Imágenes Diagnósticas en IVU: Hasta dónde llegar?¡genes-diagnósticas-en... · 2019-05-17 ·...

Imágenes Diagnósticas en IVU: Hasta dónde

llegar?

Victor H. Figueroa Urólogo Pediatra FOSCAL/UNAB

Hosp. Universitario de Santander/UIS

IVU Pediátrica: Por qué es importante?

• Causa común de infección bacteriana en pediatría

• 20% de consulta pediátrica para diagnostico de fiebre

• IVU causa 7% de estos episodios febriles • Importante el impacto de la edad y el sexo

Bachur, R. et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2001;155:60-65.

La prevalencia detectada de IVU por sexo y edad

Por qué es importante? • 25-40% de los niños infectados

tienen una malformación anatómica • Susceptible de corrección

quirúrgica • 20-35% de los niños estudiados

después de la 1ra IVU tendrán RVU

• 10-20% tendrán cicatrices renales

Relación entre el riesgo de cicatriz renal y el numero de infecciones urinarias

Por qué es importante ?

• Hasta un 80% de las niñas tendrán una 2da infección

• 10-20% de las infecciones febriles resultan en una cicatriz renal

• Hasta un 50% de los pacientes con defectos renales no tienen historia de IVU

• Cicatrices e IVUs se detectan en un 20% de los niños con ERC terminal

Historia Natural

• Impredecible y completamente incomprendida

• Quien (17%) desarrollara cicatrices renales?

• Quien se beneficiara de profilaxis, cirugia?

Hallazgos importantes al examen físico

Hoyuelo Sacro

Curva “Plateau”

Examen Físico • Abdomen y flanco:

• Dolor • Masas, organomegalia

• Periné: • Secreción • Masas • Sinequias en labios • Orificios separados por uretra y vagina

• Espalda: • Hoyuelos, estigmas cutáneos, masas

Como hacer el diagnostico?

• Muestra de orina: • Aspiración supra púbica • Catéter • Micción espontanea (pacientes de mayor edad –

prepucio retráctil, adecuada recolección) • Bolsa: Menos confiable! Normal es útil

Uroanálisis • Considerar el método de recolección

• Balanitis en niños no circuncidados

• Microscópico: > 5 WBC/HPF

• Dipsticks (leucocito esterase y nitritos) • Leucocitos and nitritos positivos + bacteria: alto

VPP • Ambos negativos: alto VPN

La sensibilidad del “Screening”

A quien estudiar? Requiere evaluación completa (VCUG + U/S)

• Niños <5ª con IVU febril confirmada • Cualquier niño varón con IVU a menos que sea sexualmente activo o

tenga historia urológica • Hidronefrosis antenatal moderada a severa o hidronefrosis intermitente

como feto

• Niños con IVU bajas • “Screen” con U/S, DMSA

• Abordaje “Top down” • Uroflujometria, RPM (US) • Reservar VCUG para IVU recurrentes o U/S anormal • Si evaluación negativa, reentrenamiento vesical

Comparación de las Guias Actuales

Estudios Adicionales

• Controversial.

• Limitar VCUG y DMSA.

• Evitar radiación e invasión.

• Objetivo: RVU

Ultrasonografía • No invasiva.

• Bajo costo.

• Alteraciones del tracto urinario y complicaciones de IVU.

• Todas las guías la recomiendan en <2 años.

Uretrocistografía Miccional • Gold standard en el

diagnostico de reflujo.

• Visualización de uretra y vejiga.

• Radiación, riesgo de infección y molesto.

• Indicada en recurrencia y anormalidades en la ECO.

DMSA • Util en el diagnostico de

pielonefritis y formación de cicatrices.

• No afecta el manejo agudo.

• No se define claramente su uso por las guías.

• Dosis de radiación.

• Definir indicación con los padres?

Modificación de los Hábitos 4 cuidados “sencillos” 1. Orinar frecuentemente (cada 2 a 3 horas)

2. Incrementar la ingesta de agua (1 litro al día) adicional a otros líquidos

3. Corregir el estreñimiento 4. Adecuada higiene perineal

Disfunción Miccional: Uroflujometria

Propuesta de Imágenes • ECO a todos con IVU febril (<2 años).

• VCUG si ECO anormal o recurrencia.

• Considerar en menores de 24 meses

• DMSA en agudo si Top-down.

• DMSA >6 meses: Discutir con familia.