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UNIDAD N° CANTÓN PROVINCIA N° DE HOJA
DIRECCIÓN DEL EVENTO
LUGAR ESCENA TRASLADO ENTREGA
SIG
NO
S VI
TALE
S PULSO/min
RESP./min
P.A. mmHg
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE EDAD SEXO
NOTAS/TRATAMIENTO
ENTREGA DE PACIENTE
CUERPO DE BOMBEROS ALFREDO BAQUERIZO MORENO "JUJAN"
REGISTRO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
HORA DE DESPACHO
ESCENARIO DEL EVENTO
FECHA Y HORA DE LA ATENCIÓN
ESCA
LA D
E CO
MA
DE
GLA
SGO
W
APERTURA OJOS (4)
RESPUESTA VERBAL (5)
RESPUESTA MOTORA (6)
TOTAL GLASGOW (15)
PUPI
LAS
IZ
QU
IERD
A D
EREC
HA
REACCIÓN (RN-RL-RR)
DILATACIÓN (DN-DD-DA)
REACCIÓN (RN-RL-RR)
DILATACIÓN (DN-DD-DA)
REACCIÓN: RN=NORMAL RL=LENTA RR=RÁPIDA
DILATACIÓN: DN=NORMAL DD=MIOSIS DA=MIDRIASIS
HORA DE LLEGADA
CARGO Y NOMBRE DE QUIEN ENTREGA
HORA DE ENTREGA
CARGO Y NOMBRE DE QUIEN RECIBE
UNIDAD QUE RECIBE
HORA DE RETIRADA
HORA DE LLEGADA ESTACIÓN
PERSONAL QUE ATENDIO LA EMERGENCIA
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