Impacto de la Ecoendoscopia en la Practica diaria

IMPACTO DE LA IMPACTO DE LA ECOENDOSCOPIA EN LA ECOENDOSCOPIA EN LA

PRACTICA DIARIAPRACTICA DIARIA

ROSARIO ALBIS FELIZCLINICA REINA SOFIABOGOTA-COLOMBIA

INTRODUCCIONINTRODUCCION

IMPACTOCOSTO-EFECTIVIDAD—VALOR

ECONOMICOCOSTO- BENEFICIOCAMBIO EN ABORDAJE Y

TRATAMIENTO

GENERALIDADESGENERALIDADES

EN LOS 80 APARECE LA ECOENDOSCOPIA COMO UNA NUEVA TECNICA

TENDRA FUTURO??CUAL SERIA SU FUTURO CON EL

DESARROLLO DE LA RESONANCIA, LA TOMOGRAFIA Y LA APARICION DEL PET?

IMPACTO

ACTUALMENTE LA USE HA EXPANDIDO LA PRACTICA ENDOSCOPICA DIARIA ASI COMO MUCHOS OTROS CAMPOS DE LA MEDICINA

PERMITANME DECIR COMO PODRIAMOS VIVIR SIN ELLA

IMPACTO-EVIDENCIA

DEFINIR EL IMPACTO CON BASE EN LA EVIDENCIA Y EN INDICACIONES ACTUALES, PROBABLES Y FUTURAS

IMPACTO CLINICO: CAMBIO DE CONDUCTA EN QUE PORCENTAJE

DISMINUCION DE COSTOS

IMPACTO DE LA USE EN LA PRACTICA CLINCIA

PARA RESPONDER A LA PREGUNTA PARA RESPONDER A LA PREGUNTA CREO QUE PLANTEAMOS SITUACIONES CREO QUE PLANTEAMOS SITUACIONES DIARIAS DONDE ESTA TERAPEUTICA HA DIARIAS DONDE ESTA TERAPEUTICA HA MOSTRADO SU BONDADMOSTRADO SU BONDAD

COMO CAMBIA LA USE EL MANEJO DE COMO CAMBIA LA USE EL MANEJO DE LAS LESIONES SUBEPITELIALES DEL LAS LESIONES SUBEPITELIALES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL?TRACTO GASTROINTESTINAL?

LESIONES LESIONES SUBEPITELIALESSUBEPITELIALES

LESIONES SUBEPITELIALES– DX CON COMPRESION

EXTRINSECA– INDICACION CLARA– EL MAS COMUN LEIOMIOMA– GIST– QUISTES SUBMUCOSOS

LESIONES SUBPITELIALESLESIONES SUBPITELIALES

COMPRESION EXTRINSECA– METODO MAS UTIL CAMBIA MANEJO

EN EL 100% DE LOS PACIENTES– PRESISION DIAGNOSTICA DEL 96-100%

EN ESTUDIOS CON ESTÁNDAR DE ORO ADECUADO COMO FUERON SEGUIMIENTO O CIRUGIA

AUTOR EUS MALIGNANCY

SENSITIVITY% (n/N)*

SPECIFICITY(%)

Chak6

Retrospecti

vo

Irregular borderscysts >4mmEchogenic foci >3mm

>2 80-90% No data

Palazzo18

Retrospecti

vo

Irregular bordersCystsAdenopaties

>1 91%(20/22) 88% (30/34)

Rosch1

1

Prospectivo

Size >30mmIrregularHomogeneosAdenopaties >10mm

>2 64% (7/11) 80% (24/30)

Brand[i]

RetrosSize >30mmIrregular bordersHeterogeneos

>2 80% (16/20) 77%(51/66)

PUNCIONPUNCION

ESTUDIOS MOLECULARES E INMUNOHISTOQUIMICOS EN LA PUNCION GUIADA POR ECO– GIST– PCR EN MATERIAL DE GANGLIOS

PARA DETECTAR MICROMETASTASIS EN MEDIASTINO Y PANCREAS: KRAS

– EL FUTURO NOS DARA INFORMACION DX Y PRINCIPALMENTE PRONOSTICA

ESTOMAGOESTOMAGO

EVALUACION DE LESIONES SUBEPITELIALES

CARACTERISTICAS ECOENDOSCOPICAS– ECOGENICIDAD– BORDES, TAMAÑO – CAPA DE ORIGEN

LESION DE CUARTA CAPA HIPOECOICA LESION DE CUARTA CAPA HIPOECOICA BORDES IRREGULARESBORDES IRREGULARES

MODELOS DE PREDICCIONMODELOS DE PREDICCION

Con la aparición de la ecoendoscopia fue posible definir capa de origen y otras características que hasta el momento no han podido suplir la histología como diagnóstico definitivo. Por lo tanto, la creación de un puntaje ecoendoscopico que prediga malignidad determinaría la conducta definitiva (En proceso de publicación)

CANCERCANCER

CARCINOMA ESOFAGICO– ESTADIFICACION– T1– T2– T3– T4– N ASOCIADO A EUS-FNA

En cada caso la precisión diagnóstica del PET_CT fue superior a las otras dos técnicas. Para N la precision diagnóstica para PET_CT fue del 93% (95% CI: 80-98), y del 78%(95% CI: 62-80) para TAC y EUS_FNA. PERO EN EL MOMENTO EL REAL PAPEL DEL PET-CT ES EN LA REESTADIFICACION SI ELPACIENTE VA A SER LLEVADO A CIRUGIA

Assessment of response to neoadjuvant therapy in esophageal cancer: anupdated systematic review of diagnostic accuracy of endoscopicultrasonography and fluorodeoxyglucose positron emission tomographyS. Ngamruengphong, V. K. Sharma, B. Nguyen, A. DasDivision of Gastroenterology and Nuclear Medicine, Mayo Clinic Arizona, Scottsdale, Arizona, USA – DISEASE OF THE ESOPHagus

METODO DIAGNOSTICO ADECUADO PARA DIFERENCIAR LESIONES SUBEPITELIALESARMAMENTARIO DE LA PATOLOGIA ESOFAGICAHORIZONTES EN EXPANSIONDESARROLLO DE TERAPEUTICA

CANCER GASTRICOCANCER GASTRICO

ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA

FACTORES PRONOSTICOS– PRESENCIA DE GANGLIOS– PROFUNDIDAD (sm)

LOS DOS FACTORES PRONOSTICOS SE DEFINEN CON USE

ULTRASONOGRAFIA ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICAENDOSCOPICA

LA BONDAD Y LA NECESIDAD DEL USE SE HA DEMOSTRADO

DEBERIA REALIZARSE ANTES DE REALIZAR RESECCION ENDOSCOPICA

ULTRASONOGRAFIA ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICAENDOSCOPICA

Akahoshi K, Misawa T, Fujishima H et al. Preoperative evaluation of gastric cancer by endoscopic ultrasound. Gut 1991; 32: 479–482.

Akahoshi K, Chijiwa Y, Hamada S et al. Pretreatment staging of endoscopically early gastric cancer with a 15 MHz ultrasound catheter probe. Gastrointest Endosc 1998; 48: 470–476.

Matsumoto Y, Yanai H, Tokiyama H et al. Endoscopic ultrasonography for diagnosis of submucosalinvasion in early gastric cancer. J Gastroenterol 2000; 35: 326–331.

Sano T, Okuyama Y, KoboriOet al. Early gastric cancer: endoscopic diagnosis of depth of invasion. Dig Dis Sci 1990; 35: 1340–1344.

Yanai H, Matsumoto Y, Harada T et al. Endoscopic ultrasonography and endoscopy for staging depth of invasion in early gastric cancer: a pilot study. Gastrointest Endosc 1997; 46: 212–216.

CANCER PULMONCANCER PULMONSEGUIMIENTO POSTOPERATORIOPAPEL PRIMORDIAL EN LA

ESTADIFICACION DE CARCINOMA BRONCOGENICO– EVALUACION EN LAS ESTACIONES

MEDIASTINALES– PUNCION DE GANGLIOS– COSTO-BENEFICIO

CONFORMA ALGORITMO DE TRABAJO

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

DISMINUYO PORCENTAJE DE PANCREATITIS IDIOPATICA

EVALUA COLESTASIS BIOQUIMICAEXCELENTE PARA REGION

PERIAMPULARDX DE MICROLITIASIS

USE Y CPRE USE Y CPRE

EL IMPACTO DE LA USE ES EL USO SOLO DE CPRE CON INTENCIONES TERAPEUTICAS

IMPACTO SOBRE MORBIMORTALIDAD

DISMINUCION DE PANCREATITIS IDIOPATICA

CAMBIO MANEJO EN MAS DE ¼ DE PACIENTES

USE Y ERCPUSE Y ERCP

LA USE TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 100%, UNA ESPECIFICIDAD DEL 96% UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 85% Y UN VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DEL 100%

ERCP NO INDICACION DIAGNOSTICA

CUAL ES EL PAPEL REAL CUAL ES EL PAPEL REAL DE LA ECOENDOSCOPIA DE LA ECOENDOSCOPIA

EN EL CANCER DE EN EL CANCER DE PANCREAS?PANCREAS?

DIAGNOSTICOESTADIFICACIONPALIACION

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

LA USE ES UN METODO ALTAMENTE SENSIBLE PARA LA DETECCION DE NEOPLASIAS PANCREATICAS CON TASAS DE DETECCION MAYORES DEL 90% CON LESIONES MENORES DE 1CM

DIFERENCIA PSEUDOTUMORES INFLAMATORIOS Y LESIONES NO NEOPLASICAS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

DIFERENCIA CANCER DE PANCREAS Y PANCREATITIS CRONICA

EXCLUYE ENFERMEDAD PANCREATICA—94%

DEFINE NEOPLASIAS QUISTICAS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

1. NEOPLASIAS QUISTICAS DEL PANCREAS

2. SEROSAS3. MUCINOSAS4. IPMT

IPMNIPMN

IPMNIPMN

COMUNICACIONCOMUNICACION

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

1. BACAF2. CITOLOGIA3. MUCINAS4. ACE—MAYOR VPP PARA

MALIGNIDAD5. CA19.96. RED PATH-KRAS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

1. TUMORES ENDOCRINOS PANCREATICOS

2. DEFINE CON ALTA PRECISION LOCALIZACION PRINCIPALMENTE DE INSULINOMAS

ESTADIFICACIONESTADIFICACION

1. SENSIBILIDAD DE LA USE EN LA DETECCIÓN DE NEOPLASIAS PANCREATICAS

2. ESTUDIO PACIENTES SENSIBILIDAD

3. TIO Y4. TYTGAT 14 86%5. YASUDA ET AL 42 100%6. ROSCH ET AL 85 99%

ESTADIFICACIONESTADIFICACION

1. DEFINE CLARAMENTE T Y N2. DEFINE COMPROMISO DE

PORTA CON SENSIBILIDAD DEL 90%

3. COMPROMISO ARTERIAL (MESENTERICO)—81%

4. PARA AUMENTAR SENSIBILIDAD DE N-PUNCION

ESTADIFICACIONESTADIFICACION

1. EN PACIENTES NO CANDIDATOS PARA CIRUGIA—PUNCION PARA DEFINIR ADJUVANCIA

2. EVALUACION DE METASTASIS HEPATIUCAS

3. EXCLUSION DE OTRAS PATOLOGIAS COMO LINFOMAS, METASTASIS, ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS O PANCREATITIS AUTOINMUNE

PALIACIONPALIACION

1. NEUROLISIS DEL TRONCO CELIACO

2. DERIVACIONES GUIADAS POR ECO

3. QUIMIOTERAPIA INTRALESIONAL O ANTICUERPOS MONOCLONALES

ABLACION DE TUMORESABLACION DE TUMORES

PARA LA ABLACION DISPONEMOS DE ETANOL, QUIMIOTERAPIA CON VEHICULOS DE GEL O POLIMEROS , SEMILLAS DE BRAQUITERAPIA. Y VECTORES VIRALES ATENUADOS.

PARA TUMORES IRRESECABLES O RECURRENCIAS AISLADAS

ABLACIONABLACION

INYECCION DE AGENTES ANTITUMORALES– ESTUDIOS FASE I Y II EN

PANCREAS– CULTIVOS LINFOCITICOS

(CITOIMPLANTES SOLOS O CON GEMCITABINE)—Fase III

– Adenovirus atenuados en cáncer de páncreas irresecable ONIX

ABLACIONABLACION

INYECCION DE AGENTES ANTITUMORALES– ESTUDIOS FASE I Y II EN

PANCREAS– CULTIVOS LINFOCITICOS

(CITOIMPLANTES SOLOS O CON GEMCITABINE)—Fase III

– Adenovirus atenuados en cáncer de páncreas irresecable ONIX

ABLACIONABLACION

SEMILLAS DE BRAQUITERAPIAEN CANCER DE PULMONCANCER DE ESOFAGOSOLAMENTE EN MODELOS

PORCINOS INICIO DE FASE II

RADIOFRECUENCIARADIOFRECUENCIA

EN TUMORES DE LOBULO HEPATICO IZQUIERDO

GANGLIOS LINFATICOS TUMORES SOLIDOS IRRESECABLES

DRENAJE DRENAJE PSUDOQUISTESPSUDOQUISTES

DRENAJE—GIOVANINIBUENOS RESULTADOS EN SERIES DE

CASOS SUPERIOR A LA TAC AL CREAR UN

ORIFICIO NATURAL MAS SEGURO QUE ENDOSCOPIA SOLO

DRENAJE DE DRENAJE DE PSEUDOQUISTESPSEUDOQUISTES

DRENAJEDRENAJE

DRENAJEDRENAJE

PROTESISPROTESIS

TUMORES BILIARESTUMORES BILIARES

EVALUA BIEN REGION PERIAMPULAR

EVALUA LOBULO HEPATICO IZQUIERDO

ASCITIS

GASTROENTEROANASTOMOSGASTROENTEROANASTOMOSISIS

UNO DE SUS USOS POTENCIALES ES LA DESCOMPRESION DEL ARBOL BILIAR EN PACIENTES DONDE LA CPRE HA FALLADO

LA HEPATICOGASTROSTOMIA Sahai et al. VIENEN PUBLICANDO DIFERENTES

METODOS PARA LA COLOCACION DE PROTESIS ENTRE EL HEPATICO IZQUIERDO Y EL ESTOMAGO

COLEDOCO Y PANCREAS-CATETERIZACION COLEDOCODUODENOSTOMIAS

GASTROENTEROANASTOMOSISGASTROENTEROANASTOMOSIS

RECTORECTO

EXCELENTE PARA ESTADIFICACION DE CANCER DE RECTO

EVALUACION DE ESFINTERESTUMORES CARCINOIDESGISTSEGUIMIENTO

CANCER DE CANCER DE RECTORECTO

CANCER DE CANCER DE RECTORECTO

ESTADIFICACION ESTADIFICACION PREOPERATORIAPREOPERATORIA

• Tumores resecables localmenteTumores resecables localmente

• Protocolos de neoadyuvanciaProtocolos de neoadyuvancia

• Seguimiento Seguimiento

ESTADIFICACION ESTADIFICACION PREOPERATORIAPREOPERATORIA

• Tumores resecables localmenteTumores resecables localmente

• Protocolos de neoadyuvanciaProtocolos de neoadyuvancia

• Seguimiento Seguimiento

INTERVENCIONINTERVENCION

ECOENDOSCOPIO LINEAL– PUNCION– ADMINISTRACION DE

MEDICAMENTOS– CIRUGIA: DERIVACIONES

BILIODIGESTIVAS– PUNCION Y DRENAJE DE

PSEUDOQUISTES– NEUROLISIS

INYECCIONINYECCION

ALCOHOL EN LESIONES QUISTICAS PANCREATICAS IRRESECABLES

LISIS DEL PLEJO CELIACO