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El consumo de verduras, hortalizasy frutas en Insuficiencia Renal
Verduras y hortalizas• Achicoria• Berenjena• Cebolla• Espárragos
frescos• Lechuga• Pepino• Pimiento verde y
rojo
Frutas
Verduras y hortalizas Frutas• Calabacín• Chirivía• Champiñón• Setas• Patata fresca• Acelga• Borraja• Cardo• Espinacas
frescas ycongeladas
• Tomate frito enconserva
• Encurtidosvegetales
• Plátanos• Albaricoques• Aguacates• Zumos frescos y
empaquetados• Kiwi• Granada• Coco• Ciruelas secas• Albaricoques secos• Uvas negras
• Arándanos• Compota de
manzana/pera• Limón• Manzana• Melocotón en
almíbar• Pera• Pera en almíbar• Piña en almíbar• Sandía
AlimentosRECOMENDADOS (por su BAJO contenido en potasio)
AlimentosNO RECOMENDADOS (por su ALTO contenido en potasio)
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Material elaborado por
Dra. Silvia Gómez SenentServicio de Aparato Digestivo.Hospital Universitario La Paz de Madrid.
Yolanda Jiménez MateoDietista-nutricionista de la Clínica Delfos (Barcelona).Especialista en nutrición clínica del grupo Gan.
Cristina Duch CanalsSocia fundadora, responsable del Área de Gastronomíadel grupo Gan.
Geles Duch CanalsDietista-nutricionista.Socia fundadora, responsable del Área de Nutrición delgrupo Gan.
Cristina Domingo RuizDietista-nutricionista del grupo Gan.
¿Qué es la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)? ................................................................ 4
¿Quién puede padecer una EII? ................................................................................................ 4
Diferencias entre Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa ..................................................... 5
Sintomatología ........................................................................................................................... 6
La alimentación en la EII ........................................................................................................... 7
¿Cómo debe ser la alimentación en la EII? .............................................................................. 7
Déficits nutricionales más frecuentes ....................................................................................... 7
Déficit de energía ................................................................................................................ 8Déficit de hierro ................................................................................................................... 8Déficit de calcio ..................................................................................................................11
¿Cómo alimentarse durante un periodo de brote? ..................................................................13
Enfermedad de Crohn ............................................................................................................13
Dieta en caso de brote leve ...............................................................................................13Dieta en caso de brote moderado .....................................................................................15
Colitis Ulcerosa ......................................................................................................................16
Dieta en caso de brote leve ...............................................................................................16Dieta en caso de brote moderado .....................................................................................16
Dieta astringente ....................................................................................................................16
Dieta pobre en residuos .........................................................................................................18
Dietas en la fase de remisión ...................................................................................................19
1
Índice
32 1
IntroducciónÍndice
En esta guía, se dan recomendacionesalimentarias y gastronómicas para mejorar laalimentación en la enfermedad inflamatoriaintestinal.Dieta en caso de cirugía .......................................................................................................... 20
Dieta en las ostomías ............................................................................................................ 20
Recomendaciones dietéticas en colostomías .................................................................... 20Recomendaciones dietéticas en ileostomías ..................................................................... 22
Suplemento de nutrición enteral ............................................................................................. 24
Información y consejos sobre la utilización de ProSure® ....................................................... 24
Pequeños trucos para cambiar el sabor de ProSure® ............................................................ 25
Mis recetas ............................................................................................................................... 26
Crema de plátano, zanahoria y manzana con ProSure sabor Plátano .................................... 27Manzana rellena de crema ProSure sabor Vainilla .................................................................. 28Café con Galletas con ProSure sabor Café ........................................................................... 29Mousse de plátano con ProSure sabor Naranja ..................................................................... 30Bavaresa de piña y ProSure sabor Plátano ............................................................................ 31Copa de vainilla y ProSure sabor Chocolate .......................................................................... 32
¿Qué alimentos tomar en caso de brote leve-moderado? Guía orientativa (arrancable)
4 5
¿Qué es la EnfermedadInflamatoria Intestinal?
Diferencias entre Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa
La enfermedad de Crohn (EC) puede afectar a cualquier zona del aparato digestivo desde laboca hasta el ano y esta afectación puede sercontinua o no.
La colitis ulcerosa (CU) en cambio afectasolamente a la zona del intestino grueso: elcolon y el recto. La afectación del intestino sepresenta aquí de manera continua.
Es una enfermedad inflamatoria crónicaautoinmune, de causa desconocida, quealterna períodos de remisión y actividad(brotes), que produce úlceras en el tubodigestivo. Dentro de este término se engloba laColitis Ulcerosa (CU), la Enfermedad de Crohn(EC) y la colitis indeterminada, que se presentacuando resulta complicado diferenciar entreambas entidades.
Todas ellas, necesitan de un tratamientofarmacológico y de un correcto asesoramientonutricional que se abordará en las siguientespáginas.
¿Quién puede padeceruna EII?
La mayor incidencia se da en adultos jóvenesy entre los 50-60 años, pero bien es cierto queésta puede aparecer en cualquier edad de lavida.
En este sentido, habrá que cuidar mucho laalimentación de los niños y adolescentesafectados, ya que están en período decrecimiento y desarrollo sexual, con lo quecualquier déficit nutricional repercutirá en elcorrecto desarrollo.
76
Sintomatología
AFECTACIONES EXTRA DIGESTIVAS
AFECTACIONES DIGESTIVAS
• Dolor abdominal• Distensión abdominal (vientre hinchado)• Diarreas (con o sin moco y/o sangre)• Estenosis (estrechez producida en el
intestino que dificulta el paso delcontenido intestinal)
• Fístulas, fisuras, úlceras• Estreñimiento• Pérdida de peso• Náuseas
• Cálculos en el riñón y/o vesícula• Osteoporosis• Anemia• Cansancio• Fiebre• Inflamación de los ojos• Dolores articulares• Placas rojas en la piel
AFECTACIONES EXTRA DIGESTIVAS
AFECTACIONES DIGESTIVAS
• Diarrea con moco y/o sangre• Tenesmo rectal (o la necesidad imperiosa
de evacuar)• Dolor abdominal
• Cálculos en el riñón y/o vesícula• Osteoporosis• Anemia• Cansancio• Fiebre• Inflamación de los ojos• Dolores articulares• Placas rojas en la piel
Los síntomas en la EC son heterogéneos yaque como anteriormente se ha comentado,ésta puede aparecer en cualquier tramo delaparato digestivo, pero normalmente lossíntomas que se dan son diarrea de más de 6 semanas de duración, dolor abdominal y/opérdida de peso.
En la CU la afectación se produce en el intestinogrueso y recto. Por tanto, los síntomas másfrecuentes suelen ser diarrea con o sin sangre.
Se debe tener presente que ambasenfermedades cursan con periodos deactividad o brote y en los cuales no siempre sepresentan todos los signos y síntomas propiosde cada enfermedad.
La Alimentación en la EII
Llevar a cabo una alimentación adecuadaresulta imprescindible en cualquier etapa de lavida, realizando modificaciones en relación conla edad, la actividad física, las preferencias y lasenfermedades presentadas. Por este motivo, laalimentación en la EII es muy importante.
El alimentarse bien proporcionará:
• Mantener un peso adecuado• Corregir los déficits de nutrientes
existentes
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa
De forma general la sintomatología puede resumirse en:
¿Cómo debe ser la Alimentación en la EII?
No es de extrañar que nuestro médico nosindique, tras una valoración nutricional, quepresentamos malnutrición. Ésta viene dada porlos aspectos mencionados en el apartadoanterior.
Estar malnutrido no es sinónimo de estardelgado, pensemos en que la malnutrición esun estado donde el cuerpo no obtiene todoslos nutrientes necesarios para llevar a cabo sus
funciones. Así pues, se puede tener sobrepesoy estar malnutrido.
Como se ha comentado anteriormente, alverse afectado el sistema digestivo a diferentesniveles, pueden presentarse déficits dedeterminados nutrientes que pueden ponerseen manifiesto en forma de: adelgazamiento,anemia, descalcificación de los huesos entreotras.
Déficits nutricionales más frecuentes
8 9
DÉFICIT DE ENERGÍA
El hecho de sufrir una inflamación provoca en elorganismo un consumo extra de energía que, sino es aportada mediante la alimentación, elcuerpo la obtendrá de los depósitos corporales:grasa y músculo.
Así pues este déficit de energía se evidenciarácomo adelgazamiento. La situación empeora si laingesta está limitada por:
• Falta de asesoramiento• Dietas restrictivas• Miedo a comer
Cuando se tiene poco apetito pero lasnecesidades están aumentadas se puedeenriquecer la dieta de forma que cada bocado decomida sea con poco volumen pero muy nutritivo. Ejemplos:
• Harina de frutos secos (piñones, almendras,avellanas...)
• Clara de huevo rallada, huevo duro rallado...• Leche, licuado de avena, soja...• Harina de trigo, de avena, de maíz...• Quesito en porciones...• Aceite, etc.
DÉFICIT DE HIERRO
La presencia de anemia es común. El hierro seabsorbe a nivel intestinal, mas concretamente enel intestino delgado. Cuando la zona donde seproduce la absorción de este mineral está dañada,su absorción disminuye. Puede existir tambiéndeficiencia de hierro cuando existe diarreaacompañada de sangre.
Si se practica una resección de alguna de laszonas donde se absorbe el hierro, el aporte deeste mineral debe ser mayor: aumentando elconsumo de alimentos ricos en este mineral,pudiendo ser necesario, en mucho de los casos,mantener una suplementación farmacológicaprescrita por el médico.
La causa de la anemia es multifactorial. Puedepresentarse por déficits de:
• Hierro• Vitamina B12 • Ácido fólico• Una combinación de todas ellas.
Alimentos ricos en hierro de origen animal
Carnes rojasTernera, buey, cerdo, caballo
Visceras o derivados
MariscosBerberechos, mejillones...
HuevoSobre todo la yema
Si se desea aumentar el aporte en hierro se debe saber que el hierro tienedos fuentes: origen animal y vegetal.
Alimentos ricos en hierro de origen vegetal
LegumbresLentejas, garbanzos, habas,judías, soja
Cereales de desayunoenriquecidos
Frutos secos
Germen de trigo
Algunas verdurasEspinacas, acelga, brócoli...
El cuerpo asimila mejor el hierro deorigen animal (hierro hemo) que elhierro de origen vegetal (hierro nohemo).
Para mejorar la disponibilidad delhierro vegetal se debe combinar en lamisma comida con alimentos ricos envitamina C (ácido ascórbico) y/oproteínas, ya que ambos sonpotenciadores de la absorción.
• Fuentes de vitamina C: fruta comola naranja, fresas, mango... y zumosde fruta, hortalizas crudas comotomate, pimiento...
• Fuentes proteicas: carne, pescado,huevo, lácteos.
A recordar
• La absorción del hierro en el organismo esmuy baja (alrededor del 30%) por tanto esdifícil recuperarse de una anemia solo condieta. En la mayoría de los casos se debetomar un suplemento farmacológicoindicado por el médico.
• Consumir unas 5 veces por semana algunade las fuentes de hierro de origen animal.
• Consumir unas 5 veces por semana algunade las fuentes de hierro de origen vegetal.
• Mantener una dieta sana, variada yequilibrada y no sólo comer alimentosricos en este mineral.
• En el mercado se encuentran muchosalimentos fortificados con hierro quepueden ser una buena opción paraenriquecer la dieta; algunas leches, zumos,cereales de desayuno, galletas...
• Espinacas con patata• Merluza al vapor con verduritas• Piña natural
• 1 yogur con avellanas
• Ensalada de tomate• Crema de lentejas con arroz• Mandarinas
• Bocadillo de jamón
• Leche con cereales fortificados• 1 zumo de naranja natural
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• Crema de guisantes con virutas de jamón• Ensalada variada; soja germinada, lechuga,
huevo duro, nueces, tomate, atún• 1 manzana horno con canela
DESAYUNO
MEDIAMAÑANA
COMIDA
MERIENDA
• Tostadas con paté• 1 vaso de leche de almendra
• Macedonia fruta natural
• Macarrones con orégano• Bistec plancha• 1 yogur
• Tostadas con queso
CENA
EJEMPLO DE MENÚ RICO EN HIERRO
Crema de lentejas rojas
Hervir con caldo y laurel 1 buen puñado delentejas rojas (lentejas indias sin piel) y arrozdurante aproximadamente 25 minutos.
Triturar.
Se obtiene un plato saludable, rico enproteínas y hierro.
DÉFICIT DE CALCIO
Las alteraciones óseas sonfrecuentes (5-10%) ya que seproducen determinadascircunstancias que afectan almetabolismo del calcio, provocandoque exista menos densidad de estemineral en el organismo.
La densidad cálcica se ve afectadapor:
• La malnutrición• Determinados medicamentos • Escasa actividad física
Debe hacerse hincapié en elconsumo de lácteos.
Productos lácteos
Leche
Yogur
Queso(cuanto más curado, máscantidad de calcio)
Leche fermentada
Postres lácteosCuajada, natillas...
También se encuentra el calcio en:
Pescado pequeño que secome con espina Boquerón, sardina...
Almendras, avellanas,pistachos, nueces...
Gambas
Higos secos
Verdura Acelgas, espinacas, puerros,brócoli...
Legumbres
Productos enriquecidos en este mineral
¿Qué alimentos son ricos en calcio?
Para conseguir un buen aportede este mineral mostramos lassiguientes recomendaciones:
• No existe evidencia de que ningúncomponente de la leche favorezca lainflamación intestinal. Por tanto, sólose debe restringir el consumo delácteos durante los brotes siprecipita de forma clara el aumentodel número de deposiciones. De locontrario, no se deben retirar sino
recomendarse, dado el riesgo deosteoporosis que conlleva el propioproceso inflamatorio, la malabsorcióny el tratamiento con esteroides.
• Mantener un buen estado nutricional.• Evitar el consumo de tabaco y de
alcohol.• Practicar ejercicio físico: caminar,
subir y bajar escaleras, bailar…• Mantener una exposición solar
adecuada para tener una buenadosis de vitamina D.
DÍA 1 DÍA 2
• Espinacas con patata• Tortilla francesa• Pieza de fruta
• 1 leche fermentada
• Purrusalda• Yogur con higos secos
• Natillas
• Leche rica en calcio• Tostadas con queso de untar y nueces
• Puré de patata con queso gratinado• Salteado de gambitas• Cuajada con miel
No existen las dietas milagro nitampoco una única y exclusiva dietapara los periodos de brote, de hecho:
Debemos diferenciar el brote de laenfermedad según la intensidad:
• Brote leve• Brote moderado• Brote grave
De forma general, durante losepisodios de brotes hay ciertosalimentos que sientan peor que otros.Cada persona conoce los alimentosque empeoran su sintomatología yestos son los que se deben suprimiren esta fase.
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No se conoce ningún componente que
sea especialmente nocivo enlos pacientes con EII, ni quedetermine la aparición de
un brote por lo que la dietadebe ser lo más
VARIADA Y EQUILIBRADAPOSIBLE
DÍA 1
DESAYUNO
DÍA 2
MEDIAMAÑANA
COMIDA
MERIENDA
• Yogur con leche con cereales enriquecidos
• Macedonia fruta natural
• Canelones con bechamel• Pollo plancha • Almendras
• Tostadas con queso
CENA
EJEMPLO DE MENÚ RICO EN CALCIO ¿Cómo alimentarse durante un periodo de brote?
En caso de sufrir un brote de bajaintensidad simplemente debe retirarsede la alimentación aquellos alimentosque empeoran la sintomatología, esdecir, que aumenten la diarrea, el dolor,la distensión abdominal...
Así pues, en esta fase la dieta debe serlo MÁS VARIADA POSIBLE.
Aún siendo complicado definir unlistado de alimentos desaconsejados,es cierto que durante esta fase suelenpresentarse intolerancias con:
• Los lácteos• Dietas altas en fibra• Dietas altas en grasa• Especias fuertes• Dietas altas en azúcar
ENFERMEDAD DE CROHN
DIETA EN CASO DE BROTE LEVE
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AZÚCARES
Limitar el consumo de azúcar y alimentosazucarados. Éstos pueden ser malabsorbidos ypotenciar la distensión abdominal y la diarrea alactuar como captadores de agua a nivelintestinal.
LÁCTEOS
Si son bien tolerados (no aumentando lasintomatología) no se debe suprimir suconsumo. La intolerancia a lácteos se presentaen un determinado porcentaje de la poblacióngeneral, sin embargo no existe mayorproporción de esta intolerancia en los pacientescon enfermedad inflamatoria intestinal, por loque el simple hecho de padecer un brote leveno es sinónimo de intolerancia.
La leche como tal es el producto que puedetolerarse peor por su alto contenido en lactosa(azúcar de la leche). Debe probarse latolerancia con otros derivados lácteos como elyogur, el queso, leche fermentada,probablemente se tolere mejor aportando deesta forma calcio a la dieta.
FIBRA
Cuando el consumo de alimentos ricos en fibraprovoca un aumento de las molestias se deberealizar una dieta pobre en residuos (fibra), másaún si existe riesgo de obstrucción intestinal(estenosis).
GRASAS
Una dieta rica en grasas, tanto en los alimentosque la componen como en el modo deelaboración de éstos puede empeorar lasintomatología. Se recomienda realizar unadieta controlada en grasa potenciando técnicasde cocinado como:
A recordar
Realiza una dieta lo más variada posible.Evita aquellos alimentos que empeoran lasintomatología.
Puede servir de ayuda realizar una dietacontrolada en:
• Grasa• Fibra insoluble• Lácteos• Especies fuertes• Azúcares
• Plancha• Horno• Vapor
• Papillote• Hervido• Microondas...
ENFERMEDAD DE CROHN
DIETA EN CASO DE BROTE MODERADO Lácteos*
Carnes
Pescados
Huevos
Féculas
Frutas
Grasas
Bebidas
Condimentos
Técnicasculinarias
Leche sin lactosa, bebida de almendras, deavena, de soja, de arroz.
Carnes blancas y magras: pollo sin piel, pavosin piel, conejo.Carne magra no fibrosa tipo solomillo.Jamón serrano retirando la grasa visible,jamón cocido, fiambre de pollo o pavo.
Pescado blanco.
En tortilla, pasados por agua, poché, huevoduro.
Sémola de trigo y arroz, tapioca, arroz, pastamuy cocida.Cereales sin azúcar y no integrales.Patata sin piel.Pan tostado o tipo biscotes, galletas tipo María.
Al horno, hervida, membrillo, fruta en almíbar,manzana cruda rallada y algo oxidada, pera yplátano maduros.
Aceite de oliva.
Agua, caldo desgrasado, caldos astringentes(arroz, zanahoria…), infusiones suaves.
Sal, hierbas aromáticas suaves y no irritantes(tomillo, romero, orégano…)
Hervido, vapor, papillote, horno, plancha,microondas… (sencillas y sin grasas)
*Algunas personas son muy tolerantes a los lácteos y no necesitan excluirlos aúnpresentando un brote. Puede presentarse el caso de no ser tolerantes a la lechecomo tal, pero sí tolerar cantidades de otros productos lácteos como el yogur y losquesos. Valorar tolerancia individual.
ALIMENTOS ACONSEJADOS
Durante un brote moderado la alimentacióndebe evitar dañar aún más la mucosa yalesionada y evitar, también, no aumentar lasintomatología de esta fase.
Se recomienda realizar una dieta:
• Baja en fibra: evitando las legumbres, losalimentos integrales, las frutas especialmentecon piel, las verduras fibrosas, los frutossecos…
• Controlada en grasas, tanto en el tipo dealimentos como en su elaboración.
• Evitar los alimentos flatulentos.• Controlada en lactosa si se presenta
intolerancia a ésta.• Con un buen aporte hídrico para evitar la
deshidratación cuando existe presencia dediarrea.
Presentamos un listado de alimentosaconsejados en caso de brote moderado. Pero se debe tener presente, que es la propiapersona quien mejor conoce los alimentos queempeoran su sintomatología, por lo que ellistado es simplemente una orientación.
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De la misma forma que ocurre en laenfermedad de Crohn, durante esta fasesimplemente deben limitarse de la alimentaciónaquellos alimentos que empeoran lasintomatología.
Evitar dietas donde se eliminen o restrinjanalimentos sin que estos provoquen oaumenten la sintomatología, para evitar caer endéficits nutricionales.
Durante esta fase se debe intentar, en lamedida de lo posible, mantener una dieta lomás amplia posible para mantener unaalimentación equilibrada.
COLITIS ULCEROSA
DIETA EN CASO DE BROTE LEVE
Durante esta fase se debe evitar tomaralimentos que dañen aún más la mucosaafectada y empeorar la sintomatología.
Es conveniente llevar a cabo una dieta:
• Baja en fibra: evitando las legumbres, losalimentos integrales, las frutas especialmentecon piel las verduras fibrosas, los frutossecos…
• Controlada en grasas, tanto en el tipo dealimentos como en su elaboración.
• Evitar los alimentos flatulentos.• Controlada en lactosa si se presenta
intolerancia a ésta.• Con un buen aporte hídrico para evitar la
deshidratación.
DIETA EN CASO DE BROTE MODERADO
Dieta indicada para personas que presentandiarrea en el contexto de gastroenteritis agudapor infecciones víricas o bacterianas o trasintervención quirúrgica del intestino delgado ogrueso.
Durante la diarrea aguda se pierden cantidadesde líquidos y electrolitos (minerales) que sedeben reponer. De lo contrario, se produciría unestado de deshidratación.
Es importante tomar pequeños sorbos deforma constante de:
• Agua• Infusiones suaves• Zumos sin pulpa y poco azucarados• Caldos desgrasados (de arroz, patata,
zanahoria…)• Soluciones de rehidratación oral comerciales
o caseras
DIETA ASTRINGENTE
Carnes
Pescados
Huevos
Féculas
Frutas
Grasas
Bebidas
Condimentos
Técnicasculinarias
ALIMENTOS ACONSEJADOS
Carnes blancas y magras: pollo sin piel, pavosin piel, conejo.Carne magra de ternera no fibrosa tiposolomillo.Jamón cocido, serrano sin grasa, fiambre depollo o pavo.
Pescado blanco.
En tortilla, pasados por agua, poche, huevoduro.
Sémola, tapioca, arroz, pasta bien cocida.Cereales sin azúcar y no integrales. Patata sin piel. Pan tostado o tipo biscotes, galletas tipo María.
Al horno, hervida, membrillo, jalea, fruta enalmíbar, manzana rallada y algo oxidada yplátano maduro.
Aceite de oliva.
Agua, caldo desgrasado, caldos astringentes(arroz, zanahoria…), infusiones suaves.
Sal y hierbas aromáticas suaves y no irritantes(tomillo, romero, orégano…).
Hervido, vapor, papillote, horno, plancha,microondas… (sencillas y sin grasas).
A continuación mostramos una tabla con alimentos aconsejados en estesupuesto:
Evitar las temperaturas extremas de losalimentos: ni muy frías ni muy calientes yaque se toleran peor, por eso se debe optarpor alimentos templados o a temperaturaambiente.
Como anteriormente se ha mencionado, alexistir diarrea, se pierde gran cantidad delíquido y minerales que deben reponerse paragarantizar un bien estado de hidratación. Acontinuación mostramos un par de bebidasrehidratantes que pueden prepararse en casa.
Solución rehidratantePreparación: Disolver en 1 litro de aguamineral 2 cucharadas soperas de azúcar, 1/2cucharita (de las de café) de sal, 1 cucharita(de las de café) de bicarbonato sódico y elzumo de 1 limón mediano.
Agua de arrozPreparación: Hervir en 1 litro de agua 2cucharadas de arroz hasta que el grano seablande mucho y empiece a disgregarse.Enfriar y colar. Se puede endulzar ligeramentecon un poco de azúcar y aromatizar con canelaen rama.
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Dieta indicada para reducir al mínimo elvolumen y peso del bolo fecal, siendo así unadieta con bajo contenido de fibra. Esta dieta sedebe seguir previamente a la realización de unacolonoscopia.
DIETA POBRE EN RESIDUOS
Poco a poco se debe ir incorporando losalimentos que durante la fase de brote habíansido excluidos o limitados para volver lo antesposible a una alimentación lo más variadaposible.
Que un alimento siente mal en un momentodeterminado no significa que siempre vaya asentar mal. La mayoría de las veces estaintolerancia es puntual y es debida a laenfermedad en caso de brote. Por tanto, no sedebe limitar el consumo de algunos alimentospor miedo a que siente mal ya que podríaocasionar un déficit nutricional.
Se puede estar en la fase de remisión de laenfermedad durante años, es decir, entre unbrote y otro, por lo que la alimentación debeser lo más normal, variada y agradable posible.
¡Es importante disfrutar comiendo!
En el caso de presentar estenosis (estrechez)intestinal, se debe continuar con una dieta bajaen residuos ya que si se aumenta el aporte defibra se favorece la obstrucción de dichaestrechez.
Dietas en la fase de remisión
• Crema ligera de patata• Tortilla francesa • Biscotes blancos• Manzana asada con canela
DESAYUNO
MEDIA MAÑANA
COMIDA
MERIENDA
• Galletas tipo María
• Pasta blanca con jamón cocido y aceite• Pescado a la plancha con puré de zanahoria• Biscotes blancos• Dulce de membrillo
• Zumo de manzana • Galletas tipo María
• Té con limón• Pan blanco tostado con jamón cocido• Compota de pera
CENA
Alimentos a limitar
Carnes duras, fibrosas y con nervios
Leche
Frutas y verduras
Legumbres
Frutos secos
Cereales y panes integrales
Alimentos aconsejables
Zumos de frutas y caldos de verdurascolados
Cereales refinados
Carne tierna y magra
Pescado
Huevos
EJEMPLO DE MENÚ
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DIETA EN LAS OSTOMÍAS
La palabra -ostomía hace referencia a la abertura quirúrgica practicadapara dar salida a una víscera al exterior. Su finalidad es permitir laeliminación de productos de deshecho (en este caso heces) al exterior y recogerlos en un dispositivo destinado para tal fin.
Dieta en caso de cirugía
Recomendaciones dietéticas enCOLOSTOMÍAS
Derivación del intestino grueso (colon) hacia el exterior.
• Mantener un buen aporte de líquidos
• Evitar grandes volúmenes de comida: comer poco pero amenudo.
• Controlar nutricionalmente la sintomatología si se presenta:
Diarrea: Realizar una dieta sin residuo/astringente inicialmente progresandopoco a poco según tolerancia.
Disminuir el aporte de fibra y los alimentos que provocan gases.
Estreñimiento:Realizar una dieta rica en fibra para movilizar las heces.
Alimentos desaconsejados en laprimera fase de la colostomía
Leche, nata, cremade leche, queso graso(sí el curado). Lácteossegún toleranciapersonal.
Embutido graso, paté,carnes muy fibrosas yduras.
Cereales integrales,legumbres, frutossecos.
Verduras fibrosas.
Fruta cruda.
Zumos de frutas ybebidas carbonatadas.
Salsa comerciales,chocolate...
Colostomías
Cebolla, ajo, coles, espárragos, alcachofas,apio, legumbres, huevo, remolacha
ALIMENTOS QUE DAN OLOR A LAS HECES
Pan tostado, arroz, patata, pasta,manzana, plátano, membrillo
Yogur, perejil, menta
ALIMENTOS QUE DISMINUYENEL OLOR A LAS HECES
ALIMENTOS QUE ESPESAN LAS HECES(en caso de diarreas)
La alimentación, después de un periodo deadaptación debe ser lo más normal posible.
Las recomendaciones dietéticas iránencaminadas a reducir molestias como heceslíquidas, malolientes, gases…
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Recomendaciones dietéticas en ILEOSTOMÍAS
Derivación del intestino delgado (íleon) hacia el exterior.
La dieta inicialmente en este caso debe ser más controlada en fibraya que al presentar la ostomía en el intestino delgado las hecesserán más líquidas debido a que el tiempo de absorción es menor.
Consejos:
• Dieta astringente, para conseguir espesar las heces. Será laprimera fase de la dieta a seguir.
• Mantener una correcta hidratación para evitar la deshidrataciónque se produce cuando existe diarrea.
• Puede ser necesario tomar un suplemento de vitaminas(especialmente vitamina C) en caso de pasar un largo periodo detiempo sin tomar frutas ni verduras crudas. frescas.
• Dieta rica en proteínas para suplir los requerimientos delorganismo.
• Evitar los alimentos:
Que aumentan el peristaltismo (movimiento de los intestinos):café, zumo de naranja no colado…
Flatulentos (coles, alcachofa, pimiento, puerro, legumbres conpiel.
• Minimizar los alimentos y cocciones grasas para evitar laesteatorrea (mal absorción de grasas y su eliminación por heces).
• Controlar la ingesta de lácteos, ya que puede aumentar lasdiarreas y la distensión abdominal.
Después de un periodo de adaptación, lacapacidad absortiva del intestino mejora y pocoa poco la alimentación debe tender a una dietaequilibrada y variada.
Cuando se extirpa la parte final de íleon, sedebe aportar bajo prescripción médica lavitamina B12 de forma extra digestiva (víaparenteral) para evitar una anemia secundaria ala imposibilidad de absorber dicha vitamina.
Ileostomías
DIETA CONTROLADA EN OXALATOS
El oxalato es un ión que aumenta suconcentración en sangre en caso deresecciones intestinales extensas del intestinodelgado, manteniendo el colon presente, yaque su proceso de excreción está alterado.
Se recomienda realizar una dieta baja enoxalatos evitando así que éste se acumule en el organismo en forma de cálculos (piedras)renales.
Sabías que...
Para evitar las flatulencias de laslegumbres, se recomienda hacer unacrema de legumbres y pasarla por elcolador chino. Otra opción es utilizar laslentejas rojas, conocidas como lentejasindias.
· Cacao seco en polvo
· Chocolate
· Espinacas
· Germen detrigo
· Hojas dealcachofa
· Pimienta
· Remolacha
· Té
Alimentos ricos en oxalato:
Suplementos de nutriciónEnteralLos suplementos nutricionales son preparados que seutilizan para complementar la dieta en caso de que ésta seainsuficiente. Si fuera necesario, el médico será quien pautaráeste tipo de ayudas para conseguir todos los nutrientes queel cuerpo necesita.
Es importante mantener una alimentación adecuada segúnlas necesidades de cada persona y la sintomatología quepresenta. No obstante, cuando existe anorexia, pérdida depeso, problemas de malabsorción, problemas para masticar,etc. alimentarse correctamente puede ser una tarea difícil.Por esta razón, existen suplementos nutricionalesadaptados a cada situación, que ayudan a mantener uncorrecto estado nutricional.
Información y consejossobre la utilización deProSure®
¿Qué es ProSure®?ProSure® es un alimento líquido, completo y equilibrado,especialmente diseñado para pacientes con EnfermedadInflamatoria Intestinal.
¿Cómo tomarlo? Debe agitarse enérgicamente antes de abrirlo, y es mejoringerirlo directamente del envase utilizando la pajita adjunta. Se recomienda beberlo tranquilamente para favorecer unaabsorción más lenta, y entre las comidas principales paraevitar la pérdida de apetito en estas comidas.
ProSure® se puede tomar a temperatura ambiente,templado o frío.
Si se tiene alterado el gusto de los alimentos por lamedicación o por otras circunstancias, se recomiendatomarlo frío o fresco, es más agradable y su tolerancia esmejor.
Para tomarlo templado, se recomienda calentarlo al bañomaría evitando que hierva, ya que se podría alterara lacomposición de proteínas y vitaminas.
¿Se puede mezclar con alimentos naturales?ProSure® está disponible en 5 sabores: vainilla, chocolate,plátano, naranja, y café.
ProSure® se puede mezclar con alimentos naturales, aexcepción de zumos de frutas, ya que estos pueden alterarel pH del producto y dar un aspecto “cortado” al mismo.Para matizar el sabor a vainilla se puede añadir cacao enpolvo, canela, siropes y extractos de sabores.
¿Cómo conservarlo?Los envases cerrados de ProSure® deben almacenarse atemperatura ambiente: evitar ponerlo cerca de fuentes contemperaturas extremas de calor o frío para que no se alteresu composición.
Una vez abierto el envase, la cantidad no utilizada debeguardarse en la nevera y consumirse antes de 24 horas.
¿Qué presentaciones hay disponibles?ProSure® se presenta en botellitas de 220ml listos paratomar, en cajas de 30 botellitas de cada sabor.
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Pequeños trucos para cambiarel sabor de ProSure
BATIDO DE FRESA
Verter el contenido de un envase de ProSure®
(sabor vainilla, naranja o plátano) en un vaso.
Añadir un chorrito de leche desnatada y acontinuación entre 5-10 ml de sirope de fresa,agitando vigorosamente.
Si se añade un poco de nata montada elaspecto es muy apetecible.
Servir muy frío.
GRANIZADO DE CHOCOLATE (O CAFÉ)
Verter el contenido de un envase de ProSure®
vainilla directamente en el vaso de la batidora.
Añadir entre 5-10 ml de sirope de chocolate (o café descafeinado en polvo, mediacucharadita).
Incluir entre 5-8 cubitos de hielo (segúntamaño) y batir hasta alcanzar consistencia degranizado. Endulzar o no a gusto del paciente.
Servir muy frío.
GRANIZADO DE PLÁTANO (O MANDARINA)
Verter en el vaso de la batidora un envase deProSure® sabor plátano o naranja.
Endulzar o no al gusto del paciente.
Añadir los cubitos de hielo y batir hastaalcanzar la consistencia necesaria.
Servir muy frío.
BATIDO DE CAFÉ
A medio envase de ProSure® vainilla añadir 50ml de leche desnatada y agitar suavemente.
Añadir una cuchara pequeña decafé descafeinado en polvo ydisolver.
Endulzar a gusto delpaciente con sacarina(sólida o líquida) y/o un poco de azúcar.
Servir muy frío o calentar al baño maría sin hervir.
BATIDO DE CHOCOLATE
Elaborar como el de café, pero con cacao enpolvo.
Servir muy frío.
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Preparación
1. Pelar la manzana, la zanahoria y el plátano. Cortarlas a trozosgrandes.
2. En un recipiente apto para el microondas cocinar la zanahoriatapada 3 minutos a máxima potencia.
3. Una vez pasado este tiempo añadir la manzana y el plátano yagregar 3 minutos más de tiempo de cocción.
4. Batir con el túrmix la fruta cocida y agregar el ProSure saborvainilla. Batirlo hasta que quede una textura homogénea.
5. Preparar 2 vasos tipo txacolí y servir la mezcla de las frutas.
Ingredientes para 2 personas
Manzana golden 1 unidadPlátano 1 unidad Zanahoria 1 unidadProSure sabor Plátano 1 botellín
Valoración nutricional de una sola tosta
234,3kCal 8,4 g 3,2 g 45,1 g
Valorenergético
Proteínas Grasas Hidratos de carbono
Mis Recetas
Crema de plátano, zanahoria y manzana con ProSure sabor Plátano
2928
Valoración nutricional por ración
217kCal 8,6 g 6,2 g 33,9 g
Valorenergético
Proteínas Grasas Hidratos de carbono
Valoración nutricional por ración
241,4kCal 7,9 g 3,4 g 47 g
Valorenergético
Proteínas Grasas Hidratos de carbono
Café con Galletas con ProSure sabor Café
Preparación
1. En un recipiente verter el ProSure sabor Café y las galletas. 2. Batir con el túrmix hasta que quede una textura homogénea. 3. Preparar 2 copas y servir la mezcla decorada con unas hojitas
de menta.
Ingredientes para 2 personas
ProSure sabor Café 1 botellínGalletas María 6 unidades
Manzana rellena de crema ProSure sabor Vainilla
Preparación
1. Quitar el corazón a las manzanas y cocinarlas en el microondastapadas y a máxima potencia unos 3 minutos por pieza, dejarenfriar.
2. En un recipiente apto para el microondas, Introducir la mitad delProSure, la maizena y la ralladura de limón: mezclarlo bien.
3. Introducir durante 2 minutos la mezcla a máxima potencia, retirarloy remover enérgicamente. Agregar el resto del ProSure y volverlo aintroducir 2 minutos más. Volver a remover enérgicamente, yrepetir la acción una vez más.
4. Si vemos que aún no tiene consistencia de crema poner unpoquito más de tiempo.
5. Vaciar las manzanas un poco con la ayuda de una cuchara yrellenarla con la crema.
Ingredientes para 2 personas
Ralladura de limón 1/2 cucharadaMaizena 1/2 cucharadaManzana 2 piezasProSure sabor Vainilla 1 botellín
3130
Valoración nutricional por ración
246,8kCal 12,2 g 3,2 g 44,7 g
Valorenergético
Proteínas Grasas Hidratos de carbono Valoración nutricional por ración
236kCal 19 g 2,8 g 47,2 g
Valorenergético
Proteínas Grasas Hidratos de carbono
Bavaresa de piña y ProSure sabor Plátano
Preparación
1. Batir con el túrmix el plátano maduro y el ProSure sabor Naranja.2. Batir la clara a punto de nieve y añadir a la mezcla.3. Remover con cuidado con movimientos envolventes para que la
mousse quede suave.4. Preparar 2 copas y servir la mousse.
Ingredientes para 2 personas
Piña ensu jugo 5 rodajasGelatina neutraen polvo 3 cucharadasProSure sabor Plátano 1 botellín
Mousse de plátano con ProSure sabor Naranja
Preparación
1. Abrir una lata de piña. Separar el jugo y reservarlo.2. En una batidora mezclar el ProSure sabor Naranja con 3 rodajas
de piña y 100ml de jugo de piña. Una vez hecho el puré, añadir 2rodajas de piña cortadas a daditos pequeños
3. En un vaso disolver la gelatina con un dedo de agua, calentarlo enel microondas y agregarlo a la mezcla anterior.
4. Enmoldar la masa en moldecitos o vasos pequeños y dejarlo en elfrigorífico hasta que adquiera consistencia.
5. Desmoldar y presentar en un plato. Decorar con una hoja dementa.
Ingredientes para 2 personas
Plátanos 2 piezasClaras de huevo 2 unidadesProSure sabor Naranja 1 botellín
32
Valoración nutricional por ración
219,4kCal 9,6 g 5,1 g 36 g
Valorenergético
Proteínas Grasas Hidratos de carbono
Copa de vainilla y ProSure sabor Chocolate
Preparación
1. Batir con un túrmix la natilla de soja, las galletas y el ProSuresabor Chocolate.
2. Preparar 2 copas y servir la mezcla.
Ingredientes para 2 personas
Natillade soja 1 unidadGalletastipo María 2 unidadesProSure saborChocolate 1 botellín
El consumo de verduras, hortalizasy frutas en Insuficiencia Renal
Verduras y hortalizas• Achicoria• Berenjena• Cebolla• Espárragos
frescos• Lechuga• Pepino• Pimiento verde y
rojo
Frutas
Verduras y hortalizas Frutas• Calabacín• Chirivía• Champiñón• Setas• Patata fresca• Acelga• Borraja• Cardo• Espinacas
frescas ycongeladas
• Tomate frito enconserva
• Encurtidosvegetales
• Plátanos• Albaricoques• Aguacates• Zumos frescos y
empaquetados• Kiwi• Granada• Coco• Ciruelas secas• Albaricoques secos• Uvas negras
• Arándanos• Compota de
manzana/pera• Limón• Manzana• Melocotón en
almíbar• Pera• Pera en almíbar• Piña en almíbar• Sandía
AlimentosRECOMENDADOS (por su BAJO contenido en potasio)
AlimentosNO RECOMENDADOS (por su ALTO contenido en potasio)
Recomendacionesnutricionales en la EnfermedadInflamatoria Intestinal
6648013 00 (Jul 010)
Cocinar con técnicas sencillas como: Vapor, horno, hervido, papillote, plancha, microondas, wok…
Gas, café, alcohol, zumos ácidos
RECOMENDADOSGrupo alimento
Lácteos
DESACONSEJADOS
Carnes, pescados y huevos
Féculas
Verduras
Carnes magras, jamón cocido,jamón serrano retirando la grasavisible, pescado blanco, huevos
Pasta, arroz, tapioca, pan blanco y biscotes, patata
Zanahoria, calabaza, calabacíncocidos
Leche sin lactosa, queso curado,yogur natural desnatado
Leche, nata, crema de leche, queso extra graso
Embutidos, patés, carnes duras yfibrosas, pescado azul, marisco
Cereales integrales y derivados,legumbres
Verduras muy fibrosas
Bebidas Agua, infusión, caldos sin grasas
LIMITADOS
Cordero, cerdo
Queso fresco
Frutas crudasFrutas Membrillo, almíbar, horno, hervidas Plátano maduro,manzana rallada
Chocolate, caco, repostería, galletas integrales
Dulces Merengue, bizcocho casero, galletas tipo María
Miel, azúcar
Mayonesa, frutos secosGrasas Aceite de oliva y girasol Mantequilla, margarina
Salsa comerciales, platospreparados comerciales “fuertes”
Condimentos Sal, hierbas aromáticas, canela, vainilla
Vinagre
¿Qué alimentos tomar en casode brote leve-moderado?GUÍA ORIENTATIVA
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