HISTORIA DE LOS CRITERIOS DIAGNOSTICO LA ......•Samuel Gee (1888) dio la primera descripción...

HISTORIA DE LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOHISTORIA DE LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOLA CELIAQUIA TIENE UN DIAGNÓSTICO MATEMÁTICOLA CELIAQUIA TIENE UN DIAGNÓSTICO MATEMÁTICOLA CELIAQUIA TIENE UN DIAGNÓSTICO MATEMÁTICOLA CELIAQUIA TIENE UN DIAGNÓSTICO MATEMÁTICO

Dr. Eduardo Angel Cueto Rua Dr. Eduardo Angel Cueto Rua -- 20182018

¿Que Probabilidades de ser TBC• Tos?• Tos y fiebre?Tos y fiebre?• Tos, fiebre, palidez?• Tos fiebre palidez y sudoración?• Tos, fiebre, palidez y sudoración?• Tos, fiebre, palidez, sudoración, adelgazamiento?

Tos fiebre palidez sudoración adelgazamiento y• Tos, fiebre, palidez, sudoración, adelgazamiento y abuela conviviente bacilífera?Tos fiebre palidez sudoración adelgazamiento• Tos, fiebre, palidez, sudoración, adelgazamiento, abuela conviviente bacilífera, Rx con cavernas?Tos fiebre palidez sudoración adelgazamiento• Tos, fiebre, palidez, sudoración, adelgazamiento, abuela conviviente bacilífera, Rx con cavernas, esputos sanguinolentos?esputos sanguinolentos?

¿Que Probabilidades de ser EC¿Que Probabilidades de ser EC

T X DIARREA?DIARREA?Tos X DIARREA?DIARREA?Fiebre X DISTENSIÓN? DISTENSIÓN? Palidez X ANEMIA?ANEMIA?Sudoración X SIGNOS CARENCIALES?SIGNOS CARENCIALES?Sudoración X SIGNOS CARENCIALES?SIGNOS CARENCIALES?Adelgazamiento X DESNUTRICIÓN?DESNUTRICIÓN?Abuela bacilífera X MADRE Y TÍA CELÍACA?MADRE Y TÍA CELÍACA?Rx con cavernas X Ac EmA y tTG ELEVADOSAc EmA y tTG ELEVADOSRx con cavernas X Ac EmA y tTG ELEVADOSAc EmA y tTG ELEVADOSEsputos Sanguinolentos X DQ2DQ2

RESPUESTAS A t d d @ ilRESPUESTAS A: cuetorua.eduardo@gmail.com

Diarrea Crónica * DesnutriciónDiarrea Crónica DesnutriciónSíndrome de Mala Absorción

Enfermedad CelíacaEnteropatía Ambiental

SMASMA

NEGRITO

Madre doméstica

Padre cartonero

8 Kg Barrio marginal

Sin saneamiento

¡¿SOCIAL?!

18 meses

SMASMA

RUBIECITORUBIECITO

Madre Abogada

Padre Ingeniero

8 Kg Barrio Palermo

Con saneamiento

¡¿CELIACO?!

18 meses

CELIAQUIACELIAQUIA

Al iAl negrito Asistencia

Social8 Kg

Social¡¡FIDEOS!!

Al rubiecito Al rubiecito Al rubiecito Al rubiecito Asistencia Asistencia

MédicaMédica

18 Meses¡¡BID!!¡¡BID!!

Digestión absorciónQuímico

= FQP

= EC

= Ambiental

•Samuel Gee (1888) dio la primera descripción moderna de la enfermedad celíaca y decía: "Hay una especie de indigestión crónica que se reúne en personas de todas las edades pero es especialmente apta para afectar a los niños de entre uno alas edades, pero es especialmente apta para afectar a los niños de entre uno a cinco años de edad. Los signos de la enfermedad se producen por las heces; siendo floja, no se ha formado, pero no acuoso; más voluminoso que el alimento ingerido parecería explicar; color pálido, como si carece de la bilis; levadura, espumosa, unaparecería explicar; color pálido, como si carece de la bilis; levadura, espumosa, una apariencia probablemente debido a la fermentación; apestoso hedor a menudo muy grande, la comida tiene putrefacción experimentado en lugar de mezcla."••Gee reconoce las conclusiones y términos anteriores para la enfermedad y adopta el mismo término que Areteo. A diferencia de Areteo, que incluye a los niños en el ámbito de los afectados en particular aquellos entre uno y cinco años de edad Señalaámbito de los afectados, en particular aquellos entre uno y cinco años de edad. Señala que la mayoría de los adultos con la afección celíaca han estado en el extranjero. Gee descubre que la causa es oscura y no se detecta nada anormal durante el examen post-mortem Él perceptivamente señala "si el paciente puede ser curado del todo,"si el paciente puede ser curado del todo,post mortem. Él perceptivamente señala si el paciente puede ser curado del todo, si el paciente puede ser curado del todo, tiene que ser por medio de la dieta."tiene que ser por medio de la dieta." Gee reconoce que la intolerancia a la lechereconoce que la intolerancia a la lechees un problema con los niños celíacos y que los alimentos muy almidonados deben alimentos muy almidonados deben ser evitados.ser evitados. Se prohíbe el arroz,Se prohíbe el arroz, sagú, frutas y verduras. Se recomiendaSe recomienda la carne p ,p , g , ycruda como son rebanadas finas de pan tostadopan tostado. Gee destaca en particular el éxitocon un niño "que se alimentaba a diario de un cuarto de los mejores mejillones mejores mejillones neerlandeses".neerlandeses". Sin embargo, el niño no pudo soportar esta dieta por más de una g p p ptemporada.

1972

1972

20182018

46 AÑOS

Control de niño investigando

19851985g

La Celiaquia

Control de niño curado

Control de niño enfermo

Control de niño sano

“CRITERIOS MAYORES, MENORES, EXCLUSIVOS E INCLUYENTES PARA LA INDICACION DE BIOPSIA YEYUNAL”

XIII CONGRESO LATINOAMERICANO IV IBEROAMERICANO LA SLGHNP. PUEBLA, MEXICO OCTUBRE 1998

CELIAQUIA. INCREMENTO DEL NUMERO DE DIAGNOSTICOSINCREMENTO DEL NUMERO DE DIAGNOSTICOS

60

70

50

60

40

20

30

10

20

0T.71 72 73 74 75 76 77 A.78 79 80 M.81 82

CELIAQUIA. INCREMENTO DEL NUMERO DE DIAGNOSTICOSINCREMENTO DEL NUMERO DE DIAGNOSTICOS

60

70

50

60

40

20

30

10

20

0T.71 72 73 74 75 76 77 A.78 79 80 M.81 82

Todos los hombres al igual que el resto de los seres vivos,g qNacen Crecen se Reproducen y Mueren

Los hombres agregamos otra función... Pensamos. Por lo tanto los hombres

Nacen, Piensan, Crecen, se Reproducen y.... Mueren

Nacen, Crecen, Piensan, se Reproducen y.... Mueren

Nacen, Crecen, se Reproducen y Piensan...Estos se quieren morir...

El celíaco sin diagnóstico Nace, Piensa, no Crece y no se Reproduce y Muere antesno Crece y no se Reproduce y.... Muere antes

DICIEMBRE 1979 PRESENTAMOS EL TRABAJO DICIEMBRE 1979 PRESENTAMOS EL TRABAJO QUE RECIBIO PREMIO QUE RECIBIO PREMIO FERNANDO SCHWEITZERFERNANDO SCHWEITZER

LA BAJA TALLA DEL CELIACO EN EDAD ESCOLAR DELA BAJA TALLA DEL CELIACO EN EDAD ESCOLAR DELA BAJA TALLA DEL CELIACO EN EDAD ESCOLAR DELA BAJA TALLA DEL CELIACO EN EDAD ESCOLAR DE“Los primeros de la fila”“Los primeros de la fila”

En inglés se escribióEn inglés se escribió ciencia y técnica

En francés se escribiósociología y política

En alemán se escribiófilosofía y física

En castellaño se escribieronnovelas y cuentos

En latín LA BIBLIAEn latín LA BIBLIA

PETISORUM

CREERUM O

REVENTARUMREVENTARUM

DIEMBRE DE 1979 * PREMIO PROF. FERNANDO SCHWEITZER

EL CELIACO EN EDAD ESCOLAR * EL 1º DE LA FILA

20002000

20.000

CRITERIOS MAYORES, MENORES, EXCLUSIVOS E INCLUYENTES...

Criterios BID 2000-3 Media Puntaje finalj

46 650 46,6

404550

23 9 24 2 25,8 26,529,6

303540

23,8

16,8 22,7 22,8 23,1 23,9 24,2

202530

101520

05

Gar Pos Cord UNI Lud Sju Ros Cha Tuc Sfe

90

100

0

80

60

70

40

50

20

30

10

20

08 12 20 24 32 50

BID 2000.REC: n540MULTICENTRICO: n1560M hi lM hi l

90

100

90

100Marchisone y colMarchisone y col.CordobaDe Rosa y col.De Rosa y col.CabaD B di lD B di l

0

80

0

80

De Bernardis y col.De Bernardis y col.RosarioToca y col.Toca y col.Bs AsN lN l

60

70

60

70 Novoa y colNovoa y colTucumanMartin y colMartin y colChacoW lW l

40

50

40

50Wagener y colWagener y colSanta Fe

20

30

20

30

10

20

10

20

08 12 20 24 32 50

08 12 20 24 32 50

120

100

120

80

40

60

20

0

08 12 20 24 32 508 12 20 24 32 50

LUD MUL

2004 2010

PRONAP

200.000

CRITERIOS MAYORES, MENORES, EXCLUSIVOS E INCLUYENTES...

Celiaquía,Celiaquía, una enfermedad paradigmática

Arch Argent Pediatr 2008;106(2):143-154 / 151Dres. Eduardo A. Cueto Rua*, Luciana Guzmán*,

Gabriela Nanfito*, Soledad Barrera* y Ricardo Drut**

EL CAMINO MAS CORTOPARA DIAGNOSTICAR LAPARA DIAGNOSTICAR LA

CELIAQUIA ES PENSAR EN ELLA

PADRE CON : DIARREADIARREA

INTERMITENTE, ASTENIA,

ANEMIA CRONICAtTG y EmA +

HIJA7 años

Peso P 90

TallaP 90

IgAEmA +EmA +

tTG

7 %

Caso casualFacundo de 2a 6m

Cambia consistencia de la MF

TratamientoTratamiento antiparasitarios

Examen fisico: (P > 97) (P > 97)Abdomen no

distendido, buen estado general

Au Ac EmA tTG +Au Ac EmA tTG +Puntaje clinico: 78

BID At fi G IVBID: Atrofia G IV

Dieta SINTACC

tTG -

tTG +

tTG +

2,02 cm 1,53 cm

Caso ARJ• Adriel, 17 años • Asistido en

ReumatologíaReumatología ARJ

• desde los 6 años• Se solicitan Au• Se solicitan, Au

Ac • tTg IgA de 53 U • IgA EmA ( )• IgA EmA (-)• Peso: 60 Kg

(P50) y • Talla: 182 cm• Talla: 182 cm

(P97)

Puntaje: 39Puntaje: 39

Biopsia por VEDAAtrofia G IV

Caso AlopeciaAgustín Hna EC Tías EC

EF: alopecía completa.completa. desde hace un añoAu Ac (-)Au Ac (-)

Adelgazamiento repentino yrepentino y tTG altaPeso 15 Kg P3 Talla 107cm P25

Puntaje: 50Atrofia G IVBiopsia por VEDA

curva de descenso de AC

250

150

200

250

Ttg

50

100

150

valo

r de

valor Ttg

0

5/116/056/117/048/048/119/019/11

2005/12006/02006/12007/02008/02008/12009/02009/1

fecha de control

Caso Vitiligo

Emelina 16 años Vitiligo

Al Ex Físico Peso P3 Talla P10Talla P10

AHFhermanahermana de 11 ARJ (Ac EC -)P i 2ª ECPrima 2ª EC

Puntaje: 81Atrofia G IV

Puntaje: 81Biopsia por VEDA

TBC X ECTBC X EC

MAYORES: 28 MENORES: 3 EXCLUSIVOS: 70 TOTAL: 101 112

CASO HIPOTÉTICO MATEMATICO CASO HIPOTÉTICO MATEMATICO

MAYORES: 20 MENORES: 12 EXCLUSIVOS: 70 TOTAL: 102

25 ñ25 años1986

OBSERVACIONESOBSERVACIONES TEMASTEMASA i

OBSERVACIONESOBSERVACIONESPelo secoPelo seco,

RaloQuebradizo

Pi l

AnemiaAbortos

InfertilidadAlt i

Pelo seco,Ralo

QuebradizoPiel secaPiel seca

ÁsperaUñas quebradiza

AlteracionesDel ciclo

Hipotiroidismo

Piel secaAspera

Uñas quebradiza

TEMASTEMASAnemiaAbortos

InfertilidadAlteraciones

Del cicloHipotiroidismo

CELIACACELIACA

GASTROENTEROLOGOGASTROENTEROLOGO

25 ñ25 años1986

30 ñ !!!¡¡¡30 años!!!

¡¡¡55 años!!!

NO SOY FUNDAMENTALISTA

SOY MEDICO, EL SENTIDODE MI VIDA ES ATENDER

UN PAR EL DOLOR

SOY MEDICO PEDIATRATRABAJO EN EL HOSPITAL LUDOVICATRABAJO EN EL HOSPITAL LUDOVICA

PARA CRISTALIZAR EL MENSAJE DE LA SAP

“POR UN NIÑO SANO EN UN MUNDO MEJOR”

G AC AS!¡GRACIAS!