FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE HÚMERO David Blanco Mella Servicio COT-A CHOP-Montecelo
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- Diapositiva 1
- Diapositiva 2
- FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE HMERO David Blanco Mella
Servicio COT-A CHOP-Montecelo
- Diapositiva 3
- ANATOMA FUNCIONAL Eje troclear La trclea est centrada entre la
columna lateral y media Tringulo humeral distal
- Diapositiva 4
- ANATOMA FUNCIONAL ngulo humeral distal anterior (sobre 40) La
colocacin lateral durante RAFI facilita la reconstruccin de este
ngulo
- Diapositiva 5
- ANATOMA QUIRRGICA El eje troclear comparado al eje longitudinal
es 94-98 en valgo El eje troclear est rotado de 3 a 8 externamente
El canal medular termina entre 2 y 3 centmetros sobre la fosa
olecraniana
- Diapositiva 6
- ANATOMA QUIRRGICA Las columnas medial y lateral divergen
respecto al eje humeral con un ngulo de 45 Las columnas son las
estructuras ms importantes para soportar el tringulo humeral distal
Columna Medial Columna Lateral Trclea Capitellum
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- FRACTURA TERCIO DISTAL DE HMERO 7% de todas las fracturas 1/3
de las fracturas de codo compromete esta zona Las fracturas de codo
son difciles de tratar porque: La congruencia inherente de la
articulacin no tolera alteraciones. La estrecha congruencia
articular, provoca adherencias alrededor del foco de fractura.
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- CLASIFICACIN Jupiter (1.992) Extracapsulares Intracapsulares
Extraarticulares Intraarticulares: Unicolumnares Bicolumnares
Fracturas del Capitelum
- Diapositiva 9
- CLASIFICACIN OTA Segmento distal del hmero (13) Tipos
Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa
(13-C)
- Diapositiva 10
- CLASIFICACIN OTA Segmento distal del hmero (13) Tipos
Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa
(13-C)
- Diapositiva 11
- CLASIFICACIN OTA Segmento distal del hmero (13) Tipos
Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa
(13-C)
- Diapositiva 12
- FRACTURAS EXTRAARTICULARES 1.- Fracturas supracondleas 2.-
Fracturas transcondleas 3.- Fracturas epitrocleares 4.- Fracturas
epicondleas
- Diapositiva 13
- FRACTURAS SUPRACONDLEAS Infrecuente despus del cierre de la
fisis Mecanismos: 1.- Traumatismo directo 2.- Cada sobre el codo
flexionado 3.- Cada sobre la mano extendida Clnica: 1.- Deformidad,
dolor e impotencia funcional 2.- Inflamacin 3.- Relacin normal
entre la punta del olcranon y epicndilos (fx extraarticular) 4.-
Evaluacin NV
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- FRACTURAS SUPRACONDLEAS Radiologa: AP Lateral almohadilla
grasa
- Diapositiva 15
- FRACTURAS SUPRACONDLEAS Tratamiento: Conservador: Indicacin
fractura no desplazada Inmovilizacin con yeso B-P (1 - 3 sem)
- Diapositiva 16
- FRACTURAS SUPRACONDLEAS Quirrgico: - Fijacin percutnea con
agujas - Reduccin abierta + OS (agujas, tornillos, etc) Indic:
Lesin NV asociada Fx. irreductible ortopedicamente Fx. de antebrazo
asociada - Fijacin externa: Fx. expuesta GIII Manejo postop:
inmovilizacin con frula dinmica
- Diapositiva 17
- FRACTURAS TRANSCONDILEAS La linea de fractura pasa a travs de
las columnas supracondleas medial y lateral 10% de todas las
fracturas supracondleas Ms frec. en los grupos de mayor edad Mayor
frecuencia de seudoartrosis
- Diapositiva 18
- FRACTURAS EPITROCLEA Mecanismo: 1.- Estrs en valgo 2.- Luxacin
posterior de codo 3.- Traumatismo directo evaluar indemnidad n.
cubital Tratamiento: 1.- Ortopdico: fx sin desplazamiento o
desplazamiento < = 2mm 2.- Quirrgico: Fx desplazada >=
3mm
- Diapositiva 19
- FRACTURAS DE EPICNDILO Mecanismo: 1.- Estrs en varo 2.-
Traumatismo directo Tratamiento: 1.- Ortopdico 2.- Quirrgico
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- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas en T o Y: 12 % de
las fracturas distales de hmero( adulto) Individuos de mediana edad
Mecanismos: 1.- Fuerza axial 2.- Traumatismo directo sobre el
olecranon y codo flex en 90 grados
- Diapositiva 21
- FRACTURAS INTRAARTICULARES Clasificacin AO Tipo I: Fx bicondlea
sin conminucin Tipo II: FX bicondlea con conminucin articular Tipo
III: Fx bicondlea con conminucin articular y en columnas seas
supracondleas
- Diapositiva 22
- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas en T o Y Clnica:
1.- Dolor 2.- Inflamacin 3.- Deformidad Evaluacin NV Evaluacin
radiolgica: Rx AP lateral y oblicuas Tratamiento: Objetivos: 1.-
Reduccin anatmica 2.- Restaurar funcin Conservador: 1.- Reduccin
cerrada + yeso 2.- Traccin transesqueltica 3.- Movilizacin
precoz
- Diapositiva 23
- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas en T o Y
Tratamiento Quirrgico: - Objetivo: Reduccin anatmica que permita la
movilizacin temprano. - RAFI: Reestablecer superficie articular
Reconstituir componente supracondleo
- Diapositiva 24
- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas 5% de las
fracturas distales del hmero Mecanismo: 1.- Fuerza directa a travs
de la superficie articular 2.- Fuerza indirecta a travs de los
ligamentos colaterales
- Diapositiva 25
- FRACTURAS INTRAARTICULARES Clasificacin de Milch (Nios) I.
Rasgo de fx alcanza el vrtice troclear (SH-IV) II. Rasgo de fx
alcanza el surco capitotroclear (SH-II) Tratamiento quirrgico o
conservador: Se debe considerar: - Tamao del fragmento -
Estabilidad - Desplazamiento del fragmento
- Diapositiva 26
- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum - 1% de las
lesiones de codo - 5% de las fx distales del hmero Mecanismos: 1.-
Estrs indirecto 2.- Trauma directo 3.- Fuerza transmitida a travs
de la cabeza radial - Clasificacin I. Comprom. toda la superficie
articular II. Comprom. parcial superficie. articular y hueso
subcondral III. Fx conminuta o por compresin de la superficie
articular y hueso subcondral
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- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum Clnica:
Bloqueo mecnico. Movilidad limitada. Inflamacin. Derrame.
Deformidad. Crepitacin. Dolor. Relaciones anat. normales
Artrocentesis: lipohemartrosis
- Diapositiva 28
- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum Radiologa:
-Rx AP y lateral (almohadilla grasa), -TAC Tratamiento: 1.-
Conservador: Fx no desplazada 2.- Quirrgico: Tipo I: RAFI Tipo II y
III: Reseccin de fragmento osteocondral
- Diapositiva 29
- COMPLICACIONES Pseudoartrosis Consolidaciones viciosas
Inestabilidad Lesiones NV (Nv. Cubital) Prdida de la movilidad
(+frecuente) Dolor Formacin de hueso ectpico
- Diapositiva 30