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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN Y ESTUDIOS AVANZADOS DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS AVANZADOS
COORDINACIÓN DE LA ESPECIALIDAD EN: MEDICINA FAMILIAR
DEPARTAMENTO DE EVALUACIÓN PROFESIONAL
“FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 DE 10 A 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN, EN TRATAMIENTO
CON Y SIN INSULINOTERAPIA ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 64, EN PERIODO DE SEPTIEMBRE A DICIEMBRE 2014”
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 64 TEQUESQUINAHUAC
TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE POSGRADO DE LA ESPECIALIDAD
EN: MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA M. C. LÓPEZ VARA EDWIN JONATHAN
DIRECTOR: M. EN I.C. GARCIA CORTÉS LUIS REY
REVISORES: M. en MED. GILBERTO F. VAZQUEZ DE ANDA
E. en ANEST. MARTHA ELBA GUERRA ROMERO M. en S.P. MARTHA ELBA A. CAMPUZANO GONZALEZ
M.A.I.S. MARCO ANTONIO MENDIETA MAZON
TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO, 2015.
A dios por todas las bendiciones que me ha otorgado.
A mis padres Pablo y Francisca por su infinito apoyo y compañía, por su guía en
cada uno de los pasos que he dado en mi vida.
A mi compañera de vida, mi esposa Merit por su infinito amor, gracias por no soltar
mi mano y apretarla cuando más lo necesito.
A mi asesor de tesis Dr. Luis Rey García Cortés por su ayuda y colaboración en
este proyecto de investigación para la realización de esta tesis.
A la Dra. María Guadalupe Saucedo Martínez por su paciencia y enseñanzas
durante todo este tiempo.
A mis compañeros residentes que caminaron a mi lado durante estos tres años.
A todas las personas que aceptaron participar en este estudio, gracias por su
confianza y su invaluable apoyo.
A todos, quienes con su amor y paciencia me han hecho crecer y ayudado a llegar
a ser quien soy.
“FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES
DIABÉTICOS TIPO 2 DE 10 A 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN, EN TRATAMIENTO
CON Y SIN INSULINOTERAPIA ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR NÚMERO 64, EN PERIODO DE SEPTIEMBRE A DICIEMBRE 2014”
INDICE
I. MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 1
I.1 Diabetes mellitus. .......................................................................................... 1
I.1.1 Clasificación. ........................................................................................... 2
I.1.2 Diagnostico. ............................................................................................ 2
I.1.3 Epidemiología. ........................................................................................ 3
I.1.4 Tratamiento. ............................................................................................ 5
I.2 ADHERENCIA TERAPÉUTICA ...................................................................... 8
I.3 FUNCIONALIDAD FAMILIAR ...................................................................... 11
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 13
II.1 Argumentación ........................................................................................... 13
II.2 Pregunta de Investigación ........................................................................ 13
III. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................... 14
III.1 Académica ................................................................................................ 14
III.2 Científica .................................................................................................... 14
III.3 Social ......................................................................................................... 14
III.4 Económica ................................................................................................. 15
IV. HIPÓTESIS ................................................................................................. 16
IV.1.1 Hipótesis de trabajo ........................................................................... 16
IV.1.2 Hipótesis nula ..................................................................................... 16
IV.2 Elementos de la hipótesis ........................................................................ 16
IV.2.1 Unidad de observación ...................................................................... 16
IV.2.2 Variables ............................................................................................. 16
IV.2.2.1 Dependientes ................................................................................ 16
IV.2.2.2 Independientes ............................................................................. 16
IV.2.3 Elementos lógicos de relación .......................................................... 16
V. OBJETIVOS ................................................................................................... 17
V.1 General ....................................................................................................... 17
V.2 Específicos ................................................................................................. 17
VI. MÉTODO ..................................................................................................... 18
VI.1 Diseño de estudio ..................................................................................... 18
VI.2 Operacionalización de variables ............................................................. 19
VI.3 Universo de trabajo y muestra ................................................................ 20
VI.3.1 Grupos de estudio .............................................................................. 20
VI.3.1.1 Criterios de inclusión ................................................................... 20
VI.3.1.2 Criterios de exclusión: ................................................................. 20
VI.3.1.3 Criterios de eliminación: ............................................................. 20
VI.4 Instrumento de investigación .................................................................. 21
VI.4.1 Test de FUNQUI .................................................................................. 21
VI.4.1.1 Descripción ................................................................................... 21
VI.4.1.2 Validación ..................................................................................... 23
VI.4.1.3 Aplicación. .................................................................................... 23
VI.4.2 Test de MORISKY-GREEN. ................................................................ 24
VI.4.2.1 Descripción. .................................................................................. 24
VI.4.2.2 Validación. .................................................................................... 24
VI.4.2.3 Aplicación. .................................................................................... 24
VI.5 Desarrollo del proyecto. ........................................................................... 25
VI.6 Límite de espacio. ..................................................................................... 25
VI.7 Límite de tiempo. ...................................................................................... 25
VI.8 Diseño de análisis. ................................................................................... 26
VII. IMPLICACIONES ÉTICAS .......................................................................... 27
VII.1 Código de Nuremberg ............................................................................. 27
VII.2 Declaración de Helsinki .......................................................................... 27
VII.3 Informe Belmont ...................................................................................... 27
VI.4 Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. ....... 28
VIII. RESULTADOS ............................................................................................ 29
IX. TABLAS Y GRÁFICAS ............................................................................... 32
X. DISCUSIÓN .................................................................................................... 42
XI. CONCLUSIONES ........................................................................................ 45
XII. RECOMENDACIONES ............................................................................... 47
XIII. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................... 48
XIV. ANEXOS ..................................................................................................... 52
ANEXO 1 ........................................................................................................... 52
ANEXO 2 ........................................................................................................... 57
ANEXO 3 ........................................................................................................... 58
ANEXO 4 ........................................................................................................... 59
ANEXO 5 ........................................................................................................... 63
RESUMEN
“Funcionalidad familiar y adherencia terapéutica en pacientes diabéticos tipo 2 de
10 a 20 años de evolución, en tratamiento con y sin insulinoterapia adscritos a la
unidad de medicina familiar número 64, en periodo de septiembre a diciembre 2014”.
ANTECEDENTES: La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónico-degenerativa
que incrementa su incidencia y morbimortalidad con el paso del tiempo, por lo que
actualmente se considera un problema de salud pública, pero con una buena
adherencia al tratamiento se evitará o retardara aparición de complicaciones micro
y macro vasculares. La adherencia al tratamiento está demasiado estudiado, su
farmacocinética y farmacodinamia, pero no hay suficiente información sobre la
investigación si el paciente lo toma; o lo hace de forma adecuada. OBJETIVO:
Comparar la funcionalidad familiar y la adherencia terapéutica en pacientes
diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en tratamiento con y sin
insulinoterapia. MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio observacional, analítico,
transversal y comparativo, se utilizó una técnica de muestreo probabilística por
conglomerados, con una muestra de 190 pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20
años de evolución, en tratamiento con y sin insulinoterapia por medio de test de
funcionalidad familiar (FUNQUI) y de adherencia al tratamiento farmacológico
(Morinsky-Green). ANÁLISIS ESTADISTICO: Se utilizó medidas de estadística
descriptiva. EXPERIENCIA DEL GRUPO: El grupo cuenta con la experiencia
referente al diseño de investigación clínica y forma parte de equipos de evaluación
de calidad. TIEMPO A DESARROLLARSE: De septiembre a diciembre de 2014.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES: De los 190 pacientes predomina en ambos
grupos el género femenino con 114 (60%), con una media de edad de 60.5 años,
casadas 129 (67%), nivel básico de estudio, primaria 101 (53.1%), ocupación hogar
94 (49.7%), religión católica 167 (87.8%) y una familia funcional 186 (97.8%), con
mala adherencia terapéutica 101 (53.1%). Sin embargo en el análisis del grupo sin
insulina presenta los únicos 4 (3.5%) pacientes con familia disfuncional y en el grupo
con insulina predomina la buena adherencia terapéutica 46 (59.7%) pacientes.
PALABRAS CLAVE: Funcionalidad familiar, adherencia terapéutica.
ABSTRACT
“Family functioning and adherence in type 2 diabetic patients 10-20 years of
evolution, treated with and without assigned to the Family Medicine Unit No. 64
insulin in period September to December 2014”
BACKGROUND: Diabetes Mellitus is a chronic degenerative disease that increases
the incidence, morbidity and mortality over time, so it is now considered a public
health problem, but with good adherence to treatment will prevent or retard
development of micro complications and macro vascular. Adherence to treatment is
too studied, their pharmacokinetics and pharmacodynamics, but not enough
information about the investigation if the patient takes; or does it adequately.
OBJETIVE: Compare family functioning and adherence in type 2 diabetic patients
10-20 years of evolution, without insulin treatment. MATERIAL AND METHODS: It
is an observational, analytical, cross-sectional comparative study, a technique of
probabilistic sampling was used by conglomerates, with a sample of 190 type 2
diabetic patients 10 to 20 years of evolution in treatment with and without insulin
through functional test family (FUNQUI) and adherence to drug treatment (Morinsky-
Green). STATISTAL ANALYSIS: We used descriptive statistics. GROUP
EXPERIENCE: The group has expertise concerning the design of clinical research
and is part of quality assessment teams. TIME TO EVOLVE: September to
Dicember 2014. RESULTS AND CONCLUSIONS: Of the 190 patients
predominates in both groups the female gender with 114 (60%) with a mean age of
60.5 years, married 129 (67%) with baseline study, primary 101 (53.1%), with
occupancy home 94 (49.7%), Catholicism 167 (87.8%) and a functional family 186
(97.8%), with poor adherence 101 (53.1%). But in analyzing the group without insulin
is the only 4 (3.5%) patients with dysfunctional family and the insulin group
predominates good adherence 46 (59.7%) patients.
KEYWORDS: Family Functioning, therapeutic adherence.
1
MARCO TEÓRICO
I.1 Diabetes mellitus.
La diabetes mellitus es un desorden metabólico crónico que se caracteriza por un
aumento de los niveles de glucosa en la sangre, conocido medicamente como
hiperglucemia, que conducirá a alteraciones en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas producida como resultado de concentraciones
bajas de insulina debido a un deterioro de la secreción de esta, o por una
inadecuada respuesta por parte del cuerpo para su utilización. (1)
Para la American Diabetes Asociation (ADA), la diabetes es un grupo de
enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de defectos
en la secreción de insulina, acción de la insulina, o ambos. (2)
La hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia con daño a largo plazo, disfunción
e insuficiencia de diversos órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios,
corazón, y los vasos sanguíneos. (2)
Como se puede observar en el estudio realizado en reino unido en 1998, donde
reportan:(3)
Un paciente diabético tiene 20 veces más probabilidad de desarrollar
insuficiencia renal que una persona no diabética.
Un paciente diabético tiene 4 veces más posibilidades de quedarse ciego que
uno no diabético.
Un paciente con diabetes tiene entre 4 y 6 veces más probabilidad de tener
embolia o hemorragia cerebral.
Un paciente diabético tiene 4 veces más probabilidades de tener infarto al
miocardio.
2
I.1.1 Clasificación.
La clasificación de la diabetes incluye cuatro clases clínicos (4)
1. La diabetes de tipo 1 (resultado de la destrucción de células B resultando en
una total deficiencia de insulina)
a. Inmunitaria
b. Idiopática
2. La diabetes de tipo 2 (varía entre resistencia a la insulina predominantemente
con déficit relativo de insulina y defecto secretor de insulina
predominantemente con resistencia a la insulina)
3. Otros tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, los
defectos genéticos en la función de las células B, los defectos genéticos en
la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino y drogas o
productos químicos o después de un trasplante de órgano.
4. Diabetes mellitus gestacional (DMG) (diabetes diagnosticada durante el
embarazo).
De estas se estima que aproximadamente el 90% corresponda a diabetes mellitus
tipo 2.(4)
I.1.2 Diagnóstico.
Criterios para el diagnóstico de la diabetes (4)
Hemoglobina glucosilada (HB A1C) > 6.5%.
Glucosa plasmática > 126mg/dL (7.0 mmol/L). En ayuno de 8 horas.
Glucosa plasmática a las 2 horas > 200mg/dL (11.1 mmol/L). durante una
prueba de tolerancia a la glucosa. La prueba debe realizarse como se
describe por la OMS, utilizando una carga de glucosa que contiene el
equivalente de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua.
En un paciente con síntomas clásicos de la hiperglucemia o crisis
hiperglucémica con una glucosa plasmática al azar > 200mg/dL (11.1
mmol/L).
3
Durante décadas, el diagnóstico de diabetes mellitus se basó en criterios de glucosa
en plasma, ya sea que la glucosa plasmática en ayunas o en la prueba de tolerancia
a la glucosa con ingesta oral de glucosa de 75 gramos y su resultado a las 2 horas.
Sin embargo en 2009, un comité internacional de expertos que incluyó a
representantes de la ADA, la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la
Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) recomienda el uso de la
prueba de HB A1C para el diagnóstico de diabetes, con un umbral de> 6,5%. La
ADA adopto este criterio en 2010.(4)
Se reconoce un grupo intermedio de personas cuyos niveles de glucosa, a pesar de
no cumplir con criterios diagnósticos de diabetes, son sin embargo demasiado alta
para ser considerado normal por lo que a este grupo de personas se le denomina
prediabético. Se le considera prediabetes a la glucosa anormal de ayuno y a la
intolerancia a la glucosa, ya sea de manera aislada o combinado.(3,4)
En este tipo de pacientes se debe de iniciar con cambios de estilo de vida para
mejorar sus hábitos higiénico-dietéticos para evitar que evolucione a diabetes
mellitus, aumentando las cifras de glicemia y con ello las complicaciones inherentes
de pacientes diabéticos.(4,5)
Como por ejemplo la retinopatía que inicia en quien se ha evidenciado a partir de
los 116mg/dl o 6.4mmol/L(4,6)
Como se observa en el Departamento de Endocrinología del Instituto Nacional de
Nutrición donde se muchas personas con intolerancia a la glucosa desarrollan la
diabetes tipo 2 en menos de 10 años.
I.1.3 Epidemiología.
En la actualidad existen 150 millones de personas en el mundo con esta
enfermedad, cifra que según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se
duplicará para el año 2025.(7)
En México en 1997 la diabetes mellitus era la tercera causa de muerte en la
población adulta, con una tasa de mortalidad de 45% con una tasa de prevalencia
de 292 por cien mil habitantes.(8) pero a partir de 2003 es la primera causa de muerte
4
en mujeres y la segunda en hombres y represento 12.6% con una edad promedio
de 66 años. Para el 2006 es la primera causa de muerte a nivel nacional y se estima
que la tasa de mortalidad crece 3% por año.(9)
La proporción de adultos con diagnóstico médico previo de diabetes fue de 9.2%, lo
que muestra un incremento importante en comparación con la proporción reportada
en la ENSA 2000 (5.8%) y en la ENSANUT 2006 (7%). Respecto al porcentaje de
personas con diabetes, se observó que un poco más de 80% de las personas con
diagnóstico médico previo de diabetes recibe tratamiento médico para su control, lo
cual se mantuvo relativamente constante entre la ENSA 2000, ENSANUT 2006 y
ENSANUT 2012. Por lo que se refiere al tipo de tratamiento, cerca de 13% de los
pacientes diabéticos reportó estar recibiendo insulina, ya sea como único
tratamiento o en combinación con pastillas. Esta proporción representa un
incremento importante en relación con la ENSANUT 2006, cuando esta proporción
fue de 7.3%.(10)
En México, la diabetes mellitus ocupa el primer lugar en número de defunciones por
año, en mujeres y segunda en hombres, las tasas de mortalidad muestran una
tendencia ascendente en ambos sexos con más de 70 mil muertes y 400,000 casos
nuevos anuales; cabe señalar que según la Dirección General de Información
en Salud en el 2007 hubo un número mayor de defunciones en el grupo de las
mujeres (37,202 muertes) comparado con el de los hombres (33,310), con una tasa
69.2 por 100,000 habitantes en mujeres y de 64 en hombres, diferencias
importantes a considerar en las acciones preventivas, de detección, diagnóstico
y tratamiento de este padecimiento.(11, 12)
La diabetes constituye un reto creciente y trascendente para el IMSS porque:(5)
Durante el 2012, la prevalencia de diabetes mellitus fue de 10.5% en la
población derechohabiente.
Ocupa el segundo lugar de demanda de consulta en medicina familiar, el
quinto lugar en la consulta de especialidades.
5
El octavo lugar en la consulta de urgencias y como motivo de ingreso
hospitalario.
5 de cada 10 pacientes en los programas de diálisis son diabéticos tipo 2.
Es la primera causa de los dictámenes de invalidez que corresponde al
14.3% del total, con una relación hombre mujer de 8 a 1 (83 y 17%
respectivamente).
I.1.4 Tratamiento.
El tratamiento está encaminado a un control de la glucemia para con esto evitar
complicaciones.(13) Tiene como ideal una cifra objetivo orientativa de hemoglobina
glucosilada (HbA1c) menor de 7, con esto mantener el control metabólico, prevenir
las complicaciones agudas y crónicas, mejorar la calidad de vida y reducir la
mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones.(5,6,13)
En las personas con glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la glucosa, de
primera intención se recomienda la intervención no farmacológica mediante la
modificación de dieta y ejercicio.(11,13)
El manejo no farmacológico es la base para el tratamiento pacientes con
prediabetes y diabetes, y consiste en un plan de alimentación, control de peso y
actividad física apoyado en un programa estructurado de educación terapéutica(11)
Una pérdida de peso del 5 al 10% en el peso corporal mejora la sensibilidad a la
insulina, control glucémico, presión arterial, dislipidemia y el riesgo cardiovascular.
El tratamiento farmacológico se divide en:
Hipoglucemiantes orales (sulfunilurea: “glibenclamida” clave 1042; biguanidas:
“metformina” clave 5165; e inhibidor alfa-glucosidasa intestinal: “acarbosa” clave
51666) e insulina (acción breve: “lispro clave 4148 y regular 1051”; acción
intermedia: “NPH” clave 1050; y acción prolongada: “glargina” clave 4158).(4,5)
El inicio de tratamiento debe ser basado en las características particulares de cada
paciente, tomando en cuenta, IMC, factores de riesgo cardiovascular, iniciando en
mono tratamiento o combinado, con dosis mínimas de inicio e incrementos
6
graduales para lograr cifras de control glicémico en parámetros normales, para
evitar complicaciones agudas y crónicas. (5,6,13)
Actualmente se prefiere inicio de tratamiento farmacológico con insulina, esto para
evitar complicaciones.(13) La microangiopatía diabética (retinopatía, nefropatía y
neuropatía) viene determinada en mayor medida por el grado de control glucémico,
mientras que el desarrollo de complicaciones macrovasculares (cardiopatía
isquémica, accidentes cerebrovasculares agudos (ACVA) y arteriopatía periférica)
se atribuye a la agregación de factores de riesgo en el paciente diabético
(hipertensión, dislipemia, tabaquismo y obesidad).(13) De estos, la retinopatía
diabética es la primera causa de ceguera entre los 20 y 74 años de edad en estados
unidos.(14)
El número estimado de adultos que viven con diabetes se ha elevado a 366
millones, lo cual representa el 8,3 % de la población mundial adulta. Se calcula que
esta cifra aumentará hasta alcanzar los 552 millones de personas para 2030 o, lo
que es lo mismo, el 9,9 % de los adultos, lo cual equivale a aproximadamente a tres
nuevos casos de diabetes cada diez segundos.(15)
Se calcula que la población con DM puede consumir entre un 8 y un 14% del gasto
sanitario global en los países occidentales. En España en 2002, entre el 6,3% y 7,4
% del gasto sanitario es atribuible a la diabetes. El gasto directo del paciente
diabético prácticamente duplica el gasto del paciente no diabético.(16)
Para el paciente el control metabólico depende de su comportamiento, de modo que
en gran medida su evolución estará supeditada a la adhesión al tratamiento. Sin
embargo, existen barreras para su apego, entre otras la complejidad del régimen, el
cambio en sus actividades cotidianas y el escaso conocimiento y habilidades para
el manejo de la DM2.
Martín y Grau señalan que en general, 40% de los pacientes no cumplen las
recomendaciones terapéuticas y en las enfermedades crónicas el incumplimiento
alcanzaría hasta 45%.(18)
7
En el estudio de Lauritzen–Zoffmann revela los resultados del estudio DAWN
(Diabetes Attitudes Wishes Needs) donde el 57 % manifestó resistencia a iniciar
tratamiento con insulina, encontrándose similar percepción en la mitad de los
profesionales de la salud.(18) Los enfermos rechazan el tratamiento con insulina con
base en creencias y algunos mitos tales como: la ceguera, el aumento de peso, el
temor a las inyecciones, el sentirse más mal, lo ubican como la etapa última de la
enfermedad, que antecede a la muerte y en menor frecuencia la hipoglicemia, entre
otros.(18)
8
I.2 ADHERENCIA TERAPÉUTICA
Aunque la mayoría de las investigaciones se ha centrado en la adherencia a la
medicación, el cumplimiento también incluye numerosos comportamientos
relacionados con la salud que se extienden más allá de tomar medicamentos
prescritos. (19)
Los participantes en la reunión de Adhesión OMS en junio de 2001 llegaron a la
conclusión de que la definición de la adhesión como "el grado en que el paciente
sigue las instrucciones médicas" fue un punto de partida útil. Sin embargo, el término
"médico" se consideró insuficiente para describir la gama de intervenciones
utilizadas para tratar enfermedades crónicas. (19)
Por otra parte, el término "instrucciones" implica que el paciente es un ser pasivo,
receptor del asesoramiento de expertos en lugar de un colaborador activo en el
proceso de tratamiento. (19)
Por lo tanto se ha adoptado la siguiente definición de la adherencia a la terapia a
largo plazo, una versión combinada de las definiciones de Haynes y Rand:
El grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de
medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, se
corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario.(17)
Una traducción similar es la dada en el trabajo del Dr. Alfonso quien la traduce como:
grado en que la conducta de una persona, en relación con la toma de
medicamentos, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida,
coincide con las instrucciones proporcionadas por el médico.(20)
Otra forma de entenderlo es el expuesto por DiMateo y DiNicola:
Una implicación activa y voluntaria del paciente en un curso de comportamiento
aceptado de mutuo acuerdo con el fin de producir un resultado terapéutico
deseado.(21)
9
Se gasta mucho esfuerzo y dinero en investigar la eficacia de los fármacos en la
enfermedad, pero nadie se preocupa si la persona los toma o no.(22) Los
medicamentos no funcionan en aquellos pacientes que no los toman.
Varios estudios, entre ellos el de Jones, han demostrado que sólo entre el 40% y el
50% de los pacientes que inician un nuevo tratamiento farmacológico mantienen la
medicación a los 6 meses de haberlo hecho, y el estudio de Greenbur confirma que
el 50% de los nuevos hipertensos abandona la medicación al año de iniciado el
tratamiento. Además, el 50% de los pacientes que permanecen bajo tratamiento no
toman correctamente la medicación.(22)
Ante esto podemos observar y entender que una de las causas principales de los
pobres resultados obtenidos sería la falta de adherencia al tratamiento,
entendiéndose por tal el no cumplimiento de las indicaciones sugeridas por el
médico tratante.(22)
El cuestionario de forma autorreferida más utilizado es el de Morisky-Green validado
en su versión española por Val Jiménez y cols. Este cuestionario se ha utilizado en
numerosos estudios de adherencia de fármacos antihipertensivos y antirretrovirales
para SIDA. En osteoporosis también algunos estudios lo han utilizado para
demostrar la efectividad de diversos métodos para incrementar la adherencia al
tratamiento.(23) pretende valorar si el enfermo “adopta actitudes correctas en
relación con la terapéutica” de su enfermedad, asumiendo que si esas decisiones
son correctas el enfermo es buen cumplidor de la medicación.
Una característica poco comentada es la intencionalidad de la no adherencia al
tratamiento. Aspecto que diferencia entre “incumplimiento intencionado”, por
ejemplo, dejar un tratamiento debido a los efectos adversos del mismo o al coste, y
el “no intencionado”, por ejemplo olvidar una dosis. Probablemente, una de las
peculiaridades menos estudiadas es el cambio de tratamiento realizado por
automedicación, por recomendación del farmacéutico o por otro médico.(20)
10
Si no se toma la medicación o no se siguen las normas establecidas por el médico
es de esperar unas consecuencias negativas para la salud y un incremento de los
costes, en países como Canadá se estima excede los 3,5 billones de dólares. La
OMS considera la falta de adherencia a los tratamientos crónicos y sus
consecuencias negativas clínicas y económicas un tema prioritario de salud pública.
11
I.3 FUNCIONALIDAD FAMILIAR
Se define como la capacidad del sistema para superar y hacer frente a cada una de
las etapas del ciclo vital familiar y las crisis por las que atraviesa, como es el caso
del proceso salud enfermedad.(24)
Por lo que para conocer esta capacidad de la familia es necesario medirla y los
indicadores más utilizados son las funciones familiares, la estructura familiar, el ciclo
vital familiar y las crisis familiares.(24)
La funcionalidad familiar es dinámica, ya que las familias no son estáticas y por
lapsos o circunstancias pueden caer en crisis, y en ese momento ser disfuncionales
en mayor o menor grado, y recuperarse posteriormente.
Si bien es cierto que estos procesos tienen naturaleza y magnitud variable de
acuerdo con el significado y la repercusión que tienen para la vida familiar, siempre
producen nuevos retos y ponen a la familia en situación de crisis.
Sin embargo algunas familias ante un problema no consiguen su homeostasis y la
disfunción se vuelve entonces irreparable o llegan incluso a la desintegración, no
obstante el mayor porcentaje de familias recuperan su funcionalidad sin ayuda
técnica específica.(24,35)
McDaniel (1998) señala que el funcionamiento familiar, entendido como la forma en
que la familia contribuye a la salud o enfermedad de sus miembros, mediante el
desempeño de sus actividades, tareas o funciones básicas, se relaciona
directamente, por ejemplo, con la presencia o control de una patología crónica en
uno o varios de sus integrantes.(26)
En el estudio de Concha Toro y Rodríguez Garcés en 2005 en la ciudad de Chillán,
Chile, donde observaron la funcionalidad familiar en pacientes diabéticos e
hipertensos controlados y descontrolados, con una muestra de 118 pacientes (43
pacientes diabéticos y 75 hipertensos), en el cual predominan: sexo femenino con
12
82 pacientes (69.5%), funcionalidad familiar adecuada 95 pacientes (80.5%), y baja
escolaridad, (sin estudio o básica incompleta) 72 pacientes (61%).(26)
En Colombia, en 2005 Ariza E, et al. Estudiaron factores asociados a control
metabólico en pacientes diabéticos tipo 2, concluyendo que el 62.4% de la población
tiene mal control metabólico, predominando el sexo femenino, nivel socioeconómico
medio, con factor de riesgo disfunción familiar, con un OR de 3.3 (IC 95% 1.24-
8.83).(27)
En México, el estudio de Méndez López en 2003, en ciudad madero Tamaulipas,
una muestra de 300 pacientes, los cuales se dividieron en 2 grupos, con
funcionalidad familiar (150) y disfuncionalidad familiar (150). Donde se observó que
del grupo con funcionalidad familiar 36% de los pacientes presentaron control de la
enfermedad, en comparación con el grupo de disfunción familiar donde solo el 8%
presentaron control de la enfermedad, y en cuanto al conocimiento de su
enfermedad el primer grupo (funcionalidad familiar) el 80% presento tener
conocimiento de su patología y solo el 56% pacientes del segundo grupo tenía
conocimiento de su patología.(28)
Lo que no coincide con el resultado obtenido en Nuevo León, México, por Jimenez-
Benamidez A. Et al, en 2005, donde se estudió a 380 pacientes (250 femenino y
126 masculino), donde se presentaron 155 pacientes (40.7%) con control glucémico
y adecuada función familiar, sin control de glucosa pero con adecuada función
familiar 176 pacientes (46.3%). Con buen control de glucosa y con disfunción
familiar 7 pacientes (1.8%) y sin control de su glucosa y disfunción familiar 38
pacientes (10%). Concluyendo los autores en este se observa que la disfunción
familiar tiene poca importancia en la falta de control del paciente diabético tipo 2, ya
que aún con funcionalidad familiar el índice de no control de su glucosa es alto.(29)
13
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
II.1 Argumentación
Se a demostró convincentemente que un adecuado control de la Diabetes Mellitus
disminuye significativamente las complicaciones microvasculares y también,
aunque en menor magnitud las macrovasculares.(1,2,10)
Debido al incremento en la prevalencia de la Diabetes Mellitus y aunado al giro
poblacional con presencia de la enfermedad en grupos etarios menor a 40 años de
edad, se requiere que el personal de salud en primer nivel de atención identifique y
evite el paso a las complicaciones.(4)
Por lo que en este trabajo se analizó la funcionalidad familiar de pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 y su adherencia al tratamiento, para poder tomar acciones
en cuanto al mal apego farmacológico y con ello evitar complicaciones crónicas y/o
agudas, además de hospitalizaciones e incapacidades con lo que se pretende
disminuir costes al sistema de salud.
II.2 Pregunta de Investigación
¿Cómo es la funcionalidad familiar y la adherencia terapéutica en pacientes
diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución en tratamiento con y sin
insulinoterapia adscritos a la Unidad de Medicina Familiar número 64, en periodo de
septiembre a diciembre 2014?
14
JUSTIFICACIÓN
III.1 Académica
La realización de este estudio de investigación se justifica por la importancia de
conocer la funcionalidad familiar y el apego a tratamiento, lo que nos será útil
conocer para realizar intervenciones para mejorar el apego a tratamiento y la
funcionalidad familiar.
Además de aportar resultados y observaciones para futuras investigaciones
realizadas en la misma unidad o en otras de diferentes niveles de atención a la
salud.
III.2 Científica
La importancia de la realización de esta investigación se fundamenta en identificar
un mal apego a tratamiento por parte del paciente, informándole de esto, para que
genere autorreflexión y modifique esta situación, con lo que se lograra conseguir
una importante disminución en sus complicaciones, además de lograr identificar
disfuncionalidad familiar para ofrecer ayuda para lograr un correcto afrontamiento
para lograr una adecuada funcionalidad familiar y mejorando el consecuente costo
económico que genera y que se encuentra en incremento actualmente.
Dejando a futuras investigaciones la iniciativa para generar los cambios necesarios
en la ideología de los pacientes así como aplicar las técnicas para mejorar los datos
encontrados en este estudio
III.3 Social
Al disminuir complicaciones como por ejemplo amputaciones, no se disminuirá la
actividad laboral de nuestro paciente por lo que su economía no decrementara, por
lo que los ingresos familiares serán estables así como la producción del país en
general también se verá beneficiado, con una importante disminución de
discapacidades y muerte de personas económicamente productivas.
15
Lo que contribuirá a una adecuada interacción intrafamiliar y laboral, obteniendo con
esto una estructura social con mayor sustento y en mejor equilibrio.
III.4 Económica
En México el costo (promedio anual por paciente) de la atención de la diabetes
mellitus tipo 2 es elevado, (3 193.75 dólares americanos) pero esta elevación de
costos tiene que ver principalmente con las complicaciones, por lo que con una
terapia adecuada y temprana para el control glicémico, será la mejor opción para
que se disminuya el coste global de atención.
Por lo que para nuestro instituto se verá reflejado en mejoría por disminución de
hospitalizaciones por descontrol metabólico, ya que se detectaran pacientes con
mal apego a tratamiento en primer nivel de atención con únicamente un test auto
aplicable por lo que representa disminución de costos de atención a la salud.
16
HIPÓTESIS
IV.1.1 Hipótesis de trabajo
Los pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento con insulinoterapia adscritos a la
Unidad de Medicina Familiar número 64 tienen una funcionalidad familiar funcional
y una adherencia terapéutica con buen apego.
IV.1.2 Hipótesis nula
Los pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento con insulinoterapia adscritos a la
Unidad de Medicina Familiar número 64 tienen una funcionalidad familiar
disfuncional y una adherencia terapéutica con mal apego.
IV.2 Elementos de la hipótesis
IV.2.1 Unidad de observación
Pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento con insulinoterapia adscritos a la Unidad
de Medicina Familiar número 64.
IV.2.2 Variables
IV.2.2.1 Dependientes
Funcionalidad familiar.
IV.2.2.2 Independientes
Adherencia terapéutica.
IV.2.3 Elementos lógicos de relación
Los, tienen, una, disfuncional, y, una, con, mal, apego.
17
OBJETIVOS
V.1 General
Comparar la funcionalidad familiar y la adherencia terapéutica en pacientes
diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en tratamiento con y sin
insulinoterapia adscritos a la Unidad de Medicina Familiar número 64, en periodo
septiembre a noviembre 2014.
V.2 Específicos
Comparar la edad en pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de
evolución en tratamiento con y sin insulinoterapia adscritos a la unidad de
medicina familiar número 64.
Comparar el género en pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de
evolución en tratamiento con y sin insulinoterapia adscritos a la unidad de
medicina familiar número 64.
Comparar el estado civil en pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de
evolución en tratamiento con y sin insulinoterapia adscritos a la unidad de
medicina familiar número 64.
Comparar la escolaridad en pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de
evolución en tratamiento con y sin insulinoterapia adscritos a la unidad de
medicina familiar número 64.
Comparar la ocupación en pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de
evolución en tratamiento con y sin insulinoterapia adscritos a la unidad de
medicina familiar número 64.
Comparar la religión en pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de
evolución en tratamiento con y sin insulinoterapia adscritos a la unidad de
medicina familiar número 64.
Comparar los años de evolución en pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20
años de evolución en tratamiento con y sin insulinoterapia adscritos a la
unidad de medicina familiar número 64.
18
MÉTODO
VI.1 Diseño de estudio
Se realizó un estudio en pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución,
adscritos a la Unidad de Medicina Familiar N° 64, quienes aceptaron participar en
el estudio mediante la firma del consentimiento informado, aplicándose test de
FUNQUI anexo (4) para funcionalidad familiar y MORISKY-GREEN anexo (5) para
adherencia terapéutica.
Es un estudio observacional, transversal, comparativo y analítico.
19
VI.2 Operacionalización de variables
Variable Definición Conceptual
Definición Operacional
Tipo de variable y Nivel de medición
Indicador Ítem
Edad Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo(40)
Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la actualidad.
Cuantitativa Continua
Años 1
Genero Se refiere a los conceptos sociales de las funciones, comportamientos, actividades y atributos que cada sociedad considera apropiados para los hombres y las mujeres(41)
Características de hombres y mujeres que están basadas en factores sociales
Cualitativa Nominal Dicotómica
Masculino Femenino
2
Estado civil Es la situación que cada persona de 12 y más años tiene de acuerdo a las leyes o costumbres conyugales o matrimoniales del país(42)
Situación legal en la que se encuentran las personas
Cualitativa Nominal Politómica
Soltero Unión libre Casado Divorciado Viudo
3
Escolaridad Conjunto de cursos que un estudiante sigue en un establecimiento docente.(40)
Nivel educativo terminado al momento
Cualitativa Ordinal
Primaria Secundaria Bachillerato Licenciatura Maestría
4
Ocupación Actividad con sentido en la que la persona participa cotidianamente y que puede ser nombrada por la cultura.(42)
Actividad a la que se dedica una persona cotidianamente
Cualitativa Nominal Politómica
Empleado Hogar Desempleado Pensionado
5
Religión Actividad humana que suele abarcar creencias y prácticas sobre cuestiones de tipo existencial, moral y sobrenatural. (42)
Creencia en un dios o varios dioses
Cualitativa Nominal Politómica
Católica Testigo de Jehová Cristiano Mormón Ateo
6
Años de Evolución de diabetes mellitus
Tiempo transcurrido desde el diagnóstico hasta la actualidad(11)
Tiempo transcurrido desde el diagnóstico hasta la fecha
Cuantitativa Continua
Años 7
Tratamiento Planificación de un sistema de curación o un esquema médico prescrito por un titulado en medicina con finalidad curativa(11)
Medicación que actualmente está utilizando
Cualitativa Nominal Dicotómica
Con Insulinoterapia Sin insulinoterapia
8
Funcionalidad familiar
Capacidad del sistema para superar y hacer frente a cada una de las etapas del ciclo vital familiar y las crisis por las que atraviesa, como es el caso del proceso salud enfermedad(24)
Capacidad de la familiar para enfrentar y resolver crisis. De 29 a 87 familia disfuncional. De 88 a 145 familia funcional
Cualitativa Nominal Dicotómica
Funcional Disfuncional
9-37 Anexo 4
Adherencia terapéutica
El grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario(21)
Grado de seguimiento de indicaciones dadas por personal medico 4 respuestas correctas (NO, SI, NO y NO): Buen apego 1 respuesta incorrecta: Mal apego
Cualitativa Nominal Dicotómica
Buen apego Mal apego
38-41 Anexo 5
20
VI.3 Universo de trabajo y muestra
El universo de trabajo de pacientes diabéticos tipo 2 adscritos a la Unidad de
Medicina Familiar número 64, es de 14,000 pacientes.
La muestra es de 190 pacientes diabéticos tipo 2 que acuden a su consulta mensual
para su tratamiento, adscritos a la unidad de medicina familiar número 64,
seleccionados mediante técnica de muestreo probabilístico por conglomerados en
base al programa de análisis estadísticos STATS 2.0 con un porcentaje de error 5%,
un nivel de confianza de 95% y una distribución de las respuestas del 85%.
VI.3.1 Grupos de estudio
Pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en tratamiento con y sin
insulinoterapia adscritos a la unidad de medicina familiar número 64.
VI.3.1.1 Criterios de inclusión
a. Pacientes adscritos a la UMF 64.
b. Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 de 10 a 20 años de
evolución, en tratamiento con insulinoterapia y sin insulinoterapia
adscritos a la UMF 64.
c. Paciente que acepte participar en estudio.
d. Paciente que acepte firmar consentimiento informado.
VI.3.1.2 Criterios de exclusión:
a. Pacientes que vivan solos.
VI.3.1.3 Criterios de eliminación:
b. Pacientes que presenten cuestionarios incompletos.
21
VI.4 Instrumento de investigación
VI.4.1 Test de FUNQUI
VI.4.1.1 Descripción
Es un instrumento que analiza los ya existentes y se analizaros sus deficiencias
para mejorar un nuevo instrumento. Consta de 29 items, donde se incluyeron 3
esferas que abarcan 10 áreas en total, como se describe a continuación(24)
Esfera biológica conformada por las siguientes áreas: 1) Cuidados en la
Enfermedad, 2) Violencia, 3) Sexualidad y 4) Cuidados de la salud.
Esfera psicológica conformada por las siguientes áreas: 5) Límites, 6) Jerarquías,
7) Tareas en casa y 8) Afecto.
Esfera social conformada por las siguientes áreas: 9) Socialización interna y 10)
Socialización externa.
Con un tiempo promedio de respuesta menor de 6 minutos, lo que le confiere
ventajas sobre otros instrumentos que demandan mayor tiempo al entrevistado
como por ejemplo el de The Family Assessmente Device (FAD) con 53 items,
Instrumento de Funcionalidad Familiar de la Dra. Joaquina Palomar Lever que
consta de 40 ítems, entre otros.
O el de Funcionalidad Familiar de la Dra. Emma Espejel que este consta de 40
reactivos y que además requiere de la aplicación del instrumento por medio de dos
terapeutas y con un tiempo aproximado de entre 30 y 60 minutos.(24)
22
FORMATO DE CALIFICACIÓN
ÁREA ITEM ITEM ITEM CALIFICACIÓN
1 Cuidados en la enfermedad 3 9 18 3-15
2 Violencia 16 23 26 3-15
3 Sexualidad 10 19 2-10
4 Cuidado 2 11 20 3-15
5 Límites 1 12 21 3-15
6 Jerarquías 4 13 22 3-15
7 Tareas en casa 6 14 28 3-15
8 Afecto 5 15 24 3-15
9 Socialización interna 7 27 30 3-15
10 Socialización externa 8 17 25 3-15
Los ítems se califican en escala de 1 a 5 de izquierda a derecha, con excepción de
las áreas de cuidados en la enfermedad y Violencia en donde los resultados son en
negativo, es decir, que los valores se dan de 5 a 1 de izquierda a derecha.(24)
Se realiza la suma por área y se obtiene el resultado de si esta alterada alguna área
de las mismas.
Calificación minina: 3; calificación máxima: 15; para el área de sexualidad la mínima
es de 2 y la máxima es de 10.
Se realiza la suma global y se obtiene el resultado de la Funcionalidad Familiar.
Resultado:
De 29 a 87 Familia disfuncional
De 88 a 145 Familia funcional
Por áreas
De 3 a 9 área alterada
De 10 a 15 área no alterada
Para área sexual
De 2 a 5 área alterada
De 6 a 10 área no alterada
23
VI.4.1.2 Validación
Se elaboraron 4 ítems por cada área dando un total de 40 ítems para poder llevar a
los expertos y eliminar los ítems que presenten mala redacción, que no sean
pertinentes o que no presenten validez de contenido. En la primera parte se llevó a
ronda de 5 expertos mexicanos. Con un a Índice de Kappa de Fleiss para ver la
concordancia inter observador y resultando 0,79 entre los 5 observadores.
Posterior se envió a la República Bolivariana de Venezuela a dos expertos y se
validó en idioma.(24)
Finalmente se obtuvo una consistencia interna adecuada con un Alfa de Cronbach
de 0,87 general, siendo por áreas de: cuidados en la enfermedad 0,82; violencia
0,87; sexualidad 0,82; cuidado 0,84; límites 0,86; jerarquías 0,92; tareas en casa
0,88; afecto 0,90; socialización interna 0,90 y socialización externa 0,92 siendo
adecuados.(24)
Se aplicó la fórmula de Alan Crawford resultando una escolaridad de entre 4º y 5º
grado de primaria siendo aproximadamente apto para mayores de 10 años.(24)
VI.4.1.3 Aplicación.
Es de auto aplicación con un tiempo promedio de 7-10 minutos.(24)
Los ítems se califican en escala de 1 a 5 de izquierda a derecha, con excepción de
las áreas de cuidados en la enfermedad y Violencia en donde los resultados son en
negativo, es decir, que los valores se dan de 5 a 1 de izquierda a derecha.(24)
Se realiza la suma por área y se obtiene el resultado de si esta alterada alguna área
de las mismas.
Se realiza la suma global y se obtiene el resultado de la Funcionalidad Familiar.
Resultado:
De 29 a 87 Familia disfuncional.
De 88 a 145 Familia funcional.
24
VI.4.2 Test de MORISKY-GREEN.
VI.4.2.1 Descripción.
Valora actitudes del enfermo respecto al tratamiento; se calificaron como
cumplidores los pacientes que respondieron correctamente a las cuatro preguntas
que lo forman. Una respuesta inadecuada califica al paciente como incumplidor.
Consiste en una serie de 4 preguntas de contraste con respuesta dicotómica sí/no,
que refleja la conducta del enfermo respecto al cumplimiento. Se pretenden valorar
si el enfermo adopta actitudes correctas con relación con el tratamiento para su
enfermedad. Presenta la ventaja de que proporciona información sobre las causas
del incumplimiento. El paciente es considerado como cumplidor si se responde de
forma correcta a las cuatro preguntas, es decir, No/Sí/No/No (23,39)
VI.4.2.2 Validación.
Este cuestionario muestra una alta fiabilidad (61%) y está validado en población
española. Puede proporcionar información sobre las causas del incumplimiento y
presenta una alta especificidad, alto valor predictivo positivo y escasos requisitos de
nivel sociocultural para su comprensión y es económico. (23)
S = 32% E= 94% VPP = 91,6% VPN = 42%(39)
VI.4.2.3 Aplicación.
Es un test de auto aplicación consta de 4 preguntas
¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?
¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?
El paciente es considerado como cumplidor si se responde de forma correcta a las
cuatro preguntas, es decir, No/Sí/No/No(23)
25
VI.5 Desarrollo del proyecto.
Se encuestó mediante 2 test (FUNQUI(24) y Morisky-Green(23, 39)) a pacientes
diabéticos tipo 2 bajo tratamiento con y sin insulinoterapia que acuden a su consulta
mensual a la unidad de medicina familiar número 64 del Instituto Mexicano del
Seguro Social, previa información de objetivos del estudio y firma de consentimiento
informado (anexo 2); haciendo hincapié en la importancia de su participación. Se
les aplicaron los instrumentos de forma individual en el aula de la unidad o su
consultorio correspondiente, previa autorización de su médico familiar, se les
explicaron las instrucciones y se auxilió en caso de dudas, el tiempo aproximado de
fue de 10 minutos para su contestación, al término de los 190 pacientes
encuestados se realizó el análisis mediante el programa SPSS versión 20, para
realizar el análisis de los resultados.(31)
VI.6 Límite de espacio.
Se realizó el estudio en la unidad de medicina familiar número 64 del Instituto
Mexicano del Seguro Social, ubicada en avenida bomberos sin número,
Tequesquinahuac, Tlalnepantla, estado de México.
VI.7 Límite de tiempo.
De septiembre a diciembre de 2014.
26
VI.8 Diseño de análisis.
Se realizó un estudio de tipo transversal, comparativo y analítico entre 2 grupos de
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en una muestra
de 190 pacientes, uno con tratamiento con insulinoterapia y el otro sin
insulinoterapia, en el que se encuestaron mediante 2 test (Morisky-Green(23, 39) y
FUNQUI(24)) (Anexo1) que acudan a su consulta mensual a la unidad de medicina
familiar número 64 del Instituto Mexicano del Seguro Social, previa información de
objetivos del estudio y firma de consentimiento informado; haciendo hincapié en la
importancia de su participación.
Se recopilaron los datos obtenidos por medio de encuestas, se procedió a un
análisis mediante Estadística Descriptiva, mediante dicho análisis se clasificaran y
elaboraran de acuerdo a cada variable.
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 20.(31)
Dada la característica cualitativa nominal de las variables se utilizaron pruebas no
paramétricas, por lo que se utilizó tabla de 2X2 y la prueba de la Chi al cuadrado.(32)
27
IMPLICACIONES ÉTICAS
El estudio es factible dado la facilidad de acceso a la población que en este caso
son pacientes diabéticos tipo 2, de 10 a 20 años de evolución en tratamiento con y
sin insulinoterapia.
Pese a ser un estudio no experimental, por lo que no se tienen implicaciones éticas
para este estudio, se analizara y se tomara en cuenta los elementos descritos en el
informe Belmont, de Núremberg, Helsinki y el Reglamento de la ley General de
Salud.
VII.1 Código de Nuremberg
Este código aclara lo referente al consentimiento informado del ser humano. La
persona implicada debe tener la capacidad legal para brindar su consentimiento
bajo información clara y ejercer su libertad de escoger sin la intervención de fuerza,
fraude, engaño, coacción. Debe de tener además el conocimiento suficiente para
poder tomar una decisión consciente.(33)
VII.2 Declaración de Helsinki
Expresa que la misión del médico es velar por la salud de la humanidad.
Las investigaciones biomédicas en seres humanos tienen como propósito mejorar
los procedimientos diagnósticos, terapéuticos, preventivos, y la comprensión de la
etiología de las enfermedades, siempre respetando la integridad del ser humano
adoptando toda clase de precauciones.(34)
VII.3 Informe Belmont
De acuerdo al informe Belmont es un documento en el que se establecen los
principios éticos básicos que deben regir la investigación biomédica, en la
investigación que incluye seres humanos manejando los principios de, beneficencia
y justicia.(35)
A) Respeto
B) Beneficencia
C) Justicia
28
VI.4 Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud.
TITULO PRIMERO
ARTICULO 3o.- La investigación para la salud comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan:
I. Al conocimiento de los procesos biológicos y psicológicos en los seres humanos;
II. Al conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad, la práctica
médica y la estructura social;
III. A la prevención y control de los problemas de salud;
IV. Al conocimiento y evaluación de los efectos nocivos del ambiente en la salud;
VI. A la producción de insumos para la salud.
TITULO SEGUNDO
De los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos
CAPITULO I, ARTICULO 13.-En toda investigación en la que el ser humano sea
sujeto de estudio, deberán prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la
protección de sus derechos y bienestar.(36)
29
RESULTADOS
Edad
En este estudio se obtuvo el resultado de la edad (ver Tabla 1 y Gráfico 1) para el
grupo con insulina con mayor predominio de 58 años con 6 participantes y 56 años
con 5 participantes; y para el grupo sin insulina las edades con mayor predominio
fueron 62, 59, 64 años con 8,7 y 7 participantes respectivamente.
Con una media global de edad de 60.5 años (I.C. 95% 53.99-62.11), una mediana
de 61 años y una moda de 56 y 62 años.
Una media por grupos de la siguiente forma: Con insulina 59.79 años (I.C. 95%
57.28-62.50) y Sin insulina 61.03 (I.C. 95% 59.05-62.99). Las que son muy similares
a la global.
Género
Con respecto al género (ver Tabla 2 y Gráfico 2) se observó que el predominio de
ambos grupos correspondió al femenino con 52 participantes en el grupo con
insulina y 62 sin insulina.
Estado civil
El estado civil (ver Tabla 3 y Gráfico 3) que se observó con predominio fue el
matrimonio con 47 pacientes con insulina y 82 pacientes sin insulina.
Escolaridad
En cuanto a la escolaridad (ver Tabla 4 y Gráfico 4) predominó en ambos grupos el
nivel primaria con 34 pacientes, seguido de secundaria con 20 pacientes, en el
grupo sin insulina; con respecto al grupo con insulina 67 pacientes con nivel primaria
y 26 de nivel secundaria.
30
Ocupación
Lo concerniente a la ocupación (ver Tabla 5 y Gráfico 5) se observó predominio del
hogar en ambos grupos con 46 y 48 pacientes, en grupo con insulina y grupo sin
insulina respectivamente, siguiéndole en frecuencia el grupo de pensionado con 16
pacientes con insulina; y empleado con 30 pacientes sin insulina.
Religión
La religión (ver Tabla 6 y Gráfico 6) con predominio en ambos grupos fue la católica
con 71 pacientes con insulina y 96 pacientes sin insulina.
Años de evolución
En cuanto a los años de evolución (ver Tabla 7 y Gráfico 7) para el grupo con
insulina predomino 20 años de evolución con 16 pacientes; y en el grupo sin insulina
10 y 12 años con 19 y 18 pacientes respectivamente.
Con una media global de edad de 14.3 años (I.C. 95% 13.91-14.85), una mediana
de 14 años y una moda de 10 años.
La media para el grupo con insulina es de 14.81 años (I.C. 95% 14.08-15.46), y para
el grupo sin insulina es de 14.09 años (I.C. 95% 13.44-14.71). Siendo muy similares
con la global.
Funcionalidad familiar
Para la funcionalidad familiar (ver Tabla 8 y Gráfico 8) observamos familias
funcionales en ambos grupos con 77 pacientes con insulina y 109 pacientes sin
insulina.
Se observó únicamente 4 pacientes con disfuncionalidad familiar en el grupo sin
insulinoterapia.
Mediante la prueba de chi cuadrada se encontró valor de 2.78 con error alfa de 0.95,
lo que demuestra que las variables son independientes.
31
Adherencia terapéutica
En este estudio se observó con respecto a la adherencia terapéutica (ver Tabla 9 y
Gráfico 9) un buen apego a tratamiento en el grupo con insulina con 46 pacientes;
y un mal apego a tratamiento en el grupo sin insulina con 70 pacientes.
Mediante la prueba de chi cuadrada se encontró valor de 8.65 con error alfa de
0.003, lo que demuestra hay dependencia entre las variables.
32
TABLAS Y GRÁFICAS
TABLA 1.
Edad de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en tratamiento
con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar número 64.
Fuente: Ficha de datos sociodemográficos.
EDAD CON INSULINA SIN INSULINA TOTAL
30 1 0 1
33 1 0 1
34 1 0 1
35 0 2 2
39 2 0 2
40 1 2 3
41 1 0 1
42 0 1 1
44 1 0 1
45 1 3 4
47 0 2 2
48 3 1 4
49 2 3 5
50 2 3 5
51 2 2 4
52 4 3 7
53 1 1 2
54 1 3 4
55 0 3 3
56 5 6 11
57 3 5 8
58 6 1 7
59 0 7 7
60 2 6 8
61 2 2 4
62 3 8 11
63 1 6 7
64 2 7 9
65 3 3 6
66 3 0 3
67 3 4 7
68 2 4 6
69 3 2 5
70 0 5 5
71 2 1 3
72 1 4 5
73 1 0 1
74 2 2 4
75 1 2 3
76 0 2 2
77 2 1 3
78 3 2 5
79 1 0 1
82 1 1 2
83 0 1 1
84 0 1 1
86 1 1 2
Total 77 113 190
EDAD TOTAL CON INSULINA
SIN INSULINA
Media 60.55 59.79 61.03
Intervalo de confianza para la media al 95%
Límite inferior
58.99
57.28 59.05
Límite superior
62.11
62.50 62.99
Mediana 61.00
Moda 56 y 62
33
Grafica No. 1
Edad de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en tratamiento
con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar número 64.
Fuente: Tabla 1.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
CON INSULINA SIN INSULINA
1
0
1
0
1
00
22
0
1
2
1
00
11
0
1
3
0
2
3
1
2
3
2
3
2 2
4
3
1 11
3
0
3
5
6
3
5
6
1
0
7
2
6
2 2
3
8
1
6
2
7
3 33
0
3
4
2
4
3
2
0
5
2
11
4
1
0
2 2
1
2
0
22
1
3
2
1
0
1 1
0
1
0
11 1
EDAD
34
TABLA 2.
Género de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en
tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar
número 64.
GÉNERO CON INSULINA
SIN INSULINA
TOTAL
MASCULINO 25 51 76
FEMENINO 52 62 114
TOTAL 77 113 190
Fuente: Ficha de datos sociodemográficos.
GRÁFICA No. 2.
Género de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en
tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar
número 64.
Fuente: Tabla 2.
0
10
20
30
40
50
60
70
CON INSULINA SIN INSULINA
25
5152
62
GÉNERO
MASCULINO FEMENINO
35
TABLA 3.
Estado civil de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en
tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar
número 64.
ESTADO CIVIL
CON INSULINA
SIN INSULINA
TOTAL
SOLTERO 4 4 8
CASADO 47 82 129
VIUDO 17 16 33
SEPARADO 7 5 12
UNIÓN LIBRE
2 6 8
TOTAL 77 113 190
Fuente: Ficha de datos sociodemográficos.
GRÁFICA No. 3.
Estado civil de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en
tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar
número 64.
Fuente: Tabla 3.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
CON INSULINA SIN INSULINA
4 4
47
82
17 16
7 52
6
ESTADO CIVIL
SOLTERO CASADO VIUDO SEPARADO UNIÓN LIBRE
36
TABLA 4.
Escolaridad de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en
tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar
número 64.
Fuente: Ficha de datos sociodemográficos.
GRÁFICA No. 4.
Escolaridad de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en
tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar
número 64.
Fuente: Tabla 4.
0
10
20
30
40
50
60
70
CON INSULINA SIN INSULINA
34
67
20
26
17
96
10
0 1
ESCOLARIDAD
PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLERATO LICENCIATURA MAESTRÍA
ESCOLARIDAD CON INSULINA SIN INSULINA TOTAL
PRIMARIA 34 67 101
SECUNDARIA 20 26 46
BACHILLERATO 17 9 26
LICENCIATURA 6 10 16
MAESTRÍA 0 1 1
TOTAL 77 113 190
37
TABLA 5.
Ocupación de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en
tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar
número 64.
OCUPACIÓN CON INSULINA
SIN INSULINA
TOTAL
EMPLEADO 12 30 42
HOGAR 46 48 94
DESEMPLEADO 3 11 14
PENSIONADO 16 24 40
TOTAL 77 113 190
Fuente: Ficha de datos sociodemográficos.
GRÁFICA No. 5.
Ocupación de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en
tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar
número 64.
Fuente: Tabla 5.
0
10
20
30
40
50
CON INSULINA SIN INSULINA
12
30
4648
3
11
16
24
OCUPACIÓN
EMPLEADO HOGAR DESEMPLEADO PENSIONADO
38
TABLA 6.
Religión de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en
tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar
número 64.
RELIGIÓN CON INSULINA
SIN INSULINA
TOTAL
CATÓLICA 71 96 167
TESTIGO DE
JEHOVÁ
1 4 5
CRISTIANO 2 7 9
NINGUNO (ATEO)
3 6 9
TOTAL 77 113 190
Fuente: Ficha de datos sociodemográficos.
GRÁFICA No. 6.
Religión de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en
tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar
número 64.
Fuente: Tabla 6.
0
20
40
60
80
100
CON INSULINA SIN INSULINA
71
96
1 4273 6
RELIGIÓN
CATÓLICA TESTIGO DE JEHOVÁ CRISTIANO NINGUNO (ATEO)
39
TABLA 7.
Años de evolución de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución,
en tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar
número 64.
Fuente: Ficha de datos sociodemográficos.
GRÁFICA No. 7.
Años de evolución de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución,
en tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina familiar
número 64.
Fuente: Tabla 7.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
CON INSULINA SIN INSULINA
10
19
7 77
18
910
9
65
16
5
11
4
6
2
11
3
1
16
8
AÑOS DE EVOLUCIÓN
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
AÑOS DE EVOLUCIÓN
CON INSULINA
SIN INSULINA
TOTAL
10 10 19 29
11 7 7 14
12 7 18 25
13 9 10 19
14 9 6 15
15 5 16 21
16 5 11 16
17 4 6 10
18 2 11 13
19 3 1 4
20 16 8 24
TOTAL 77 113 190
AÑOS DE EVOLUCIÓN TOTAL
CON INSULINA
SIN INSULINA
Media 14.38 14.81 14.09
Intervalo de confianza para la media al 95%
Límite inferior
13.91
14.08 13.44
Límite superior
14.85
15.46 14.71
Mediana 14.00
Moda 10
40
TABLA 8.
Funcionalidad familiar de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de
evolución, en tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina
familiar número 64.
FUNCIONALIDAD FAMILIAR
CON INSULINA
SIN INSULINA
TOTAL
FUNCIONAL > 88 77 109 186
DISFUNCIONAL < 87
0 4 4
TOTAL 77 113 190
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
2.784 1 .095
Fuente: Test de funcionalidad familiar (FUNQUI).
GRÁFICA No. 8.
Funcionalidad familiar de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de
evolución, en tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina
familiar número 64.
Fuente: Tabla 8.
0
20
40
60
80
100
120
CON INSULINA SIN INSULINA
77
109
0 4
FUNCIONALIDAD FAMILIAR
FUNCIONAL > 88 DISFUNCIONAL < 87
41
TABLA 9.
Adherencia terapéutica de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de
evolución, en tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina
familiar número 64.
ADHERENCIA TERAPÉUTICA
CON INSULINA
SIN INSULINA
TOTAL
BUEN APEGO 46 43 89
MAL APEGO 31 70 101
TOTAL 77 113 190
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
8.650 1 .003
Fuente: Test de adherencia al tratamiento (Morinsky-Green).
GRÁFICA No. 9.
Adherencia terapéutica de los pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de
evolución, en tratamiento con y sin insulinoterapia, adscritos a la unidad de medicina
familiar número 64.
Fuente: Tabla 9.
0
10
20
30
40
50
60
70
CON INSULINA SIN INSULINA
46 43
31
70
ADHERENCIA TERAPEUTICA
BUEN APEGO MAL APEGO
42
DISCUSIÓN
En el estudio realizado la media de edad encontrada fue de 60.5 años, el cual
coincide con el reportado por Bernal G. (2008), donde reporta una media de 60.7
años de edad.
En cuanto al género encontrado en este estudio el predomino se observó en género
femenino con 52 (67.5%) pacientes para el grupo con insulina y 62 (54.8%) para el
grupo sin insulina, coincidiendo con lo reportado por parte de Jimenez-Benamidez
A. (2005) donde reporto 250 (65.7%) pacientes femeninos.
Para el estado civil, se encontró predominio de casados, en ambos grupos 47 (61%)
y 82 (72.5%), para el grupo con insulina y sin insulina respectivamente. Siendo
similares al reportado por González G. en 2012 reportando 225 (71%%) pacientes
casados.
Lo relacionado a la escolaridad, encontramos predomino en ambos grupos nivel
primaria con 34 (44%) pacientes y 67 (59.2%) pacientes; en segundo lugar
secundaria con 20 (25%) pacientes y 26 (23%) pacientes, para el grupo con insulina
y sin insulina respectivamente.
Lo cual coincide con lo reportado por González G. (2012) donde reporta predominio
de nivel primaria 152 (48.3%) pacientes. Sin embargo esto puede diferenciar
dependiendo de la población derechohabiente, por ejemplo siendo mayor en
instituciones donde su población en su mayoría tiene estudio de licenciatura de su
derechohabiencia, como ejemplo Bernal G. (2008) reporta en su estudio predominio
de licenciatura/profesional (44%).
Lo concerniente a la ocupación en este estudio se encontró predominio del hogar
en ambos grupos con 46 (59.7%) y 48 (42.2%) pacientes, en grupo con insulina y
grupo sin insulina respectivamente, coincidiendo con lo encontrado por Ocampo S.
43
(2013), quien reporta en su estudio 114 (56.7%) pacientes dedicados a las labores
del hogar.
Con respecto a la religión se encontró un muy marcado predominio por la religión
católica en ambos grupos con 71 (92.2%) pacientes con insulina y 96 (84.9%)
pacientes sin insulina, estos resultados son similares a los reportados en el estudio
de Gutiérrez C. (2011), donde reporta predominio de pacientes con religión católica
con 138 (82.3%) pacientes.
Lo referente a los años de evolución se observaron diferencias en ambos grupos,
para el grupo con insulina predomino 20 años de evolución con 16 (20.7%)
pacientes; y en el grupo sin insulina 10 y 12 años con 19 (16.8%) y 18 (15.9%)
pacientes respectivamente, lo que coincide con los estudios de Gutiérrez C. (2011)
quien reporta predominio de uso de insulina en pacientes con mayor tiempo de
diagnóstico, quien reporta uso de insulina en pacientes con 6-10 años de evolución
2%, 11-15 años de evolución 8% y 16-20 años de evolución 16.9%.
Para la funcionalidad familiar observamos predominio de familias funcionales en
ambos grupos con 77 (100%) pacientes con insulina y 109 (96.5%) pacientes sin
insulina. Se observó únicamente 4 (3.5%) pacientes con disfuncionalidad familiar en
el grupo sin insulinoterapia. Lo que es similar a lo observado en el estudio de
Méndez L. (2003), donde reporta 150 pacientes con funcionalidad familiar y 150 con
disfunción familiar. De los cuales encuentra en el grupo con funcionalidad familiar
36%, presentaron control de la enfermedad en comparación al 8% del grupo con
disfuncionalidad familiar. Sin embargo, no coincide con el resultado obtenido por
Jimenez-Benamidez A. (2005), donde se estudió a 380 pacientes (250 femenino y
126 masculino), donde se presentaron 155 pacientes (40.7%) con control glucémico
y adecuada función familiar, sin control de glucosa pero con adecuada función
familiar 176 pacientes (46.3%). Con buen control de glucosa y con disfunción
familiar 7 pacientes (1.8%) y sin control de su glucosa y disfunción familiar 38
pacientes (10%).
44
Concluyendo los autores en este se observa que la disfunción familiar tiene poca
importancia en la falta de control del paciente diabético tipo 2, ya que aún con
funcionalidad familiar el índice de no control de su glucosa es alto.
La adherencia terapéutica encontrada en este estudio se diferenció entre los 2
grupos, aunque con mínimo margen, predomino en el grupo con insulina buen
apego a tratamiento con 46 pacientes (59.7%); para el grupo sin insulina predomino
mal apego a tratamiento con 70 pacientes (61.9%), un ejemplo, podemos observarlo
en el estudio de Méndez L. (2003), 2 grupos, uno con funcionalidad familiar (150) y
disfuncionalidad familiar (150). Donde el grupo con funcionalidad familiar 36% de
los pacientes presentaron control de la enfermedad, en comparación con el grupo
de disfunción familiar donde solo el 8% presentaron control de la enfermedad, y en
cuanto al conocimiento de su enfermedad el primer grupo (funcionalidad familiar) el
80% presento tener conocimiento de su patología y solo el 56% pacientes del
segundo grupo tenía conocimiento de su patología.
.
45
CONCLUSIONES
Los hallazgos del presente estudio muestran la funcionalidad familiar y la
adherencia terapéutica de pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 de
10 a 20 años de evolución, con y sin insulinoterapia adscritos a la unidad de
medicina familiar número 64, asociando estas variables con el tratamiento con y sin
insulina, obtenemos las siguientes conclusiones:
De los 190 pacientes encuestados hay un predominio de pacientes del género
femenino en ambos grupos, con una media de edad de 60.5 años, casadas, con
nivel básico de estudio, primaria, con ocupación al hogar y religión católica.
Donde se observó diferencia entre los grupos fue los años de evolución, donde
predomino de mayor años de evolución en el grupo con insulina y menor en el grupo
sin insulina, esto se puede deber a que en nuestro país toda vía el tratamiento con
insulina es dejado hasta cuándo y debido al descontrol metabólico hay presencia d
complicaciones, como la nefropatía, por lo que quedan contraindicados los
hipoglucemiantes orales y se inicia solo entonces insulina.
Otra diferencia se observó en la funcionalidad familiar donde todos los pacientes del
grupo con insulina mostraron una familia funcional, y solo cuatro pacientes sin
insulina mostraron una familia disfuncional, los cuales se canalizaron al servicio de
trabajo social con autorización del paciente para tener continuidad y revaloración
por su médico familiar para observar mejoría de disfuncionalidad familiar. En base
a la prueba de Chi-cuadrada se observa que hay asociación de uso de insulina para
presentar funcionalidad familiar. Por lo que podemos retomar el cambio propuesto
por instancias de salud internacionales y empezar tratamiento farmacológico para
pacientes diabéticos tipo 2 con insulina desde el diagnóstico, para evitar, retrasar o
disminuir gravedad de complicaciones, y además favorecer una familia funcional.
46
Desafortunadamente en el primer nivel de atención se cuenta con poco tiempo
destinado a la consulta de cada paciente, es por ella que es difícil, si no imposible
poder realizar un estudio familiar, por lo que el médico de familia debe de desarrollar
sus habilidades clínicas y diagnosticas para identificar a pacientes con familias
disfuncionales con el fin de prevenir en el caso descontrol metabólico y
complicaciones, echando mano de las redes de apoyo familiar y los servicios
multidisciplinarios ofertados en nuestra unidad de medicina familiar.
Los resultados evidencian que en pacientes con insulinoterapia las familias
funcionales y el buen apego a tratamiento es mayor que el encontrado en el grupo
sin insulinoterapia.
47
RECOMENDACIONES
Disminuir la limitante de tiempo para la realización de estudios, el cual la
recolección de datos es de 1 mes, lo cual no otorga suficiente poder a los
resultados reportados, por lo que sería conveniente otorgar más tiempo para
la realización del estudio y la recopilación de datos y poder ofrecer resultados
más sólidos y con mayor reproducibilidad.
Identificar rutinariamente el patrón de apego a tratamiento terapéutico en
cada consulta y en caso de encontrar mal apego informar sobre la
importancia de modificarlo para evitar mal control metabólico y
complicaciones.
Echar mano de los programas educativos del sector de salud, dentro de los
cuales entran los grupos de autoayuda donde comparten los conocimientos
adquiridos con sus familiares y pacientes que recién se ingresan al grupo.
Además de que las modificaciones en los hábitos de una familia no beneficia
únicamente al paciente ya diagnosticado, si no que al resto de la familia que
ya cuenta con carga genética para el padecimiento, lo que pudiese retardar
la presencia de la patología.
Realizar estudios que comparen el apego terapéutico entre distintos niveles
de atención, ya que si encontráramos que en uno de estos niveles se observa
un elevado apego a tratamiento, se investigaría cual es la técnica para
lograrlo, lo que se invitaría a imitar en los demás niveles.
48
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diabetes tipo 2 en la UMF No. 20 del IMSS. [Tesis]. D.F., México: Universidad
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52
ANEXOS
ANEXO 1
Funcionalidad familiar y adherencia terapéutica en pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en tratamiento con y sin insulinoterapia adscritos a la
unidad de medicina familiar número 64, en periodo de septiembre a diciembre 2014
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
INSTRUCCIONES: Tache con una “X” el número que indica la respuesta que usted elija. Esta es una prueba anónima, por favor conteste el cuestionario lo más sinceramente posible. Gracias. Fecha:____________
1) Edad: Años. 2) Género:
1) Masculino 2) Femenino
3) Estado civil:
1) Soltero 2) casado 3) viudo 4) Separado 5) Unión libre
4) Escolaridad:
1) Primaria 2) Secundaria 3) Bachillerato 4) Licenciatura 5) Maestría
5) Ocupación:
1) Empleado 2) Hogar 3) Desempleado 4) Pensionado
6) Religión:
1) Católica 2) Testigo de Jehová
3) Cristiano 4) Mormón 5) Ninguna (Ateo)
7) Años de evolución de diabetes mellitus. Años. 8) Tratamiento que actualmente está aplicando:
6) Con insulinoterapia 7) Sin insulinoterapia
53
INSTRUMENTO DE FUNCIONALIDAD FAMILIAR (FUNQUI)
Buen día, a continuación se presenta un instrumento que sirve para evaluar la funcionalidad familiar y la adherencia al tratamiento, por lo que a continuación se presentan las indicaciones para el correcto llenado del cuestionario. INSTRUCCIONES: Tache con una “X” el número que indica la respuesta que usted elija más correcta y que crea que esta su familia en el último mes. Esta es una prueba anónima, por favor conteste el cuestionario lo más sinceramente posible. Gracias. 9. Respetamos las cosas de todos los integrantes de la familia.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
10. Acudimos a consulta médica por lo menos una vez cada 6 meses.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
11. Se siente tenso al cuidar a algún familiar enfermo.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
12. Se respeta a las personas de mayor edad en la familia.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
13. Nos apoyamos entre los integrantes de la familia.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
14. En la familia tratamos de que la casa se encuentre ordenada.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
15. Resolvemos nuestros problemas hablando entre nosotros.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
54
16. Acudimos a fiestas de familia o amigos
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
17. Siente que la enfermedad de un familiar afecta la relación entre los integrantes en la casa.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
18. Existe información en la familia sobre cómo evitar embarazos.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
19. Tratamos de que los integrantes de la familia puedan tener ropa y calzado en buenas condiciones.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
20. Antes de entrar a un cuarto tocamos la puerta.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
21. Las reglas en casa las hace papá, mamá o la persona de mayor edad.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
22. Realizamos las tareas de casa entre todos los integrantes de la familia
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
23. Celebramos logros alcanzados de algún miembro de la familia.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
24. Se habla con groserías o malas palabras en nuestra casa
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
55
25. Salimos a compartir o convivir con amigos.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
26. Siente que el cuidar a algún familiar enfermo ha afectado su salud
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
27. En nuestra familia hablamos sobre sexualidad.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
28. Se apoya para que los integrantes de la familia acudan a la escuela.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
29. Se respetan las decisiones que se toman en la familia
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
30. Se respetan y se cumplen las reglas establecidas en la casa.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
31. Nos gritamos entre los miembros de la familia cuando discutimos
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
32. Cuando alguien de la familia se encuentra decaído se le dan palabras de ánimo
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
33. Nuestra familia realiza actividades en conjunto en la calle, colonia o sector en donde vivimos.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
56
34. Han habido golpes entre los miembros de nuestra familia.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
35. Acostumbramos a hablar entre los integrantes de la familia.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
36. Las labores en el hogar se tratan de hacer de forma igualitaria.
1) Nunca 2) Casi nunca 3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
37. Las labores en el hogar se tratan de hacer de forma igualitaria.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
APEGO A TRATAMIENTO (MORISKY-GREEN)
Conteste afirmativa o negativamente a las siguientes preguntas, tachando con una “X” el número correspondiente: 38. ¿Se olvida alguna vez de tomar el medicamento?
1) Si 2) No
39. ¿Toma la medicación a la hora indicada?
1) Si 2) No
40. Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomar la medicación?
1) Si 2) No
41. Si alguna vez se siente mal, ¿deja de tomar la medicación?
1) Si 2) No
GRACIAS POR SU PARTICIPACIÓN
57
ANEXO 2
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 DE 10 A 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN, EN TRATAMIENTO CON Y SIN INSULINOTERAPIA ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NÚMERO 64, EN PERIODO DE SEPTIEMBRE A DICIEMBRE 2014
Patrocinador externo (si aplica): NO APLICA.
Lugar y fecha: TLALNEPANTLA ESTADO DE MEXICO, 04 SEPTIEMBRE 2014
Número de registro: R-2014-1408-32
Justificación y objetivo del estudio:
COMPARAR LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 DE 10 A 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN, EN TRATAMIENTO CON Y SIN INSULINOTERAPIA ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NÚMERO 64, EN PERIODO SEPTIEMBRE A DICIEMBRE 2014.
Procedimientos: APLICACION DEL TEST FUNCIONALIDAD FAMILIAR (FUNQUI) Y ADHERENCIA A TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (MORINSKY-GREEN)
Posibles riesgos y molestias: RIESGO: NINGUNO. MOLESTIAS: INVERTIR APROXIMADAMENTE 15-20 MINUTOS.
Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio:
SE IDENTIFICARA LA ADHERENCIA HA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2, POR LO QUE SI SE DETECTA MAL APEGO A TRATAMIENTO SE PUEDE ORIENTAR PARA MEJORAR ADHERENCIA Y OBTENER CONTROL DE GLICEMIA.
Información sobre resultados y alternativas de tratamiento:
SE DARAN A CONOCER LOS RESULTADOS DEL GRADO FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y ADHERENCIA A TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO QUE PRESENTAN LOS PARTICIPANTES
Participación o retiro: LA PARTICIPACION Y RETIRO ES VOLUNTARIA.
Privacidad y confidencialidad: EL CUESTIONARIO ES ANONIMO. SE GARANTIZA LA AUTONOMIA Y PRIVACIDAD DE ACUERDO A LOS PRINCIPIOS ETICO-MEDICOS.
No autoriza que mis datos se utilicen para el estudio.
Si autorizo que mis datos se utilicen solo para este estudio.
Si autorizo que mis datos se utilicen para este estudio y estudios futuros.
Beneficios al término del estudio: Conocer el grado de adherencia terapéutica y mejorarla para lograr un control glicémico y evitar complicaciones.
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Dirección de la unidad de Medicina Familiar número 64, Tequesquinahuac.
Investigador Responsable: M.C. EDWIN JONATHAN LÓPEZ VARA Residente medicina familiar 3er año tel. 5530063341 email: edjon_lopez@yahoo.com.mx
Colaboradores: DR LUIS REY GARCIA CORTES M. en I.C. En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720.
Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx
Nombre y firma del sujeto
EDWIN JONATHAN LÓPEZ VARA
Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento
Testigo 1
Nombre, dirección, relación y firma
Testigo 2
Nombre, dirección, relación y firma
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio
58
ANEXO 3
Funcionalidad familiar y adherencia terapéutica en pacientes diabéticos tipo 2 de 10 a 20 años de evolución, en tratamiento con y sin insulinoterapia adscritos a la
unidad de medicina familiar número 64, en periodo de septiembre a diciembre 2014
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
INSTRUCCIONES: Tache con una “X” el número que indica la respuesta que usted elija. Esta es una prueba anónima, por favor conteste el cuestionario lo más sinceramente posible. Gracias. Fecha:____________
1) Edad: Años. 2) Género:
1) Masculino 2) Femenino
3) Estado civil:
1) Soltero 2) casado 3) viudo 4) Separado 5) Unión libre
4) Escolaridad:
1) Primaria 2) Secundaria 3) Bachillerato 4) Licenciatura 5) Maestría
5) Ocupación:
1) Empleado 5) Hogar 6) Desempleado 7) Pensionado
6) Religión:
1) Católica 2) Testigo de Jehová
3) Cristiano 4) Mormón 5) Ninguna (Ateo)
7) Años de evolución de diabetes mellitus. Años. 8) Tratamiento que actualmente está aplicando:
1) Con insulinoterapia 2) Sin insulinoterapia
59
ANEXO 4
INSTRUMENTO DE FUNCIONALIDAD FAMILIAR (FUNQUI)
Buen día, a continuación se presenta un instrumento que sirve para evaluar la funcionalidad familiar y la adherencia al tratamiento, por lo que a continuación se presentan las indicaciones para el correcto llenado del cuestionario. INSTRUCCIONES: Tache con una “X” el número que indica la respuesta que usted elija más correcta y que crea que esta su familia en el último mes. Esta es una prueba anónima, por favor conteste el cuestionario lo más sinceramente posible. Gracias. 1. Respetamos las cosas de todos los integrantes de la familia.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
2. Acudimos a consulta médica por lo menos una vez cada 6 meses.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
3. Se siente tenso al cuidar a algún familiar enfermo.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
4. Se respeta a las personas de mayor edad en la familia.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
5. Nos apoyamos entre los integrantes de la familia.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
6. En la familia tratamos de que la casa se encuentre ordenada.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
7. Resolvemos nuestros problemas hablando entre nosotros.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
60
8. Acudimos a fiestas de familia o amigos
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
9. Siente que la enfermedad de un familiar afecta la relación entre los integrantes en la casa.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
10. Existe información en la familia sobre cómo evitar embarazos.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
11. Tratamos de que los integrantes de la familia puedan tener ropa y calzado en buenas condiciones.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
12. Antes de entrar a un cuarto tocamos la puerta.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
13. Las reglas en casa las hace papá, mamá o la persona de mayor edad.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
14. Realizamos las tareas de casa entre todos los integrantes de la familia
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
15. Celebramos logros alcanzados de algún miembro de la familia.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
16. Se habla con groserías o malas palabras en nuestra casa
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
61
17. Salimos a compartir o convivir con amigos.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
18. Siente que el cuidar a algún familiar enfermo ha afectado su salud
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
19. En nuestra familia hablamos sobre sexualidad.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
20. Se apoya para que los integrantes de la familia acudan a la escuela.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
21. Se respetan las decisiones que se toman en la familia
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
22. Se respetan y se cumplen las reglas establecidas en la casa.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
23. Nos gritamos entre los miembros de la familia cuando discutimos
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
24. Cuando alguien de la familia se encuentra decaído se le dan palabras de ánimo
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
25. Nuestra familia realiza actividades en conjunto en la calle, colonia o sector en donde vivimos.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
62
26. Han habido golpes entre los miembros de nuestra familia.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
27. Acostumbramos a hablar entre los integrantes de la familia.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
28. Las labores en el hogar se tratan de hacer de forma igualitaria.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
29. Las labores en el hogar se tratan de hacer de forma igualitaria.
1) Nunca 2) Casi nunca
3) A veces 4) Casi siempre
5) Siempre
63
ANEXO 5
APEGO A TRATAMIENTO (MORISKY-GREEN)
Conteste afirmativa o negativamente a las siguientes preguntas, tachando con una “X” el número correspondiente: 1. ¿Se olvida alguna vez de tomar el medicamento?
1) Si 2) No
2. ¿Toma la medicación a la hora indicada?
1) Si 2) No
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomar la medicación?
1) Si 2) No
4. Si alguna vez se siente mal, ¿deja de tomar la medicación?
1) Si 2) No
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