II Congreso Conjunto SEFM-SEPR Sevilla...

Dosis de radiación al paciente y al radiólogo durante la realización de tomografía computarizada en tórax: programa de diagnóstico precoz del cáncer de pulmón, biopsia guiada y simulación del tratamiento oncólogo radioterápico del cáncer

de mama.

II Congreso Conjunto SEFM-SEPRSevilla 2011

Pastor i Sanchis, V.1 ; Martínez Fernández, J.M.1 ; Palma Copete, J.D.2 ; Crispín Contreras, V.1 ; Casal Zamorano, E.2 ;

De los Dolores Alemany, V.1 ; González Pérez, V.1 ; Gimeno Olmos, J.1 ; Guardino de la Flor, C.1

1 Fundación Instituto Valenciano de Oncología. Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica.2 Centro Nacional de Dosimetría.

• Detección precoz del cáncer de pulmón

• Realización de biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC

• TC de planificación dosimétrica en el tratamiento oncólogo-radioterápico del cáncer de mama

Objetivo: Optimización de la dosis en exploraciones de TC

JUSTIFICACIÓN

• Aumento considerable de exploraciones TC

• Dosis efectivas en TC de tórax: 5-7 mSv

• En fluoroscopia TC la tasa de dosis es un orden de magnitud mayor que fluoroscopia convencional

• Dosis más elevadas al radiólogo que en intervencionismo convencional

•Programa internacional de detección precoz del cáncer de pulmón: I-ELCAP

•Biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC

•TC de mama para planificación del tratamiento de radioterapia

Objetivos

I-ELCAP

• Realizadas 3196 exploraciones a lo largo del último año con TC Siemens SOMATOM Emotion 16

• Se ha registrado en cada una de ellas: DLP, mAs promedio y totales en función del IMC

• Con Sistema automático de control de dosis, Lung CARE™. Hemos fijado la carga de referencia a 25 mAs.

Recomendaciones orientativas para establecer las características de la

exploración

IMC Nº exploraciones mAs recomendados% exámenes con

(kVp,mAs)

<35 1674 (87,5%) 30-4099,9% - (110,30)0,1% - (110,40)

35-40 167 (8,7%) 30-503,6% - (110,30)72% - (110,40)

14,4% - (110,50)

>40 72 (3,8%) 40-70

8,3% - (110,40)72,2% - (110,50)15,3% - (110,60)4,2% - (110,70)

Recomendaciones del programa WHPP ELCD

IMC mAs

<35 30-40

35-40 30-50

>40 40-70

• 25 mAs de referencia fijados. Lung CARE™• Los datos dosimétricos se ajustan a las recomendaciones

Programa de detección precoz del cáncer de pulmón I-ELCAP

Recomendaciones del programa WHPP ELCD

• No se vio dependencia en la acción del Lung CARE™ con el sexo del paciente.

• Estableciendo 25 mAs de referencia la calidad de la imagen es suficiente para la localización del nódulo

• Volumen de exploración (cuando incluye abdomen) influye en el Lung CARE™, dando lugar a un incremento significativo en el DLP

Programa de detección precoz del cáncer de pulmón I-ELCAP

•Exploraciones en el programa internacional de detección precoz del cáncer de pulmón I-ELCAP

•Biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC

•TC de mama para planificación del tratamiento de radioterapia

Objetivos

• Investigación lectura mensual anómala en el dosímetro reglamentario de anillo de uno de los radiólogos.

•Aumento del número de biopsias pulmonares

•La tasa de dosis en fluoroscopia CT es del orden de cGy/s

•Se decidió realizar un estudio dosimétrico

¿Qué nos llevo a intervenir en el proceso y originó el estudio dosimétrico en Biopsias de nódulos

pulmonares guiadas con TC?

•Colocación de dosímetros (dos por punto):

✓Manos y dedo del radiólogo (derecha, izquierda)

✓Zona de exploración, brazo y pierna en la piel del paciente

•Detectores TL proporcionados y leídos por el CND

Biopsia pulmón guiadas con TC: ESTUDIO

• TC Siemens Somatom Sensation 40

• Parámetros por defecto en el modo CARE Vision™: 120 kV y 30 mAs ( y habituales hasta la fecha de inicio del estudio)

Biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC

Biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC

• Medidas de PR:

✓Uso Gafas , guantes , delantal, protector tiroides, soporte de aguja

✓Modo CARE Vision™ de fluoroscopia TC junto con el sistema Hand CARE™

A la vista de los resultados se decide:

•Sabiendo que la Dosis ≈ kV2⋅mAs

•Se reduce la tensión: 120 kV ⇒ 80kV

•Se mantienen los 30 mAs

•Reducción teórica en la dosis ≈ 44%

Dosis (mSv)Dosis (mSv)Dosis (mSv)Dosis (mSv)Dosis (mSv)Dosis (mSv)Dosis (mSv)

120 kV 80 kV80 kV80 kV80 kV80 kV80 kV

Dedo Izq2,4±0,5

Dedo Izq0,10±0,02 1,4±0,3 2,6±0,5

Mano Izq0,34±0,07 0,053±0,011

Mano Izq0,061±0,012 0,30±0,06 0,38±0,08

Dedo Der0,055±0,011 0,83±0,17 2,7±0,5 0,67±0,13

Dedo Der42±8 0,10±0,02 0,83±0,17 0,072±0,014 1,1±0,2 0,53±0,11 0,55±0,11

Mano Der1,3±0,3 0,47±0,10 0,48±0,10

Mano Der11±2 0,10±0,02 0,19±0,04 0,13±0,03 3,7±0,7 0,31±0,06 0,47±0,10

Brazo paciente

0,11±0,02 2,6±0,5 0,29±0,06 0,14±0,03Brazo paciente 0,19±0,04 0,17±0,03 4,8±1,0 0,29±0,06 0,16±0,03

Piernas pacientePiernas paciente 0,15±0,03

Zona biopsia

72±14 12±2 78±16 6,6±1,3Zona biopsia 26±5 76±15 58±12 63±13 6,1±1,2

Medidas de dosis equivalente en piel con detectores TL del Centro Nacional de Dosimetría

Biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC

Resultados

•Disminución considerable de las dosis

•La mejor protección es la precaución en el procedimiento del radiólogo

•Dosis al paciente dependiente de la localización y el tamaño de la lesión

•Exploraciones en el programa internacional de detección precoz del cáncer de pulmón I-ELCAP

•Biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC

•TC de mama para planificación del tratamiento de radioterapia

Objetivos

TC de mama para planificación de tratamiento radioterápico

•Comparación de las características radiológicas en tres centros distintos, con distintos equipos:‣Siemens SOMATOM Sensation Open 16‣Siemens SOMATOM Plus 4‣GE Sytec

•Diferencias significativas en los parámetros del examen

TC de mama para planificación de tratamiento radioterápico

Marca y modelo

Tipo de barrido

kV mAsEspesor (mm)

Intervalo (mm)

PitchOptimización

de dosis

Siemens SOMATOM Sensation Open 16

Helicoidal multicorte

120 75 5 - 1,2CARE Dose

4D™

SIemens SOMATOM

Plus 4

Helicoidal monocorte

120 110 5 - 1 NO

GE Sytec Axial 120 300 5 5 - NO

Resumen de las características radiológicas de la exploración

Al disminuir la carga se mantienen los números TC con una leve disminución de la

relación señal ruido

TC de mama para planificación de tratamiento radioterápico

Densidad física 300 mAs 75 mAs

0,2 -793±14 -793±28

0,5 -502±16 -500±28

0,97 -70±14 -70±30

0,99 -38±15 -39±27

1,01 -14±15 -13±29

1,06 35±13 36±29

1,07 45±14 44±27

1,16 219±16 218±29

1,61 908±41 907±55

¿Diferencias en la calidad de la imagen?

TC de mama para planificación de tratamiento radioterápico

Diferente optimización de dosis acorde con la finalidad de la prueba supone reducción considerable de dosis:

✓Detección de nódulos pulmonares: sistema Lung CARE™ y bajos mAs (es posible en algún caso fijar los mAs constantes pero bajos)

✓Biopsia pulmonar: reducción del kilovoltaje

✓Reducción de los mAs en el TC de mama para planificación del tratamiento de radioterapia

Conclusiones