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Introducción
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Importancia de la Psiquiatría
La Psiquiatría es la rama de la medicina que se especializa en la
prevención, evaluación, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de
los trastornos mentales, como todas las especialidades de la
medicina, posee un área propia, un campo delimitado de estudio y
tiene así mismo sus propias técnicas de diagnóstico y tratamiento.
Por ser una ciencia que estudia el comportamiento humano,
normal y anormal, causado por enfermedades, esta ciencia debe
disponer de medios idóneos para conocer, comprender y corregir
las muy variadas modalidades de las alteraciones de la conducta,
del afecto y del pensamiento e inclusive de la adaptación personal y
social.
En el campo de la psiquiatría han surgido numerosos avances en
el entendimiento de las causas biopsicosociales de síntomas
psiquiátricos y la interrelación estrecha de la psiquiatría con otras
especialidades médicas.
La importancia de la psiquiatría radica en que durante las tres
últimas décadas, se ha ido produciendo una creciente toma de
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conciencia sobre la dimensión de la morbilidad psiquiátrica que es
remitida a los servicios especializados o es tratada en los servicios
de salud mental, y sobre el papel fundamental que desempeña el
médico de atención primaria en la detección precoz y el tratamiento
de estos trastornos. Todo ellos ha conducido a la consideración de
la psiquiatría de atención primaria como una disciplina con
justificación plena.
Ya los primeros estudios realizados demostraron que la mejora
de la capacidad de los médicos para detectar los trastornos
psiquiátricos, en su actividad clínica cotidiana constituían un
elemento crucial para disminuir el impacto social de estos
trastornos, prevenir su empeoramiento y cronificación,
eventualmente, aliviar a los servicios de salud mental de una carga
asistencial y económica excesiva.
La no detección de la enfermedad psiquiátrica por los médicos
generales esta necesariamente asociada con un peor pronóstico en
comparación con la enfermedad psiquiátrica identificada, para ello
es necesario que el médico general tenga ciertas características,
entre ellas se encuentran, su nivel inicial de entrenamiento en
psicopatología, su conducta y técnica de entrevista, su receptividad
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a la comunicación no verbal, el interés que tenga por los pacientes
con los problemas psiquicosociales y toma de conciencia sobre los
problemas sicológicos.
La psiquiatría trata con desordenes de:
- Percepción
- Estado de animo
- Pensamiento
- Emoción
Y sus efectos en:
- Relación interpersonales
- Trabajo
- Comportamiento en general
Esto significa que la Psiquiatría se relaciona con aquellas
características del ser humano que no son exclusivamente
biológicas ni pueden evaluarse únicamente por medios físicos.
La psiquiatría suele adoptar un modelo medico para afrontar los
trastornos mentales, pero corrientemente considera tanto los
factores biológicos como los psicológicos, socioculturales y
antropológicos.
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El tratamiento, por su parte, adopta con frecuencia la indicación
de psicofármacos, pero también la indicación de psicoterapia de
variadas formas, la que puede ser realizada por el mismo medico si
es que tiene la formación adecuada.
Pero en todas las ramas de la medicina ocurre así, porque el
hombre no es solamente un ser biológico sino un ser social y
porque muchos aspectos psicológicos hasta ahora no han sido
comprendidos por la fisiología y tal vez nunca lleguen a ser
explicables solamente por ella.
Un psiquiatra es un doctor o doctora en medicina que se ha
especializado en problemas mentales, entre todos los profesionales
de la salud mental, solo un psiquiatra es un medico licenciado
educado para:
- Diagnosticar todo tipo de enfermedades
- Hacer pedidos de examen médicos de laboratorio
- Prescribir medicamentos
El psiquiatra es un pilar importante en la atención integral del
paciente, por su aporte contribuye a hacer diagnósticos mas
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precisos, determina la presencia de comorbilidad psiquiátrica
asociada y mediante su intervención, contribuye a modificar el curso
de las enfermedades y la respuesta a los tratamientos instaurados.
Con el trascurso de los años el ejercicio de la psiquiatría a
dejado de ser una labor realizada en instituciones especializadas en
salud mental para extenderse a otras, ya sea en actividad de
consulta externa, interconsultas o participación en actividades
asistenciales con grupos interdisciplinarios como lo existen para la
atención de pacientes con dolor crónico, cáncer y SIDA.
Historia
La historia de la Psiquiatría, siendo parte de la historia general
de la Medicina, se diferencia de las demás ramas médicas en cuanto
que por su objetivo, la conducta perturbada del hombre, participa
también de la historia de las otras ciencias humanas y contacta con la
historia del pensamiento, de la cultura y de las sociedades.
Como parte de la historia de la medicina, ha seguido las
vicisitudes del arte de curar y del conocimiento científico a través de
los tiempos y las edades. Parece que no ha habido época, ni cultura,
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ni lugar de la tierra enteramente libre de enfermedad mental. Los
trastornos psiquiátricos siempre han afligido a la humanidad, tanto
como las enfermedades físicas. Desde los tiempos o los pueblos
primitivos, usualmente se ha encontrado que los médicos o quienes
hacen sus veces, han utilizado su arte para tratar la enfermedad
mental igual que lo han hecho con la enfermedad física.
Por otra parte lo que sí ha variado a través de la historia es el
concepto de enfermedad mental, que por épocas y lugares se ha
hecho más o menos amplio o estrecho y por lo tanto, el campo de
actuación del médico ha sufrido iguales cambios.
Este concepto de la enfermedad mental, que se agranda o se
estrecha según los tiempos y las edades, refleja por una parte el modo
de pensar prevalente en un momento y una sociedad determinados, lo
mismo que la carencia suficiente de conocimientos científicos
pertinentes y adecuados sobre muchos aspectos del comportamiento
humano normal o perturbado y se ha prestado obviamente a abusos y
arbitrariedades. Tales conceptos amplios o reducidos de la
enfermedad mental según los tiempos y las filosofías, han delimitado
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también una frontera difusa acerca de quién debe ocuparse y tratar
estos problemas (sacerdote, chamán, médico brujo, filósofo, etc.).
Sólo desde el final del siglo XVIII o comienzos del XIX, en que
surgió la psiquiatría científica en su forma actual, la medicina
occidental aceptó encargarse plenamente del problema de las
enfermedades mentales y reclamar para sí el cuidado de asilos y
manicomios. Esta situación llegó a su mayor auge a mediados de este
siglo en que, en la mayor parte de los países, el movimiento de salud
mental estaba en manos de médicos.
La balanza se ha desplazado otra vez y hoy vemos cómo, en
base a credos, teorizaciones y actitudes, muchos de los problemas
mentales han vuelto a ser el objetivo y el campo de la psicología, la
sociología y la antropología, cuando no en los medios
subdesarrollados, de adeptos religiosos, de místicos, parapsicólogos,
gurús, telepatistas y aún de brujas, echadoras de cartas, curanderos,
etc.
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Se ha hecho nacer la medicina científica a partir de Hipócrates
(460-355 A.C.), él introdujo el método clínico empírico, se alejó de las
creencias mágicas sobre la enfermedad y fundamentó las bases etico
científicas de la medicina.
Entre los numerosos aciertos del "Padre de la Medicina" hay que
contabilizar para la Psiquiatría varios logros: él hizo considerar por
primera vez las enfermedades mentales como enfermedades
"naturales" excluyéndolas de la consideración de sobrenaturales,
concepción que hasta entonces predominaba, y por lo tanto las redujo
al ámbito médico, con capacidad para ser curadas también por
métodos médicos, introdujo el concepto y conocimiento de los
"temperamentos", es decir, lo que hoy llamaríamos constitución o
carácter o idiosincrasia, fue el precursor en la necesidad de hacer
historias clínicas, en la utilidad de observar al paciente, en seguirlo y
de acompañarlo críticamente a lo largo de su enfermedad, en
mantener una relación respetuosa médico-paciente, en la observación
psicosomática y en la correlación entre emociones, salud y
enfermedad. Fue el primero que consideró el cerebro como el asiento
de los sentidos y de la vida intelectual.
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Examen Mental
Es un conjunto de todos los exámenes maduros y puede ser un
equilibrio psicológico de la exploración física. Es especialmente
importante en las evaluaciones neurológicas y psiquiátricas.
Su propósito es evaluar de manera cuantitativa y cualitativa una
diversidad de unciones y comportamientos importantes en un
momento específico.
En una perspectiva general se ha implementado la atención
primaria en la enfermedad mental. El objetivo de un sistema
moderno de atención de salud mental es el de aportar estructuras
asistenciales, que satisfagan de manera integral las necesidades de
tratamiento y prevención de la enfermedad mental a menor costo
posible. Al menos un tercio de los pacientes que consultan con la
atención primaria están afecto de una Alteración psiquiátrica siendo
tan solo un 5 % de ellos referidos a los servicios psiquiátricos
especializados.
Gracias a este nuevo papel, hay una mayor satisfacción de los
paciente con el servicio médico, uno mayores niveles de salud de la
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población, un menor consumo de psicofármacos, y un menor
ingreso de enfermos y un menor consumo psicofármacos.
El rol que está asumiendo el médico de atención primaria en los
sistemas sanitarios avanzados se refleja en el hecho de que, para
la mayoría de los enfermos siquiátricos, los servicios de atención
primaria se han convertido no solo en una manera de entrar al
sistema sanitario, sino también en el primer medio donde las
consecuencia de sus alteraciones mentales son satisfechas.
No se puede concebir al ser humano independiente de su medio
social y sin interactuar con él. Es así que en el estudio de la salud y
las enfermedades mentales el conocimiento de este medio social se
convierte en factor importante tanto en el devenir saludable como
en los diversos modos de enfermar mentalmente.
El medio social condiciona, también el modo en que estos se
producen, así como las posibilidades de intervenir en los procesos
de promoción, de la salud mental, la prevención y la atención de las
enfermedades y la rehabilitación de aquel con secuelas de las
mismas.
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La relación hombre-medio es compleja toda vez que el hombre
forma parte de ese medio y la vez interactúa con él, manteniendo
su individualidad.
Epidemiologia
Es la disciplina que estudia los procesos de salud y enfermedad
mental en la sociedad por medio del examen de su distribución,
correlaciones y determinantes en el tiempo y espacio.
El perfil de la salud de la población se modifica en las últimas
décadas como consecuencias de trasformaciones económicas,
sociales, políticas, demográficas y ambientales. Dominan al
panorama las enfermedades re-emergentes y emergentes. Entre
ellas las dependientes del comportamiento humano adquieren un
especial significado.
Por otra parte el desarrollo de la medicina permite intervenciones
más eficaces y eficientes en la lucha contra las enfermedades, y se
hace cada vez más interdisciplinaria. En las acciones de la
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promoción, protección, prevención y rehabilitación, se integran con
otros sectores, interactúan con la comunidad.
Existen aproximadamente 500 millones de personas en el mundo
con alguna forma de trastorno mental y los trastornos mentales a su
vez son el origen de alrededor de 40% de la incapacidad laborales.
La historia epidemiológica psiquiátrica se divide en tres etapas:
-La primera, desde su comienzo hasta antes de 1950. En este
periodo, el propósito de los estudios era la descripción de síntomas
psiquiátricos y posibles factores de riesgo en poblaciones.
-La segunda, se desarrolla la tecnología del estudio de prevalencia
y el uso de instrumentos validados y entrevistadores capacitados en
la recolección de datos.
-La tercera, comienza a finales de los años 60 cuando aparecen las
nomenclaturas y clasificaciones de los trastornos mentales e
investigaciones más a fondo sobre los factores de riesgo y
protección de estos.
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En todo sistema científico es importante contar con un método
que permite organizar los diferentes elementos que lo constituyen y
en forma coherente poderlos estudiar y comparar.
Los objetivos de una clasificación médica son fundamentales y
se pueden resumir en tres:
- Facilitar el diagnostico y por consiguiente el control y tratamiento
de las enfermedades.
- Establecer la comunicación entre clínicos e investigadores para
que en forma unificada hable el mismo lenguaje.
- Establecer normas claras y precisas para permitir el control
administrativo y estadístico de las enfermedades o cuadros
clínicos.
La clasificación de las enfermedades mentales es necesaria para
poder realizar estudios epidemiológicos. La clasificación debe
ser confiablemente aplicada a vastos segmentos de la población.
Sin embargo, la nosología psiquiátrica está basada en criterios
clínicos en contraste con los criterios causales utilizados en otras
aéreas de la salud como las enfermedades infecciosas.
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Con esto se corre el riesgo de que enfermedades heterogéneas
sean agrupadas en una clasificación diagnostica. Los criterios
diagnósticos hacen posible la definición de los casos, establecer
medidas de distribución de acuerdo a indicadores y determinar
factores protectores y de riesgo.
Trastornos psiquiátricos más importantes
Los trastornos psiquiátricos son enfermedades que en su mayoría son
adquiridas, producto de la formación y el medio ambiente y en
algunos casos pueden ser congénitos, afectan a adultos jóvenes,
así como personas mayores, aunque hay que significar que también
afecta a mujeres.
Es importante conocer sus características y manifestaciones clínicas
para poder diferenciarlas una de otras para hacer un diagnostico
correcto para su futura curación.
El efecto de trastornos psiquiátricos sobre el curso de enfermedades
medicas. En la practica todos los trastornos psiquiátricos , con mas
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o menos intensidad , puede influir sobre el curso de enfermedades
medicas , siendo los mas importantes los trastornos del estado de
animo , los trastornos de ansiedad, los trastornos por somatización
y los trastornos de la personalidad.
La Ansiedad
Es un síntoma psiquiátrico
sumamente común, igual que
cualquier emoción normal.
Todas las personas
experimentan ansiedad en
algún momento en el curso
de sus vidas. No obstante, la
ansiedad es patológica
cuando ocurre junto con los
síntomas y comportamientos
relacionados con ella son tan
graves y ocurren con tal frecuencia que interfieren con el trabajo o
las relaciones. Los trastornos de ansiedad incluyen trastornos de
pánico, fobia social, trastornos de ansiedad generalizada, trastorno
obsesivo-compulsivo y fobias especificas.
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Trastorno Somatoformes
Esta entidad también denominada
síndrome de Briquet, consiste en un
trastorno crónico que comienza antes
de los 30 años, caracterizado por
múltiples síntomas físicos localizados
en varios órganos o sistema.
Tratamiento
El tratamiento es extremadamente difícil. Los pacientes
tienden a sentirse frustrado y a mostrarse irritables ante
cualquier sugerencia de que sus síntomas son de origen
psicológico. Los fármacos son en gran medida ineficaces incluso
cuando el paciente acepta consultas con un psiquiatra, la
psicoterapia raramente resulta útil.
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Trastorno bipolar
Existen formas y subtipos
dentro de la propia enfermedad
que tienen una forma de
presentación clínica característica
y unas causas genéticas y
biológicas que motivan que el
tratamiento sea
fundamentalmente farmacológico.
Tratamiento
El tratamiento de los trastornos bipolares se pueden distinguir
dos fases fundamentales: la fase aguda (maniaca hipomaniaca,
depresiva o mixta) y la de mantenimiento. La enfermedad es un
proceso longitudinal, no una mera crisis puntual.
Trastornos de la personalidad
La personalidad constituye la
síntesis de todos los elementos que
intervienen en la formación mental
del individuo y de la identidad propia.
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Es el resultado de las interacciones genéticas, de la constitución
psicofisiológicas de los componentes instintivo- afectivos
alimentados por las referencias sensitivo sensoriales y sus formas
de reacción y adaptación a las nuevas experiencias, que han ido
jaloneando la historia del individuo.
La conducta humana es el resultado complejo de la interacción
del factor genético y ambiental. Entre los factores ambientales es
necesario destacar el estrés psicológica reaccionando por el abusa
sexual o físico y el abandono físico que originan con frecuencia
trastornos de la personalidad, cuando han ocurrido en etapas muy
tempranas de la vida y durante un tiempo prolongado.
Definición
Un trastorno especifico de personalidad, una perturbación severa
de la constitución caracterológica y de las tendencias del
comportamiento del individuo, que involucra usualmente varias
áreas de la personalidad y casi siempre está asociada con una
considerable desorganización personal y social. Los trastornos de
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personalidad tienden a aparecer en las postrimerías de la infancia o
en la adolescencia y siguen manifestándose en la edad adulta, es
por lo tanto improbable que el diagnostico de trastorno de la
personalidad sea apropiado antes de la edad de 16 a 17 años.
Etiología
Factores genéticos
Factores constitucionales
Factores ambientales
Clasificación:
Personalidad Paranoide
Estas personas son suspicaces, hipersensibles, envidiosa, y
tienden a exagerar su propia importancia. Se mantiene en una
actitud defensiva y esta pude llevarles fuertemente a ser agresivas,
tienden a proyectar y le echan la culpa a los demás. Siempre
sospechan que los actos de los demás tienen motivación maliciosa.
En cambio no tienen capacidad de autocritica.
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Afectivamente dan impresión de ser frías y no tienen sentido del
humor. Este es más común en los hombres.
Personalidad emocionalmente inestable tipo impulsivo (explosivo)
Los estallidos de violencia o la conducta amenazante son
comunes y representan critica por parte de los demás . las
explosiones no pueden ser controladas voluntariamente por las
personas afectada quienes entre episodio suelen conducir
normalmente y pueden sentirse arrepentidas después del estallido.
Personalidad histriónica
Son personas de afectividad y superficial. Experimenta un deseo
de obtener el aprecio de los demás o de llamar la atención para
esto se valen de distintos medios a los que recurren según las
circunstancias sumamente inestable.
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Tratamiento
La psicoterapia analíticamente orientada es el tratamiento de
elección, lento en la modalidad de grupo como en lo individual.
Personalidad Anacastia (obsesivo-compulsivo)
La dificultad para tomar decisiones proveen del temor patológico
a no lograr la perfección y ante los problemas se quedan detenido
en la fase reflexivo de la cognación sin ser capaces de pasar a la
decisión y a la acción. En consecuencia, si su trabajo es rutinario y
mecánico podrán hacerle frente, pero si implica tomar decisiones,
se vuelven ineficientes.
Tratamiento
El tratamiento de elección es el psicoanálisis que a largo plazo
ha obtenido buenos resultados en esta personalidad.
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Personalidad ansiosa (elusiva)
Estas personas son extremadamente sensibles al rechazo, a la
humillación o a la vergüenza, son tan temerosas de ser heridos en
su sensibilidad que evitan las relaciones interpersonales y como
consecuencia llevan una vida de aislamiento socia.
Esquizofrenia
Es un trastorno mental que
conviene y grave caracterizado en
la perdida de contacto con la
realidad (psicosis), presencia de
alucinaciones (percepción falsa)
ideas delirantes y deterioro de la
actividad social y laboral del
individuo.
Tratamiento
Los objetivos generales del tratamiento son reducir la gravedad
de los síntomas psicopáticos, prevenir los residuos de episodio
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sintomáticos y el consiguiente deterioro funcional y ayudar al
paciente a alcanzar un grado optimo de actividad dentro de la
posible.
Medicamentos anti psicóticos. Entre los fármacos antipsicóticos
convencionales se encuentran la clopromizina , la plufenazina, la
haloperidol, la loxopina, la mesoridozina, la molindona, la
perfenazina, la primozinda, la tioridazina, rl trotizeno y la
influoperazina. Estos medicamentos se caracterizan por su afinidad
por los receptores dopaminergicos, se clasifican como de atención
alta, intermedia y baja.
Examen mental
Es un conjunto de todos los exámenes maduros y pueden ser en
equilibrio psicológico de la exploración física, es en especialmente
importante en las evaluaciones neurológicas y psiquiátricas
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Para el diagnostico debemos observar:
Apariencia, comportamiento, lenguaje, emociones, proceso de
pensamiento, fugas de ideas, contenido del pensamiento, examen
cognoscitivo.
Objetivo
El objetivo es delinear un enfoque actualizado para ejecución del
examen mental en la practica clínica, así como revisar los aspectos
clásicos y novedosos de las principales técnicas utilizadas para
evaluar las funciones cognitivas. Primero se describen varios
lineamientos para la ejecución del examen mental en la clínica:
notar los hallazgos objetivos pertinentes, usar apropiadamente las
cuantificaciones, evitar las inferencias y relaciones directas,
observar como ejecuta el proceder y seleccionar las técnicas según
las hipótesis planteadas. Las circunstancias temporales,
ambientales y referentes que den parte para efectuar el examen
específico son reseñadas.
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Retraso mental
Se inicia propiamente en la niñez más frecuente en los hombres.
Se ha estudiado desde la época de hipócrates y galeno. Se ha
denominado de diferente manera: Oligofrenia y luego demencia.
Oligoide
Es un retraso que tiene que ver con la capacidad mental como la
de cálculo, de pensamiento abstracto sino concreto, presenta delirio
o alucinaciones llamadas psicosis.
Biológica
Es la principal etiología entre las razones están cuando la mujer
está embarazada sufre una enfermedad viral lo cual afecta el
sistema nervioso central del feto o también problema familiar puede
ocasionar un corto circuito en el sistema nervioso central de la
criatura y pude llevar a otras patología , cuando la criatura esta en
formación puede afectar una enzima especifica , el consumo de
sustancias y también durante el parto una mala utilización del
cráneo desde el punto de vista psicológico.
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Una mala utilización del lenguaje con el niño puede llegar a un
retraso mental de la perdida del padre o la madre durante la niñez.
Es mas frecuente en el hombre que en la mujer, puede llevar a
problemas con el habla, es propia de la niñez.
Para la clasificación se ha utilizado el coeficiente de inteligencia
75-85: consiste en dividir la edad mental con la edad biológica, que
no todo el mundo la tiene igual, la ciencia ha demostrado que
tenemos múltiples inteligencia, la visual (decoración , artesanía)
auditiva )instrumentación fina , música (olfato)cocina , captador,
industria de incienso, perfumes) gusto, percepción extrasensorial,
etc.
Signos y síntomas
Cuando la afección o retraso mental la persona no presenta
delirio ni alucinaciones. El retraso mental está afectado la
capacidad de cálculo, se altera el movimiento, la vista es inoculada,
problema con la memoria, problema con el habla.
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Diagnostico
El diagnostica se hace por prueba sigométrica y la clínica contribuye
hacer el diagnostico.
Tratamiento
Cuando no hay presencia de delirio y/o alucinaciones se le da un
tratamiento para que la persona no use tanto movimiento.
Pronostico
El pronóstico comienza en la niñez
Profilaxis
Tomar medidas de tolerancia
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Conclusión
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Bibliografía
Ayuso Guiterrez, Jose Luis. Manual de Psiquiatria.
Interamericana. McGraw-Hill. 1ra. Ediccion. Impreso en
España (Madrid). 1992.
Jose Luis Vasquez-Baquero. Psiquiatria en Atención
Primaria. Ediccion 1ra. Reimpresion, Mayo, 1999,
2da.Reimpresion Julio 1999.
Goldman, Howard H. Psiquiatría General. Editorial El Manual
Moderna, S. A. de C. V., 3ra. Edición. 1999. México.
Vidal – Alarcon. Psiquiatria. Editorial Meica Panamericana.
Buena Aires. (Argentina) 1986.
Zaglol Antonio Historial de la Psiquiatría
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