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5/26/2018 Infecciones Respiratorias Agudas Altas
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Alumnos: Iyo Alberti, Fernando Mendoza Ibez, Abel Prez Vsquez, Renzo Suarez Zumaeta, Luis
Tutor: Dr. Jorge Kawano Kobashigawa
INFECCIONESRESPIRATORIAS AGUDASALTAS
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Definicin
El trmino Infeccin aguda de las vasrespiratorias superiores se refiere a laenfermedad infecciosa, que:Afecta al aparato respiratorio hasta antes de la
epiglotis
Periodo menor a 15 das
Frecuentemente ocasionado por virus yocasionalmente por bacterias.
Diagnstico y Manejo de la Infeccin Aguda de Vas Areas Superiores en Pacientes Mayores de 3 meses hasta
18 aos de Edad. Gua de Practica Clnica Mxico: Secretaria de Salud; 2010 (publicacin P-GVR-10)[consultado 05/mayo/2013]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
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IRA
Las infeccionesrespiratorias agudasse ubican entre las 5primeras causas demuerte en AmricaLatina.
En el 2012 senotificaron 2276,173episodios de IRA enmenores de 5 aos.
Variacin climtica Hacinamiento Desnutricin Contaminacin Uso inadecuado de
antibiticos Sexo Falta de alimentacin
materna
Epidemiologa Factores Asociados
Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas y neumonas en el Per, SE 42-2012
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Resfriado Comn(Rinofaringitis Aguda)
El resfriado comn es una enfermedadautolimitada, tpicamente dura de 5 a 14 das y secaracteriza por alguna combinacin de los
siguientes signos y sntomas: Congestin nasal.
Fiebre.
Odinofagia.
Tos. Disfona.
Irritabilidad.
Congestin conjuntival.Diagnstico y Manejo de la Infeccin Aguda de Vas Areas Superiores en Pacientes Mayores de 3 meses hasta18 aos de Edad. Gua de Practica Clnica Mxico: Secretaria de Salud; 2010 (publicacin P-GVR-10)[consultado 05/mayo/2013]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
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Resfriado Comn(Rinofaringitis Aguda)
Rhinovirus
Adenovirus Coronavirus Parainfluenza
Sincicial respiratorio Influenza A Coxsackie A
Trpicos en pocaslluviosas.
Preescolares. Frecuencia de 3 a 9
episodios/ao y hasta 12episodios/ao enguarderas y en programasde educacin preescolar.
El periodo de incubacin: 2a 5 das.
Ms contagioso: entre el3 y 5 da.
Etiologa Aspectos Epidemiolgicos
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18 aos de Edad. Gua de Practica Clnica Mxico: Secretaria de Salud; 2010 (publicacin P-GVR-10)[consultado 05/mayo/2013]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
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Cuadro Clnico
Lactantes3meses Fiebre
Irritabilidad Obstruccin
nasal
>2a
os Malestar
general Cefalea Tos Irritacin nasal Ardor de
garganta Escurrimiento
nasal posterior
Morales J, et al. Infeccin respiratoria aguda. ISS, Ascofame, 1997. [consultado 05/mayo/2013]. Disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/infeccion%20respiratoria.pdf
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Tratamiento No Farmacolgico
Diagnstico y Manejo de la Infeccin Aguda de Vas Areas Superiores en Pacientes Mayores de 3 meses hasta
18 aos de Edad. Gua de Practica Clnica Mxico: Secretaria de Salud; 2010 (publicacin P-GVR-10)[consultado 05/mayo/2013]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
Se recomienda indicar las siguientes medidas debienestar para los pacientes que presentanenfermedades respiratorias: Elevar la cabecera de la cama y aspirar gentilmente la
secrecin nasal con una perilla. (IIIC) Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
(IIIC)
Estudios observacionales comparativos nodemostraron beneficio del aporte extra de lquidos enpacientes con IRA (Ia)
Es recomendable sugerir medidas no farmacolgicasque disminuyan la odinofagia en los pacientes conIRA (C)
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Tratamiento Farmacolgico
Mitos: Los antibiticos curan el resfriado y la gripe.
Los medicamentos sin receta mdica soneficaces.
Los suplementos nutricionales (zinc, vitamina C)alivian el resfriado.
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Tratamiento Farmacolgico
No se recomienda el uso de antimicrobianosen lospacientes con resfriado comn, el tratamiento de estaenfermedad debe ser conservador. (IA)
Diversos estudios han concluido que no existe buenaevidencia acerca de la efectividad de los medicamentosantitsigenosen pacientes con resfriado comn. (I)
Estudios en nios y adultos no han demostrado mejoracon la monoterapia con los antihistamnicosen: congestin
nasal, rinorrea, estornudo. (Ia)
No se ha demostrado que el empleo dedescongestionantesacorte la duracin o disminuya lossntomas del resfriado comn. (III)
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Tratamiento Farmacolgico
El costo-beneficio del empleo de spray nasal de bromuro deipratropio no representa mayor beneficio clnico por lo que no se
justifica su usoen pacientes con resfriado comn. (III)
No hay consistencia en la evidencia publicada en relacin a la
utilidad de la vitamina Cen altas dosis para acortar la evolucindel resfriado comn. (III)
Los estudios que evalan la utilidad del zincpara acortar laduracin y gravedad de los sntomas del resfriado comn, no sonconcluyentes. (III)
Se recomienda el uso de paracetamolcomo medicamento deeleccin para el manejo de la fiebre en los pacientes con resfriadocomn. (C)
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18 aos de Edad. Gua de Practica Clnica Mxico: Secretaria de Salud; 2010 (publicacin P-GVR-10) [consultado05/mayo/2013]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
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Prevencin
Lavado frecuente de manos con agua y jabn.(IIIC)
Evitar que los nios con resfriado comncompartan con otros juguetes o chupones y
lavarlos con agua y jabn cuantas veces seaposible. (IIIC) Invitar a todos los visitantes a que se laven las
manos antes de cargar a los nios. (IIIC)
Evitar el contacto con personas que estncursando con enfermedades respiratorias agudas.(IIIC)
Se recomienda promover la lactancia maternaexclusiva durante los primeros seis meses de
edad y continuar con la leche materna hasta los12 meses de edad. IIIC
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Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitisaguda o faringitis(FA) es un proceso
inflamatorio de lamucosa yestructuras del reafaringoamigdalar,
con presencia deeritema, edema,exudado, lceras o
vesculas.Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria. Normas de calidad para el diagnstico y tratamiento de la
Faringoamigdalitis aguda en Pediatra de Atencin Primaria. 2011. [consultado 05/mayo/2013]. Disponible en:http://www.aepap.org/gvr/pdf/faringoamigdalitis2011.pdf
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Etiologa
Estreptococo betahemoltico del grupo A Otras bacterias con inters clnico:
Estreptococos betahemolticos del grupo C y G Arcanobacterium haemoliticum
Mycoplasma pneumoniae Otras bacteries de frecuencia muy rara o dudosa sin
inters clnico: Chlamydophila psittaci y pneumoniae, Neisseria
gonorrhoeae, Corynebacterium diphteriae Yersinia enterocolitica y pestis, Treponema pallidum.
Virus: Adenovirus, Epstein-Barr, Coxsackie A, Herpes sinple 1 y
2, gripe A y B, parainfluenza, Rinovirus, coronavirus.Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria. Normas de calidad para el diagnstico y tratamiento de la
Faringoamigdalitis aguda en Pediatra de Atencin Primaria. 2011. [consultado 05/mayo/2013]. Disponible en:http://www.aepap.org/gvr/pdf/faringoamigdalitis2011.pdf
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Cuadro Clnico
Cualquier edad, menor de 3 aos
Comienzo gradual
Tos Febrcula
Rinorrea, Afona / Ronquera
Conjuntivitis
Enantema vrico (herpangina)
Exantema especfico (viriasis)
Adenopatas submandibularespequeas
Exudado faringoamigdalar enmembranas o punteado
Diarrea
Edad de 3 a 15 aos
Comienzo brusco
Cefalea Fiebre elevada
Inicio brusco de odinofagia
Dolor con la deglucin
Enantema faringoamigdalar
Exantema escarlatiniforme
Adenopata submandibular grande ydolorosa
Exudado faringoamigdalar en placas
vula edematosa y enrojecida
Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria. Normas de calidad para el diagnstico y tratamiento de la
Faringoamigdalitis aguda en Pediatra de Atencin Primaria. 2011. [consultado 05/mayo/2013]. Disponible en:http://www.aepap.org/gvr/pdf/faringoamigdalitis2011.pdf
Causa viral Causa estreptoccica
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Diagnstico
II El cultivo de exudado farngeo se considera el estndar de oro para aislamiento de
Streptococcus pyogenes del grupo A y con cuadro clnico sugestivo confirma el diagnosticoclnico de faringitis estreptoccica aguda.
B
Se recomienda realizar seguimiento con cultivos de control de exudado farngeo enpacientes asintomticos en los siguientes casos: Pacientes con antecedente de Fiebre reumtica. Pacientes con faringitis aguda en un brote de fiebre reumtica.
A
Se recomienda que en todo paciente mayor de 3 aos de edad que cumplan con los criterios
clnicos de faringitis estreptoccica aguda, se realicen pruebas de deteccin rpida paraStreptococcus pyogenes y cultivo de exudado farngeo. Considerar que si la prueba de deteccin rpida resulta negativa es recomendable realizar
cultivo de exudado farngeo para descartar enfermedad.
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Diagnstico
Test Rpido de deteccinAntignica (TRDA) Se encuentran disponibles diversos
mtodos de deteccin rpida quepermiten obtener el resultado en 3-10minutos.
nicamente detectan la presencia deSHGA, por lo que un resultado negativono permite descartar una etiologabacteriana menos frecuente.
Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria. Normas de calidad para el diagnstico y tratamiento de la
Faringoamigdalitis aguda en Pediatra de Atencin Primaria. 2011. [consultado 05/mayo/2013]. Disponible en:http://www.aepap.org/gvr/pdf/faringoamigdalitis2011.pdf
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Tratamiento
El tratamiento antimicrobiano que se recomienda para la faringitisestreptoccica es (A) Nios < de 20 kg: Penicilina G benzatnica: 600,000UI IM dosis nica. Nios > de 20kg: Penicilina G benzatinica: 1,200,000UI IM dosis nica:
Penicilina procanica por 3 dosis (una cada 24h) ms una dosis depenicilina benzatinica de la siguiente manera: En nios < de 20kg: Penicilina procanica 400,000UI intramuscular cada
24 horas por 3 das, ms una dosis de penicilina benzatinica 600,000UIIntramuscular el cuarto da de tratamiento.
En nios > de 20kg: Penicilina procanica 800,000UI intramuscular cada
24horas por 3 das ms una dosis de penicilina benzatinica 1,200,000UIIntramuscular el cuarto da de tratamiento.
Penicilina V: 40mg/Kg/da va oral dividida en 2 o 3 dosis durante10 das.
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Tratamiento
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El antimicrobiano que ha demostrado quepreviene los ataques iniciales de fiebrereumtica es la penicilina G procanica
administrada por va intramuscular. (I) Existe evidencia de la utilidad de penicilina
benzatnica en disminuir la ocurrencia decasos de fiebre reumtica durante epidemiasestreptoccicas en campos militares y enpacientes que han tenido un episodio previode fiebre reumtica. (I)
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Rinosinusitis aguda
Inflamacin de lamucosa de la nariz ySPN.
Aguda:< 1 mesSubaguda:1 y 3
meses
Crnica:> 3 meses
La causa bsica esla inflamacin einfeccin del
complejoosteomeatal.
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Desarrollo Anatmico
Senos etmoidal y maxilar:
Presentes en el nacimiento, desarrollo al 3 aode vida.
Esfenoidal:Aparicin a los 3 aos de vida y termina a los 12
aos.
Frontal: Presente desde los 8 aos, finaliza desarrollofinal de adolescencia.
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Agentes Etiolgicos
Streptococcus pneumoniae 30 40%
Haemophilus influenzae 20 30%
Moraxella catarralis 12 20%
Streptococcus piogenes mas del 3%
Steptococcus spp Staphylococcus aureus Neiseria spp
Bacilos gram + y Hongos VSR, Rhinovirus, Parainfluenza, Echovirus, Coxsackie
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Factores Predisponentes
INFECCIONRESPIRATORIA
RINITIS ALERGICAASMA BRONQUIECTASIAS FIBROSIS QUISTICA DISQUINESIA CILIAR INMUNODEFICIENCIAS
HIPERTROFIA DEADENOIDES YAMIGDALAS
TUMORES POLIPOS CUERPO EXTRAOATRESIA DE COANAS PALADAR HENDIDO DESVIACION SEPTAL
VENTILACIONMECANICA
SONDASOROGASTRICAS
TAPONAMIENTOSNASALES
EXPOSICION HUMO DECIGARRILLO
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Diagnstico
Dolor a la presinfacial
Obstruccin nasal Descarga nasal
posterior Hiposmia o
anosmia
Halitosis Cefalea
Edema periorbitario Tos diurna o nocturna Dolor dental Otalgia Dolor de garganta
CRITERIOS MAYORES
(PODS)CRITERIOS MENORES
Leve: episodios ocasionales autolimitados Moderado: Sntomas persistentes/tolerados Severo: Intolerables
Desrosiers et al. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. Allergy, Asthma &Clinical Immunology 2011, 7:2
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Exmenes Auxiliares
Radiografa de senos paranasales (Cadwell,Lateral)
Tomografa de senos paranasales
UltrasonografaAspiracin de senos
Transiluminacin
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Tratamiento
Antibiticos de primera eleccin: 10 a 14 das. (IA) Amoxicilina 30-50 mg/kg/d c/8h. Trimetoprim/sulfametoxazol 8-10 mg/kg/d / 40-50 mg/kg/d c/12h.
En caso de alergia o intolerancia a los antibiticos de primera
eleccin por 10 a 14 das. (IA) Doxiciclina 2-5 mg/kg/d c/12 h. Azitromicina 10 mg/kg/d c/24h por 3 dias. Claritromicina 15 mg/kg/d c/12 hrs. Cefalosporinas o quinolonas.
En aquellos pacientes que presentan fiebre y dolor se recomienda:(IB) Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/6 horas por va oral en caso de fiebre
o dolor.
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Tratamiento
Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al da por 3a 4 das. (IIID)
El papel de los antihistamnicos en el
tratamiento de la rinosinusitis no ha sidodemostrado ya que no han probado serefectivos en el manejo, no se recomiendan.Los antihistamnicos, descongestionantes,esteroides, la irrigacin con solucin salina ylos mucolticos no han sido aprobados parauso en la rinosinusitis. (IIIB)
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Otitis media aguda
Presencia de exudado enla cavidad media del odo.
Agentes: S. pneumoniae H. influenzae, M.
catarrhalis < frecuentes: E. coli, P.
aeruginosa, anaerobios Incidencia H. influenzae
y serotipo 19A(>resistencia) por vacuna
antineumoccica(Synflorix)
Formas clnicas: OMA (presencia
sintomtica exudado) Espordica OMA persistente:
reagudizacin de sntomasprimeros 7 das.
OMA recidivante:reaparicin despus de los7 das de curacin.
OMA recurrente: 3episodios en 6 meses o 4
en un ao. OM subaguda (presencia
de exudado asintomtico)90% se resuelve
OM crnica (ocupacindel odo medio > 3 meses)
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Cuadro clnico
Sntomas y signos: Otalgia, presencia de
irritabilidad, llantointenso.
Otorrea aguda Inespecficos: Fiebre,
vmito, rechazo dealimento.
Signo trago +(lactantes).
Exploracin: Procesos
inflamatorios de vasrespiratorias altas.
Otoscopia:Abombamiento detmpano, cambios enla coloracintimpnica (opacidad,coloracin amarillenta,hiperemia)
Otoscopia neumtica:movilidad del tmpano
F. del Castillo Martna, F. Baquero Artigaoa, T. de la Calle Cabrerab, y cols Documento de consenso sobreetiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda, mayo 2012 .
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Criterios diagnsticos
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Tratamiento
Analgsicos: (IA)Ibuprofeno, paracetamol.
Antibiticos: (IA) Conductaexpectante; si no hamejorado luego 48 horas
iniciar. Grupos de riesgo para
inicio inmediato (IA): < 2 aos OMA grave ( T > 39 C,
dolor muy intenso, otorreau OMA bilateral.
Antecedente OMArecurrente o persistente yantecedentes familiares desecuelas x OMA
Eleccin de antibitico: Amoxicilina a dosis altas
(80-90 mg/kg/al darepartido en 8 h) (IIB).
Amoxicilina-cido
clavulmico (IIB) en: < 6 meses, clnica grave,antecedentes familiares desecuelas, fracasoteraputico
Duracin: 7- 10 das,excepto en OMA no grave >
2 aos sin factores de riesgo(IA) pauta corta de 5 das.10 das: < 6 meses, OMAgrave, antecedente de OMArecurrente y persistente.F. del Castillo Martna, F. Baquero Artigaoa, T. de la Calle Cabrerab, y cols Documento de consenso sobre
etiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda, mayo 2012 .
Allan S. Lieberthal, Aaron E. Carroll, Tasnee Chonmaitree y cols. The Diagnosis and Management of Acute OtitisMedia, Febrero 2013
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Protocolos
Nio< 2 meses (IIIC): Ingreso hospitalario,
posibilidad detimpanocentesis para cultivo.Si presenta fiebre (Amox-ac.clavulmico o cefotaxima IV);si no presenta va oral
Nio de 2-6 meses (IA): Amox-ac. clavulmico por 10
das
Nio 624 meses (IA) Tratamiento antibitico de
inmediato. Amoxicilina (leve) 7-10 das. Amox/clav (severa) 7- 10 das
Nio > 2 aos (IA) Afectacin grave y/o factores
de riesgo: Amoxicilina 7-10das
Ni es leve tratamientoanalgsico y reevaluacin en
48 h. Fracaso teraputico: (48-72h
de iniciado tto no mejora)(IIIC) Si era amox amox/clav Si era amox/clav
Ceftriaxona IM (IA) Si era Ceftriaxona Cultivo y
antibiograma (IIIC)
F. del Castillo Martna, F. Baquero Artigaoa, T. de la Calle Cabrerab, y cols Documento de consenso sobreetiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda, mayo 2012 .
Allan S. Lieberthal, Aaron E. Carroll, Tasnee Chonmaitree y cols. The Diagnosis and Management of Acute OtitisMedia, Febrero 2013
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Crup
Laringotraquebronquitis. La causa ms comn de laringitis es por
agente viral (60-75%): fundamentalmente por
mixovirus (virus parainfluenza tipos 1y 3,influenza A y gripe). La laringitis aguda viral afecta a nios de corta
edad, 3 meses a 3 aos, con mayor incidencia
en el segundo ao de la vida. Predominio en varones con relacin
nios/nias de 2:1.
Daz E. Laringitis, Crup y estridor. Pediatra EBAP. Centro Salud Bermejales. Sevilla. Pediatr Integral
2009;XIII(5):468-476
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Grados
Grado I
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acentuacon el esfuerzo.
Grado II
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin
supraesternal o intercostal o subcostal)
Grado III
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signosde hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, polipnea), disminucin delmurmullo pulmonar
Grado IV
Fase de agotamiento.Disfona, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis; aparentedisminucin de la dificultad respiratoria
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Morales J.et al. Crup Larngeo. Disponible en: Guas de prctica Clnica Basadas en la Evidencia, Insuficiencia
Respiratoria Aguda. Proyecto ISS-Ascofame,2009.p.34
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Diagnostico
Clnico (Recomendacin grado A).
Radiografa (Recomendacin Grado B).
Endoscopia (Recomendacin Grado C).
Daz E. Laringitis, Crup y estridor. Pediatra EBAP. Centro Salud Bermejales. Sevilla. Pediatr Integral
2009;XIII(5):468-476
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Tratamiento
El paciente debe ser evaluado y tratado,evitando al mximo las situaciones quegeneren ansiedad y angustia, ya que ello
puede hacer progresar la obstruccin de la vaarea. Se procurar mantener al nio en elregazo de sus padres (Recomendacin grado
A).
Morales J.et al. Crup Larngeo. Disponible en: Guas de prctica Clnica Basadas en la Evidencia, Insuficiencia
Respiratoria Aguda. Proyecto ISS-Ascofame,2009.p.34
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Tratamiento ambulatorio
Recomendaciones para humedecer el ambiente conhumedecedores caseros (Recomendacin grado C).
Advertir sobre los signos de empeoramiento que pudieran motivarnueva consulta a urgencia y necesidad de hospitalizacin(Recomendacin A).
Considerar esteroides orales como Prednisolona a 1mg x kg dosisnica da En caso de antecedentes sugerentes de atopia o hiperreactividad
bronquial (hasta 36% de los pacientes) se podra indicar el uso delestimulante 2 en aerosol en forma presurizada onebulizada(Recomendacin grado B).
Medidas generales de atencin de las infecciones respiratoriasagudas, como son (Recomendacin A): Control de temperatura con medios fsicos y acetaminofn. Lavados nasales con suero fisiolgico. Estimulacin de la alimentacin con abundantes lquidos orales. Vigilar signos de empeoramiento.
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Tratamiento hospitalario
Oxgeno hmedo: A razn de tres a cuatrolitros/minuto con humidificador de alto flujo.(Grado de recomendacin C)
Lquidos intravenosos. (RecomendacinGrado A).
Adrenalina nebulizada:dosis hasta de 0.1
ml/kg de una solucin de 1% o 4 ml de unasolucin de 1:1,00000 cada 3 horas.(Recomendacin Grado A)
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