00 hrs.
Eventos de Inters Regional 05 de enero de 201520 de marzo de 201512:00 hrs.
Asignacin especial05 de enero de 201520 de mazro de 201512:00 hrs.
.
5. Guarde una copia del proyecto y de los documentos adjuntos al mismo.
6. La informacin que se solicita en el Formulario de Postulacin responde las siguientes preguntas:
Preguntatem del Formulario
Qu se har?Nombre del Proyecto
Quines lo harn?Responsables/Ejecutores
Por qu se har?Fundamentacin
Para qu se har?Objetivos
Para quines se har?Focalizacin / Beneficiarios/as
Cmo se har?Descripcin/Plan de Produccin
Qu actividades se harn y cundo?Carta Gantt/Cronograma
Cunto costar?Presupuesto (Costos y Aportes)
Cmo se dar a conocer?Plan de Difusin
7. Los documentos obligatorios y voluntarios de postulacin debern presentarse en original y una copia, debidamente anilladas o archivadas. 8. Se deber presentar un ndice con los documentos obligatorios y voluntarios adjuntos a la postulacin.9. Los Currculum de talleristas, monitores o docentes debern ser presentados en el formato adjunto.10. La realizacin del proyecto deber contemplar actividades a partir de julio de 2015.11. Se debe indicar expresamente si las actividades son gratuitas, en caso contrario, informar el monto de las entradas y el uso posterior de los recursos recaudados en las actividades.1. ANTECEDENTES DE LA INSTITUCIN
1.1 IDENTIFICACIN DE LA ENTIDAD POSTULANTE
Nombre Institucin Privada sin fines de lucro
DireccinComuna:
TelfonoFax
Nombre Representante Legal
Sexo:Femenino:Masculino:
Direccin:
Comuna:
Telfono
Correo electrnico
RUT Representante LegalFirma Representante Legal
Fecha Constitucin de la Persona Jurdica
DaMesAo
Actividades ms relevantes realizadas en el mbito artstico cultural por la organizacin que postula.
1.2 IDENTIFICACIN DEL RESPONSABLE (Ejecutor/a Principal) DEL PROYECTO
Persona Responsable y encargada del Proyecto
RUT Firma
Correo Electrnico
Telfono
Direccin
Actividad laboral actual
Experiencia y/o formacin del ejecutor principal (coordinador/a) en el mbito de postulacin.
Funcin del Ejecutor/a Principal en el Proyecto.__________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
2. Incorporacin de la Estrategia Regional de Desarrollo:
Marque y justifique el objetivo estratgico al cual su proyecto responde, en el marco de la EstrategiaRegional de Desarrollo (ERD) Regin de Los Ros 2009-2019, en su lineamiento estratgico
Proteccin y Promocin de la Identidad Patrimonial.
Objetivos Estratgicos Seleccione slo uno de ellos
Descubrir y fortalecer la identidad local y regional para consolidar la diversidad cultural presente en el territorio, potenciando una plataforma virtual cultural.
Lograr el reconocimiento del patrimonio natural a travs de la puesta en valor de los recursos naturales presentes en el territorio.
Poner en valor las expresiones y manifestaciones culturales, histricas y actuales que den cuenta del patrimonio tangible e intangible de la Regin.
Promover y realzar la actividad artstica impulsando el desarrollo de las industrias creativas culturales.
Justificacin: (Indique de qu forma su proyecto responde al objetivo seleccionado)
3. ANTECEDENTES DEL PROYECTO
3.1 CARACTERIZACIN DEL PROYECTO
Fundamentacin
Propsito (Objetivo General)
Objetivos Especficos
Descripcin del Proyecto
3.2 ACTIVIDADES DEL PROYECTONombre de la actividadDescripcin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
3.3 CARTA GANTT (iNDIQUE LOS MESES DE EJECUCIN DEL PROYECTO)Etapas del proyectoMES 1MES 2MES 3MES 4MES 5MES 6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
3.4 Focalizacin y beneficiarios del proyectoDescripcin beneficiario:
Nmero de BeneficiariosFemeninoMasculino
3.5 Se debe presentar el Plan de Produccin del proyecto como documento anexo.
3.6 Se debe presentar el Plan de Difusin del proyecto como documento anexo.
3.7 Se debe presentar el Programa del proyecto como documento anexo.3.8 Resumen de la Propuesta
1. Disciplina Artstica:
2. Fecha de Inicio del Proyecto:
Fecha de Trmino del Proyecto:
3. Fecha de realizacin del evento:
4. Duracin del evento:
5. Comuna de realizacin:
6. Lugar de realizacin (sala(s) o espacio fsico):
7. mbito de accin del evento (disciplina artstica o cultural):
8. Productos esperados del evento:
9. Cobertura de pblico esperada:
10. Alcance del Evento:Fundamentacin
Comunal:
Regional:
Nacional:
Internacional:
4. COSTOS DEL PROYECTO (se deben adjuntar las cotizaciones que respalden estos costos)Honorarios (montos deben incluir impuestos)NombreFuncin
Mes 1Mes 2Mes 3Mes 4Mes 5Mes 6Total
Total tem Honorarios
Inversin (Montos deben incluir impuestos)NombreMes 1Mes 2Mes 3Mes 4Mes 5Mes 6Total
Total tem Inversin
Operacin (montos deben incluir impuestos)
NombreMes 1Mes 2Mes 3Mes 4Mes 5Mes 6Total
Total tem Operacin
Difusin (montos deben incluir impuestos)NombreMes 1Mes 2Mes 3Mes 4Mes 5Mes 6Total
Total tem Difusin
5.5- FINANCIAMIENTOCostosSolicitado al FondoAporte PropioAporte de TercerosTotal
Honorarios
Inversin
Operacin
Difusin
Total
5.5.1 Aportes propios (de la organizacin y/o ejecutores, se debe respaldar el aporte a travs de una carta firmada de la institucin o persona natural que acredite el aporte mencionado)DescripcinMonto ($)
5.5.2 Aportes de Terceros (Se debe respaldar el aporte con una carta firmada de la institucin o persona natural que acredite el aporte)DescripcinInstitucin/Persona que realiza el aporte
Monto($)
11
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