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INFECCIONES URINARIAS
ESPECÍFICAS
Víctor Orellana Falcones
Infección específica es una infección del tracto
urinario con:
Microorganismo causal único
Específicas hallazgos patológicos
Distintos resultados clinicos
INFECCIONES URINARIAS
ESPECÍFICAS
Tuberculosis urinaria
Esquistosomiasis urinaria
Actinomicosis urinaria
Filariasis urinaria
INCIDENCIA
10 millones de casos nuevos por años.
16 nuevos casos por cada 100,000 personas en los
países desarrollados, con disminución en un 5%
anual.
400 casos nuevos por cada 100,000 personas en
los países en desarrollo, aumentando un 2,4%
anual
TUBERCULOSIS
Es una enfermedad infecto-contagiosa y a menudo mortal.
Es mas grave en niños y ancianos
La especie causante es el Mycobacteriumtuberculoso.
Llega al S. Genitourinario por vía hematógena desde pulmones.
Foco primario no es sintomático.
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Estrictamente aerobio,
Multiplica en 24 horas,
Pared celular Unique,
Puede estar latente durante más de 20 años
PATOGENIA
La infección por M. tuberculosis suele realizarse
por vía aérea.
El bacilo es fagocitado por los macrófagos
alveolares y son incapaces de destruirlo.
Se genera infección
Caracterizada por el crecimiento en el interior
del fagosoma de los macrófagos infectados.
INMUNOLOGÍA
Activa células T y de células B mediada por las
respuestas
Linfoquinas atacan a macrófagos
Los anticuerpos contra las bacterias invasoras
Virus del VIH impide la respuesta inmune,
causando enfermedad en las personas infectadas.
PATOLOGÍA
Sistema urinario es invadido por torrente
sanguíneo.
Riñón, la próstata y el epidídimo son los principales
implicados.
Los uréteres, la vejiga, la uretra, el
pene, testículos, conductos deferentes y las
vesículas seminales son invadidos por dispersión.
Daño tisular Mayor:
necrosis
fibrosis
calcificación
CUADRO CLÍNICO
Casi no hay síntomas y signos al principio.
Etapa final de la enfermedad renal.
Fiebre
Cansancio
Falta de apetito
Pérdida de peso
Disnea
Tos, expectoración purulenta o hemoptoica cuando
es pulmonar
Sudor nocturno
Depresión
RIÑÓN Y URÉTER
Asintomático
Dolor sordo en flanco
Colico renal por cuagulos o cálculos
La infección baja del riñon a la vejiga
VEJIGA
Disuria
Polaquiuria
Nicturia
Hematuria
Dolor suprapubico
GENITAL
Por la via hematógena puede pasar al epidídimo y
puede inflamarse y engrosarse
Conducto deferente engrosado
Epidídimo no palpable
Hidrocele (inflamación de la serosa)
Eyaculación dolorosa
hematospermia
Fístula escrotal
Coitos dolorosos
PRÓSTATA
Normales a la palpación
Áreas de enduración
Vesícula endurada, crecida y fija
AL EXAMEN FÍSICO
Escena general de una
enfermedad crónica
No hallazgo abdominal
Fístula en el escroto
Examen rectal doloroso.
Firme y próstata irregular.
LABORATORIO
EGO
Piuria persistente en el cultivo o en el frotis teñido con azul de metileno
El cultivo para bacilos tuberculosos en la primera orina
BH
Puede presentarse anemia en enfermedad avanzada
También se puede mandar a inocular en el conejo
Prueba de tuberculina
PPD, se inyecta un poco y si hay una reacción inflamatoria, una roncha mas grande de lo normal y la prueba será positiva y eso significara que ha estado en contacto con tuberculosis.
DATOS RADIOLÓGICOS
Placa de torax
Tuberculosis pulmonar
Esta en los ápices en las personas jóvenes, porque
Placa simple de abdomen
Tubercuosis renal (da calcificaciones)
Urografía escretora
O pielografia intravenosa
Urografía retrograda
Se puede hacer si sospechamos si hay una estenosis, se administra urominonque es un material yodado y se inyecta en la vena y pasal al torrente sanguíneo y se filtra y da opacidad de las vías urinarias y a los 5 minutos ya están dibujadas y se repite a los 10, 15, 30 y 60 minutos y vemos la evolución y habrá alteraciones en la morfología de los riñones y vías urinarias.
Urografía
Irregularidad
destructiva de
cálices y papilas
izquierdos
UE:
Cálices
Mordidos
En Polos
Superiores
Calcificaciones
en Cálices
Superiores
Uréter es recto y
dilatado.
UE:
Cálices
Ulcerados y
Dilatados
Rx Simple
Calcificaciones
en riñón
derecho,
Glándulas
Suprarrenales,
Bazo
Tb en Riñón
Derecho y
Enfermedad de
Addison
UE:
Dilatación de
Cálices.
Uréter Superior
Derecho: Recto y
Dilatado
Abscesos
Parenquimatosos
pocos definidos
EXPLORACION INSTRUMENTAL
Estudio citoscopico
Biopsia (se verán bacilos, bacterias y se
encontraran células gigantes de langer o
tuberculomas )
Muestra de orina (es una muestra de cajon)
DX DIFERENCIALES
Cistitis (pensar en E. coli)
Pielonefritis inespecífica crónica
Epiidimitis inespecífica aguda o crónica (se da en jóvenes por Gonorrea y en segundo lugar es por las clamidias, en la persona ya mayo de 60 o 70 años pensare que tiene una infección por E. coli)
Cistitis aséptica
Cálculos renales pequeños multiples (si son menores de 2 cm , le mandaremos a hacer una LEO litociaextracorpórea de onda corta)
Nefrocalcinosis
Papilitisnecrotizante
Riñones con medula esponjosa
TRATAMIENTO
Se trata como una enfermedad generalizada
Tuberculosis renal
Isoniacida 200-300mg VO
Rimfampicina 600mg diarios VO
Etambutol 25mg/kg/dia x 2 meses después 15 mg/kg EA(ataca el nervio optico)
Estreptomicina 1g IM diario
Pirazanamida 1.5-2g VO diario
Tuberculosis vesical
Tratamiento para infección genitourinaria primaria
Tuberculosis del epidídimo
Quirúrgico
Tuberculosis prostática y vesículas seminales
RTU resección transuretral prostática
Quirúrgico, solo si es de 80 g
Tratamiento medico
CISTITIS ASEPTICA (ABACTERIANA)
Es rara de inicio súbito
No se encuentran patógenos bacterianos urinarios
son usualmente negativos
Etiologia
Exposicion reciente a relaciones sexuales
Micoplasma
Clamidia
Adenovirus
PATOGÉNESIS Y PATOLOGÍA
Inflamación aguda de la vejiga
Irritabilidad vesical
Hematuria terminal
Ulceración superficial
Mucosa roja y edematosa
Dilatación de los uréteres inferiores
DATOS CLÍNICOS
Sintomas
Secreción uretral clara y mucoide
Urgencia miccional
Frecuente micción
Hematuria terminal (si al terminar de orinar sale
orina roja)
Malestar o dolor suprapubico
SIGNOS
Hipersensibilidad subrapubica
Secreción uretral
DATOS DE LABORATORIO
Leucocitosis
Hematuria
Frotis teñidos con ausencia de bacterias
Datos radiológicos
Urografía excretora puede revelar dilatación de los uréteres inferiores
Cistografía puede revelar flujo
Imagen de vejiga es pequeña
Exploración instrumental
Cistoscopia bo es recomendada
Tratamiento
Medidas especificas
Tetraciclina o cloranfenicol
Estreptomicina
Neoarsfenamina
Medidas generales
Sedantes vesicales
Analgésicos
Narcóticos
Baños de asiento caliente
TRATAMIENTO
Por lo menos 4, por lo general de 6 meses de
terapia con medicamentos
Una mejor nutrición y condiciones de vida
Evite el contacto social con los miembros de la
comunidad predispuestos para 1 mes
Verificar el funcionamiento del hígado 2 veces al
mes.
ESQUISTOSOMIASIS
S. haematobium
Tremátodo digenérico.
Vive en plexo
prostatovesical.
Macho: 10 x 1 mm
Transporta a la hembra:
20 x 0.25 mm
Huevos transportados a la piel de los seres humanos subcutáneo
Cercarias se liberan
Madura en la sangre portal intrahepática
La oviposición en las venas de la pelvis y perivesical
En el Músculo Liso Detrusor: se anida al epitelio de la vejiga
Producen ovocitos
Los ovocitos en la orina contaminan agua dulce
Se alojan en caracoles
Miracidios se produce en huevos
Transportado a la piel humana por heridas microscópicas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Reacción alérgica:
Prurito y eritema en la piel
Las náuseas, apatía, fiebre leve, dolor de cabeza, dolor de espalda en fase arterial
Hematuria en fase de vejiga
calcificación
Pérdida de Función en el sistema urinario
Causas calcificación evidente, vejiga en porcelana, los riñones calcificados y la insuficiencia renal
Causas displasia escamosa y, por tanto, carcinoma de células escamosas de la vejiga
Calcificación de la pared de la vejiga en una
radiografía simple de la pelvis
Esto se debe a una esquistosomiasis urinaria.
RADIOLOGÍA
Calcificación de Vejiga Contraída.
Calcificación Extensa de
Vesículas Seminales y
ampollas de conductos
deferentes.
Calcificación Extensa
de la Vejiga, uréteres
hasta la pelvis renal.
Uréteres Dilatados y
Tortuosos.
Urograma Excretor:
• Vejiga contraída
• Uréter Derecho dilatado secundario a Reflujo Vesiculoureteral
• Carcinoma Escamocelular
nodular de la vejiga.
• Uréter Izquierdo dilatado
en segmento Inferior (
obstrucción tumoral)
• Oclusión del Uréter, no se
visualiza.
Riñón Normal.
Segmento Alto del
Uréter distorsionado.
Segmento Inferior
Normal
Flechas: Pared
Calcificada.
Cálices y Pelvis de
Riñón Izquierdo:
Dilatados, con atrofia.
DIAGNÓSTICO
Ver huevos tremátodos en orina
Identificar cercaria en sangre venosa
Ver nidos en la resección de tejido de la vejiga en
cistoscopia
TRATAMIENTO
•Metrifonato
•Praziquantel
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