View
47
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO
ABORTO EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO MOLAR
KATHERINE FALCONES VELIZ
Por definición, una metrorragia del primer trimestre Por definición, una metrorragia del primer trimestre es una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrarioes una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario
IncidenciIncidenciaa
25%25%De las mujeres embarazadas
12.5%12.5%Terminaría en
aborto
Aspectos EtiológicosAspectos Etiológicos
Abortos < 8 Abortos < 8 semanassemanas
Huevos con Huevos con anomalías anomalías genéticasgenéticas
se detectan anomalías cromosómicas
OTRAS CAUSASOTRAS CAUSAS
ClasificaciónClasificación
DiagnosticoDiagnostico
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Amenaza de Amenaza de abortoaborto
Hematoma subcorial en un caso de amenaza de aborto. Dentro de la vesícula Hematoma subcorial en un caso de amenaza de aborto. Dentro de la vesícula gestacional se aprecia en rojo la existencia de latido cardíaco fetal.gestacional se aprecia en rojo la existencia de latido cardíaco fetal.
Cuando la situación es irreversible.Hay expulsión de restos ovulares a través del
cérvix. (aborto inminente)
CLINICACLINICA Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio. Exploración: el cuello esta abierto con restos ovulares en vagina o en OCE.
Aborto InevitableAborto Inevitable
Aborto Aborto InevitableInevitable
Aborto IncompletoAborto Incompleto
Ecográficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos Ecográficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos heterogéneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales. Suele ser habitual heterogéneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales. Suele ser habitual
la presencia de una vesícula irregular en la que no se observa embrión. la presencia de una vesícula irregular en la que no se observa embrión.
pacientes que han tenido metrorragia
y han dejado de sangrar
el dolorabdominal también
ha cedido.
A la exploración se objetiva el cérvix
cerrado
A la exploración se objetiva el cérvix
cerrado
El test de gestación puede ser (-) o (+) si ha
sido reciente
El test de gestación puede ser (-) o (+) si ha
sido reciente
la ecografíademuestra una cavidad
uterina vacía.
la ecografíademuestra una cavidad
uterina vacía.
Aborto CompletoAborto Completo
Metilergometrina 20 gotas/8h durante 5
días
Metilergometrina 20 gotas/8h durante 5
días
Recomendar volver a Urgencias si ↑
metrorragia o dolor
Recomendar volver a Urgencias si ↑
metrorragia o dolor
Control por su ginecólogo
Control por su ginecólogo
Gammaglobulina anti-D si la madre es Rh (-)Gammaglobulina anti-D si la madre es Rh (-)
Aborto Aborto DiferidoDiferido
Retención de un embarazo fallido
por un tiempo prolongado
Generalmente la paciente acude por metrorragia o dolor
A la exploración: cuello cerrado
A la exploración: cuello cerrado
Hemograma, coagulación, grupo y
Rh
Hemograma, coagulación, grupo y
Rh
Ecografía:presencia de embrión
sin latido cardiaco
Ecografía:presencia de embrión
sin latido cardiaco
Ingreso para legrado evacuador o aspiradoIngreso para legrado evacuador o aspirado
Dieta absoluta (valorando
sueroterapia)
Dieta absoluta (valorando
sueroterapia)
Se retienen por 8 o + semanas
No modificaciones cervicales
2 comprim. de Misoprostol intravag. 6h antes del
legrado
2 comprim. de Misoprostol intravag. 6h antes del
legrado
Aborto diferido Paciente de 34 años, tercigesta. Gestante de 13 semanas. Aporta Aborto diferido Paciente de 34 años, tercigesta. Gestante de 13 semanas. Aporta ecografía practicada a las 8 semanas con el diagnóstico de gestación evolutiva de 7-8 ecografía practicada a las 8 semanas con el diagnóstico de gestación evolutiva de 7-8
semanas. Test inmunológico positivo a las 6 semanas. semanas. Test inmunológico positivo a las 6 semanas.
Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina y/o pélvica
Aborto SépticoAborto Séptico
Fiebre de ≥38ºC (y se descarta otro origen)
Dolor hipogastrico o anexial
Pus en OCE
Signos de shock séptico (casos graves)
ECO restos intracavit.
Test de embarazo (+)
Leucocitosis con desviación izquierda > 15.000
presentación Diagnostico
Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
Se produce cuando el ovocito fertilizado se
implanta fuerade la cavidad endometrial
Se produce cuando el ovocito fertilizado se
implanta fuerade la cavidad endometrial
Primera causa de mortalidad materna en el
primer trimestre de la gestación
Primera causa de mortalidad materna en el
primer trimestre de la gestación
En el 95% de los casos los ectópicos son tubáricos
(80% ampular)
En el 95% de los casos los ectópicos son tubáricos
(80% ampular)
Ectos : fueraEctos : fuera Topos: lugarTopos: lugar
30
Ligamento ancho0.5 %
LocalizaciónLocalización
• Países pobres
• Edades extremas
• Abortos espontáneos
• Nulíparas
• Grupo sanguíneo A : Coriocarcinoma
• Países pobres
• Edades extremas
• Abortos espontáneos
• Nulíparas
• Grupo sanguíneo A : Coriocarcinoma
Embarazo molar(1/1000-2000)
Transformación maligna
6-19%
80% Mola hidatiforme
Mola invasiva15%
5% Coriocarcinoma
Enfermedad Trofoblastica Enfermedad Trofoblastica GestacionalGestacional
Mola HidatidiformeMola Hidatidiforme
Hidatidiformevesículas = gotas de aguaGriego: hidátide
Anormal proliferación de tejido Anormal proliferación de tejido trofoblástico asociado a trofoblástico asociado a
gestacióngestación
Características de la Características de la mola Hidatidiforme.mola Hidatidiforme.
Complicación común de la gestación. 1 de cada 1000 a 2000
embarazos. (+ oriente)
Caracteristica Mola completa Mola parcial
cariotipo 46 xx (46 xy) Triploide
Edema velloso Todas las vellosidades Algunas vellosidades
Proliferacion trofoblastica Difusa, circunferencial Focal, ligera
Atipia Presente a menudo Ausente
HCG serica Elevada Menos elevada
HCG en tejido ++++ +
Conducta 2% coriocarcinoma Coriocarcinoma raro
Caracteristicas De La Mola Completa Y Caracteristicas De La Mola Completa Y ParcialParcial
Hemorragia en la primera mitad del embarazo
Dolor en hipogastrio
Útero de tamaño mayor al esperado para la EG
Ausencia de latido cardíaco fetal y de partes fetales
Hemorragia en la primera mitad del embarazo
Dolor en hipogastrio
Útero de tamaño mayor al esperado para la EG
Ausencia de latido cardíaco fetal y de partes fetales
Mola Hidatidiforme ParcialMola Hidatidiforme Parcial
Exploración: tamaño uterino grande consistencia blanda,cérvix cerrado, engrosamiento de anejos. Expulsión de vesículas (patognomónicopero infrecuente).
- Hemograma: anemia (en función de hemorragia).-Coagulación, grupo y Rh.
-β-HCG sérica (cifras > 100.000 UI/ml son compatibles con mola).
Ecografía: trofoblasto con vesículas (imagen nevada o panal de abejas),ausencia de LCF, Quistes tecaluteínicos ováricos. La ecografía doppler puede detectar recurrencia o invasión del miometrio.
-Radiografía tórax: descartar extensión pulmonar.
DiagnosticoDiagnostico
• USG: Tormenta de nieve• Cuatro o más valores de hGC en
"meseta" en 3 semanas (días 1-7-14 y 21).
TratamientoTratamiento
• Aspiración Manual Endouterina• Legrado Uterino Instrumental por aspiración.• Infusión de Oxitocina:Debe comenzar después de la dilatación y de
que haya comenzado la aspiración y debe mantenerse varias horas después
• Histerectomía Total Abdominal
SeguimientoSeguimiento
• Determinación del nivel de fracción b-hGC a las 48 horas de la evacuación.
• Determinaciones de fracción b-hGC semanales hasta conseguir 3 resultados normales consecutivos, y después mensualmente durante 6 – 12 meses, o cada mes por 3 meses, a los 3 meses, y por último a los 6 meses.
• Se deberá realizar una exploración bimanual para determinar el tamaño uterino cada tres semanas hasta obtener la ausencia de la fracción b-hGC. Posteriormente se realizará con la misma frecuencia que la fracción b.
Mola InvasivaMola Invasiva
Invasión del miometrio o de sus vasos
sanguineos por células del citotrofoblasto y
del sincitiotrofoblasto.
Hay persistencia de las vellosidades
placentarias
GraciasGracias
Recommended