View
25
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
HIPERTENSIÓNY
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
RUBÉN BLANCO.
CAPTACIÓNFEBRERO 2000
• URGENCIAS: EPIXTASIS.• T.A:180/88 mmHg• SE CITA PARA ESTUDIO.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
• VARÓN.• 66 AÑOS.• 20 CIG/DÍA DESDE
LOS 22 AÑOS.• ALCOHOL <
70grs/d.• MADRE HTA
• TA-BD:160/80 mmHg.• TA-BI: 158/80 mmHg.• IMC: 27.• A.C: RITMICA, NO
SOPLOS.• ECG: RITMO SINUSAL, 62 lpm, NO HVI
(CORNEL: 25, SOKOLOW: 34)
• COL. TOTAL: 224 mgr/Dl
• RCV: ALTO.
15% y más15% y más 10% - 14%10% - 14% 5% -9%5% -9% 3% -4%3% -4% 2%2% 1%1% <1%<1%
10-años de 10-años de riesgo de riesgo de Enf.CV en Enf.CV en
poblaciones poblaciones con un bajo con un bajo riesgo de riesgo de Enf. CVEnf. CV
SCORE
6
No fumadorNo fumador
MujeresMujeresMujeresMujeres HombreHombress
HombreHombress
Colesterol Colesterol mmolmmol
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8120140160180
120140160180
120140160180
120140160180
120140160180
No fumadoraNo fumadora fumadorafumadoraP
resió
n a
rteri
al
Pre
sió
n a
rteri
al
sis
tólica
sis
tólica
fumadorfumador
65
60
55
50
40
300250200150
4 5 6 73 4 52 2 3
1 2 2
321
432
116
56
3
812
44 6
4
97
4 7
3 3
10
14 105
5
6
3
8129
5
4 63
87
4 72 3
1014 20
59
6
5
82317
98 11
8
157
7 135 6
1026
137
68
4
111511
65 7
5
109
5 9
3 4
13187
33
4
2
586
3
3 4
3
55
2 4
2 2
696
33
4
2
575
3
2 32
54
2 4
1 2
583
21
2
1
243
11 2
1
32
1 21 1
34
21
11
0
121
11 1
1
11
1 10 1
12 3
21
2
1
343
11 2
1
32
1 2
1 1
34 4
2
2
2
1
354
22 2
2
33
1 3
1 1
46 8
44
5
2
7107
4
3 5
3
66
3 6
2 3
812
52
2
3
1
464
22 3
2
43
2 31 2
57
11
11
0
121
11 1
1
11
0 1
0 0
121
00
0
0
111
00 0
0
00
0 00 0
11
31
11
1
232
11 1
1
22
1 2
1 1
242
11
1
0
121
11 1
1
11
1 1
0 0
12
00
00
0
000
00 0
0
00
0 0
0 0
00
10
00
0
111
0
0 0
0
11
0 00 0
11
00
00
0
000
00 0
0
00
0 0
0 0
00
9
R.M-Conroy et al, Eur Heart J. (2003);24:987-1003
00
00
0
000
00 0
0
00
0 0
0 0
00
15% y más15% y más 10% - 14%10% - 14% 5% -9%5% -9% 3% -4%3% -4% 2%2% 1%1% <1%<1%
10-años de 10-años de riesgo de riesgo de
Enf.CV fatal Enf.CV fatal en en
poblaciones poblaciones con un bajo con un bajo riesgo de riesgo de Enf. CVEnf. CV
SCORE
7
No fumadorNo fumador
MujeresMujeresMujeresMujeres HombreHombress
HombreHombress
120140160180
120140160180
120140160180
120140160180
120140160180
No fumadoraNo fumadora fumadorafumadoraP
resió
n a
rteri
al
Pre
sió
n a
rteri
al
sis
tólica
sis
tólica
fumadorfumador
65
60
55
50
40
4 5 6 83 4 6
2 3 4
1 2 3
322
532
116
56
3
913
6
5 6
5
88
4 8
3 4
1115 10
55
6
3
9128
64 6
4
77
4 82 4
1115 19
910
11
6
162316
108 12
8
1313
7 14
5 7
2028
126
67
4
111510
7
5 85
99
4 103 4
13197
33
4
2
685
4
3 4
3
55
2 52 2
7106
33
4
2
575
42 4
3
44
2 4
1 3
693
22
2
1
343
21 2
1
22
1 2
1 1
35
21
11
0
121
11 1
1
11
1 10 1
22 3
22
2
1
343
21 2
1
22
1 21 1
35 4
2
2
2
1
453
22 3
2
33
1 31 1
56 8
54
5
2
7106
43 5
3
56
3 6
2 3
812
52
23
1
464
3
2 32
33
2 41 2
57
11
11
0
111
1
0 1
1
11
0 1
0 0
111
00
0
0
111
00 0
0
00
0 1
0 0
11
21
11
1
232
11 2
1
22
1 2
1 1
341
11
1
1
121
11 1
1
11
1 1
1 1
221
00
0
0
111
00 0
0
11
0 1
0 0
11
95
45
2
7108
43 5
3
06
3 6
2 3
812
9
Colesterol total:HDL colesterolColesterol total:HDL colesterol
00
00
0
000
00 0
0
00
0 0
0 0
00
R.M-Conroy et al, Eur Heart J. (2003);24:987-1003
3 4 5 6 7 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• HIPERTENSIÓN.• TABAQUISMO.
• DIETA HIPOSÓDICA.• NO FUMAR• CONTROL
PERIÓDICO DE F.R.
EVOLUCIÓNMAYO 2000
• T.A: ENTRE 132/70 y 180/82 mHg.• FUMA 20 c/dia.• RCV: ALTO.• VALSARTÁN + HDCTZ. (160/12,5).• DIETA HIPOLIPEMIANTE• M.E.V.
EXPLORACIÓN AL AÑOJUNIO 2001
• T.A:128/70 mmHg.• COL. Total: 234 mg/dL.• Fuma 20 c/día.• ECG: R.S; 80 lpm; NO HVI (COR 17,SOK 32)
• RCV: MODERADO.• TRATAMIENTO: IGUAL.
EVOLUCIONDICIEMBRE 2002
• DOLOR TORÁCICO CON EJERCICIO INTENSO (ene. 2002)
• ANGOR DE ESFUERZO.– AC.ACETILS. 300 mg/día– NITOGLICERINA 10 mg– DILTIACEN R. 120 mg/d.– VALSARTÁN + HCTZ.– ATORVASTATINA 10 mg/d.– NO FUMAR.
P.E.: Dolor TorácicoP.E.: Dolor Torácico Reposo. No DolorReposo. No Dolor
s.l.s.l.NTGNTG
II
IIII
IIIIII
aVRaVR
aVLaVL
aVFaVF
VV11
VV22
VV33
VV44
VV55
VV66
CORONARIOGRAFÍA, VENTRICULOGRAFÍA Y
CATETERISMO
• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.• ENFERMEDAD DE UN VASO.• ESTENOSIS SEGMENTO PROXIMAL CD.• INPLANTACIÓN DE STENT.• FUNCIÓN SISTÓLICA CONSERVADA.
ICP en paciente en fase aguda de infarto de miocardio
ICP en la Fase Aguda del Infarto
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTOMARZO 2003
• T.A: 128/70 mmHg.• COL. Total: 155
mg/dL– HDL: 40 mg/dL– LDL: 102 mg/dL
• FUMA 5 c/día• NO HAY ISQUEMIA
RESIDUAL EN TEST DE ESFUERZO.
• AC. SALICÍLICO 100 mg/dL
• ATENOLOL 25 mg/dL• AMLODIPINO 10 mg/dL• NITROGLICERINA 10
mg/d.• ATORVASTATINA 10
mg/d.• ENALAPRIL 5 mg/d.
Recommended