INEI ANLIS Dr. C Malbran - AAEEH 20va Reunión Anual de Unidades Centinela de Hepatitis Virales En...

INEI ANLIS Dr. C Malbran - AAEEH

20va Reunión Anual de Unidades Centinela de Hepatitis Virales

En Conjunto con la Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado

TEMA : Tratamiento de Hepatitis C y discusión de CC

Coordinador : Bernardo Frider Htal C. Argerich *Nuevas drogas. Dr. Rubén Terg Htal B. Udaondo *Optimización del tratamiento Dr. Ezequiel Ridruejo CEMIC

24 y 25 de octubre 2011

Respuesta Viral sostenida (SVR) se asocia con mejoría en la evolución.

Durable Mejora la histología Beneficios clínicos

Disminuye la descompensación Previene la aparición de nuevas várices

esofágicas Disminuye el riesgo de HCC Disminuye la mortalidad

Bruno S, et al. Hepatology. 2010;51:2069-2076. Veldt BJ, et al. Ann Intern Med. 2007;147:677-684. Maylin S, et al. Gastroenterology. 2008;135:821-829.Modificado de CCO Debating key concept in HCV with new therapies

Factores que Influyen en la Respuesta al Tratamiento

Factores virales

GenotipoCarga Viral

Factores del Huésped Raza -Polimorfismo IL 28B (CC,CT,TT)Resistencia a InsulinaObesidad -EsteatosisGrado de Fibrosis

Jóvenes. > niveles de TGD LDL elevados niveles ( con estatinas,mejoran)

Percentage of SVR by genotypes of rs12979860.

DL Ge et al. Nature 461, 399-401 (2009) doi:10.1038/nature08309

Factores que Influyen en la Respuesta al Tratamiento

Polimorfismo IL28B , (rs12979860) tasas de respuesta (Ifn /RBV) y relación con la razaRespuesta : CC ++ CT+/- TT -/-Caucásicos +++ (CC >%)Latinos ++ (CC < % q ue en caucasicos)Afroamericanos+/- (CC mínimo %)

Caucásicos

Afroamericanos

Latinos

CC, IL28B -polimorfismo es más frecuente en Caucásicos que en AA y que en Latinos

Factores que Influyen en la Respuesta al Tratamiento

Factores dependientes del tratamientoPeg IFn mejor que IFn . Mejor asociado a RBV que monoterapia.Dosis de RBV de acuerdo al peso (800 a 1.400mg/día). Continuidad del tratamiento (menos del 80% de la dosis total mala RVS). RVR y prolongación del tratamiento a 72 semanas? Reducción en los otros? (No aceptado en los consensos)

Factores que Influyen en la Decisión del Tratamiento

Costo de la droga Tratamiento finito

Costos indirectos Infectividad disminuída

Tolerabilidad Potencial beneficio a largo plazo

Necesidad de monitorear Durabilidad del Efecto

Costo de la droga Tratamiento finito

Costos indirectos Infectividad disminuída

Tolerabilidad Potencial beneficio a largo plazo

Necesidad de monitorear Durabilidad del Efecto

IFn

IFn + Ribavirina

Peg IFn + Ribavirina

Peg IFn + Ribavirina +

(antivirales de accion directa -

DAAS

Nuevas Drogas c/s IFn

Evolución del Tratamiento de las Hepatitis C

Su

rve

y R

esp

onse

sS

urv

ey

Res

pon

ses

Refused treatment

Did not f/u with clinician

Received treatment

Clinician did not recommend treatment

Unaware of diagnosisUnaware of diagnosis

Reasons for Lack of Treatment Among Respondents to the NHANES Hepatitis C

Follow-Up QuestionnaireN = 133

Abbreviation: NHANES, National Health and Nutrition Evaluation Survey.Volk ML, et al. Hepatology. 2009;50:1750-1755.

Gracias por su atenciónGracias por su atención

DL Thomas et al. Nature 461, 798-801 (2009) doi:10.1038/nature08463

Percentage of HCV clearance by rs12979860 genotype.