Hemorragias III Trimestre del Embarazo - biblioceop · Embarazo Gemelar. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 13...

Hemorragias III Trimestre del Embarazo

MTRN. SERGIO PAVIÉ C

ENFM 141

Instituto Enfermería Materna

MTRN. SERGIO PAVIÉ C

ENFM 141

Instituto Enfermería Materna

29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 2

Placentación Normal

Causas

Placenta Previa

Desprendimiento de Placenta Normo Inserta

Rotura Uterina

Placenta Previa

Definición:

Según la situación de la placenta en relación con el segmento uterino inferior y el orificio interno se distinguen diferentes grados de placenta previa.

Tipos de Placenta Previa Tipos de Placenta Previa

33% 33%

CLASIFICACIÓN

Frecuencia

0,1 y 1%.

1: 175 casos clínicos, o 1:500 embarazos aproximadamente.

Una tercera parte se trataría de placenta previa total, una quinta parte previa parcial, y una mitad de localización baja.

Se observan con mayor frecuencia en embarazos de fetos masculinos que en los fetos femeninos (proporción 129:100).

Etiología

Endometritis pos parto o post aborto, legrado post aborto, cesárea, enucleación de un mioma, partos que se suceden con frecuencia, multiparidad y edad avanzada

Antecedentes de infección puerperal, retención placentaria y antecedente de placenta previa.

Embarazo Gemelar.

Etiología

En mujeres de más de 39 años de edad la placenta previa es 3 veces más frecuentes que en las menores de 20 años.

Después de la implantación en el cuerpo, una hemorragia de implantación intensa arrastraría el huevo, que sería entonces expulsado o bien se implantaría de nuevo en el segmento uterino más bajo.

Fisiopatología

Trombosis de los espacios sanguineos de la placenta situados por encima del conducto cervical.

Trombosis en el “seno marginal” del orificio interno. Desplazamiento de superficie entre placenta y pared

uterina y provoca con ello una abertura de los vasos deciduales o del espacio intervelloso.

Fisiopatología

El mayor aporte sanguíneo a esta región del útero como consecuencia de la implantación baja justifica la mayor hemorragia.

Junto a los espacios sanguíneos maternos se desgarran los

vasos de las vellosidades con la consiguiente pérdida hemática fetal.

Diagnostico

Hemorragia vaginal

Anomalías de posición del feto y el cuello.

Presentación fetal

Presentaciones transversales y oblicuas

Presentaciones pelvianas

Orificio uterino alto y muy desplazado hacia el sacro.

Pronóstico

Obstétrico.

Fetal y Neonatal.

D P P N I

Definición:

Separación completa o parcial, abrupta e intempestiva, de la placenta de la basal decidual en el cuerpo uterino después de las 20 semanas de gestación.

D P P N I

Responsable de ⅓ de las hemorragias del 2º y 3º trimestre

Mortalidad fetal 30 a 60%

Frecuencia 0,65% de las gestaciones

5 a 35 casos por 1000 gestaciones

HIE en 50% casos de DPPNI

DPPNI - Factores de Riesgo

HIE Multiparidad Rotura Prematura de Membranas Brevedad real cordón umbilical Síndrome hipotensión supina Traumatismo Edad materna Antecedente DPPNI Cesáreas anteriores (incidencia 2,4%, RR 1,9) Alcoholismo Tabaquismo

TIPOS DE DPPN I

Clasificación DPPNI

Leve: Hemorragia inferior a 100 ml Aumento leve o ausente de la reactividad uterina Sin alteración de la FCF No hay signos de shock y discoagulopatías

Moderada:

Hemorragia externa de 100 a 500 ml Tono uterino aumentado Ligero Schock FCF alterada o ausente

Grave: Hemorragia externa superior a 500 ml Tétanos uterino Schock moderado e intenso Muerte fetal Coagulopatía

D P P N I

Cuando se desprenden las membranas ovulares se forma un hematoma retromembranoso o subcoriónico.

En examen ultrasonográfico el hematoma subcoriónico suele confundirse con colecciones de líquido amniótico.

Complicaciones DPPNI

MADRE: Anemia Coagulopatías Hemotransfusiones Histerectomía Infecciones puerperales Utero de Couvelaire Insuficiencia renal

NEONATO:

Prematuridad

Bajo peso al nacer

Sufrimiento fetal

Mortalidad Perinatal

RBGO 2004;26(9):709-

Indicadores DPPNI

Dolor abdominal agudo

Hemorragia vaginal escasa y obscura

Hipertonía uterina

Identificación del coágulo fuertemente adherido a la placenta

Disminución fibrinógeno, protrombina, Factor V y plaquetas

Diagnóstico ecográfico

Cuando el hematoma cubre más del 50% de la superficie placentaria el indice de diagnóstico ultrasonográfico es de 85%

Cuando el hematoma cubre más del 50% de la superficie placentaria el indice de diagnóstico ultrasonográfico es de 15%

Objetivos Terapéuticos:

I. Asegurar el estado materno.

II. Asegurar el estado fetal.

III. Evitar las complicaciones.

MANEJO CLINICO MANEJO CLINICO

Definir estado hemodinámica inicial y las pérdidas estimadas de sangre.

Clasificar el sangrado como: leve, moderado, severo.

Iniciar administración de líquidos intravenosos.

Definir necesidad de transfusión. Hb< 7g/dl ó discoagulopatías.

Preparar para vía alta.

I. Asegurar Estado Materno

Definir edad Gestacional.

Evaluar la función de la unidad feto-placentaria.

Ante presencia de SFA: vía Alta.

Definir edad Gestacional.

Evaluar la función de la unidad feto-placentaria.

Ante presencia de SFA: vía Alta.

II. Asegurar Estado Fetal

Interrupción sobre las 36 semanas.

Interrupción si sangramiento provoca compromiso materno.

Reposo absoluto.

Inducción Maduración Pulmonar.

Útero-inhibición si hay actividad uterina.

Seguimiento ECO.

Interrupción sobre las 36 semanas.

Interrupción si sangramiento provoca compromiso materno.

Reposo absoluto.

Inducción Maduración Pulmonar.

Útero-inhibición si hay actividad uterina.

Seguimiento ECO.

III. Evitar las Complicaciones

Enfoque de casos de Hemorragias III trimestre

Posible historia de traumatismo

Características de la hemorragia

Presencia o ausencia de dolor

Antecedentes de hemorragia

Signos vitales maternos y fetales

Exploración

Exámenes laboratorio

Enfoque de casos de Hemorragias III trimestre

Pruebas de laboratorio:

Hemoglobina y hematocrito

Tiempos de protrombina

Recuento plaquetario

Nivel de fibrínogeno

Examen de orina

Grupo y Rh

Hemorragias III Trimestre del Embarazo - biblioceop · Embarazo Gemelar. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 13...

Documents

Embarazo múltiple

Embarazo Prolongado. (Embarazo con amenorrea dudosa)

ANTIHIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO - · PDF filehipertensivos del embarazo?

HIGADO Y EMBARAZO - digestivomurcia · HIGADO Y EMBARAZO Senador Morán Sánchez . ENFERMEDADES HEPATICAS EN EN EMBARAZO . ENFERMEDADES PREVIAS . VHB Y EMBARAZO INFECCION AGUDA •

PROFESOR MTRN. SERGIO PAVIÉ CORONADO … · requerimientos nutrimentales de un lactantes sano los primeros seis meses de la vida. El cálculo de las recomendaciones nutrimentales

Embarazo gemelar

Diapositivas Embarazo de alto riesgo y Embarazo normal

EMBARAZO

complicaciones en el embarazo: aborto,embarazo ectopico

Mtrn. Sergio Pavié Coronado Instituto de Enfermería ... · Ampliación del segmento inferior Sus cambios anatómicos, que dan lugar a su constitución, se intensifican desde las

Embarazo precoz

PROFESOR MTRN. SERGIO PAVIÉ C ENFM-121 2009 · El RN tiene baja filtración glomerular. ... Hiperglicemia. Uremia. Administración de Bicarbonato. a 13. EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y EMBARAZO - La visión global de ... · complicaciones eas-embarazo embarazos de alto riesgo manejo general del embarazo farmacos en el embarazo tratamiento

Embarazo Adolescente

Ejercicios embarazo

Cirugia embarazo

PROFESOR MTRN. SERGIO PAVIÉ CORONADO ENFM-141 2010 · La Mastitis y el Absceso mamario son afecciones poco comunes, pero PREVENIBLES. Las madres deben conocer los signos precoces

PROFESOR MTRN. SERGIO PAVIÉ C 2009 - biblioceop · Célula nerviosa del RN, resiste sól12 hrs sin glucosa, luego muere. 10 de noviembre de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 8. METABOLISMO

Embarazo ectopico

Embarazo humano