Fracturas de muñeca y mano um 2011

Dr. Kevin Thomas AMutual de SeguridadTemuco

Fracturas de Muñeca

“la muñeca fracturada volverá a gozar de perfecta y completa movilidad y estará libre de dolor ; la deformidad sin embargo permanecerá toda la vida”

Dr. Abraham Colles (1814)

Fracturas de Muñeca

Muy frecuentes 8-15 % todas las fracturas. 1/6 fracturas en urgencia. 75 % de fracturas de antebrazo.

Distribución bimodal:<50 años: alta energía.>60 años: mujeres 3-4/1, baja energía,

osteoporosis

Anatomía

Dorsal:Cortical delgada, fuerzas

de tensiónEngrosada en tubérculo de

ListerSurcos para extensores

PalmarCortical gruesaFuerza compresiva

Anatomía

Articulación:Radiocarpian

aRadio-cubital

distal Complejo

FCT

Biomecánica

45% fosa semilunar 45% fosa escafoídea, 10% FCT

Mecanismo de Lesión

Lo mas frecuente: caida a nivel con apoyo de muñeca en extensión

DIAGNOSTICO

Clínico: Adulto mayor, caída de nivel o baja

energía Joven, caída de altura o alta energía Aumento volumen impotencia

funcional y deformidad de muñeca.

CLINICA

Deformidad en tenedorDeformidad en tenedor Aumento de volumenAumento de volumen

Examen físico

Examen físico

Evaluación clínica

Lesiones asociadas Fibrocartílago triangular Lig. Escafolunar Fractura escafoides

Evaluación clínica

Ex. Neurovascular33% neuropatía medianoLiberación si aparece o empeora después

de reducción Ex. Tendinoso

Rx.

Anteroposterior y lateral

Superficie articular Articulacion radio cubital inferior Articulacion radio carpiana Magnitud conminución Grado desplazamiento

EVALUACION RADIOLOGICA.

lndice FRONTAL: 22 a 24º Indice SAGlTAL: 10º-12º

EVALUACION RADIOLOGICA.

Varianza Ulnar: 0 a –2mm

EVALUACION RADIOLOGICA.

TAC

Compromiso intrarticular Grado desplazamiento 30% Rx sobre o subestiman

desplazamiento 2mm (Cole,1997) Reconstrucción 3D

CLASIFICACION

Clasificación AO

A: extraarticulares

B: Articulares parciales

C: Articulares completas

Fractura de Colles: Extraarticular con desplazamiento dorsal

Fractura de Smith: Extrarticular con desplazamiento Volar

Fractura de Hutshinson: Articular que compromete la estiloides radial

Fractura Barton Volar: Articular coronal del reborde volar

Fractura Barton dorsal: Articular coronal del reborde dorsal

Criterios radiológicos de inestabilidad Angulación dorsal > 20° a dorsal (índice

sagital) Acortamiento radial > 5 mm Rasgos cizallantes ( tipo B de la AO) Conminución volar Conminución dorsal >50° Desplazamiento articular >2 mm Pérdida secundaria de la reducción

Parámetros radiológicos aceptables

Desplazamiento articular = o < 1mm

Índice sagital neutro 0° Acortamiento radial < 3 mm Índice frontal >15° Varianza ulnar -2mm a 0 mm

OBJETIVOS TRATAMIENTO

Preservar movilidad y función de muñeca Mantener adecuada fuerza de puño. Evitar y prevenir complicaciones. Aliviar el dolor

Tratamiento

Factores del paciente:Factores del paciente: EdadEdad Mano dominanteMano dominante OcupaciónOcupación Nivel de actividadNivel de actividad Condición Médica GeneralCondición Médica General

Tratamiento

Factores propios de la fractura Tipo de fractura

Parámetros radiológicos Criterios de inestabilidad

¿ Quirúrgico u ortopédico ?

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Fracturas EDR

Estables No desplazadas Reductibles Parámetros radiológicos post reducción

aceptables o satisfactorios

*Ausencia de criterios radiológicos de Ausencia de criterios radiológicos de inestabilidadinestabilidad

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Yeso Braquiopalmar (BP) por 3 semanas

Control Rx. Semanal

Luego Yeso Antebraquipalmar (ABP) (completar 6 sem)

Reducción cerrada + yeso

Recuperar: Longitud por tracción Tilt volar por traslación volar Indice frontal por cubitalización Moldeo del yeso

TTO ORTOPEDICO

YESO BP 3 SEMANASYESO ABP 3 SEMANAS

CONTROL CON RX1,2 3, 6 SEMANAS

KINESIOTERAPIAT.O.

Tratamiento QuirúrgicoPérdida de reducción

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Inestables Irreductibles Parámetros radiológicos post

reducción no aceptables.

Lesión asociada que requiera cirugia

*Presencia de criterios Presencia de criterios radiológicos de inestabilidadradiológicos de inestabilidad

Tratamiento quirúrgico

Agujas de Kirshner percutáneas Reducción y osteosíntesis abierta

Placas con tornillos Placas Bloqueadas

Tutor Externo Apoyo artroscópico

Agujas de Kirshner

LambotteLambotte De PalmaDe Palma SteinStein

UhlUhl KapandjiKapandji RahyackRahyack

Agujas de Kirshner

Agujas de Kirshner

Placas

Tutor Externo Transarticular Ligamentotaxis

Alineamiento Fx extrarticulares Recuperar longitud Reducir fx. Intrarticulares (Sólo los

con inserción ligamentosa periférica)

Complicaciones

Mal union (23%) Lesión N. Mediano Sd. Túnel carpo agudo Sd. Dolor regional complejo Lesiones Tendones ( EPL) No unión (rara) Artrosis

Fracturas de mano

Fracturas de mano

Fracturas de mano

Fracturas de muñeca y mano

Terry Thomas

Fracturas del carpoGeneralidades

Escafoides 78,8%Triquetrum 13,8%Trapecio 2,3%Ganchoso 1,5%Semilunar 1,4%Pisiforme 1,0%Grande 1,0%Trapezoide 0,2%

Fracturas de Escafoides

Fractura de Escafoides

Circulación retrograda y terminal Irrigación limite especialmente polo

proximal

Fractura de Escafoides

ANATOMIA

5 superficies articulares ( radio, lunate, capitate, trapecio, trapezoide)

Cartílago casi en su totalidad.(80%)

FRACTURA DE ESCAFOIDES

-Frecuente, sólo superada por EDR.-80 % en hombres-Pick entre 20 y 30 años.-80% en la cintura.-10 a 20% polo proximal.

FRACTURA DE ESCAFOIDES

Mecanismo de lesión:-dorsiflexión mayor a 95°.

FRACTURA DE ESCAFOIDES

Clínica: dolor en tubérculo Dolor en

tabaquera Aumento de

volumen compresión axial

del pulgar.

Fractura de Escafoides

Estudio de imágenes

Rx: al menos 4 proyecciones

1 a 3 semanas reabsorción ósea. Rx (+).

FRACTURA DE ESCAFOIDES

Proyecciones

FRACTURA DE ESCAFOIDES

TAC: Diagnóstico y

desplazamiento. Cortes sagitales y

coronales. Imagen 3D. Consolidación. Pseudoartrosis. Necrosis polo

proximal.

FRACTURA DE ESCAFOIDES

RM: sensibilidad y especificidad 100% en

fx agudas. Estado de vascularización en

pseudoartrosis. Falsos + por edema. Ideal : clínica +, rx -, hacer RM

Fractura de Escafoides

Tratamiento: Ortopedico:

Fracturas no desplazadas Yeso ABP con pulgar incluido 8 a 12 semanas A las 6 semanas rx sin yeso ,

sin consolidación, yeso y control cada 2 semanas con rx.

A las 12 semanas TAC

Fractura de Escafoides

Tratamiento Quirurgico

Fracturas desplazadas Tornillos compresivos sin cabeza Fracturas Agudas: 100%

consolidación

Fractura de Escafoides

Técnica percutánea:

Fractura de Escafoides

Complicaciones: Retardo de consolidacion Pseudoartrosis Necrosis Avascular (NAV) polo

proximal

Fracturas de Metacarpianos y falanges

En general de tratamiento ortopedico

Tratamiento quirurgico en fracturas desplazadas angulares

Tratamiento quirurgico en fracturas desplazadas rotacionalmente “Clinodactilia”

Fracturas de Metacarpianos y falanges

Tratamiento quirurgico a travez de planos tendinosos

Cirugia lo menos invasivo posible Excelentes resultados con implantes

simples Agujas de Kirshner y amarras de

alambre

Fracturas de Metacarpianos y falanges

Fracturas de Metacarpianos y falanges Luxofractura de Bennett

Fracturas de Metacarpianos y falanges Luxofractura de Bennett

Fracturas de Metacarpianos y falanges Luxofractura de Bennett

Fracturas de Metacarpianos y falanges Luxofractura de Rolando