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Historia Clnica Revisin por SistemasJos Orlando Quintero Correa Profesor Semiologa
Revisin por SistemasEs hacer un repaso ordenado sobre el funcionamiento de otros rganos y sistemas (especialmente sobre aquellos a que el paciente no hizo referencia al narrar su enfermedad actual), de manera de que no quede sin abordar algn sntoma importante para la elaboracin del diagnostico, proporcionando adicionalmente una visin global sobre la salud general del paciente.
Revisin por SistemasSistema Orgnico: Conjunto de partes u rganos semejantes, compuestos de un mismo tejido y dotados de funciones del mismo orden.
rgano : Parte del cuerpo dotada de una o varias funciones.
Sntoma: Manifestacin de una alteracin orgnica o funcional apreciable por el mdico o el enfermo.
R e v isi n p o r S iste m a sCOMPRENDE EL REGISTRO DE: a. Sntomas que lleven el mismo tiempo de evolucin de la enfermedad actual y que el paciente haya olvidado. b. Sntomas y signos negativos de los sistemas afectados en la EA. c. Aquellos sntomas que sin tener el mismo tiempo de evolucin de la enfermedad actual, tengan gran importancia para el diagnstico final.Sntomas independientes similares a los de la EA o de sistemas que pueden relacionarse con la EA.
a.
Revisin por SistemasCOMPRENDE EL REGISTRO DE: d. Sntomas positivos y negativos, no mencionados en la enfermedad actual, relacionados con los sistemas comprometidos en las patologas registradas como antecedentes, que puedan sugerir complicaciones o agudizaciones. e. Sntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u rgano, no involucrado en la EA o los antecedentes, que puedan comprometer el estado de salud del paciente y que no se hayan registrado en otra parte del interrogatorio.
Revisin por Sistemas
COMPRENDE EL REGISTRO DE: Sntomas de los rganos o sistemas afectados e la EA no mencionados en ella. Sntomas presentes originados en sistemas u rganos no comprometidos en la EA Sntomas ausentes que sera lgico esperar de acuerdo con la EA Sntomas presentes sugestivos de complicaciones de antecedentes patolgicos Sntomas que aparecen con cierta periodicidad, pero ausentes al momento del interrogatorio.
Revisin por SistemasRECOMENDACIONES: 1. Averiguar por los sntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u rgano. 2. Anotar los sntomas confiables y bien entendidos por el paciente. Uso de comillas. 3. No incluir enfermedades diagnosticadas ya que esa informacin corresponde a la seccin de antecedentes personales patolgicos 4. Los sntomas o signos relatados en la EA no deben repetirse el la RXS 5. Un sntoma nuevo hallado en RXS y relacionado con la EA puede o no trasladarse cronolgicamente a la EA y no anotarse en RXS.
Revisin por SistemasLos sntomas positivos deben ser caracterizados: En general, se debe precisar: a. Qu es lo que siente. b. En qu parte del cuerpo siente la molestia y hacia dnde se irradia (esto es muy vlido cuando se trata de un dolor). c. Cundo comenz el sntoma. d. Cmo ha evolucionado. e. Con qu se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad, o variando su carcter); puede ser con alimentos, posiciones corporales, medicamentos, etc.
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
General :Fiebre Escalofros Fatiga Astenia Adinamia Anorexia Diaforesis Aumento o disminucin
de peso Polidipsia Insomnio
Cabeza :Cefalea
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Ojos:
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Ojos : Dolor Edema Visin borrosa Diplopa Fotofobia Fotopsias Secrecin conjuntival
Congestin
conjuntival Lagrimeo Amaurosis Escotomas Sequedad Perdida o disminucin de la agudeza visual Leucoma Leucoria Hifema
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Odos :
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Odos :Hipoacusia Otorragia Otorrea Otoliquia Tinnitus o Sensacin de
vrtigo Sensacin de odo tapado
acufenos
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Nariz :
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Nariz :Epistaxis Rinorrea Anosmia Cacosmia Parosmia Sensacin de
obstruccin nasal
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Boca :
Garganta :Odinofagia Dolor
Cuello :Dolor Tortcolis Adenomegalias Rigidez Prurito
Gingivorragia Xerostoma Ageusia Halitosis Disgeusia
farngeo Disfagia Disfona
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Cardiorespiratorio: Tiene palpitaciones?, qu siente alrespirar?, qu siente en el pecho cuando est quieto o cuando camina?, qu le pasa al subir escaleras? qu nota cuando camina?, cmo estn sus pies: fros, calientes o morados? Tos Expectoracin Disfona Estridor Sibilancias Polipnea Taquipnea Bradipnea Hemoptisis
Dolor torcico Disnea Ortopnea Disnea paroxstica nocturna Palpitaciones Cianosis Edemas
Revisin por Sistemas
pezn?, qu siente en las mamas? Mastodinia Telorrea Galactorrea
Mamas :
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Ha notado alguna secrecin por el
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gastrointestinal: tiene buen apetito?, ha perdido elinters por la comida?, padece de dolor abdominal o de estmago?, tiene nuseas o vmito?, ha vomitado sangre?, con qu frecuencia defeca o hace deposicin? , tiene diarrea?, alguna vez sus heces han sido negras?
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gastrointestinal:
Acolia Anorexia Bulimia Constipacin Diarrea Disfagia Disgeusia Disquesia Dolor abdominal Eructo Esofagorragia Hematemesis Hematoquezia
Ictericia Melanemesis Melenas Meteorismo Nauseas Pujo Pirosis Polifagia Rectorragia Regurgitacin Sitofobia Tenesmo vomito
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Genitourinario: le arde al orinar? , orina ms de cincoveces al da?, tiene que levantarse en la noche a orinar? , cuntas veces?, cmo es el color de la orina?, ha orinado alguna vez sangre?, ha notado el chorro dbil o lento?
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Genitourinario:Hematuria Piuria Poliuria Anuria Oliguria Nicturia Enuresis Polaquiuria
Tenesmo vesical Estranguria Urgencia urinaria Incontinencia
urinaria Priapismo Algopareunia Hemospermia
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gineco-obstetrico: con qu frecuencia se presentan losperodos menstruales?, cuntos das duran?, son dolorosos?,regulares o irregulares?.
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Gineco-obstetrico:Amenorrea Oligomenorrea Polimenorrea Metrorragia Menorragia o Hipomenorrea Dismenorrea
Hipermenorrea
primaria Dismenorrea secundaria Leucorrea Dispareunia
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Endocrino:Gnadas: cambios en el desarrollo sexual y de la potencia sexual. Pncreas: es frecuente en pacientes con trastornos pancreticos encontrar la trada de: polifagia, es el hambre patolgica; poliuria, es el aumento en la cantidad de orina mayor de 1.600 mL; y polidipsia, mucha sed.
Hipfisis: cambios del campo visual como diplopas, escotomas y cefaleas. Tiroides: cambios con la temperatura ambiental (calor, fro). Anormalidades en el peso, anorexia, hiperfagia, palpitaciones, constipacin, diarreas y cambios en la voz. Adrenales: variacin morfolgica de la cara, la nuca, de la distribucin de la grasa, estras cutneas, astenia en reposo, lipotimias y oscurecimiento de la piel.
Revisin por Sistemaspresentan dolores articulares o musculares? , dnde siente el dolor? por favor, indqueme el lugar. Cmo aparece?, Qu lo empeora?
Locomotor:
SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Locomotor:Reumatismo Monoartralgia Oligoartralgia Poliartralgia Rigidez articular Limitacin de la
movilidad Deformidad articular Rigidez muscular Mialgias
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTESNeuromuscular:
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Neuromuscular:Vrtigo Cefalea Sincope Convulsiones Temblor Parlisis: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Cuadriplejia Paresias Alteraciones de la
sensibilidad: Anestesia Parestesias o Disestesias Barestesia Barognosia
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Piel y Anexos: ha sentido o notado alguna anormalidaden su piel , vellos o uas?, por favor, indqueme el lugar. Cmo aparece? , Qu lo empeora?
Revisin por SistemasSINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Piel y Anexos:Prurito Resequedad Macula: Eritema Petequia Purpura Equimosis Ppula Habn Nodulo Vesicula Ampolla Pustula Escoriacin Ulcera Escara Onicolisis Melanoniquia Leuconiquia Onicocriptosis Onicogrifosis Hipertricosis
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