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Medicina deportiva
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A partir de los 60 aos la incidencia de HTA es mayor en mujeres que en hombres,
porque en esta etapa de la vida los estrgenos juegan un papel muy importante en
cuanto a proteccin.
Adems a partir de los 50 aos aproximadamente un 50% de la poblacin se vuelve
hipertensa.
En Argentina la prevalencia de HTA es del 25% y en Colombia es de un 15%; y en
pases como Mxico y Paraguay esta prevalencia llega casi a un 30%.
Pero ms alarmante an es el hecho de que el 30% de la poblacin de los Estados
Unidos no sabe que tiene HTA; un 40% de los que son hipertensos estn sin
tratamiento; y slo 1/3 de los hipertensos cumplen con tener su presin arterial por
debajo de 140/90 mmHg.
.
En cuanto a la evolucin en el conocimiento, tratamiento y control de la HTA a ravs
de los aos, entre los aos 76-80 apenas un 50% de los pacientes saban que tenan
esta enfermedad y se fue incrementando, afortunadamente, hasta un 70% en el ao
2000.
Aproximadamente 73.6 millones de estadounidenses de 20 aos y mas tiene PA
elevada >140/90.
La HTA no controlada puede precipitar IC, IAM, ACV e IR.
Desde 1995 a 2005, la tasa de mortalidad por HTA aumento en 25.2% y el numero
de muertes se elev a 56.4%.
Las modificaciones en el estilo de vida pueden reducir la HTA, conocida como el
asesino silencioso.
La reduccin de TAS en tan solo 2 mm Hg reduce muertes por ACV en un 6% y por
cardiopata en 4%
PREVALENCIA:
28.7% NHANES
30.8% ENSANUT
EDAD DE
PRESENTACIN
> >
ENEC (1993) =
ENSA (2000) =
ENSANUT (2006)=
ENSANUT (2012)=
26.6 %
30.7 %
30.8 %
32.6 %
ENSANUT 2012
.
HIPERTENSIN ARTERIAL
EPIDEMIOLOGA
Elevacin de la presin arterial a valores que incrementan el riesgo de dao en los lechos vasculares de rganos blanco como retina, cerebro, corazn y riones.
Elevacin de valores arriba de 140/ 90 mm Hg
La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular
Se ocupan dos valores de referencia, lo cuales
coinciden con las fases de expulsin o
vaciado(sstole) y llenado (distole) del
corazn en cada latido.
Adems se toma como unidad de medicin los
mm Hg ( milmetros de mercurio).
Entonces la presin arterial se medira as:
TA: 120/ 80 mm Hg, donde 120 es TA sistlica y
80 es TA diastlica
Clasificacin y manejo de la presin sangunea en adultos >18 aos de edad
MANEJO
Terapia farmacolgica inicial
Clasificacin de
la PS
PS
sistlica,
mmHg
PS diastlica,
mmHg
Modificacin
estilo de vida
Sin Comorbilidad
Con Comorbilidad
Normal 100 Si Combinacin de 2 drogas
para la mayora
(generalmente diurtico
tipo tiazida e inhibidor de
ECA o BRA o BB o BCC)
Droga(s) antihipertensivas segn
Comorbilidad.
Otros antihipertensivos (diurticos,
inhibidor ECA, BRA, BB, BCC)
cuando se necesiten
COMORBILIDAD: Patologa asociada(Cardiopata isqumica-Insuficiencia Cardiaca-Diabetes-IRC-ACV )
Primaria o esencial: En
9095 por ciento de los
casos de presin arterial
alta, NO se conoce la
causa, corresponde a un
95%.
Secundaria: en un 5% la
HTA es 2 a:
- Historia familiar
- Gnero
- Raza (la raza negra tiene ms posibilidad de ser hipertensos que la blanca)
- Factores metablicos: obesidad, intolerancia a la glucosa, diabetes, resistencia a la
insulina, dislipidemias y alteraciones endcrinas)
Edad
- Sedentarismo
- Consumo elevado de sal
- Consumo excesivo de alcohol
- Tabaquismo
- Estrs
- Abuso de sustancias (estimulantes y anablicos)
Pre hipertensin, no es una categora de enfermedad, sino una
designacin elegida para identificar a las personas con riesgo
elevado de padecer HTA. Estas personas no son candidatas a
tratamiento farmacolgico.
HTA sistlica del anciano, es una elevacin de TA sistlica >
140 y < 90 en la diastlica
HTA infantil, PA persistente igual o mayor al percentil 95 para
edad y talla.
HTA lbil, consiste en variabilidad de TA en cualquier persona
en diferentes momentos.
HTA en lmite, es aquella en la que la TA se eleva
ocasionalmente por arriba de 140/90
Fisiologa de un sujeto normal para poder comprender cmo
el ejercicio fsico incide en la disminucin de la presin
arterial:
La presin arterial depende del gasto cardaco y la resistencia
arterial perifrica.
El gasto cardaco (GC= FC x VM) es la frecuencia cardaca por
el volumen de eyeccin.
La frecuencia cardaca depende del SNC, sistema humoral y
del control del volumen del lquido renal.
Por su parte, la resistencia perifrica depende de:
- Sistema nervioso simptico
- Factores humorales, como las quininas y xido ntrico
- Autorregulacin local
Por una anomala en algunos de estos sistemas puede suceder
que la persona sea hipertensa o se podra actuar sobre ellos
para evitar que se produzca HTA.
HIPERTENSIN ARTERIAL
FISOPATOLOGA
Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Capitulo 241.
FISIOPATOLOGA
Hgado
Angiotensingeno
Rin
ANGIOTENSINA
Angiotensina II
Clulas endoteliales
RENINA
ECA Pulmn
VASOCONSTRICCIN
Msculo liso vascular
Receptores AT
Capa glomerular GLNDULA SUPRARRENAL
ALDOSTERONA
Reabsorcin de Na
PERFUSIN RENAL
PRESIN ARTERIAL
H20 Nefrona
Resistencia vascular
Volumen extracelular
PRESIN ARTERIAL
Identificar la presencia de otros factores de
riesgo cardiovascular
Repercusin orgnica de la HTA:
-Lesin de rgano diana
-Enfermedad clnica asociada
Clculo del riesgo cardiovascular global del
paciente
Para individuos entre 40-70 aos, cada incremento de 20 mm Hg de la P. sistlica o 10 mm Hg de la presin diastlica, el riesgo de ECV se duplica.
Por ello, el trmino de prehipertensin reconoce la necesidad de aumentar la educacin a los profesionales y poblacin a los fines de reducir la PS para prevenir la HTA.
Medicin exacta de la PS en consultorio
Debe ser realizada con el mtodo auscultatorio con un instrumento calibrado.
Sentada, por lo menos 5 minutos con los pies en el suelo y el brazo a nivel del corazn.
La medida en posicin de pie es usada peridicamente, especialmente en aquellos con riesgo de hipotensin postural.
Brazalete 80% del brazo y por lo menos 2 medidas.
A nivel del miocardio puede producir:
- enfermedad arterial coronaria, bsicamente IAM
- hipertrofia
- falla cardaca
- muerte sbita.
A nivel cerebral puede producir:
- isquemia
- accidentes cerebrovasculares
A nivel perifrico:
- aneurisma
- ausencia de pulso
A nivel renal:
- insuficiencia renal
A nivel ocular:
- retinopatas, debidas bsicamente a hemorragias y exudados
Metas de la terapia
La meta definitiva en salud pblica para la terapia antihipertensiva es la reduccin de la morbilidad y mortalidad renal y cardiovascular. El foco primario debe estar en lograr la meta de SBP.
El tratar la TAS y TAD y llevarla
Segn el JNC VII la modificacin
del estilo de vida contribuye a
reducir la presin arterial sistlica.
Por ejemplo:
- El bajar 10 kg de peso disminuye
en 5-20 mmHg la presin arterial
- Una dieta adecuada la disminuye
en 8-14 mmHg
- Reduccin del consumo de sal 2-
8 mmHg
- Actividad fsica 4-9 mmHg
- Reduccin del consumo de
alcohol 2-4 mmHg
Recordemos que una prescripcin
adecuada para la HTA es:
- Recomendaciones nutricionales
- Cambios en el estilo de vida
- Reduccin de peso
- Restriccin en la ingesta de sal y
alcohol
- Dejar de fumar
- Incrementar la actividad fsica
regular
- Farmacoterapia
Annals of Internal Medicine 2008;148:904-914
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Adherence to a DASH-Style Diet and Risk of Coronary Heart Disease and Stroke in Women .Arch Intern Med. 2008;168(7):713-720.
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