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INFECCIONES INFECCIONES OSTEARTICULARESOSTEARTICULARES
DR. HERNAN CONTRERAS ROCHA
Facultad de Medicina Universidad de Concepción.
Artritis Séptica• Definición: Proceso inflamatorio agudo de una
articulación, de origen piógeno, que debe ser drenado precozmente.
• URGENCIA QUIRÚRGICA• Origen: Hematógeno
Inoculación directa
Contigüidad
Extensión
Artritis Séptica
• Factores predisponentes:
– Edad mayor de 60 años– Artritis reumatoide– Diabetes Mellitus– Inmunosupresión
Artritis Séptica
• Agentes bacterianos:
• Staphylococcus aureus 40 - 80 %
• Streptococcus 20 %
• Gram (-) 10 - 20 %
• N. gonorreae 20 - 40 %
Artritis Séptica
• Localización:
• Rodilla 50 - 80 %
• Cadera 25 %
• Codo-Hombro 10 %
• Tobillo 10 %• Mano 5 %
Artritis Séptica
• Fisiopatología: Determina el carácter de Urgencia
• 24 hrs: Liberación de enzimas lisosomales
• 48 hrs: Signos Clínicos de Artritis Séptica
• 5º día: Deplesión de glicosaminoglicanos
• 7º día: Adelgazamiento y fisuras del cartílago
• 11º día: Proliferación de tejido de granulación
• 15º día: Erosiones de la cápsula articular
• 5º-6º sem: Destrucción articular y anquilosis
Artritis Séptica
• Diagnóstico:• Su precocidad es el factor pronóstico más
importante.
• Diagnóstico precoz ==> Rápido y adecuado tratamiento.
• Retardo diagnóstico se relaciona con:– Mayor edad
– Enfermedad articular previa
– Profundidad anatómica
Artritis Séptica
• Clínica:• DOLOR: Monoarticular, difuso, intenso
• Posición antiálgica
• Aumento de volumen, tensión
• Calor local, rubor
• Fiebre
• GRAN LIMITACIÓN DE MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA
Artritis Séptica
• Punción Articular:
• Técnica bien conocida
• Puede requerir analgesia o anestesia local
• Asepsia rigurosa, equipo estéril
• Piel sana, alcohol yodado
• Aguja y jeringa adecuada
• Tubos de cultivos necesarios
Artritis Séptica• Evaluación diagnóstica:
– Historia Clínica y Examen físico
– Líquido articular: Tinción de Gram, Cultivo
Citológico
Cristales
Baciloscopía, Koch
– Hemocultivo y otros cultivos
– Leucocitosis, VHS, PCR
– Imagenología
– Cintigrafía
– Respuesta a tratamiento
Artritis Séptica del adulto
ESTAFILOCÓCICA
• Extremos etarios
• Factores Predisponentes
• > 80% MONOarticular
• Gram > 75% (+)
• Cultivo > 90% (+)
• Hemocultivo > 50% (+)
GONOCÓCICA
• Adulto joven
• Mujer
• > 50% POLIarticular
• Poliartralgias, dermatitis
• Gram 25 % (+)
• Cultivo 25% (+)
• Hemocultivo 25 % (+)
• Otros: G.Urinario, Faringe
Artritis Séptica
• Tratamiento: Objetivo: Restablecer precozmente la
esterilidad de la articulación (Urgencia quirúrgica).
• Artrotomía: Drenaje descompresivo
Lavado articular
Artroclisis
• Antibióticoterapia
Artritis SépticaAntibióticoterapia:Nuevos esquemas
SituaciónClinica
PosiblePatógeno
Primera elección Alternativa
Adulto sinpatol. de base
S. aureus
S. pyogenesEnterobacterias
Cloxa o Cefalosp 1º+
Ciprofloxacino oAminoglicósido
Vancomicina y/oCiprofloxacino
+Rifampicina
Adulto ETS N. gonorreae Ceftriaxona Ciprofloxacino
Adulto A.R. Idem Cloxa o Cefalosp. 1-2+
Ciprofloxacino
Vancomicina oCiprofloxacino
PrótesisArticular
S. epidermidisS. aureus
Vancomicina+
Ciprofloxacino
Cefalosporina 1º+
Rifampicina
Artritis SépticaAntibióticoterapia:Nuevos esquemas
SituaciónClinica
PosiblePatógeno
Primera elección Alternativa
Adulto sinpatol. de base
S. aureus
S. pyogenesEnterobacterias
CLOXA o Cefalosp 1º+
Ciprofloxacino oAMINOGLICÓSIDO
Vancomicina y/oCiprofloxacino
+RIFAMPICINA
Adulto ETS N. gonorreae Ceftriaxona Ciprofloxacino
OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS CRONICACRONICA
Se produce por tratamiento mal hecho, o hecho en forma tardía o incompleta en niños portadores de OHA, que evolucionan a la cronicidad.
Otra etiología es Infección Osea secundaria a una Fractura Expuesta.
OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS CRONICACRONICA
Se trata de aquellos enfermos que una vez pasado el período agudo (15 días), presentan una supuración crónica del hueso, la cual provoca cambios evidentes en la radiografía.
Se caracteriza por la presencia de (Rx): secuestros , cavidades y fístulas.
OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS CRONICACRONICA
TRATAMIENTO Drenaje Quirúrgico del foco supurado.
Amputación: Las indicaciones en pacientes con Osteomielitis Crónica son (raro) :
Gran compromiso del estado general. Degeneración maligna de la fístula cutánea (1%). Compromiso funcional importante de la extremidad:
Rigideces, dolores crónicos, trastornos psíquicos. Siendo preferible instalar una prótesis.
Brotes de reagudización muy frecuentes.
OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS CRONICACRONICA Antibióticos:
Terapia específica por al menos 4-6 semanas tendiente a la erradicación.
Indice terapeútico: PCR.
Control radiológico seriado.
OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS CRONICACRONICA Inmovilización: previniendo las fracturas
patológicas. Transporte óseo: cuando hay un defecto
demasiado importante. Callodistracción. Perlas de antibiótico locales :
Gentamicina o Vancomicina, se instalan dentro del foco infeccioso óseo, previo aseo quirúrgico, se dejan por 6 - 8 semanas, luego se retiran y se hace aporte de injerto oseo.
OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS CRONICACRONICA Mejorar el estado nutricional :
es un aspecto fundamental del tratamiento: generalmente hay estados carenciales asociados.
Tratar baja inmunitaria y anemias secundarias a enfermedad crónica.
TBC OsteoarticularTBC Osteoarticular
Infecciones Oseas del Adulto
Aumento de la incidencia de TBC pulmonar a nivel mundial y nacional (20.000 c/año)Aumento de las tasas de TBC osteoarticular y vertebral (Mal de Pott)Factores asociados: Aparición de cepas resistentes a la quimioterapia, pacientes inmunocomprometidos, VIH, Diabetes Mellitus, migraciones, abandono de tratamiento antiTBC, uso creciente de corticoides.
TBC OsteoarticularTBC Osteoarticular
Infecciones Oseas del Adulto
Foco óseo secundario
Forma más frecuente de TBC Extrapulmonar
Entre los 2 y 5 años, y entre los 20 y 40 años
Columna vertebral y luego articulaciones mayores
Infecciones Oseas del Adulto
TBC OsteoarticularTBC Osteoarticular
Anatomía Patológica:
1.- Forma granulosa o proliferativa (Evolución Crónica)
2.- Forma Caseosa (Evolución Aguda): Mayor destrucción articular
Infecciones Oseas del Adulto
TBC OsteoarticularTBC OsteoarticularDiagnóstico Clínico
Anamnesis
Síntomas de Impregnación Toxicobacilar
Síntomas Locales: Iniciales, intermedios, tardíos
TRIADA INICIAL: Dolor, impotencia, contractura
Espondilodiscitis TBCEspondilodiscitis TBC
CLINICA:
TRIADA INICIAL INTERMEDIA TARDÍA
Dolor Posición viciosa Abscesos
Impotencia Atrofia muscular Fístulas
Contractura Tumefacción Deformaciones
Subluxación
Rigidez
Parálisis (Pott)
Infecciones Oseas del Adulto
TBC OsteoarticularTBC Osteoarticular
Diagnóstico Radiológico: TardíoRx ósea: OP regional, osteolisis focal, foco de granulación, foco óseo caseificadoRx articular: Engrosamiento capsular, escalones o destrucción de la carilla articular y anquilosisRx Vertebral: OP-Osteolisis focal, acuñamiento anterior, discitis, fusión
Infecciones Oseas del Adulto
TBC OsteoarticularTBC OsteoarticularDiagnóstico de Laboratorio:
Investigar Bacilo de Koch: Esputo, líquido de contenido gástrico, lavado, secreciones de fístulas, líquido sinovial.
Laboratorio generalRx Tórax (Foco primario)Biopsia: Vertebral, articular u ósea (Por punción), para confirmar el diagnóstico
Infecciones Oseas del Adulto
TBC OsteoarticularTBC Osteoarticular
Tratamiento:
1.- Médico General: Mejorar las condiciones del paciente (Estado inmunitario y nutricional)
2.- Ortopédico incruento local: Usar algunas férulas o corset
3.- Antibióticoticoterapia bifásica
Infecciones Oseas del Adulto
TBC OsteoarticularTBC Osteoarticular
Cirugía: Excepcional Progresión de la enfermedad o se diagnosticó en forma tardía (Pott)Compromiso neurológicoDeformidad de columna (Xifosis >60º)Inestabilidad de la columnaBiopsia por punción es negativaDrenaje de absceso frío paravertebral
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