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Enfermedad pélvica inflamatoria
Gueorgui López MárquezVianey Ordoñez LabastidaChristian Rodríguez Cabrera
Definición
Etiología
EIP
Obstétrico
Endometritis
Postparto
Postcesárea
Ginceológico
ETS
Gonococo
Chlamydia
Procedimiento
ginecológico
Cirugía
DIU
LUI
Biopsia endometrio
Factores de riesgo
Estado socio-económico bajo
Edad menor de 25 años
Alcoholismo
Tabaquismo
Cocaína
Factores de riesgo obstétricos
Cesárea
Factores de riesgo obstétricos
Aborto provocado
Trabajo de parto prolongado
Ruptura prematura de membranas
Factores de riesgo ginecológicos
Prácticas sexuales de riesgo33% a los 20 años
Factores de riesgo ginecológicos
Enfermedades de transmisión sexual
10-17% gonococo baja no tratada EPI
50%gonococo asintomáticas
Factores de riesgo obstétricos
Uso de anticonceptivos
Infección polimicrobiana
Flora n0rmal
Patógenos
Agentes etiológicos
Patógenos Flora genital
Gardnerella vaginalis
Citomegalovirus Staphylococcus
Herpes simple Estreptococos
Chlamydia trachomatis
Enterococcus
Mycoplasam genitalium
Mycoplasma
Escherichia coli Ureaplasma
Neisseria gonorrhaeae
Lactobacillus
Bacteroides Haemophilus influenzae
Peptostreptococcus
Clostridium
Fisiopatología
10 -19 %
Útero, anexos,
tejido celular y peritoneo
ETS
Diseminación por órganos adyacentes
Diseminación hematógena por focos distantes
TransuterinaInstrumentación, DIU, flujo menstrual
retrogrado.
Invasión al epitelio
Pinocitosis
Fase proliferativa y
secretora
Ausencia de moco en
menstruación.
Reflujo menstrual
Adhiere a mucosa tubarica
Fagocitan y transportan
Tóxico para célula ciliada
Lipopolisacaridos
bacterianos
Respuesta inflamatoria
Edema
PusCavidad pélvica y
abdominal
Peritonitis
OvarioAbsceso
tubo-ovarico
7 al 16% en pacientes con EPI aguda
Introducción a epitelio
Multiplicación lenta
Menor respuesta
inflamatoria
Interiorización protege
contra defensa
Signos clínicos sutiles
Lesión perivascular y linfática
Áreas laterales
Parametritis y
exosalpingitis
Flora normal invade
secundariamente
Escalofríos, fiebre, astenia, anorexia
Manifestaciones clínicas
Sx febril
Dolor en hemiabdomen inferior; unilateral bilateral, difuso; duración e intensidad variable
Leucorrea purulenta, metrorragias, polaquiuria, disuria, náuseas, vómito, diarrea,
constipación
Dolor en una o ambas fosas ilíacas
Aumento de temperatura, signo de Fraenkel, dolor al palpar y mover útero y
anexos
Gonocóccica vs chlamydia o mycoplasma
Escala de Monif
Grado I (leve) no complicadaSin masa anexial ni datos de abdomen agudo, ni irritación
peritoneal.
Grado II (moderada) complicada
Masa anexial o absceso que involucra trompas y/o ovarios. Con o sin signos de irritación
peritoneal.
Grado III (Grave) Diseminada a estructuras
extrapélvicas.Absceso roto, pelvi-peritonitis, datos de respuesta sistémica.
Pruebas inespecíficas de EPI
Leucocitosis en secreción vaginal
Aumento de velocidad de eritrosedimentación
Elevación de proteina C reactiva
Determinar N. g o C. t por cultivo, anticuerpos o NAT
Pruebas especificas de EPI
Biopsia de endometrio con evidencia histológica de endometritis
USG transvaginal: inflamación de trompas. Con o sin liquido libre en cavidad
Laparoscopia
Diagnostico diferencial
Apendicitis aguda Endometriosis
Cuerpo lúteo hemorrágico
Embarazo ectópico
Adherencias pélvicas Quiste benigno de
ovario
Secuelas
Secuelas Porcentaje
Infertilidad por factor tubo peritoneal
20-30%
EPI crónica 20-25%
Dolor pélvico crónico 5-15%
Embarazo ectópico 7%
Trastorno del ciclo 3%
TRATAMIENTO
Objetivo terapéutico: Prevención.
Infertilidad EE
Infección crónica residual
Salpingitis aguda: 85%
TRATAMIENTO
Sin formación de abscesos
Aislamiento del germen
Tx. empírico
Susceptibilidad antimicrobiana
NO un solo agente
TRATAMIENTO
Controversia Hospitalización
EstudiosAmbulatorio
Compañeros
sexualesOral/Parenteral
CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
Datos observacionales/ Preocupaciones teóricas
Enfermedad severa (N,V,F,Q)
Emergencias quirúrgicas
No respuesta antimicrobiana oral
Incapacidad de seguir/tolerar régimenAbsceso tubo-ovárico
VIH
Otra enfermedad
TRATAMIENTO ORAL
I
Ofloxacina 400mg c/12
Levofloxacina 500 mg c/24 durante 14 días
Metronidazol 500 mg c/12 hrs durante 14 días
II
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única ó Cefoxitin 2g IM
Probenecid
Cefotaxina + Doxiciclina 100 mg c/ 12 horas durante 14 días
Chlamydia y Gonococo
Metronidazol
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PACIENTE HOSPITALIZADA
I
Cefotetan 2g IV c/ 12 hrs
Cefoxitin 2g IV + Doxiciclina
100 mg VO c/12 hrs
24 hrs. Mejoría. Doxiciclina 14
días*
Absceso pélvico
Clindamicina 900 mg IV c/ 8
horas
Gentamicina DI 2mg/kg IM ó IV.Mantenimiento: 1.5 mg/kg c/8
horas
Clindamicina 450 mg c/6 hrs durante 14 días
+ Clindamicina o Metronidazol
Penicilina procaínica/ Amoxicilina/Doxiciclina
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Indicaciones
Abdomen agudo
Choque séptico
Bacteremia
persistente
Falla tx conservad
or
Fiebre persisten
te
Absceso roto
Peritonitis
persistente
Íleo persisten
te
Tumoración creciente
Anormalidades
laboratorio
Sin deseo de fertilidad
futura
Compromiso anexial bilateral/
>8cm
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La preservación de órganos reproductores no garantiza fertilidad
futura.
EPI CRÓNICA
Inicio tardío
Antibióticos
inadecuados
Dosis insuficient
es
EPI subaguda
EPI crónica
Neurectomía presacra
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