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IIH en el Paciente CríticoGeneralidades y aspectos epidemiológicos
Dr. Luis Delpiano MéndezU. Infectología Pediátrica – CIIH CS SBA
Comité Consultivo IIH - SOCHINF
� En UCI (UPC):• Pacientes mas susceptibles
• Alteración de barreras defensivas (instrumentación diagnóstica y/o terapéutica)
• Mayor oportunidad de infecciones cruzadas• Ecosistema seleccionado (alta resistencia)
• Frecuente aparición de brotes epidémicos• Aspectos relacionados al personal y la
estructura arquitectónica
Generalidades
� En UCI (UPC):• Variabilidad en las prácticas terapéuticas (ATB)
• Fase inicial en seguimiento de Guías Clínicas y Protocolos.
• Compleja mecánica de traslado del paciente• “Globalización”, con traslados de pacientes
desde otros servicios hospitalarios y/o entre instituciones de salud.
• IIH con mayor costo y morbimortalidad
Generalidades
Generalidades
� Las IIH son complicación frecuente en paciente hospitalizado en UPC.
� Aproximadamente 25% ocurren en UCI y son las de mayor impacto.
� A lo más, el 10% de las camas son UCI
Chest 2001;120(6):2059-93
� La infección nosocomial constituye un evento adverso asociado al cuidado del paciente
Crit Care Clin 2005;21:1-19
Generalidades
Seguridad del paciente:
… ausencia de potencial para la ocurrencia de lesiones asociadas al proceso del cuidado, generada por prevención de errores o de sus efectos.
N Engl J Med 2003;348:1051-6
Generalidades
� Las UCI son punto clave para el desarrollo de acontecimientos adversos: situaciones extremas, capacidad de salvar vidas asociada a riesgo de causar daños.
Med Intensiva 2008;32(5)248:52
� Son área de especial interés para desarrollo de medidas de seguridad:
� Equipos de respuesta rápida, hojas de flujos y checklists, care bundles, otros.
Generalidades
� Conceptos referidos al control de infecciones se relacionan con la seguridad del paciente, y como son cuantificables, tiene además impacto, transformándose en insumo.
Crit Care Clin 2005;21:111-28
� Las IIH son adversos evitables?� Creemos que si, entonces, podemos intervenir
en la cadena de eventos, minimizar su aparición y sus efectos impactando en la calidad del cuidado.
Generalidades
� Estudios con intervenciones para mejorar seguridad del paciente: reducen costos y morbimortalidad.
JAMA 2004;290:1868:74 - JAMA 2004;286:415-20
� Nuestros desafíos apuntan a:� Creación de cultura de seguridad en cuidados
intensivos� Implementación de medidas en práctica clínica� Acortar distancia entre la evidencia y la clínica
�28 Servicios de Salud
�400 hospitales
(196 públicos)
�1.566.187 egresoshospitalarios
(72% del sector público)
�Per capita 2006:
US$7.214
�Esperanza de vida:
83 (♀) 77 (♂)
Chile…….
MINSAL DEIS 2004
4,3 - 16(días)
47 - 95%7.870103(48,3%)
213Neo(UCI)
2,7- 14,4(días)
29 - 93%7.046170(88-82)
295Pediátricas(UPC)
2,4 -12,3(días)
65 - 97%16.029118(43,2%)
273Adultos(UCI)
Estadía promedio
Índice ocupacional
EgresosN°camas RM
N°camas
Objetivos y estrategias del ProgramaIIH MINSAL
� Disminuir IIH� Disminuir brotes
epidémicos
� Disminuir costos asociados
� Disminuir riesgos de IIH en el equipo de salud
� Concentrar esfuerzos en IIH asociadas a PI
� Acción local basada en situación epidemiológica
� Modificar prácticas de atención:• Educación, • Supervisión y • MBE
� Documentar resultados
Estado de acreditación hospitales en IIH Chile MINSAL 2006
Acreditado21%
A destacada35%
A provisional19%
No acreditado9%
No acredita preliminar
7%
Condicional9%
135 hospitales
Vigilancia IIH MINSAL Chile
Tasa ITU/CUP por 1000 días - adultos
Tasa ITU/CUP por 1000 días - pediátricos
Rev Panam Infectol 2008;10:S91-5
También existe variabilidad en las prácticas:Consumo de Antimicrobianos
Vigilancia y prevención IIH Francia
� Prevalencias nacionales (1996, 2001, 2006)
� Focalización vigilancia en la incidencia de:
� ISQ seleccionadas (estratificación score NNIS)� IIH en UCI� Bacteriemias� Agentes bacterianos multiresistentes
� Accidentes punzantes con agujas
Taux annuels SARM acquis pour 100 patients admis plus de 24 heures : portage sur tout site et bactériémies (ICU)
0,940,99
0,730,65
0,440,29
0,062
0,073
0,062
0,023
0,015
0,113
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1999 2000 2001 2002 2003 2004
0
0,02
0,04
0,06
0,08
0,1
0,12
SARM acquis tout site/100 admisbactériémies à SARM acquises/100 admis
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Jean Carlet, UCI – IIH. Saint Joseph, Paris
� Desde 1994: Estudio Nacional de Vigilancia de la Infección Nosocomial en UCI (ENVI-UCI).
� En 2006: 99 UCIs – Base datos > 70.000 ptes.
� Períodos estudio anuales, de 1 a 3 meses.� Estadía UCI > a 24 hrs.� Seguimiento hasta el alta con máximo 60 días.
� Estudio: NAVM – ITS/CVC – otras Bacteriemias -ITU/CUP – Multiresistencia (tasas)
� Proceso informatizado, permite análisis por UCI
Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias.
Hospitals in Europe Link for InfectionControl through Surveillance
� Tres protocolos estandarizados:
HELICS ICU – HELICS SSI – HELICS PREVHELICSwinHELICSwin software & software & StataStata analysisanalysis toolstools
https://https://www.iph.fgov.be/nsih/helicswww.iph.fgov.be/nsih/helics
http://helics.univlyon1.fr/helicshome.htm
Country Belgium France (SE) Netherlands Spain Germany USNetwork NSIH-ICU REA-SE PREZIES-ICU ENVIN-UCI KISS-ICU NN IS (CDC)
Type of surveillancePatient, date of
admissionPatient, date of
dischargePatient, date of
admissionPatient, date of
admissionUnit based, 5 ICU types
Unit based, 11 ICU types
Incl. patients >48h ICU (>24) >48h ICU >48h ICU >24h ICU All All
Period incl data 1996-2000 1995-2000 1997-1999 1996-1997 1997-2000 1992-2000n patients 63491 64658 2975 9544 250313patient-days 424028 701026 27922 68915 956807 7446512mean LOS (days) 6.7 10.8 9.4 7.2 3.8P50 SAPS II 29 34 25P50 APACHE II 18 13
Definition of device-day <24 h use <24 h use >=24h <24 h use <24 h use <24 h useCentral line days 3 cath=1 day 3 cath=1 day 3 cath=3 days 3 cath=3 days 3 cath=1 day 3 cath=1 day
ventilation-days/1000 pd 377 571 608 510 430 419central line days/1000 pd 709 671 681 1143 721 523urinary cath. days/1000 pd 750 864 730 784 580
Definition of "icu-acquired" infection
infection date > 2 days (48h) after
admission
infection date > 2 days (48h) after
admission
not present at admission
not in incubation at admission
not in incubation at admission
not in incubation at admission
Definition of "device-associated" infection
>=1 day device before infection
>=1 day device before infection
clinician decides>=24h device in
48h bef. inf.>=24h device in
48h bef. inf.>=24h device in
48h bef. inf.
Infection episodes in indicator first infection only first infection only all episodes all episodes all episodes all episodes
Definition of Pneumonialarge, clinical + bacteriological
bacteriological BAL/PB
CDC + definite BAL/PB
CDC CDC CDC
# VAP/100 admissions 5.1% 9.1% 14.0% 6.5% 1.6%# VAP/1000 ventilation days 20.2 14.8 24.5 17.7 9.9 10.0# C-BSI/100 admissions 1.3% 0.8% 2.2% 1.1% 0.5%# C-BSI/1000 central line d 2.7 1.0 3.5 1.3 1.8 5.1# UTI/100 admissions 8.6% 6.7% 3.1% 1.1%UTI rate/1000 ur. catheter d 10.5 8.2 5.9 3.7 6.6
Otros indicadores
� Consumo de antibióticos� Porcentaje de pacientes intubados� Reportes de eventos centinela� Estratificación IIH en pacientes
inmunocomprometidos� Consumo de litros alcohol-gel:
Nº L/1000 días hospitalización� Nº IIH por MR x 1000 días hospitalización� Pacientes con IIH y número de diagnósticos (%)
Comentarios finales
� Reconocemos las UPC como focos de atención especial.
� Nuestros resultados globales en control de IIH anivel país son aparentemente satisfactorios.
� Nuestros resultados a nivel local: lo mas importante.
� Además de la cercanía con calidad y seguridad del paciente: necesitamos una forma distinta de medir y conocer los resultados de nuestra vigilancia ¿?
Cambio………
“muchas infecciones son inevitables y algunas pueden ser prevenidas”
“Todas las infecciones son potencialmente evitables mientras no se demuestre lo contrario”
Control BGN
Control ERV
Clostridium
Bundle: concepto
Bundle Pediatría
Higiene de manos
Resistencia Antimicrobiana
en UPC
Inmunosuprimidos
Emergentes
ATB daño colateral
NAVM:
DiagnósticoPrevención
Terapia
ITS/CVCDiagnósticoPrevención
Indicadores calidad – IIH en
UPC
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