FRACTURAS CORONORADICULARES

Fracturas Fracturas coronariascoronarias

UNICACH-UASLPUNICACH-UASLP

PAULO CESAR RAMOS NUÑEZPAULO CESAR RAMOS NUÑEZ

FRACTURAS CORONARIASFRACTURAS CORONARIAS

INCIDENCIAINCIDENCIA 26 Y 92% Dentición permanente26 Y 92% Dentición permanente Entre 4 y 8% dentición temporalEntre 4 y 8% dentición temporal

FRACTURAS CORONARIASFRACTURAS CORONARIAS

INFRACCIÓN DE LA CORONAINFRACCIÓN DE LA CORONA Fractura incompleta o cuarteadura del Fractura incompleta o cuarteadura del

esmalteesmalte Grietas paralelas a los prismasGrietas paralelas a los prismas Golpes a baja velocidad contra el suelo o Golpes a baja velocidad contra el suelo o

con un codocon un codo

FRACTURAS CORONARIASFRACTURAS CORONARIAS

INFRACCIÓN DE LA CORONAINFRACCIÓN DE LA CORONA No requiere de tratamiento.No requiere de tratamiento. Control pruebas de sensibilidad en la Control pruebas de sensibilidad en la

consulta de emergencia 1,3,6 y 12 meses consulta de emergencia 1,3,6 y 12 meses después después

Control periódicoControl periódico Control de los O.D. vecinosControl de los O.D. vecinos

FRACTURAS CORONARIASFRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE FRACTURA DEL ESMALTE (FRACTURA NO COMPLICADA DE LA (FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA)CORONA) Remoción de bordes cortantes, para evitar Remoción de bordes cortantes, para evitar

lesiones labialeslesiones labiales Restauración con grabado ácido y resina Restauración con grabado ácido y resina

compuestacompuesta Control periódico pruebas de sensibilidadControl periódico pruebas de sensibilidad

FRACTURAS CORONARIASFRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA (FRACTURA NO DENTINA (FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA)COMPLICADA DE LA CORONA) Exposición de túbulos dentinariosExposición de túbulos dentinarios Recubrimiento pulpar y restauración con Recubrimiento pulpar y restauración con

grabado ácido y resina compuestagrabado ácido y resina compuesta No desgastar la superficie dentariaNo desgastar la superficie dentaria Manipular lo menos posible al O.D.Manipular lo menos posible al O.D. Restauración permanente después de 6 a Restauración permanente después de 6 a

8 semanas de la lesión8 semanas de la lesión

FRACTURAS CORONARIASFRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA (FRACTURA NO DENTINA (FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA)COMPLICADA DE LA CORONA) Dentina reparativa se forma después del Dentina reparativa se forma después del

primer mes del tratamientoprimer mes del tratamiento Curación periodontal dp 1er mesCuración periodontal dp 1er mes Corona completaCorona completa Control periódico 1, 3, 6 y 12meses.Control periódico 1, 3, 6 y 12meses.

FRACTURAS CORONARIASFRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)DE LA CORONA) Mejor pronóstico si el tratamiento se inicia Mejor pronóstico si el tratamiento se inicia

de inmediatode inmediato Exposición pulpar sin Tx = necrosisExposición pulpar sin Tx = necrosis

FRACTURAS CORONARIASFRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

SEGÚN CVEK DESPUÉS DE LA SEGÚN CVEK DESPUÉS DE LA FRACTURA:FRACTURA:

Hemorragia y respuesta inflamatoria Hemorragia y respuesta inflamatoria superficial, coagulación y finalmente formación superficial, coagulación y finalmente formación de abscesos y necrosisde abscesos y necrosis

FRACTURAS CORONARIASFRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

SEGÚN CVEK DESPÚES DE LA SEGÚN CVEK DESPÚES DE LA FRACTURA: FRACTURA:

Dos semanas después de la lesiónDos semanas después de la lesión

Respuesta proliferativa e inflamación se Respuesta proliferativa e inflamación se extiende a no más de 2mm del sitio de extiende a no más de 2mm del sitio de exposiciónexposición

Eliminación de pulpa cameral (pulpotomía Eliminación de pulpa cameral (pulpotomía baja)baja)

FRACTURAS CORONARIASFRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

TRATAMIENTOTRATAMIENTOÁpice abierto Tx pulpotomía si hay vitalidadÁpice abierto Tx pulpotomía si hay vitalidad

Necrosis apicoformación o tratamiento de Necrosis apicoformación o tratamiento de conductos conductos

FRACTURAS CORONARIASFRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

O.D. Maduros con lesiones por O.D. Maduros con lesiones por desplazamiento malos candidatos para desplazamiento malos candidatos para protección pulpar o pulpotomíaprotección pulpar o pulpotomía

O.D. Inmaduros protección pulpar o O.D. Inmaduros protección pulpar o pulpotomíapulpotomía

FRACTURAS CORONARIASFRACTURAS CORONARIAS

FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

O.D. Con caries o con obliteración cálcica O.D. Con caries o con obliteración cálcica parcial no son candidatos para protección parcial no son candidatos para protección pulpar o pulpotomíapulpar o pulpotomía

Fractura grande Fractura grande Pulpectomía y obturación de conductosPulpectomía y obturación de conductos

Fractura amplia y ápice abierto Fractura amplia y ápice abierto Tx pulpotomía Tx pulpotomía

CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1

Paciente de 8 años de edad acude a Paciente de 8 años de edad acude a consulta 2 horas después del consulta 2 horas después del traumatismo traumatismo

Paciente de 8 años acude a consulta 2 Paciente de 8 años acude a consulta 2 horas después del traumatismohoras después del traumatismo

Cual sería el tratamiento?Cual sería el tratamiento?

3 meses después

3 meses después

CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2

Paciente de 13 años acude a consulta Paciente de 13 años acude a consulta 36 horas después del trauma 36 horas después del trauma

Cuál sería el plan de tratamiento?Cuál sería el plan de tratamiento?

3 meses después pulpotomía

3 años después

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARESCORONORADICULARES

FRACTURAS FRACTURAS CORONO - RADICULARESCORONO - RADICULARES

ESMALTE ESMALTE

DENTINADENTINA

CEMENTOCEMENTO SE COMPLICA CON SE COMPLICA CON PULPAPULPA

FRAGMENTOSFRAGMENTOS MÚLTIPLESMÚLTIPLES

ÚNICOSÚNICOS

FORMA CINCELFORMA CINCELINGLE

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARES CORONORADICULARES DIENTES ANTERIORESDIENTES ANTERIORES

Trauma directoTrauma directo

INGLE

DIENTES POSTERIORESDIENTES POSTERIORES

Traumatismo indirectoTraumatismo indirecto

Colocación de postes Colocación de postes

Traumatismos directosTraumatismos directos

Restauraciones de gran tamañoRestauraciones de gran tamaño

Fractura complicada y no complicadaFractura complicada y no complicada

INGLE

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARESCORONORADICULARES

FRACTURAS VERTICALESFRACTURAS VERTICALES Dientes anteriores y posterioresDientes anteriores y posteriores Causa: tratamiento de conductos y Causa: tratamiento de conductos y

posterior colocación de postes o dowelsposterior colocación de postes o dowels

INGLE

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARESCORONORADICULARES

INCIDENCIAINCIDENCIA 5% de todas las lesiones traumáticas5% de todas las lesiones traumáticas

INGLE

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARESCORONORADICULARES

Toma de radiografías en diferentes Toma de radiografías en diferentes angulaciones para observar extensión angulaciones para observar extensión de la fracturade la fractura

INGLE

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARESCORONORADICULARES

INGLE

TRATAMIENTO

NO COMPLICADA COMPLICADA FRACTURA DEBAJO DE LA CRESTA ALVEOLAR

PEGAR FRAGMENTOS SEPARADOS

RESINA COMPUESTA

ÁPICE

ABIERTO

ÁPICE

CERRADO

PULPOTOMÍA SUPERFICIAL

PULPECTOMÍA

EXTRUSIÓN ORTODÓNTICA O

QUIRÚRGICA

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARESCORONORADICULARES

PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTOPRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO Calidad de la restauraciónCalidad de la restauración Evitar contaminación por Evitar contaminación por

microorganismosmicroorganismos Evaluación periódica del estado de salud Evaluación periódica del estado de salud

pulparpulpar

FRACTURAS FRACTURAS RADICULARESRADICULARES

FRACTURAS RADICULARESFRACTURAS RADICULARESInvolucra cemento, dentina y pulpaInvolucra cemento, dentina y pulpa

FRACTURAS RADICULARESFRACTURAS RADICULARESINCIDENCIAINCIDENCIA Menos del 3% de las lesiones traumáticasMenos del 3% de las lesiones traumáticas Las fracturas pueden ser transversas u Las fracturas pueden ser transversas u

oblicuas completas o incompletas, únicas oblicuas completas o incompletas, únicas o múltipleso múltiples

FRACTURAS RADICULARESFRACTURAS RADICULARESDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Las fracturas pueden ser horizontales u Las fracturas pueden ser horizontales u

oblicuasoblicuas Toma de Rx en angulaciones de 45 y 90Toma de Rx en angulaciones de 45 y 90oo

FRACTURAS RADICULARESFRACTURAS RADICULARES

TERCIO CERVICALTERCIO CERVICAL

Difícil de solucionar y casi Difícil de solucionar y casi imposible de inmovilizarimposible de inmovilizar

Heithersay sugiereHeithersay sugiereTratamiento combinadoTratamiento combinado

EndodónticoEndodóntico

QuirúrgicoQuirúrgico

OrtodónticoOrtodóntico

MONDRAGÓN

HEITHERSAYHEITHERSAY

HEITHERSAY OOO 1973

INGLE

TERCIO MEDIOTERCIO MEDIO

Más difícil de tratar.Más difícil de tratar.

La remoción de La remoción de

cualquiera de los cualquiera de los

fragmentos no deja fragmentos no deja

suficiente tejido para suficiente tejido para

poder ser restaurado.poder ser restaurado.

MONDRAGÓN

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CONSERVADORCONSERVADORUnión de fragmentosUnión de fragmentos

FérulaFérula

Libre de cargasLibre de cargas

Unión fibrosaUnión fibrosa

2-3 meses el éxito depende de la cercanía de los 2-3 meses el éxito depende de la cercanía de los segmentos y de la ausencia de infecciónsegmentos y de la ausencia de infección

QUIRÚRGICOQUIRÚRGICOApicectomía Apicectomía

Obturación retrógradaObturación retrógrada

TERCIO APICALTERCIO APICAL

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

COHEN

SECUELAS SEGÚN ANDREASENSECUELAS SEGÚN ANDREASEN

Cicatrización con tejido Cicatrización con tejido calcificado.calcificado.

Reparación con tejido Reparación con tejido conectivo interproximalconectivo interproximal

Cicatrización con hueso Cicatrización con hueso interproximal y tejido interproximal y tejido conectivoconectivo

Tejido inflamado Tejido inflamado interproximal sin interproximal sin reparaciónreparación

ANDREASEN

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARESCORONORADICULARES

FRACTURAS FRACTURAS CORONO - RADICULARESCORONO - RADICULARES

ESMALTEESMALTE

DENTINADENTINA

CEMENTOCEMENTO SE COMPLICA CON SE COMPLICA CON PULPAPULPA

FRAGMENTOSFRAGMENTOS MÚLTIPLESMÚLTIPLES

ÚNICOSÚNICOS

FORMA CINCELFORMA CINCELINGLE

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARES CORONORADICULARES DIENTES ANTERIORESDIENTES ANTERIORES

Trauma directoTrauma directo

INGLE

DIENTES POSTERIORESDIENTES POSTERIORES

Traumatismo indirectoTraumatismo indirecto

Colocación de postes Colocación de postes

Traumatismos directosTraumatismos directos

Restauraciones de gran tamañoRestauraciones de gran tamaño

Fractura complicada y no Fractura complicada y no complicadacomplicada

INGLE

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARESCORONORADICULARES

FRACTURAS VERTICALESFRACTURAS VERTICALES Dientes anteriores y posterioresDientes anteriores y posteriores Causa: tratamiento de conductos y Causa: tratamiento de conductos y

posterior colocación de postes o dowelsposterior colocación de postes o dowels

INGLE

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARESCORONORADICULARES

INCIDENCIAINCIDENCIA 5% de todas las lesiones traumáticas5% de todas las lesiones traumáticas

INGLE

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARESCORONORADICULARES

Toma de radiografías en diferentes Toma de radiografías en diferentes angulaciones para observar extensión angulaciones para observar extensión de la fracturade la fractura

INGLE

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARESCORONORADICULARES

INGLE

TRATAMIENTO

NO COMPLICADA COMPLICADA FRACTURA DEBAJO DE LA CRESTA ALVEOLAR

PEGAR FRAGMENTOS SEPARADOS

RESINA COMPUESTA

ÁPICE

ABIERTO

ÁPICE

CERRADO

PULPOTOMÍA SUPERFICIAL

PULPECTOMÍA

EXTRUSIÓN ORTODÓNTICA O

QUIRÚRGICA

FRACTURAS FRACTURAS CORONORADICULARESCORONORADICULARES

PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTOPRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO Calidad de la restauraciónCalidad de la restauración Evitar contaminación por Evitar contaminación por

microorganismosmicroorganismos Evaluación periódica del estado de salud Evaluación periódica del estado de salud

pulparpulpar

FRACTURAS FRACTURAS RADICULARESRADICULARES

FRACTURAS RADICULARESFRACTURAS RADICULARESInvolucra cemento, dentina y pulpaInvolucra cemento, dentina y pulpa

FRACTURAS RADICULARESFRACTURAS RADICULARES

INCIDENCIAINCIDENCIA Menos del 3% de las lesiones traumáticasMenos del 3% de las lesiones traumáticas Las fracturas pueden ser transversas u Las fracturas pueden ser transversas u

oblicuas completas o incompletas, únicas oblicuas completas o incompletas, únicas o múltipleso múltiples

FRACTURAS RADICULARESFRACTURAS RADICULARES

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Las fracturas pueden ser horizontales u Las fracturas pueden ser horizontales u

oblicuasoblicuas Toma de Rx en angulaciones de 45 y 90Toma de Rx en angulaciones de 45 y 90oo

FRACTURAS RADICULARESFRACTURAS RADICULARES

UNICACH-UASLPUNICACH-UASLP

PAULO CESAR RAMOS PAULO CESAR RAMOS NUÑEZNUÑEZ