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ITU
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Infeccion del tracto urinario
Infeccin del tracto urinarioSilvia tzina caliR1 medicina interna
Objetivos Aprender la fisiopatologaConocer la epidemiolgicaConocer la etiologa del cuadroAnalizar la presentacin clnica, para el diagnostico de los diferentes cuadros sindromicosInterpretar uroanalisisTratamiento Presencia de bacterias u otros microorganismos en la orina o tejidos genitourinarios, que son normalmente estril.
Infeccin urinaria:
Definiciones Bacteriuria: identificacin de bacterias en la orina, aislamiento de organismos en concentraciones que cumplen los criterios cuantitativos estndar.
La infeccin es asintomtica cuando el cultivo de orina cumple con los criterios cuantitativos para la bacteriuria sin signos o sntomas atribuibles a la infeccin.
Criterios microbiolgicosPresencia de mayor 105 UFC/mLSintomtico 102 104 UFC/mlAspiracin y cateterismo con 102 104 UFC/mL
EPIDEMIOLOGIAMas frecuente en mujeresAl ao y 50 aos de edad es frecuente la recurrencia en mujeres20-40% presentaran recurrenciasBacteriruria asintomtica es 5% mas frecuente en mujeres de 20-40 aos50-80% se contagian de ITU en su vidaCistitis guarda relacin cronolgica con coito recientePosmenopausicas:Actividad sexualDMIncontinencia
Factores predisponentes a pielonefritisCoitos frecuentesNuevo compaero sexualITU recienteAntecedente materno de ITUDiabetes Incontinencia urinaria
HombresMayor de 50 aos aumenta en varonesSe asocia a anomalas funcionales y anatmicas (menores de 45 aos)No haber sido cincuncidadoE. Coli
FISIOPATOLOGIAVIRULENCIAMECANISMOS DE DEFENSAALTERACIONES ANATOMICASFACTORES ASOCIADOS
Factores de virulenciaADHESIN Bacterias gram negativas: Fimbrias de superficie Bacterias gram positivos: por polisacridos
Fimbrias tipo 1 o manosa sensibles:Fimbrias resistentes a la manosa:
VAS DE INFECCINLos microorganismos potencialmente patgenos, alcanzan el tracto urinario por alguna de las siguientes vas: AscendenteHematgenaLinfticaContigidad
FLORA NORMALBacterias aerobias que son comensales comunes de la piel, tales como:Estafilococos coagulasa negativosEstreptococos viridansCorynebacterium species
Factores de defensa del husped
OrinaElevada osmolaridadAlta concentracin de UREA PH cidoFlujo urinario Peristaltis ureteralProtena de Tamm -horsfall Actividad bactericida urotelial Inmunidad humoralInmunidad celular
Factores que interfieren en la defensa
Obstruccin del flujo urinarioReflujo vesicoureteralVaciamiento incompleto de la vejigaFactores mecnicosVejiga neurogenaCaractersticas del introito vaginal y perinGlucosuriaAlteracin del tracto urinario durante la gestacin
UropatgenasInducen respuesta inmune innataActivan las clulas uroepiteliales a travs de receptores de tipo TollProduccin de citoquinas; interleucinas-6 (IL-6) y -8 (CXCL8).Reclutan neutrfilos y otras clulas inmunocompetentes en el rin y la elaboracin de citoquinas.La citoquina quimiotctica IL-8 se libera en el sitio de la mucosa y recluta leucocitos polimorfonucleares, que se traduce en piuria.Elaboracin sistmica de interleuquina-1 y IL-6 produce fiebre y la activacin de la respuesta de fase aguda.
ETIOLOGIAEtiologa GRAM-NEGATIVOS: E. coli, en el 80 al 90%,KlebsiellasProteusEnterobacterCitrobacterAcinetobacter Pseudomona aeruginosa
GRAM-POSITIVOS: Staphylococus aureus
Etiologa Staphylococcus saprophyticusEnterecocosStaphylococcus epidermidis
Son menos frecuentes: AerobacterChlamydia trachomatisPseudomonaSerratiaNeiseria gonorroeaeMicoplasma.
PRESENTACION CLINICA
Semiologa Sndrome miccional: Polaquiuria Estranguria Disuria
Otros sntomas y signosoliguriaPoliuriaAnuria Incontinencia urinaria
Signos generales:DiaforesisPalidezFiebreDolor
Sntomas y signos gastrointestinalesNauseas y vmitosDistensin abdominalMeteorismoPuno percusin renal
Dolor renal
Dolor pieloureteral
Dolor vesical
Dolor uretral
Presentaciones clnicasCistitisDisuriaPolaquiuriaTenesmoDolor suprapubicoOrina maloliente y sanguinolentaFiebre 38.3CNauseas y vomitos
Uretritis Se relaciona a coitoPresentacin 7 post al mismoDolor miccionalPolaquiuria posterior
Pielonefritis agudaFiebre, escalofriosN y VTaquicardiaMalestar generalizadoPuno percusin positivaLeucocitosisOrina: cilindros leucocitarios
ITU por sondaje10-15%3-5% riesgo por da de sondajeE. coli, proteus, pseudomonas, klebsiella, serratia y candidaVa intraluminal24-72hrsVa periuretral
Pielonefritis enfisematosaAfecta a personas diabticasEvolucin rpidaFiebreLeucocitosisNecrosis del parnquima renalAcumulacin de gases de fermentacin en el rin y tejidos perifricosPiuria y glucosuriaE.coli
Cistitis enfisematosaPacientes diabticosE. coliObstruccin de salida de la vejigaProgresin lentaPolaquiuriaDisuriaNeumaturiaDolor abdominal
ABSCESO RENAL.Los abscesos medulares o corticales suelen proceder de un foco de pielonefritis contiguo o de diseminacin hematgena de S. aureus,.Procedente de focos cutneos en adictos a drogas por va parenteral. Urocultivo puede ser negativo. El diagnstico ms able se realiza mediante TC.
Absceso perirrenal:Se localiza entre la cpsula renal y la fascia de Gerota. Lo ms frecuente es que un absceso cortical se abra a este espacio.Puede ocurrir tambin por diseminacin hematgena. El germen ms frecuente es E. coli, y S. aureus
Reinfeccin Recada
ITU COMPLICADAITU NO COMPLICADA
Anomalas del tracto urinario que pueden estar asociados a Complicaciones obstruccin Obstruccin de la unin pielocalicial, estenosis ureterales o uretral, hipertrofia de prstata, litiasis, tumores, compresin extrnsecaDispositivos urolgicos:sonda permanente, stent ureteral, sonda de nefrostoma
Deterioro neurolgicoVejiga neurogenicaAnomalas urolgicas reflujo vesicoureteral, divertculos vesicales, cistocele, procedimientos urolgicos, conducto ileal, vejiga aumentada, neovejiga
Enfermedades Metablicas / congnitas Nefrocalcinosis, rin esponjoso medular, vlvulas uretrales, riones poliqusticos
Alteracin inmunolgico
trasplante renal
DIAGNOSTICODIGANOSTICOClnica Uro-anlisisCultivo de Orina
EVALUACIN GENERAL DE LA ORINA
TurbidezColor de la orinaColor rojo o marrnHemoglobinuria vrs hematuriaBeeturiaUso de rifampicinaOtros colores de orinaOrina blanca: piuria, cristales de fosfato, quiluria, o propofolOrina rosada: Cristales de cido ricoOrina Green: administracion de azul de metilenoOrina Negro: hemoglobinuria o ocronosis.Orina prpura: bacteriuria en pacientes con catteres urinarios.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA HEMATURIA MACROSCPICA.Segn el momento de aparicin:Inicial: sangrado uretral o prostticoFinal: sangrado del cuello vesicalTotal: vesical o del tracto urinario alto.
Piuria: mayor de 10 leucocitos por campo. Altamente inespecca pero en presencia de sntomas urinarios sospechar infeccin. Sin embargo, si el cultivo de orina correspondiente sea negativo:nefritis intersticial, tuberculosis renal, nefrolitiasis
Tira reactiva de orinaDeteccin de hemoDeteccin de esterasa de leucocitosEl nitritoProtenaPrueba de cido sulfosaliclico
La concentracin de iones de hidrgenoLa osmolalidad GlucosaSedimento urinarioCristaluria
Criterios microbiolgicosLos criterios cuantitativos estndar: 105 unidades formadoras de colonias (UFC) o ms por mililitro.Hombres sintomticos: una sola muestra de orina en la que 103 UFC / ml o ms de un patgeno urinario est aislado es diagnstico de la bacteriuria vejigaCuando una muestra de orina se obtiene por puncin suprapbica u otro mtodo de recopilacin percutnea, cualquier recuento cuantitativo de un organismo representa bacteriuria real.
Criterios microbiolgicosPresencia de mayor 105 UFC/mLSintomtico 102 104 UFC/mlAspiracin y cateterismo con 102 104 UFC/mL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO CISTITIS NO COMPLICADATMP/SMX 160/800MG BID X 3 DIASNITROFURANTOINA 50-100MG QIDMONOHIDRATO/MICROLIZADA 100MG BID* 5 DIAS
AMOXICILINA 500 TID * 7 DIAS
PIELONEFRITIS NO COMPLICADAQUINOLONASNORFLOXACINA 400 MG BID * 3 DIASCIPROFLOXACINA 250MG BID O 500 MG X 3 DIASO 1 dosis de CEFTRIAXONA O GENTAMICINA 33-5 mg por kg peso, seguida de TMP/SMX oral por 14 dias
CEFALEXINA 250-500 MG QID * 7 DIAS
ITU COMPLICADAAMPICILINA Y GENTAMICINAQUINOLONASCEFTRIAXONAIMIPENEM
DURANTE 10-21 HASTA MEJORIA CLINICA
GRACIAS
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