Iatrogenia preventiva

Iatrogenia preventiva

Rafael Bravo ToledoC.S. Sector 3, Área 10

Getafe. Madrid

Mi amigo Darth Vader también ve la tele

Katie Couric

La investigación sobre sus efectos negativoses escasa, tal como pone de manifiesto una revisión de la literatura médica española.

Esos estudios analizan efectos a corto plazo, pero no tratan efectos a largo plazo de las medidas poscribado, ni efectos negativos más intangibles

• La palabra yatrogenia significa “una creación de daño derivada de un acto medico”. Usualmente llamamos yatrogenia a los efectos adversos de la medicación o de las exploraciones, y ahora a la actividades preventivas

la iatrogenia de las actividades preventivas

o mas vale prevenir …..

ahora más que nunca

• Concepto amigable, lógico, atractivo, vendible

• antiguo pero de moda( lo oímos en cada campaña electoral) y creciente

• implica que la prevención es mejor, es más barata, es más eficaz y que carece de efectos secundarios

más vale prevenir que curar

¿más vale prevenir que curar?

vale más prevenir que curar

• El problema surge cuando el “más vale prevenir que curar”

• se aleja del contexto y tiempo donde se genero, - incluso los legos veían una clara relación entre la causa y el efecto-

• se empieza a aplicar de forma masiva y a técnicas y propuestas en los que los resultados solo se pueden contemplar en clave epidemiológica y poblacional

¿más vale prevenir que curar?

no hay persona sana sino paciente insuficientemente estudiado PREVENIDO

¿más vale prevenir que curar?

Nuevas vacunas, nuevas técnicas diagnósticas, nuevas enfermedades, nuevas sensibilidades y cada una compitiendo por ser el enemigo silencioso

• pues va ser que si, o que no• TODAS las intervenciones tienen efectos

adversos. • las preventivas también

vale más prevenir que curar

All screening programmes do harm; some do good as well

No siempre es mejor prevenir que curarLa prevención tiene:• Efectos beneficiosos• Costes

– Efectos perjudiciales• Esperados e inesperados

– Costes• económicos• de otro tipo• personales• sociales

lo importante es no olvidar el balance

clasificación actividades preventivas

• consejo • cribados • vacunas, inmunoprofilaxis y

quimioprevención

• intervenciones preventivas que siguen a una prueba de cribado positiva

cada una con su capacidad de provocar iatrogenia

• y a veces, (o muchas) este balance lo hace todo el mundo especialmente los pacientes, y se le olvida los médicos

La actividad preventiva tiene sentido cuando conlleva más beneficios que daños

siempre que el balance sea claramente positivo MUY Claramente

vale más prevenir que curar

de causas, victimas villanos y verdugos en el momento actual

• Ignorancia– pacientes– gestores y políticos– Profesionales

• Intereses– industria y no siempre la farmacéutica– El tinglado preventivo y el sesgo del plato de

lentejas– Reacción feroz ante los disidentes

• casi dos tercios (73%) preferirían hacerse un TAC de cuerpo entero antes que recibir mil dólares

• dos tercios dijeron que quería hacerse la prueba para el cáncer aun cuando no se pudiera hacer nada

Copyright restrictions may apply.Schwartz, L. M. et al. JAMA 2004;291:71-78.

Screening as an Obligation

Estoy un poco preocupada porque mi médico de cabecera no me quiere hacer una densitometría

de causas, victimas villanos y verdugos en el momento actual

• Ignorancia– Pacientes – gestores y políticos– Profesionales

• Intereses– industria y no siempre la farmacéutica– El tinglado preventivo y el sesgo del plato de

lentejas– Reacción feroz ante los disidentes

de causas, victimas villanos y verdugos en el momento actual

• Ignorancia– pacientes– gestores y políticos– Profesionales

• Intereses– industria y no siempre la farmacéutica– El tinglado preventivo y el sesgo del plato de

lentejas– Reacción feroz ante los disidentes

El Dr Knock al primero que avisa es la pregonero (periodista)

• en una enfermedad con una prevalencia del 1%

• una prueba de cribado con una sensibilidad de y una especificidad del 90%.nos dará 99 falsos positivos por cada mil pacientesel 8% de las personas con un resultado positivos tendrán la enfermedad

• en una enfermedad con una prevalencia del 1%

• una prueba de cribado con una sensibilidad de y una especificidad del 90%.nos dará 99 falsos positivos por cada mil pacientesel 8% de las personas con un resultado positivos tendrán la enfermedad

Si es verdad• La atención sanitaria tiene que pasar de

un enfoque curativo a otro preventivo• Hay que dar más dinero y recursos-

tiempo- a esta vertiente preventiva• quitándolos del algún lado• Cumplimos con el paradigma imperante y

ganamos todos. • Medicina popular

y nos lleva a:

• mueran los enfermos, vivan los sanos• que se mueran los que no se cuidan• más malos los (muy) pobres y más

buenos las clases medias y altas que son las que al fin y al cabo pagan los impuestos

Si no es verdad

• Como en el caso de la energía estamos demonizando lo anterior sin una recambio validado

• a donde va la equidad• Nos enseñaron algo del coste

oportunidaddel coste beneficio, de la eficacia, efectividad,eficiencia.

¿En la evidencia? ¿o esto solo era sobre el papel?

Prevencion cuaternaria

• All screening programmes do harm; some do good as well

All screening programmes do harm; some do good as well

El lema de una sociedad reaccionaria que cree que puede comprar seguros de vida que le garantizan que no va a morir

Screening programmes are an excellent example of the ‘inverse care law’

MUCHAS GRACIAS