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FRACTURA DE CADERA

CONCEPTOSolucion de continuidad en el tejido oseo a nivel

del extremo proximal del femur.

Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.

CLASIFICACION

1. Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial.

2. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.

EXTRACAPSULARESa) Fx. Transtrocantericasb) Fx. subtrocantericas

INTRACAPSULARESa) Fx de cabezab) Fx subcapitalesc) Fx. Transcervicalesd) Fx. Basicervicales

CLASIFICACION

GENERALIDADES

- Generalmente en edad avanzada- Mujeres 3:1- Principalmente por caida de su

propia altura- 5% en jovenes por traumatismo

de alta energia- Mortalidad al mes: 5 – 10%- 10% de los sobrevivientes quedan

incapacitados

FACTORES DE RIESGO

- Fractura de cadera anterior- Edad > 75 años- Sexo: femenino- Bajo peso corporal- Enfermedades asociadas (insuf

cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo)

- Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D

- Inactividad fisica- Deficiencias fisicas / mentales- Tabaquismo

CLASIFICACION ANATOMICAEsta determinada por el nivel de la linea de fractura.

a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CUADRO CLINICO- Rotacion externa del miembro afectado por

accion del musculo psoas-iliaco

- Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos.

- Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta)

- - Dolor en region inguinocrural

TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura “en valgo” y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la màs frecuente y según Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total.

Los dos fragmentos estan totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal, pero su irrigacion queda muy comprometida.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

Tiene relacion con la orientacion u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 .

Es una fractura “en valgo” y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50.

La cabeza femoral se desliza “en varo” al no obtener resistencia en la parte superior.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura

DIAGNOSTICO

- Anamnesis- Examen fisico- Dx de certeza: Rx AP de pelvis

RX

Fractura subcapital de cuello del fémur. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior (Tipo IV de Garden). Con frecuencia en este tipo de fractura, la epífisis femoral evoluciona hacia una necrosis aséptica.

TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALES

1. ALIVIO DEL DOLOR a- Inmovilizacion b- Analgesicos

2. Estabilizacion de la Patologia asociada HTA, EPOC, DM, cardiopatia, etc.

3- Quirurgico osteosintesis, hemiartoplastia, artroplastia total

OSTEOSINTESIS

Es la unión de dos segmentos óseos fracturados con un elemento de fijación. Por ejemplo placas y tornillos, clavos endomedulares o tutores externos.

TIPOS DE OSTEOSINTESIS1. Clavos multiples (Knowls, tornillos AO)2. Clavos placas fijos (Jewet)3. Clavos placas ensambladas (Smith Peterson)4. Clavos placa telescopables (Richard)5. Clavos flexibles a distancia (Enders)6. Protesis parciales (Thompson, Moore)

Fx subcapital tipo III de Garden PO con protesis tipo Moore No 45

COMPLICACIONES DE LAS FX CERVICALES

Alto % de pseudoartrosisRetardo de la consolidacionNecrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%)

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

C.C. Mecanismo de produccion por golpe directo o por

torsionSINTOMASDolor, impotencia funcionalEx. FISICAGran rotacion externa, deformidad, acortamiento. A la palpacion: dolor en trocanter mayor, crepitacion

GENERALIDADES- La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que

a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses.

- Es rara la pseudoartrosis.- Por ser extracapsulares, no alteran la

vascularización de la cabeza del fémur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular

CLASIFICACION1.- Intertrocantericas2. Subtrocantericas

CLASIFICACION DE TRONZO

TIPO 1. Intertrocantericas incompletas

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga del cuello dentro de la diafisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 5: Trazo invertido.

TRATAMIENTO

- Alivio del dolor - Estabilizacion de patologia agregada - Quirurgico

Tipos de Osteosintesis- Clavo de Neufeld- Clavo-placa de Mc Laughlin- Clavo-placa AO- Clavos de Enders* Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

GENERALIDADES- Producidas por traumatismos mayores. - Se ven en pacientes más jóvenes - Su consolidación tiende a ser mas lenta. - La mayoría se resuelve con una osteosíntesis.

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

CLASIFICACION DE FIELDING

Tipo 1: A nivel del trocanter menor

Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor

Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

TRATAMIENTOquirurgico

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA

Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumonía hipostática , retención urinaria y sepsis , ileo reflejo ,escaras

Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de Osteosintesis, pseudo artrosis

PRONOSTICO

En las estadísticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los pacientes alcanzan a desempeñar las actividades que desempeñaban previamente a la fractura.

Mortalidad del 14 al 36% durante el primer año la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses. Luego del año las estadísticas son iguales a controles de la misma edad.