Imagenologia de colon

Imagenología de Colon

Arsenio Torres Delgado

Rx Simple de Abdomen

El gas situado en el interior del colon Saculaciones por las tenias del colon

◦ Septos: haustras Diametro de colon:

◦ Transverso 5.5cm◦ Ciego 9 cm

Niveles hidroaéreos 18%

Radiografía Simple de Abdomen

Radiografía Simple de Abdomen

Radiografía Simple de Abdomen

Vólvulo de Colon Sigmoides

MEDICINA (Buenos Aires) 2010; 70: 371

Enema de Doble Contraste

Colon y apéndice bien delimitados Técnica de llenado

◦ Decúbito prono Colon transverso

◦ Decúbito supino Colon ascendente y apéndice

Enema de Doble Contraste de Bario

Examen radiográfico del colon con bario y aire(Rubesin,1920)

Único método para el examen completo del colon

Sensibilidad para la detección del cáncer: 85 y el 90% ◦ Adenomas mayores de 1 cm 75 al 90% (50 y el

80%)

Enema de bario con doble contraste

Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847

Enema de Doble Contraste de Bario

EQUIPO DEL ENEMA DE BARIO

Bario Rectal Polvo (92.5%p/p)

Bolsa de plástico conteniendo un envase de polietileno, graduado a 2000 ml, que contiene 400 gr, de polvo

Equipo de aplicación:

Pinza,Cánula,Tubo de plástico.

Agregar al frasco graduado del polvo 600 ml de agua destilada aproximadamente a 40º C.

El volumen total de la suspensión reconstituida es de 700 ml. Aprox. Es decir diluir hasta la marca de 700 ml. del frasco graduado.

INSTRUCCIONES DE PREPARACION

PROCEDIMIENTO

INTRODUCCIÓN DE LA CÁNULAPaciente en decúbito lateral izquierdo

Lubricación de la sonda con vaselina para mayor facilidad

Relajación del paciente

PROCEDIMIENTO

Se coloca el enema a una altura adecuada, la cual llena la ampolla rectal lentamente.

Se introduce aprox 600cc, de contraste y al paciente se le hace hace dar vueltas sobre la mesa para distribuir el contraste.

Luego se realiza la evacuación respectiva y la sub siguiente inyección de aire

Enema de Doble Contraste de Bario

Colonoscopia

La colonoscopia o endoscopia digestiva baja es una técnica que permite la exploración del colon y del segmento de intestino delgado adyacente, el íleon terminal.

Depende mucho del examinador◦ 5 al 15% no se puede llegar al ciego

Colonoscopia

Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847

Seguimiento de las enfermedades del intestino grueso, para la prevención del cáncer de colon y para el tratamiento de un variado número de lesiones.

Diagnóstico macroscópico de las lesiones así como citológico e histológico

Diagnóstica y terapéutica

Colonoscopia

Medicine. 2008;10(7):470-3

Colonoscopia

Aparatos Rígidos Aparatos Flexibles

Rectoscopios y rectosigmoidoscopios:◦ Fisuras◦ Hemorroides◦ Pólipos rectales

◦ Polietilenglicol o la solución de fosfato sódico

Sigmoidoscopio (70-110 cm)

Colonoscopio corto (130-140 cm)

Colonoscopio largo (165-180 cm)

Medicine. 2008;10(7):470-3

Anemia por déficit de hierro (excluido síndrome de malabsorción)

Hematoquecia (sin enfermedad intestinal inflamatoria)

Dolor abdominal bajo no complicado de al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia y sin SOMF-positivo

Cambios en los hábitos intestinales (predominantemente estreñimiento), de al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia o SOMF-positivo y sin dolor

Diarrea no complicada (excluyendo origen infeccioso o malabsorción y sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida). No anemia. No hemorragia.

Colonoscopia

Medicine. 2008;10(7):470-3The European Panel on the Apropriateness

Gastrointestinal Endoscopy [EPAGE]

Evaluación de colitis ulcerosa conocida

Evaluación de enfermedad de Crohn conocida

Despistaje para cáncer colorrectal en pacientes con colitis ulcerosa inflamatoria conocida

Vigilancia después de polipectomía colónica o intento de resección curativa de cáncer colorrectal

Despistaje para cáncer colorrectal

Colonoscopia

Medicine. 2008;10(7):470-3The European Panel on the Apropriateness

Gastrointestinal Endoscopy [EPAGE]

Indicaciones misceláneas: ◦ Lesión reciente por sigmoidoscopia, enema de

bario u otras técnicas de imagen◦ Colonoscopia prequirúrgica◦ SOMF-positivo◦ Colitis fulminante◦ Diverticulitis aguda◦ Pérdida de peso inexplicada

Colonoscopia

Medicine. 2008;10(7):470-3The European Panel on the Apropriateness

Gastrointestinal Endoscopy [EPAGE]

Indicaciones terapéuticas:◦ Hemostasia◦ Polipectomía◦ Dilataciones

Colonoscopia

Medicine. 2008;10(7):470-3The European Panel on the Apropriateness

Gastrointestinal Endoscopy [EPAGE]

Colonoscopia

Medicine. 2008;10(7):470-3

Colonoscopia

Medicine. 2008;10(7):470-3

Colonoscopia

Colonoscopia

Colonoscopia

Colonoscopia

Colonoscopia

Colonoscopia

Revertir asas

Compresiones

Rotación del paciente

Colonoscopia

Colonoscopia

Ecografía Endoscopica

Biopsia guiada Detección de la recidiva local del carcinoma

rectal Clave de la estadificación preoperatoria

local en la mayoría de los centros Un metaanálisis de la literatura radiológica:

◦ Ecografía vs RM vs TAC (2004)

Ecografía Endoscopica

Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847

Transductor ultrasónico rígido de 7,5 o de 10 MHz, con un balón en la punta lleno de solución salina, que proporciona un campo de visión de 360°

Fases ecográficas:◦ T1: submucosa◦ T2: capa muscular propia ◦ T3: invaden la grasa perirrectal adyacente◦ T4: invaden los órganos adyacentes

Ecografía Endoscopica

Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847

Ecografía Endoscopica

Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847

Colonografía por TC

Permiten la reconstrucción y la visualización de representaciones bidimensionales (2D) y tridimensionales (3D) del colon y de las estructuras adyacentes

Mínimamente agresiva (requiere insuflación de aire o CO por el recto), no necesita sedación y consume menos tiempo que el examen endoscópico

Colonografía por TC

Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847

Colonografía por TC

Colonoscopia Virtual Colonoscopia

Sensibilidad: ◦ 93,8% para los pólipos

adenomatosos (10 mm) ◦ 93,9% para los pólipos (8

mm de diámetro)◦ 88,7% para los pólipos (6

mm) Especificidad:

◦ 96,0% pólipos adenomatosos (10 mm de diámetro)

◦ 92,2% pólipos <8 mm◦ 79,6% pólipos mínimo de 6

Sensibilidad:◦ Pólipos edematosos fue

de 87,5, 91,5 y 92,3% para las tres medidas

Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847

Colonografía por TC TC con técnica 3D era

un método de cribado seguro para la detección de neoplasias colorrectales en adultos asintomáticos con riesgo medio

Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847

TAC de Abdomen

TAC de Adomen

Colonografía por Resonancia Magnética

Es menos agresiva que la colonoscopia convencional

Permite la evaluación de lesiones tanto intraluminales como extraluminales

Evaluación sincrónica de lugares distantes Resolución de contraste entre partes

blandas de la CRM es superior a la de la CTC Sensibilidad del 85 al 90%

Colonografía por Resonancia Magnética

Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847

Colonografía por Resonancia Magnética

Radiol Clin N Am 45 (2007) 377-387

Indicaciones:◦ Detección de masas

colorrectales◦ Enfermedad

inflamatoria intestinal

Colonografía por Resonancia Magnética

Radiol Clin N Am 45 (2007) 377-387

Colonografía por Resonancia Magnética

Radiol Clin N Am 45 (2007) 377-387

Colonografía por Resonancia Magnética Sensibilidad del 93% Especificidad del 97% Lesiones colorrectales

Radiol Clin N Am 45 (2007) 377-387

PET

La PET ha sido útil para diferenciar entre lesiones fibrosas o inflamatorias y enfermedad recurrente.

Recidiva del cáncer colorrectal Metaanálisis de Huebner para la detección

del carcinoma colorrectal recurrente◦ Sensibilidad 97%◦ Especificidad 76%

PET

Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847

PET

Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847

GRACIAS!!!