HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES

Terminología Terminología colposcópica.colposcópica.

InstrumentalInstrumental Juego de espéculos vaginales atraumáticos y

valvas.

Torundas e Hisopos de algodón.

Pinza porta algodones o Pinza de MEYER.

Pinza de Pozzi.

Pinza sacabocado o de biopsia.

Espéculo Endocervical de KOGAN.

InstrumentalInstrumental Cureta endocervical.

Solución salina.

Solución acuosa de Acido Acético del 3 al 5%.

Solución yodo yodurada o solución de Lugol.

Electrocoagulador o Sustancias Químicas Coagulantes( Percloruro Férrico al 48% - Solución de MONSEL)

Formol al 10%.

Técnicas Técnicas colposcopicascolposcopicas

La importancia de la colposcopía es la observación de las características del epitelio cervical luego de la aplicación de solución fisiológica, Ac. Acético al 5% y solución de Lugol.

Solución Fisiológica: Solución Fisiológica:

Es una buena práctica para visualizar la arquitectura

vascular subepitelial, utilizando conjuntamente el filtro de luz verde para observar los vasos

con más detalle.

Ac. Acético al 5%

Efectos del Ac. Acético:Efectos del Ac. Acético:•En el ep. Cilíndrico: coagula y remueve coagula y remueve el moco cervical produciendo una vasoconstricción vascular, con discreto blanqueo.

El Ac. Acético El Ac. Acético no penetra no penetra el ep. el ep. Escamoso normal.Escamoso normal.

Si lo hace Si lo hace en epitelios metaplásicos, en epitelios metaplásicos, displásicos y neoplásicos, produciendo una displásicos y neoplásicos, produciendo una coagulacióncoagulación de las de las proteínas nucleares proteínas nucleares celulares.celulares.

En el CIN produce una En el CIN produce una coagulación máxima coagulación máxima debido a su debido a su alto contenido alto contenido de proteínas de proteínas nucleares, ésta reacción se denominanucleares, ésta reacción se denomina Acetoblanca.Acetoblanca.

El El SIL BG SIL BG debe penetrar el debe penetrar el tercio inferior del tercio inferior del epitelio epitelio donde se encuentran las células donde se encuentran las células anormalesanormales, , la acetorreactividad la acetorreactividad es tardía es tardía y y menos intensa menos intensa por la por la menor cantidad de proteínas nucleares.menor cantidad de proteínas nucleares.

El SIL AG o Ca invasor, debido a la alta concentración de proteínas nucleares anormales y la presencia de cel. Displásicas en capas más superficiales, la acetorreactividad es más rápida, más blanca y opaca.

La reacción acetoblanca también se observa en metaplasia escamosa inmadura, zona de transformación congénita, ep. Cicatrizal y regenerativo asociado a inflamación, queratosis, el condiloma.

Solución de lugolSolución de lugolPrueba introducida por Schiller en Prueba introducida por Schiller en

1928.1928.

Esta solución es captada por las células del Esta solución es captada por las células del estrato intermedioestrato intermedio, rico en glucógeno, , rico en glucógeno, adquiriendo un color castaño caobaadquiriendo un color castaño caoba.

Se clasifican en lesiones:1. Yodopositivas (lugol +)- test de schiller -. 2.Yodonegativas (lugol-) test de schiller +.

Yododébil: Yododébil: •Déficit hormonal (por adelgazamiento del estrato intermedio);• Procesos inflamatorios (distensión por edema del estroma).

Yodonegativas:Yodonegativas:• Ep. Cilíndrico,Ep. Cilíndrico,• Leucoplasia,Leucoplasia,• Metaplasia escamosa inmadura,Metaplasia escamosa inmadura,• Ep. regenerativo; áreas de erosión.Ep. regenerativo; áreas de erosión.• Condilomas,Condilomas,• Areas de CIN y Ca. Invasor(amarillento).Areas de CIN y Ca. Invasor(amarillento).

Es una prueba Es una prueba inespecífica.inespecífica.

No permite diferenciar un ep. normal No permite diferenciar un ep. normal de una lesión benigna o un ep. Atípico.de una lesión benigna o un ep. Atípico.

Se señala su utilidad en:• Lesiones acetomudas( no existen si se las observa en forma prolongada).• Delimitar áreas sometidas a cirugía.• Vaginoscopia o visualización de cúpula vaginal.

Clasificación Clasificación colposcópica.colposcópica.

Terminología colposcópica.Descripción de los Hallazgos Descripción de los Hallazgos

Colposcópicos.Colposcópicos.

Sirve para que toda la comunidad médica Sirve para que toda la comunidad médica utilice el mismo lenguaje en todo el utilice el mismo lenguaje en todo el mundo y así favorecer la comunicación.mundo y así favorecer la comunicación.

Debe ayudar a describir las imágenes Debe ayudar a describir las imágenes observadas, ésta imagen debe tener una observadas, ésta imagen debe tener una correlación Cito-histopatológica. correlación Cito-histopatológica.

Clasificación Clasificación colposcópica.colposcópica.

•1925: Hinselmann. Clasificación Inicial Original.

•1968: Vázquez Ferro – Tatti. Clasificación de la sospecha colposcópica.

•1995: Tatti – Hermansson. Clasificación colposcópica del TGI. Clasificación Oficial de la Sociedad Argentina de Patología del tracto genital inferior y colposcopia.•2002: Barcelona. Nomenclatura colposcópica Internacional. Comité de nomenclatura de la federación internacional de patología cervical y colposcopia.

Terminología colposcópica1975: 2° Congreso Mundial de Patología

Cervical y Colposcopia. 1° Terminología colposcópica Internacional.

1987: Revisada. Sao Pablo.1990: Aprobada. Roma.

1999: Revisión. Buenos Aires.2002: Aprobada. Barcelona.

Clasificación 1975

• Hallazgos Colposcópicos Normales.

•Hallazgos colposcópicos Anormales.

•Hallazgos colposcópicos Misceláneos.

Terminología 1990.

I- Hallazgos colposcópicos Normales.

II- Hallazgos colposcópicos Anormales.

A- En la zona de transformación.

B- Fuera de la zona de transformación.

III- Sospecha colposcópica de carcinoma invasor.

IV- Colposcopia Insatisfactoria.

V- Hallazgos Misceláneos.

Cambios Menores: ep. Acetoblanco regular, punteado fino y regular, leucoplasia delgada.

Cambios Mayores: ep. Acetoblanco denso, mosaico irregular, punteado irregular, leucoplasia gruesa, vasos atípicos, erosión.

I- HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES

A- Epitelio Escamoso Original.

B- Epitelio Columnar (incluye adenosis).

C- Zona de Transformación Normal a-con cambios sugestivos de metaplasia** b- con cambios sugestivos de Zona de transformación congénita ***

I- HALLAZGOS I- HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALESCOLPOSCOPICOS NORMALES

A- Epitelio Escamoso Original.

B- Epitelio Columnar (incluye adenosis).

C- Zona de Transformación Normal

a-con cambios sugestivos de metaplasia** b- con cambios sugestivos de Zona de transformación congénita ***

A- Epitelio Escamoso Original•Se observa mucosa lisa, rosada, con el ácido acético no se modifica. Se reconoce límite escamocolumnar.

A- Epitelio Escamoso Original

B- Epitelio Columnar (incluye adenosis)

• Ésta área rojiza está cubierta de epitelio cilíndrico,

es decir una monocapa. Se observa como

granos de uva a mayor aumento.

Límite escamocolumnar

visible.

B- Epitelio Columnar (incluye adenosis)

C- Zona de Transformación Normal

• El área roja corresponde a ectopía y las zonas blancas son áreas de metaplasia central y periférica

C- Zona de Transformación Normal

C- Zona de Transformación Abierta

• Con y sin AA. Colpofotografía de reepitelización normal. El epitelio metaplásico avanza hacia OCE dejando orificio

glandulares. El límite escamocolumnar se reconoce como un borde acetoblanco más marcado – Ectopía papilas visibles.

C- Zona de Transformación cerrada

• Zona de metaplasia con “huevo de Naboth”. Se trata de un quiste mucoso.

Zona de TransformaciónZona de Transformación

Hay tres tipos de ZT • Cuando la ZT es completamente ectocervical y totalmente visible,

pudiendo ser pequeña o grande.

• Tiene componente endocervical, es totalmente visible y puede tener componente ectocervical pequeño o grande.

• Tiene componente endocervical que no es totalmente visible y puede tener componente ectocervical pequeño o grande.

La zona de transformación es La zona de transformación es el área el área comprendida entre comprendida entre el epitelio escamoso original el epitelio escamoso original y el y el epitelio columnarepitelio columnar, ,

dentro de la cual se puede identificar distintos estadíos dentro de la cual se puede identificar distintos estadíos de maduración del epitelio metaplásico.de maduración del epitelio metaplásico.

C- Zona de Transformación – Tipo 1

• Se observa el mosaico con cambios menores después del AA y toma parcialmente el yodo después de la aplicación del lugol.

C- Zona de Transformación – Tipo 2

• Se reconoce componente endocervical y en la periferia epitelio acetoblanco tenue, correspondiente a epitelio metaplásico.

C- Zona de Transformación – Tipo 3

• El componente endocervical (área roja) no es totalmente visible. Se reconoce límite escamocolumnar (línea blanca) y el epitelio transformado dejando algunos orificios visibles.