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FRACTURA EXPUESTA
DE TÍBIA Y FÍBULA
ELZA HERMINIA SABINO MENDES
DÉCIMO SEMESTRE
UNIFRANZ
DOCENTE:DR FREDDY GUTIERREZ
CONCEPTO
El foco de fractura se comunica hacia el exterior con daño de los tejidos blandos de severidad variable.
EPIDEMIOLOGIA30% DE POLITRAUMATIZADOS TIENEN FRACTURAS
EXPUESTAS.
90% DE ESTAS SON PRODUCIDAS POR ACCIDENTES DE TRANSITO
ATLS
EVALUAR DAÑOS EN OTROS SISTEMAS PRIORITARIOS
EVALUAR PERDIDA SANGUINEA
○ PELVIS 1,5 - 4,5 LTS○ CADERA 1,5 – 2,5 LTS○ DIAFISIS FEMORAL 1 – 2 LTS○ PIERNA 0,5 – 1,5 LTS
EXAMEN CLINICO ESPECÍFICO
OBSERVAR:ESTRUCTURAS
DAÑADASMECANISMO DE
LESIONENERGIA
CAUSALCONDICIONES
AMBIENTALES
EXAMENES DE APOYO DIAGNÓSTICOIMAGENOLOGIA
RX AP Y LATERAL
TAC
OTROS
CLASIFICACIONDE GUSTILO Y ANDERSON
MECANISMO LESIONAL. ENERGÍA INVOLUCRADA.
MAGNITUD LESIÓN DE PARTES BLANDAS.
MAGNITUD DE LESIÓN DEL TEJIDO ÓSEO.
EXTENSIÓN DE CONTAMINACIÓN.
Grado IMecanismo lesional: indirecto, por baja energia
Merida de < de 1 cm generalmente limpia y neta, causada por espícula de hueso que perfora la piel.
Escasa lesión de partes blandas
Rasgo de fractura generalmente simple,transverso u oblicuo corto con poca conminución.
Grado II
Mecanismo lesional: directo de mediana energía.
Herida de piel > de 1 cm.
Lesión de partes blandas moderada.
Rasgo de fractura transverso u oblícuo corto, conminución moderada.
Contaminación moderada.
Grado IIIMecanismo lesional: directo, de alta energía.
Extensa lesión de piel, músculos, nervios y vasos sanguíneos. Puede existir importante aplastamiento.
Gran destrucción del tejido óseo.
Alto grado de contaminación.
Grado III
Subdividense en:Grado 3A: Se logra cobertura ósea al
final del aseo quirúrgico de la herida.
Grado 3 B: No se logra cobertura ósea al final del aseo
Grado 3 C: Fractura expuesta asociada a lesión arterial que requiere reparación para la vitalidad de la extremidad
GI
GIII
GII
Grado IIICAUSAS DIVERSAS
Arma de fuego.
Fracturas con lesión neurovascular.
accidentes agrícolas.
Fracturas segmentarias.
Fracturas Expuestas de más de 8 hrs de evolución.
Amputaciones traumáticas.
Fracturas Expuestas por lesiones en catástrofes naturales.
MANEJO INADECUADO EN TERRENO Y TRANSPORTE AUMENTA RIESGO DE INFECCIÓN EN
MAL MANEJO - 28%
ADECUADO 4%
EQUIPOS ENTRENADOS 2%
NO ENTRENADOS 20%
PROCEDIMIENTOS FRENTE AL POLITRAUMATIZADO
ACCIONESno reducir pero sólo alinear
Control de hemorragia.
Protección de la herida
Inmovilización
Derivación
ANTES
DESPUES
TRATAMIENTO
EMERGENCIA –PERMEABILIZAR VIAS AÉREAS Y DEBE SER HECHO ANTES DE 8 HORAS
QUIRURGICO CON DESBRIDAMIENTO Y ASEO
TRATAMIENTO ATB
ESTABILIZACION FRACTURA
COBERTURA CUTANEA
CIRUGIA
DESBRIDAMIENTOEVALUAR
ColorConsistenciaCapacidad de sangradoContractilidad
Lavado con solución fisiológica.
Cultivo post aseo
Repetir el aseo con 48 a 72 horas en las grado III
ANTIBIOTICOTERAPIA
CLOXACILINA 100 mg/Kg/d EV
GENTAMICINA 3-5 mg/k/d IM o EV
PENICILINA SODICA 9-12 Millones/d/EV
PROFILAXIS ANTITETANICA
GERMENES MAS FRECUENTES
Estafilococo Aureus
grado I gram (+)
grado II-III gram (-)
Clostridium-Penicilina.
ESTABILIZACION
Profilaxis contra infección
Preservar la integridad de los tejidos blandos viables.
Facilitar el cuidado de la herida y manejo del paciente.
ESTABILIZACION
Inmovilización con yeso.
Grado IFijación interna.
Grado I - IIFijación externa. Grado III
COMPLICACIONESPrecoces
Lesión vascular.Distress respiratorio. Shock hipovolémico.
MediatasInfección.
Síndrome compartamental.
Tardías Retardo de consolidación.
Pseudoartrosis o No unión.Pseudoartrosis infectada.
SINDROME COMPARTIMENTAL
Presión
Pulso
Parestesias
Dolor con estiramientoParesia
Color
CONCLUSIONES
Las fracturas expuestas siempre son una emergencia y siempre es quirurgico
La energisa aplicada en la fractura influye demasiado en la evolución e manejo del traumatismo
En local del accidente:NO REDUCIR SOLO ALINEAR
COHIBIR SANGRADO
PROTEGER LA HERIDA LA HERIDA
INMOVILIZAR Y
DERIVAR
En Hospital
ASEO – DESBRIDAMIENTO–ATB– ESTABILIZACION
CONCLUSIONES
GRACIAS
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