HISTORIA CLÍNICA. DATOS FILIATORIOS Nombre y Apellido: Jessica Dahiana Báez Martínez Edad: 14...

HISTORIA CLÍNICA

DATOS FILIATORIOS

Nombre y Apellido: Jessica Dahiana Báez Martínez

Edad: 14 años.

Sexo: Femenino.

Profesión: Estudiante

Procedencia: Chaco’i. (Caaguazu)

Fecha de nacimiento: 16-05-2000

Fecha d ingreso: 04-04-2015

DATOS FILIATORIOS CONT.

Estado civil: Soltera

Nacionalidad: Paraguaya

Residencia: Presidente Franco

Lugar de nacimiento: Caaguazu

Fecha de egreso:----

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor en epigastrio.

LOS DATOS SON REFERIDOS POR

Paciente por lo cual la Historia merece Fe.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL(AEA)

Paciente de sexo femenino de 14 años de edad acude al servicio de urgencias, refiriendo dolor en

epigastrio. Dolor de 48 hs de evolución de aparición brusca, de intensidad leve, localizado en

epigastrio. 24 horas antes de su ingreso acude a servicios facultativos donde es medicada con

analgésicos de los cuales desconoce el nombre. El dolor cede parcialmente para luego hacerse mas

intenso irradiando a región peri umbilical con dolor moderado, que 1 hs antes de su ingreso irradia

a fosa iliaca derecha, refiere dolor continuo, punzante de intensidad grave que no cede con ningún

medicamentos motivo por el cual acude a nuestros servicios.

Paciente refiere que 24 Hs antes de su ingreso, haber tenido en cinco ocasiones: Nauseas y

vómitos, de abundante contenido gástrico, color amarillo y ausencia de estrías de sangre.

Niega haber tenido fiebre y Diarrea.

ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL(A .R .E .A )

Paciente niega haber tenido un cuadro similar.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES(A .P.P )

Paciente niega Diabetes, HTA y otras patologías.

Madre: aparentemente sana

Padre: aparentemente sano.

(A.P.R)

No Refiere

HÁBITOS FISIOLÓGICOS

Urinarios: Conservado

Defecatorios: Conservado

Alimentarios: Balanceado

Vicios: Niega todo tipo de vicios.

ECTOSCOPÍA

Paciente cuya edad cronológica coincide con la biológica, fascie

compuesta, normosomico, eutrófico. Lucido, ubicado en tiempo y

espacio, adopta la posición de decúbito dorsal activo indiferente.