FRACTURA ARTICULAR DE TIBIA DISTAL Dra. Teresa Corbalán Sevilla Dra. Lara Núñez Moreno Dra....

FRACTURA ARTICULAR DE TIBIA DISTAL

FRACTURA ARTICULAR DE TIBIA DISTAL

Dra. Teresa Corbalán SevillaDra. Lara Núñez MorenoDra. Rebeca Vara CillaDra. Marly Pierina Rubio Sierra

Contexto Clínico

Contexto Clínico

• ♂14 años. Traumatismo deportivo “caída sobre pie izquierdo tras voltereta hacia delante”

• Tumefacción y deformidad en tercio medio de tibia.

• Dolor y crepitación a la palpación.• Rx : Fractura espiroidea de tibia

Rx AP y Lateral. Respecto a la fractura de tibia:

1. Se trata de una fractura en tercio medio de la tibia, por tanto, no articular.

2. Asocia fractura articular: Fractura Salter- Harris tipo III

3. Fractura a través de la fisis sin fusionar sin extensión epifisaria

4. Sospecha de fractura triplanar

Fractura de Salter Harris Fractura de Salter Harris

Fractura Triplanar Fractura Triplanar

• Fractura oblicua en metáfisis tibial (Rx lateral). Se detiene en la fisis.

• Radiolucencia epifisaria en Rx AP: fractura en el plano sagital.

• Ensanchamiento de la fisis en la porción lateral

• Reconstrucción coronal: Salter Harris tipo III Fractura axial en porción lateral de la fisis Fractura sagital a través de la epífisis • Reconstrucción sagital: Porción lateral: Fractura axial en fisis y frontal

metafisaria (SH tipo II) Porción medial: Fractura frontal metafisaria con

extensión hasta la epífisis a través de la fisis cerrada (SH tipo IV)

Correlación Rx simple –TCCorrelación Rx simple –TC

• Controversia sobre su clasificación: S - H tipo IV vs fractura compleja que combina varios tipos S-H en diferentes planos.

• Exclusiva del adolescente: ♀ 11-12 años, ♂ 15-16 años.• Mecanismo de rotación externa• Proceso de fusión complejo del cartílago de crecimiento en

tibia.•

• La fisis medial de la tibia está cerrada mientras que la porción lateral permanece abierta, siendo más vulnerable a la fractura.

• Riesgo de detención del crecimiento por cierre prematuro de la fisis

Discusión Discusión

Central Medial-posterior Medial-anterior Posterolateral Anterolateral

BIBLIOGRAFÍA

Brown SD et al: Analysis of 51 tibial triplane fractures using CT whith multplanar reconstruction. AJR Am J Roentgenol.183(5):1489-95

Ankle – Special fracture cases: Detection of “not so obvious” fractures. Radiology Assistant.

Fractura triplanar de tobillo en el niño. Journal of the Academy of Orthopaedic Surgeons (edición en Español)

Respecto a la fractura triplanar:1. Es más frecuente en niños menores de 10 años.2. El trazo de fractura a través de la fisis afecta principalmente a su

porción medial.3. Una posible complicación es la detención del crecimiento por cierre

prematuro de la fisis.4. Se produce en fisis completamente abiertas.