Injerto de piel en estampilla como opción terapéutica en úlcera crónica de miembros inferiores

Injerto de piel en estampilla como opción terapéutica en úlcera crónica de miembros

inferiores

Panniello M, Crespo L, Vásquez W, Aranzazu N Enero 2011

Injerto  de  piel  en  estampilla  …

!    Iden&ficación: Nombre:  O.G.  

 Edad:  49  años    Masculino  

 Procedencia:  Edo.  Aragua    

!    Antecedentes  Personales:

 1.  Ulcera  crónica  Ms  Inf  Derecho  de  origen  vascular        2.  Enfermedad  de  Hansen  LL  por  antecedente  

 3.  PoliomeliJs  por  antecedente    

Injerto  de  piel  en  estampilla  …

!  Paraclínicos   Laboratorios:  DLN Cul&vod  bacteriológicos  :  nega&vos   ECO  Doppler  arterial  –  venoso:  evidencia  de  arteriopaKa  obstrucJva  de  ambos  miembros  inferiores  a  predominio  izquierdo  de    aprox  30  %.    

Evaluación  por  cirugía  cardiovascular:   tratamiento  medico  con  pentoxifilina  300  mg  VO  TID,    ASA  100  mg  VO  OD      

recomendaciones  generales  

!    Diagnós&cos          1.  Ulcera  Crònica  Ms  Inf  Derecho  de  origen  vascular  

   2.  ArteriopaKa  ObstrucJva  de  Miembros  Inferiores    

   predominio  izquierdo  

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Evolución úlcera previo al injerto

28/04/2010 25/05/2010 08/06/2010

Injerto de piel en estampilla… 17/06/2010

Evaluación úlcera previo al injerto

Injerto de piel en estampilla… 17/06/2010

1°paso: Anestesia y preparación zona donante Toma del injerto

Injerto de piel en estampilla… 17/06/2010

2° paso: Toma y colocación del injerto

Injerto de piel en estampilla… 17/06/2010

3°paso: Preparación zona receptora

Injerto de piel en estampilla… 17/06/2010

4°paso: Aplicación de injertos:

Asepsia y antisepsia + solución fisiológica Aplicación de los segmentos

Injerto de piel en estampilla… 17/06/2010

Injerto de piel en estampilla… 17/06/2010

Injerto de piel en estampilla… 1° injerto 03/11/2010

Evolución posterior 16 semanas post injerto

Injerto de piel en estampilla… 1° injerto 17/06/2010

Discusión

Injerto  de  piel  en  estampilla  …

Injerto  de  piel    •  Clasificación  según  su  procedencia:  

–  Autoinjerto  –  Aloinjerto  –  homoinjerto  

–  Xenoinjerto  -­‐  Heteroinjerto  

•  Clasificación  según  espesor  –  Injerto  de  espesor  parcial    –  Injerto  de  espesor  total  –  ReJculación  –  mallado  

–  Injerto  en  estampilla    

Millard      I,      Roberts    M,    M.  Gatecliffe    M.    Chronic  leg  ulcers  treated  by  the  pinch  gra`  method  BriJsh  Journal  of  Dermatology    1977  (97):  289-­‐295  Fierro  H:  Injertos  de  piel.  En:  Calderon  W  (ed).  Cirugía  PlásJca.  SanJago  de  Chile.  Sociedad  de  Cirugía  de  Chile  2001;  146-­‐53      CasJllo  P,  Villafranca  A.    Injertos  de  Davis.  Cuad  Cir  2002;  16:  64-­‐68  

Injerto  de  piel  en  estampilla  …

Injerto  en  estampilla    

•  Recomendado  úlceras  pequeño  tamaño  •  Obtención  finas  láminas    •  Aplicación  sobre  el  lecho  de  la  ulcera  con  separación  de  3  –  5  mm  

•  Zona  donadora:  muslo    

Fierro  H:  Injertos  de  piel.  En:  Calderon  W  (ed).  Cirugía  PlásJca.  SanJago  de  Chile.  Sociedad  de  Cirugía  de  Chile  2001;  146-­‐53      CasJllo  P,  Villafranca  A.    Injertos  de  Davis.  Cuad  Cir  2002;  16:  64-­‐68  

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Técnica  quirúrgica  •  Anestesia  y  preparación    – Fácil  acceso  a  zona  donante  y  ulcera  – Anestesia  local  área  donante  – Asepsia  y  anJsepsia  

•  Toma  de  injertos      •  Colocación  de  injertos  –  recipiente  estéril    con  solución  fisiológica  – obtener  la  canJdad  necesaria  para  cubrir  la  lesión  

Fierro  H:  Injertos  de  piel.  En:  Calderon  W  (ed).  Cirugía  PlásJca.  SanJago  de  Chile.  Sociedad  de  Cirugía  de  Chile  2001;  146-­‐53      CasJllo  P,  Villafranca  A.    Injertos  de  Davis.  Cuad  Cir  2002;  16:  64-­‐68  

Injerto  de  piel  en  estampilla  …

Técnica  quirúrgica    

•  Aplicación  de  injertos  en  lecho  receptor  –  Asepsia  y  anJsepsia  +  solución  fisiológica  –  Aplicación  de  los  segmentos    –  Cubrir  el  defecto  con  3  –  5  mm  de  separación  entre  los  segmentos  

•  Curación  •  Área  donante    •  Área  receptora  descubierta  al  5  dia.  •  Uso  tull  de  gasa  (jelonet  ®  deraim®)  +  vendaje  elásJco      •  Reiniciar  deambulación  progresiva  posterior  al  10°  día  

Fierro  H:  Injertos  de  piel.  En:  Calderon  W  (ed).  Cirugía  PlásJca.  SanJago  de  Chile.  Sociedad  de  Cirugía  de  Chile  2001;  146-­‐53      CasJllo  P,  Villafranca  A.    Injertos  de  Davis.  Cuad  Cir  2002;  16:  64-­‐68  

Gracias…