View
214
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
ANTECEDENTES
- TRR en lactantes comienza a ser aceptado a mediados de los 80s
- 1998. 41% de nefrólogos ofrecerían TRR a <1mes 53% a < 1 año - Actualmente, TRR es una práctica habitual - Limitaciones: Comorbilidad Dilema Ético Padres
PACIENTE N°1
� F.N. 11/03/2010. Masc. Antenatal (-). P/T. 4.425g/53.5cm. � Primer hijo sin consanguinidad. Valdivia. � RN criptorquidia e hipospadia. Debuta a los 21 días grave. � Crea 3.14. Anúrico. Riñones grandes hiperecogénicos con
escasa diferenciación CM a la ECO. � Falla DP. Se traslada a STGO. 3 cambios de catéter. � Evoluciona con ERCT. Bx renal : GEMD. SN Congénito. � Síndrome Denys Drash. Mutación exón 11 genWT1. � DPA desde RN hasta los 6m. Sepsis respiratoria grave y
peritonitis por hongos. � Transferencia a HD crónica con 4.5Kg.
PACIENTE N°2
� F.N. 13/11/2008. 4°hijo masc. P/T. 3540g/49cm � Antenatal. Prune Belly con megavejiga. Shunt 32s que
evoluciona con uroperitoneo hasta el nacimiento. � RN con estenosis uretral. Cistostomía. Colección
intraperitoneal. Cx perforación vesical posterior reparada. � HN severa. Displasia severa bilateral. ERCT. Poliúrico. � 4 ° mes DP frustro por peritonitis plástica. � 5 ° mes con retraso pondoestatural. Manejo médico. � ITU recurrente. Ureterostomía derecha. Nefrectomía
izquierda. � 9 ° mes inicio HD crónica con 7.3 Kg.
PACIENTE N°3
� F.N. 26/02/2008. 3°hijo masc. P/T. 3240g/50cm. � Antenatal. 25s. OHA severo. Megavejiga. Displasia renal
bilateral. 32s. Anhidramnios. Displasia. PotterIV. Hipoplasia pulmonar leve.
� RN con ERCT. Inicia DP en primer mes de vida. Al 4°m peritonitis por SAMS. Sepsis grave.
� 2° Tenckhoff disfunciona. Oligoanuria. � Inicia HD a los 5m con 5.5Kg
MAGNITUD DEL PROBLEMA
Incidencia ERCT en lactantes: 3 por millón de población. UK 6 por millón de población. USA
Prevalencia ERC: 461 activos (2007)
90 / 1.000.000 <15 años
Prevalencia ERC etapa 5:
20 / 1.000.000 < 15 años
MAGNITUD DEL PROBLEMA
REGISTRO NACIONAL DE HEMODIÁLISIS.2012
17014 pacientes: 1001 pmp N=13.415 42 menores de 15 años: 0.3% 4 de 0 a 5 años 10 de 6 a 10 años 28 de 11 a 15 años
SOBREVIDA Y EXPECTATIVA DE VIDA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Years
0-14yrs
15-19yrs
30-34yrs
45-49yrs
65-69yrs
DialysisTransplantGeneral Population
MANEJO DEL NEONATO CON ERCT
� Diagnóstico antenatal v/s Diagnóstico � Presentación � Indicadores pronósticos � Indicaciones de diálisis � Mortalidad � Ofrecer a todos diálisis ? � Eligiendo la modalidad de TRR
Unidad de Hemodiálisis HEGC 2013
Causas de IRCT en 56/59 pacientes 2006-2013
25%
14%
21%
9%
9%
9%4% 5% 4% SNCR
VNDisplasiaNo precisado OtroGlomerulopatiaERPQPrune BellySepsis grave
Unidad de Hemodiálisis HEGC 2013
Causas de Ingreso de 59 pacientes 2006-2013
44%
24%
8%
10%
14%
Caso SocialDaño Mb PeritonealCx. Abd CompIRAPérdida de injerto
24%
24%32%
17%3%
Traslado AdutosA DPATx RenalHDfallecido
Causas de Egreso en 59 pacientes 2006-2013
Unidad de Hemodiálisis HEGC 2013
Unidad de Hemodiálisis: trasplantes
2008:Tx 2 DC 22m de espera DV 3m de espera
2007:Tx 7 DV 6m de espera DV 9m de espera DC 9m de espera DC 10m de espera DV 4m de espera DV 6m de espera DC 4m de espera
2010:Tx 4 DV 12m de espera DC 9m de espera DC 20m de espera DC 26m de espera
2012:Tx 2 DV 4m de espera DC 52m de espera
2009:Tx 4 DV 8m de espera DC 21m de espera DC 2m de espera DC 36m de espera
Unidad de Hemodiálisis: trasplantes
Tiempo de espera promedio: 6m en DV y 21m en DC
8; 42%
11; 58%
VIVOCADAVER
15; 27%
41; 73%
<15Kg>15Kg
Hemodiálisis en niños < 15 Kg
Causa Ingreso a HD: 8 Peritonitis recurrente 3 Casos sociales
Enfermedad de base: 6 SNCR 6 Displasias. 2 P.Belly 2 ERPQ. AR 1 TVR
Paciente Enfermedad Renal
Sex
Edad inicio HD Peso. Inicio HD
Tiempo HD
N° AV Resultado
1 T.V renal bilateral
M 14m / anuria 10,5 1m 4t a DPA/Tx
2 SNCR.GEFS M 27m / anuria 11,5 6,4m 11(6t) Tx exitoso
3 SNCR. EMD F 28m / anuria 13,5 8,8m 3 (1t) Tx exitoso
4 Displasia Renal
M 34m 11,1 15,5 5 Tx exitoso
5 ERPQ-AR F 41m / anuria 12,8 6,1 2 Tx exitoso
6 SNCR. EMD M 20m / anuria 10,5 1m 3 (2t) a DPA/Tx
7 Displasia Renal M 5m / anuria 5,5 26m 6(2t) Tx exitoso
8 SNCR. EMD M 42m / anuria 10,3 20m 5(4t) Tx exitoso
9 Displasia Renal
F 30m 13 11m 8(4t) a DPA/Tx
10 SNCR. Drash M 6m / anuria 4,5 27m 7(2t) En HD
11 Displasia Renal
M 60m 12,8 29m 3 En HD
12 ERPQ M 56m 12 1m 1 a DPA
13 Prune-Belly M 9m 7,2 8m 2 Fallece
14 SNCR. EMD F 40m /anuria 9.2 15m 1 En HD
15 Prune-Belly M 34m 11.9 3m 1 Tx exitoso
Sexo Edad inicio HD Peso. Inicio HD
Tiempo HD
N° AV Resultado
11/4 M/F 29.7 X 10.4 X 11.9 X 25 transitorio
7Tx
< 12m : 3
30 mediana 11.1 mediana
8.8 mediana
37 tunelizado
4DPA
< 24m : 2
1fallece
25 a 36 m : 5
5m el mas chico
4.5Kg mas chico
3 pctes 1mes.
3 en HD
37 a 48 m : 3 >48 m : 2
ACCESO VASCULAR
CVC: < 15 k: 16 a 30 k:
> 30K:
Temporales 7F/10cm 9F/12cm 11F/15cm 11F/20cm
Tunelizados 8F/18cm 10F/18cm 10F/24cm 12.5F28cm
Unidad de Hemodiálisis HEGC 2006-2013
103; 55%
84; 45%TunelizadoTransitorio
187 CVC de julio 2006 a junio 2013
Unidad de Hemodiálisis HEGC 2006-2013 13.593 días CVC tunelizado: 136 días promedio en el periodo Permeabilidad promedio por año
Días
años
Unidad de Hemodiálisis HEGC 2006-2013 • 1291 días CVC transitorios: 16 días promedio de permeabilidad en el periodo
Streptokinasa: 11 dosis 2007 11 dosis 2008 5 dosis 2009 7 dosis a 2013
• Infecciones relacionadas a CVC 0.9 x 1000días catéter tunelizados ( 0.8 <15Kg) 4.6 x 1000días catéter transitorios ( 14 < 15Kg)
• Sólo CVC tunelizado como tratamiento crónico Número de CVC promedio usado: 2.6 CVC por paciente ( 1 y 9 ) • 62/187 CVC (33,5%) • 37/62 CVC tunelizados ( 60% )
• 4916 días catéter. Permeabilidad X de 133 días (0 a 603 ) • 25/62 CVC temporal (40% ): 214 días catéter 9 días X permeabilidad ( 0 a 32 días )
CVC en niños <15Kg
AV en < 15Kg: CVC
Localización Temporal Tunelizado
Vena Yugular 8 (32%) 32 (86,5%) (22/9/1)
Vena SC 11 (44%) 4 (10,8%)
Vena Femoral 6 (24%) 1 (2,7%)
Total 25 ( 100% ) 37 ( 100 % )
Nutrición y Crecimiento en 11 niños< 15 Kg
INICIO V/S FINAL DE LA HD
Peso: 10 ( 4,5 -13,5 ) ZP/E: -2,1 DS ( -5,1 a 0,64) ZT/E: -2,4 DS (-3,9 a 0,22 ) P/T: 89% ( 63% a 121% )
Peso: 11,7. ( 8,4 a 14,5 ) ZP/E: -2 DS (-4,5 a -0,2 ) ZT/E: -3 DS (-4,2 a -1,4) P/T: 99% ( 80% a 131% )
¡¡PESO SECO!!
Nutrición y Crecimiento en < 15 Kg
Albúmina Promedio 3,7 ( 2,6 a 4,5 )
KT/V 1,3 a 2,4 4 con KT/V st>3
Anemia en < 15Kg
• Todos acceden a EPOalfa iv y Fe iv • Dosis promedio 440 U x Kg x s ( 285 a 760 ) • Target Hto/Hb. 4/15: 27% alcanzan meta • 8/15 Tx GR
ODR en < 15Kg
• Calcio (DOQI) 9/12 al inicio 7/12 al final • Fósforo (DOQI) 7/12 al inicio 10/12 al final • PTHi • 200-600: 1----2 • >600: 4----5 • <200: 7----5
HTA en < 15Kg
• Sobre 12 pacientes más de 3m en HD: • 70% tiene HTA prediálisis al inicio------50% al final • Uso de 3 antiHTA: 3-------0 • Uso de 2 antiHTA: 3-------3 • Uso de 1 antiHTA: 1-------2
• 2 se logra suspender antiHTA
MONITORES-FILTRO-LÍNEAS
Qb-Qd-UF-Bic-Ca-Na
Dializador Volumen ml Volum c/
línea Sup. m2 K de urea según Qb ml/min 200 150 100 75 50
F3 28 98 0.4 125 98 78 63 45 F4 42 112 0.7 155 128 F5 63 131 1.0 170 140 F6 82 152 1.2 180 140
Recommended