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DEFINICIÓN
Inflamación de la membrana sinovial con
efusión purulenta dentro de la cápsula
articular.
Invasión del espacio articular por una
variedad de microorganismos, incluyendo
bacterias, virus, micobacterias y hongos.
Artritis Sèptica
EPIDEMIOLOGÍA
20,000 /año USA.
7.8 /100.000 personas-año.
Tasas de mortalidad en adulto 10-50%
25 – 50 % Pérdida irreversible de la
función articular.
Artritis Sèptica
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Hematógena > frecuente
Inoculación directa o exógena (trauma, cirugía
o artrocentesis).
Contigüidad (foco osteomielitico paraarticular,
infección de tejidos blandos periarticular).
Artritis Sèptica
FACTORES PREDISPONENTES
Antecedente quirùrgico Postartroscopia 0.25%
Artrocentesis 0.008%
Uso de esteroides.
Trauma cerrado.
Artritis rematoidea (0.3-3%).
Inmunosuprimidos.
Recièn nacidos Cateterizaciòn vena umbilical.
Prematurez.
SDR
Artritis Sèptica
ETIOLOGÍA 80-85% cocos gram-(+) y 15-20% bacilos gram(-)
30% No se identifica el microorganismo.
Artritis Sèptica
La superficie cartilaginosa se fisura, se inflama y destruye, las superficies óseas se friccionan directamente causando dolor, inflamación y disminución de la movilidad.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
1. Sinovitis
Hiperemia, tumefacción e
infiltración leucocitaria de
la sinovial.
Derrame intraarticular
seroso, seropurulento,
purulento.
2. Flegmón capsular
Tejidos articulares
infiltrados por exudado
seropurulento.
Compromiso del cartílago
articular: Daño
irreparable.
3. Compromiso óseo
Condrolisis
Osteolisis
Artritis Sèptica
CLÍNICA
Comienzo agudo, se instala en horas o pocos días.
Compromiso general:
Fiebre, escalofríos, sudoración, palidez mucocutánea, astenia, adinamia, anorexia, regurgitación o vómito.
Compromiso local:
Signos de inflamación, impotencia funcional y actitud anormal de la cadera(flexión, abducción, rotación externa).
Artritis Sèptica
90% monoarticular.
Inmunocomprometidos
Recién nacidos
Drogadictos IV Rodiocarpiana
Sacroiliaca
Esternoclavicular
Artritis Sèptica
CLÍNICA
Varias articulaciones
RODILLA 50%CADERA 25%
TOBILLO 12.5%CODO 12.5%
CLÍNICA
NEONATOS
Sepsis
Fiebre o hipotermia
Irritabilidad
Llanto con la
manipulación
Pseudoparálisis
extremidad (pordolor)
LACTANTE
Fiebre alta
Malestar general
Llanto con cambios del pañal
Calor, rubor
Pseudoparálisis y cojera
Artritis Sèptica
ESCOLAR Y ADULTO
Localizan el sitio del dolor
Cojera
Derrame articular
Calor, rubor
Fiebre
Limitación de movilidad
Artritis Sèptica
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
Alto índice de sospecha:
Anamnesis y examen físico
Paraclínicos
VSG y PCR
leucocitosis – Neutrofilia (desviación a la izq)
Hemocultivo positivo (40%)
Artrocentesis: Frotis, gram, cultivo y antibiograma Leucocitos >20.000, PMN >80%, Glucosa < Glicemia/2,
proteínas elevadas.
Artritis Sèptica
DIAGNÓSTI
COASPECTO
COÁGULO
DE FIBRINA
COÁGULO
DE MUCINA
LEUCOCIT
OS POR
mm3
PMN (%)GLUCOSA (%
DEL NIVEL
DE LA
SANGRE)
Normal Transparent
e
Negativo Bueno < 200 < 25 < 100
Osteoartros Ligeramente
turbio
Pequeño Bueno < 2 000 < 25 < 100
Artritis
traumática
Sanguinolen
to
Pequeño Bueno 2 000 < 25 < 100
Artritis
reumatoide
Turbio Grande Regular
a pobre
5 000 a
50 000
> 65 75
Gota aguda Turbio Grande Regular a
pobre
5 000 a
50 000
> 75 90
Artritis
séptica
Purulento Grande Pobre 50 000 a
200 000
> 80 < 50
Artritis
tuberculosa
Turbio Grande Pobre < 25 000 Variable < 50
CARACTERÍSTICAS DEL LIQUÍDO ARTICULAR
Imágenes Rayos X: Sensibilidad 90%
Inflamación de tejidos blandos
Aumento espacio articular (estudio comparativo) Ligero desplazamiento lateral Fémur
Gamagrafía ósea: S: 90-100%
+ >48 hr.
Fases de tejidos blandos, vascular y ósea.
Hipercaptación zonas de alto metabolismo óseo
Hipocaptación zonas de isquemia y necrosis
FP: trauma, tumors, y AR.
Uso: difícil diagnóstico (sacroiliaca)
Artritis Sèptica
DIAGNÓSTICO
Disminución espacio articular Cuatro meses después: Erosión
subcondral y esclerosis de la
cabeza femoral
•Ocho meses después,
osteonecrosis y completo
colapso de la cabeza femoral.
Ecografía
Articulaciones profundas (cadera)
Poco especifica
RMN
Muestra el líquido articular
Alta sensibilidad y especificidad
Alto costo
Artritis Sèptica
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sinovitis transitoria de cadera
AR
Trauma
Celulitis-Bursitis
Artritis por cristales
Fiebre reumática
Síndrome de Reiter
Artritis Sèptica
TRATAMIENTO
MÉDICO
Hospitalizar
LEV y electrolitos
Nutrición (vitaminas)
ABOS (mientras antibiograma)
IV 3 semanas
VO 3 a 6 semanas más según evolución clínica y paraclínica.
Artritis Sèptica
RECIÉN NACIDO Oxacilina + Gentamicina o Cefotaxime
1 MES A 4 AÑOS Oxacilina + Cloranfenicol o Cefotaxima,
cefuroxima
>4 AÑOS Y ADULTO Oxacilina o Clindamicina, Cefalotina,
Vancomicina
Artritis Sèptica
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Artrocentesis terapeutica (primeras horas)
Artrotomia
Lavado y drenaje de articulación
Indicaciones:
Cadera y hombro
No mejoría 48 hr de iniciar artrocentesis
Líquido articular muy espeso o leucos >80.000
Artritis Sèptica
TRATAMIENTO
INMOVILIZACIÓN ARTICULAR
Reposo articular
Mejora defensas del huésped
Evita espasmo muscular (posturas viciosas)
Disminuye dolor
Mantener congruencia articular
Tracción cutánea continua
Soporte de abducción
Artritis Sèptica
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
Depende de:
Agente (virulencia y tamaño inoculo)
Huésped (estado nutricional)
Comorbilidades (osteomielitis)
Si tratamiento primeros 5 días: bueno 80%
Malo: Gram (-) aerobios
Artritis Sèptica
Determinar luego del proceso infeccioso:
Congruencia
Estabilidad
Magnitud del daño
Potencial de crecimiento óseo.
Artritis Sèptica
Proceso infeccioso que afecta el hueso.
Medula ósea, corteza y periostio
Microorganismos que tienen la capacidad de adherirse (colágeno, dentina, sialoproteinas y
glucoproteinas).
OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
80% Estafilococo aureus
10% Estreptococo
10% Haemophillus influenzae
gram negativas
Según la edad Neonatos
1 a 5 años
> de 5 años
ETIOLOGIA
OSTEOMIELITIS
Neonatos
Estafiloco aureus 54%
Haemophillus 8%
Salmonella 8%
Otros 8%
Desconocidos 22%
ETIOLOGIA
OSTEOMIELITIS
1 mes a 5 años
Estafilo aureus 49%
Estreptococo 13%
Haemophillus influenzae 5%
Pneumococo 4%
Pseudomona 1%
ETIOLOGIA
OSTEOMIELITIS
Más de 5 años
Estafilo aureus 71%
Estreptococo 7%
Gram negativos 6%
Desconocido 16%
ETIOLOGIA
OSTEOMIELITIS
ETIOLOGIA
Pseudomona aeruginosa
Estructuras cartilaginosas avasculares del pie Drogadictos endovenosos
Salmonella y Brucella
Osteomielitis no supurativa
Principalmente en vertebras
HONGOS: RN, herida penetrante, inmunosupresión
Niños con
hemoglobinopatias
ETIOLOGIA
Vías Hematógena
Directa
El origen de la bacteriemia puede ser unainfección supurativa focal o unacolonización o infección no diagnosticaday asintomática
VÍAS TRANSMISIÓN
OSTEOMIELITIS
FISIOPATOGENIA
Niños < 18 meses
Infección metáfisis de un hueso largo.
Infección epifisis
Articulación
Comunicación irrigaciónmetafisiaria epifisiaria
OSTEOMIELITIS
PATOGENIA
CAPSULA ARTICULAR
ARTERIA
METAFISIARIA
ARTERIA
NUTRICIA
PERIOSTIO
CORTEZADIÁFISIS
METÁFISIS
LAGOS
VENOSOS
EPIFISIS
PLACA
EPIFISIARIA
Exudado inflamatorio corteza y médula
Trombosis séptica vasos
Infarto hueso
Pus espacio subperióstico
Destrucción vasos e infarto de la cortical
Hueso necrosado
Secuestro
FISIOPATOGENIA
Fase de recuperación
Hueso nuevo
involucro
OSTEOMIELITIS
Asintomática
Fiebre, dolor y signos inflamatorios locales.
Lactantes:
Pseudoparálisis o cojera
Niños mayores
Localizan el dolor.
Movimientos activos, conserva los pasivos
MANIFESTACIONES CLINICAS
OSTEOMIELITIS
Fase 1: (1-2 d) Fiebre y dolor óseo, el niñocamina y no hay edema, calor ó rubor local.
Fase 2: (3-4 d) Pus en médula y espaciosubperiostico, se inicia el edema y calorlocal, hay > compromiso sistémico.
Fase 3: (5 d) Pus en tejidos blandos,impotencia funcional, signos inflamación conlinfangitis reginal.
MANIFESTACIONES CLINICAS
OSTEOMIELITIS
La osteomielitis vertebral en niños > de 8 a. (S.Aureus)
Dolor a la percusión de las apófisis espinosas o espasmo de los músculos paravertebrales
Compresión de la medula espinal
MANIFESTACIONES CLINICAS
OSTEOMIELITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Osteomielitis del iliaco: Síndrome glúteo
Síndrome abdominal
Síndrome discal (Aureus y Salmonella)
Osteomielitis crónica Signos de inflamación localizados
Evacuación de exudados por fístulas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
OSTEOMIELITIS
Dx definitivo aislar el agente etiologico.
Cultivo (+) en el 50-60% de los casos.
Tomar muestra por aspiración del hueso o biopsia.
VSG normal 25%
Leucocitosis
PCR respuesta y seguimiento.
DIAGNÓSTICO
OSTEOMIELITIS
Rx
Reacción perióstica:
Elevación de periostio ó formación de huesosubperióstico nuevo
Destrucción ósea (10 – 14 dias)
volumen y densidad de partes blandasque rodean el hueso
Secuestro Radiodenso
Erosión y colapso de cuerpos vertebrales
TECNICAS DE IMAGEN
OSTEOMIELITIS
Gammagrafia ósea
Dx precoz, define localización y extensión
Tecnecio 99 (capta en mayor cantidad en sitios de mayor
vascularización y actividad osteoblástica)
Citrato de galio 67
Leucocitos marcados para OM de cadera.(inflamación aguda)
RN error de 50%
TÉCNICAS DE IMAGEN
OSTEOMIELITIS
TAC Osteomielitis pelviana y vertebral
Secuestros
RM Evaluación anatómica detallada
Engrosamiento ó destrucción de la cortical
Formación de abscesos superiósticos
Inflamación de los tejidos blandos
No distingue infección de neoplasia
TECNICAS DE IMAGEN
OSTEOMIELITIS
Piomiositis
Celulitis
Bursitis
Artritis séptica
Discitis
Traumas
Neoplasias
Leucemia
Linfoma
Sarcoma Osteogénico
Infarto oseo
Absceso Retroperitoneal
Necrosis avascular cabeza fémur
DIAGNOSTICO ≠
OSTEOMIELITIS
RN
Oxacilina 100 mg/kg/día c/8 h
200 mg/kg/día c/6 h
Gentamicina 3-5 mg/kg/día c/12 h
7.5 mg/Kg/día c/8 h
Cefotaxime 100 mg/kg/dia c/12 h
150 mg/kg/día c/8 h
TRATAMIENTO
OSTEOMIELITIS
Lactantes - < 5 años:
Oxacilina 200 mg/kg/día
Cloramfenicol 100 mg/kg c/6 h
Cefotaxime 150 mg/kg/día
Cefuroxime 50 mg/kg/dosis
> 5a – adultos:
Oxacilina 150-200 mg/kg/dia c/4 h
Cindamicina, Cefalotina, Vancomicina
TRATAMIENTO
OSTEOMIELITIS
La clindamicina es de elección para estafilococo.
OM por heridas punzantes se debe agregar aminoglucosido para pseudomona.
Rta al tto se juzga por la desaparición de los signos locales y generales de infección.
La duración del tratamiento debe ir de 3-6 sem IV.
TRATAMIENTO
OSTEOMIELITIS
Indicaciones Cirugía:
Abscesos óseos subperiosticos ó tejido blando
Bacteriemia persistente post a 48-72 de tto
Dolor, edema ó fiebre post a 72 de tto
Desarrollo de fistulas
Presencia de secuestros óseos
TRATAMIENTO
OSTEOMIELITIS
Osteomielitis crónica Absceso de brodie. localizado subagudo o crónico,
rodeado por un anillo de tejido escleroso. (extremo distal de la tibia)
Artritis séptica
Deformidad ósea
Alteración del crecimiento
Fracturas patológicas
COMPLICACIONES
OSTEOMIELITIS
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