Gestion du Stress Lille 2016 · 2016-12-12 · Uppsala Primary Health Care Project...

+

Mode de Vie et

Santé au Travail

Dany Michel Marcadet

Gestion du Stress

Lille 2016

+ Mode de vie

Le mode de vie (ou style de vie) est la manière de vivre,

d'être et de penser, d'une personne ou d'un groupe

d'individus.

Le mode de vie pour un sujet inclut les

Différents types de relations sociales,

La façon de consommer, de se divertir, de s'habiller.

Ses valeurs, sa façon de voir le monde dans lequel il vit.

Avoir un mode de vie particulier implique un choix,

conscient ou inconscient, entre différents types de

comportements.

+ Santé au travail

promouvoir et maintenir le plus haut degré de bien-être

physique, mental et social des travailleurs dans toutes les

professions ;

prévenir tout dommage causé à la santé de ceux-ci par

leurs conditions de travail ; les protéger dans leur emploi

contre les risques résultant de la présence d’agents

préjudiciables à leur santé

placer et maintenir le travailleur dans un emploi

convenant à ses capacités physiologiques et

psychologiques ; en somme, adapter le travail à l’homme et

chaque homme à sa tâche.

+ Santé au Travail

En France, on est passé progressivement d'une

culture de la protection de la santé physique

à une culture intégrant également la santé mentale des salariés,

d'une logique de réparation / sanction,

à une logique de prévention et de promotion de la qualité de vie

au travail.

+ Santé au travail

Conférence sociale de 2012

l’ambiance, les relations avec les collègues

la rémunération globale

la reconnaissance au travail

la conciliation vie professionnelle/vie personnelle

+ Santé au travail

Conférence sociale de 2012

l’intérêt, le contenu du poste

le cadre de travail, l’aménagement du poste de travail

les relations avec le supérieur hiérarchique direct

l’organisation du travail

+ Santé au travail

Conférence sociale de 2012

le parcours professionnel et le développement des

compétences

l’équité de traitement entre les salariés

l’information partagée au sein de l’entreprise

les services apportés par l’entreprise

Le mode de vie et la santé au travail

sont

donc interdépendants

+ Santé au travail

En dehors des causes liées directement au type de travail et

préjudiciables à la santé

Il y a un point que l’on peut retrouver chez tous les salariés

c’est celui du stress au travail

+ Stress au Travail

On parle de stress au travail quand une personne ressent un

déséquilibre entre ce qu’on lui demande de faire dans le

cadre professionnel et les ressources dont elle dispose pour

y répondre. Les situations stressantes qui s’installent dans la

durée ont toujours un coût pour la santé des individus qui les

subissent. Elles ont également des répercussions négatives

sur le fonctionnement des entreprises (turnover, journées de

travail perdues, perte de qualité de la production,

démotivation,…). La démarche de prévention collective

consiste à réduire les sources de stress dans l'entreprise en

agissant directement sur l'organisation, les conditions de

travail, les relations sociales…

+ Stress au travail

Les facteurs de stress liés au travail sont les mêmes que les

facteurs de risques psychosociaux. Ils sont regroupés en six

grandes familles (rapport du collège d’expertise de Gollac).

Intensité et temps de travail : exigences excessives de travail,

complexité du travail, difficultés de concilier vie

professionnelle et personnelle…

Exigences émotionnelles : tensions avec le public, obligation

de cacher ses émotions…

+ Stress au travail

Manque d’autonomie : procédures trop rigides, sous-

utilisation des compétences…

Rapports sociaux de travail dégradés : conflit entre collègues

et/ou l’encadrement, manque de reconnaissance…

Conflits de valeurs : conflit éthique (devoir faire des choses

que l’on désapprouve), qualité empêchée (ne pas avoir les

moyens de faire correctement son travail)…

Insécurité de la situation de travail : peur de perdre son

emploi, incertitude sur l’avenir de son métier…

+ Stress au travail

+

Définition du Stress

Comment le gérer ?

+

Stimulus

Le Stress

Qu’est ce que le stress?

« The non specific response of the body to any demand upon it »

Hans Selye in « SELYE H: A syndrome produced by diverse nocuous agents ».

Nature 138: 32, 1936.

Définition imprécise qui traduit l’adaptation ou une dys-

adaptation de l’organisme au milieu extérieur et intérieur

Sujet

Réponse

Adaptée ou non

+ Le Stress

Le stimulus peut être externe :

Conditions environnementales

Agressions, traumatismes

Catastrophes : tsunami, inondations, guerre, tremblements de

terre …

Société : Famille, travail

Ou interne

Maladie aigue ou chronique

Désordre psychiatrique, dépression, anxiété, hostilité

Personnalité

+ Le Stress

Mais toute stimulation n’est pas forcément « stressante »

Pour qu’une situation soit stressante, il doit y avoir un ou

plusieurs des éléments suivants (CINE) qui caractérisent la

situation.

+ Réponse au stimulus

Adaptation de l’individu

Intensité de la réaction de stress

Pas de stress

Réponse optimale au

Stimulus

Souffrance Bien-être

Stress

+ Le stress

On parle de stress lorsque la réponse au stimulus est

excessive car considéré comme une menace

Il déclenche une série de modifications faisant appel à nos

réflexes de survie

Ces modifications interagissent entre elles

Biologiques

Physiologiques

Cognitives

Comportementales

Stimulus

Interprétation

consciente ou non

du Sujet

Croyances, Culture

Personnalité

Histoire personnelle

Distorsion cognitive

Pensées négatives

Jugement de valeur

rumination

Emotions

Hormones de

stress

Modifications

Physiologiques

Modifications

Comportementales

Risque

Pathologie

+

STIMULUS

CERVEAU

HYPO-THALAMUS

MÉDULLO- SURRÉNALE

ADRÉNALINE

MOËLLE

ÉPINIÈRE HYPOPHYSE

CORTICO-SURRÉNALE

CORTICOIDES

HYPO-THALAMUS

Modifications biologiques

Dépend du cognitif

Prépare l’organisme à l’effort

pour se battre ou fuir

Sécrétion d’adrénaline et

cortisol

Stimulation du système

sympathique

Ou faire le « mort » par une

stimulation para sympathique

Entraîne des modifications

physiologiques

+ Dimension Physiologique

Dépend des sécrétions hormonales

Augmentation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle

Stimulation du système nerveux

Distribution des flux sanguin vers les territoires musculaires et le cerceau, diminution du flux dans les autres secteurs (digestif par exemple)

+

Événement Émotions

Dimension Psychologique

Ce ne sont pas les évènements qui perturbent les hommes, mais l’idée

qu’ils se font des évènements

Manuel d’Épictète, 1er siècle après J.C.

Pensées

La colère

La peur

Le découragement

La surprise

La culpabilité

LES SCHEMAS COGNITIFS

Exigences et croyances

LES DISTORSIONS COGNITIVES

Erreurs de traitement de l’information

LES PENSEES STRESSANTES

Interprétations, ruminations, jugements de valeur

+ Dimension cognitive

Automatiques, d’installation immédiate

Involontaires, non contrôlées par l’individu

Donnent une vision subjective

Induisent une réaction émotionnelle

+ Principales Familles de Schémas

Cognitifs

La performance individuelle

Estime de soi

Capacités

Le rapport aux autres

Approbation

Affection

La marche du monde

Respect

Droit

+ Exemples de distorsions

cognitives

Conclusions sans preuve

Sélection d’informations

Personnalisation

Généralisation

Raisonnement dichotomique

Maximalisation du négatif Minimisation du positif

+ Les Principaux Types De

Comportements Relationnels

Comportement inhibé

Comportement agressif

Comportement affirmé

+

Stress et Maladies

Cardiovasculaires

+ Cœur & Stress

Différents facteurs ont une relation avec les maladies

cardiovasculaires 1

Facteurs sociaux-économiques

Facteurs psychologiques

Hostilité

Dépression

Anxiété et Colère

Augmentation du risque d’IDM en cas de stress 2

1 - Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648

controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Rosengren A, Lancet. 2004 Sep 11-

17;364(9438):953-62.

2 - Socioeconomic differences in psychosocial factors contributing to coronary heart disease: a review. Skodova Z,

J Clin Psychol Med Settings. 2008 Sep;15(3):204-13. Epub 2008 May 24.

+ Cœur & Stress

Colère et hostilité sont associées avec les maladies

cardiovasculaires.1

Relation évidente entre dépression, absence de soutien

social avec causes et pronostic des maladies CV2.

La relation est moins forte avec, le stress au travail (job

control, demands and strain), personnalité de type A, de

type D, hostilité, anxiété et crise de panique2.

Relation avec ces facteurs identique au FDR (dyslipidémie,

tabac, HTA, diabète)2.

1 - The association of anger and hostility with future coronary heart disease: a meta-analytic review of prospective

evidence. Chida Y, Steptoe A. J Am Coll Cardiol. 2009 Mar 17;53(11):936-46.

2 - "Stress" and coronary heart disease: psychosocial risk factors.Bunker SJ, Med J Aust. 2003 Mar 17;178(6):272-

6.

+ RTW after ACS

Psychological and clinical predictors of return to work after acute coronary syndrome. MR. Bhattacharyya*, L Perkins-Porras, DL. Whitehead, and A Steptoe. European Heart Journal (2007) 28, 160–165

+ Cœur & Stress

Mécanisme

Stimulation sympathique : Processus athéromateux

accéléré (augmentation vitesse du flux turbulences et lésions

endothéliales)

Ischémie par vasoconstriction paradoxale, agrégation

plaquettaire déficit en EDRF et augmentation de la

viscosité

Sous stress mental l’ischémie survient plus tôt au cours du

test d’effort

Risque d’arythmie augmenté notamment si ischémie

Stress and Coronary Artery disease: schold Stress management be taken in consideration in the Rehabilitation of

patients with coronary artery disease? Stress and Coronary Artery Disease.

MARCADET D.M..Human Kinetic

+ Comment le Gérer le Stress ?

Les interventions

psychologiques pour lutter

contre le stress psychosocial

et pour promouvoir les

comportements de santé font

partie des recommandations

de l’ESC pour la prévention

primaire et secondaire des

maladies cardiovasculaires.

+ Cœur & Stress Les moyens pour gérer ou lutter contre le stress

La relaxation

La méditation

Le yoga

Le Taï Chi Chuan et Qi Gong

L'Art thérapie

Musicothérapie

La danse

Le sport

Les activités manuelles ou hobbies

La sur-activité

Les soins corporels

La respiration

Les croyances

La philosophie

La religion

Les thérapies cognitives

Le sommeil

L'alimentation

L'humour

Le pardon

Le lien social

La psychothérapie

La psychanalyse

Les thérapies brèves

La thérapie de groupe

La biologie comportementale

Une bonne relation de couple

La gestion du temps

Un travail épanouissant

L'apprentissage de la délégation

Une bonne communication

Le travail sur la flexibilité

+ Comment le Gérer le Stress ?

Efficacité des programmes de thérapie comportementales.

Randomized Controlled Trial of Cognitive Behavioral Therapy vs Standard Treatment to Prevent

Recurrent Cardiovascular Events in Patients With Coronary Heart Disease: Secondary Prevention in

Uppsala Primary Health Care Project (SUPRIM).Gulliksson M, Burell G, Vessby B, Lundin L, Toss H,

Svärdsudd K. Arch Intern Med. 2011 Jan 24;171(2):134-40.

+ Comment le Gérer le Stress ?

Ces interventions ont des effets bénéfiques

sur les facteurs de risque psychosociaux

et faire face à la maladie et des effets

bénéfiques supplémentaires sur les

facteurs de risque et la dépression

(1,2,3,4).

Ces interventions doivent être

personnalisées.

1. Linden W, et al. Psychological treatment of cardiac patients: a meta-analysis. Eur Heart J 2007.

2. Whalley B, et al. Psychological interventions for coronary heartdisease. Cochrane Database Syst Rev 2011.

3. Orth-Gomer K, et al. Stress reduction prolongs life in women with coronary disease: the Stockholm Women’s Intervention Trial for Coronary

Heart Disease (SWITCHD). Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009.

4. Katon WJ, et al. Collaborative care for patients with depression and chronic illnesses. N Engl J Med 2010.

+ Comment le Gérer le Stress ?

Interventions sur la dépression, l'anxiété

Les patients coronariens souffrant de dépression peuvent

être traités en toute sécurité et efficacement soit par

psychothérapie et/ou inhibiteurs de la recapture de la

sérotonine (1,2,3).

une étude récente a montré l’efficacité sur la dépression

mais aussi un meilleur pronostic cardiaque (4).

1.Dowlati Y, et al. Efficacy and tolerability of antidepressants for treatment of depression in coronary artery disease: a meta-analysis. Can J

Psychiatry 2010.

2.Lie I, et al. Effects of a home-based intervention program on anxiety and depression 6 months after coronary artery bypass grafting: a

randomized controlled trial. J Psychosom Res 2007.

3.Gulliksson M, et al. Randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy vs standard treatment to prevent recurrent cardiovascular

events in patients with coronary heart disease: Secondary Prevention in Uppsala Primary Health Care project (SUPRIM). Arch Intern Med

2011.

4.Davidson KW, et al. Enhanced depression care for patients with acute coronary syndrome and persistent depressive symptoms: coronary

psychosocial evaluation studies randomized controlled trial. Arch Intern Med 2010.

+ Comment le Gérer le Stress ?

Contrairement à la dépression, très peu d'études sur

l’anxiété chez les cardiaques

intervention domicile par IDE chez les patients en post pontage a

révélé des effets bénéfiques sur l'anxiété, mais l'échantillon était

trop petit et la période de suivi trop courte pour démontrer un

impact sur les évènement cardiaque

1. Lie I, et al. Effects of a home-based intervention program on anxiety and depression 6

months after coronary artery bypass grafting: a randomized controlled trial. J

Psychosom Res 2007.

+ Comment le Gérer le Stress ?

Programmes de gestion du stress ont démontré

à plusieurs reprises d'améliorer non seulement le

bien-être, mais aussi les facteurs de risque

cardiovasculaires (1,2)

Chez les patients hostiles, une intervention a permit

une diminution de l’ hostilité, mais aussi à une

diminution de la dépression, Baisse de la fréquence

cardiaque et de la réactivité cardiovasculaire au

stress mental, amélioration qualité de vie (3)

1. Gulliksson M, et al. Randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy vs standard treatment to prevent recurrent cardiovascular

events in patients with coronary heart disease: Secondary Prevention in Uppsala Primary Health Care project (SUPRIM). Arch Intern Med

2011.

2. Orth-Gomer K, et al. Stress reduction prolongs life in women with coronary disease: the Stockholm Women’s Intervention Trial for Coronary

Heart Disease (SWITCHD). Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009.

3. Gidron Y, Davidson K, Bata I. The short-term effects of a hostility-reduction intervention on male coronary heart disease patients. Health

Psychol 1999.

+ Comment le Gérer le Stress ?

Chez les femmes, un programme d'auto-

surveillance a montré une amélioration du

pronostic indépendamment des autres

facteur de risque.1

la réduction du stress au travail a des effets

bénéfiques pour la santé sur le personnel

et peut également améliorer le soutien

social perçu.2

1. Claesson M, et al. Women’s hearts—stress management for women with ischemic heart disease: explanatory analyses of a randomized controlled

trial. J Cardiopulm Rehabil 2005;25:93–102.

2. Theorell T, et al. Employee effects of an educational program for managers at an insurance company. Psychosom Med 2001.

+ Cœur & Stress

CONCLUSION

Plus de 60 ans de recherche ont montré que les

facteurs de risques psychosociaux augmentent le

risque de maladie CV et aggravent le pronostic.

Les facteurs identifiés sont :

Statut socio-économique faible,

peu de support social,

stress au travail et en famille,

dépression, anxiété, hostilité.

+ Cœur & Stress

CONCLUSION

Ces facteurs diminuent l’adhérence aux traitements et

l’amélioration de la qualité de vie

Les mesures thérapeutiques médicamenteuses améliorent

souvent les symptômes mais il manque des preuves de leur

efficacité sur le système cardiovasculaire.

Les mesures non-médicamenteuses ont prouvé leur efficacité

sur les symptômes et la qualité de vie.

Psychological and social factors in coronary heart disease.Albus C. Ann Med. 2010 Oct;42(7):487-94.