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“INNOVACIONES DEL CUIDADO BASADO EN EVIDENCIA EN MÉXICO”
Mtra. Carolina Ortega VargasJefe. Depto. Calidad del Cuidado
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
El cuidado como sustento para las GCP de enfermería.
Antecedentes:Evidencias de enfermería.Guías de práctica clínica en enfermería.
Un proyecto innovador.
“INNOVACIÓNES DEL CUIDADO BASADO EN EVIDENCIA EN MÉXICO”
DE LA NATURALEZA DE ENFERMERÍA
La actividad de cuidar, ha transitado a lo largo de la historia de oficio a actividad profesional.
Este cambio se basa principalmente en la transición de la enfermería como actividad puramente técnica hasta su consolidación como disciplina profesional.
Tendiendo a características como la posesión de un carácter autónomo, con identidad propia y perfectamente delimitada de otras disciplinas del área de la salud.
En México
SE CONSIDERA QUE EN MEXICO LA
”ENFERMERIA” SE CONSOLIDA PARA EL AÑO
1907, EN EL CUAL SE RECONOCE LA
IMPORTANCIA DE ESTABLECER UNA
EDUCACION PARA ESTA ACTIVIDAD.
A LO LARGO DEL TIEMPO SE INCORPORAN
CAMBIOS FAVORABLES QUE SE ENACAMINAN A
CONSTRUIR UNA PROFESIÓN MÁS SOLIDA
QUE RECONOCE EL CUIDADO COMO ESENCIA
DISCIPLINAR.
ES HASTA EL AÑO DE 2005 CUANDO SE LE DA LA CONNOTACIÓN Y EL
RECONOCIMIENTO CON EL ESTATUS DE
PROFESIÓN Y SE EXCLUYE DEL TABULADOR DE OFICIO Y SALARIOS
MÍNIMOS, DE MANERA PUBLICA Y SOCIAL SE RECONOCE COMO UNA
PROFESIÓN.
100 años de enfermería en México, Gaceta de Comunicación Interna de la Secretaría de Salud. Núm. 55 Febrero 2007.
EVOLUCIÓN
Enfermería ha avanzado para convertirse en
una disciplina científica, que ha comenzado
a crear y a someter a prueba sus propias
bases teóricas, a fomentar el desarrollo
académico, aplicando su propia teoría a la
práctica (Urbina L., 2003).
Una disciplina…
Es un conjunto de conocimientos rigurosos y sistemáticos sobre una determinada materia que
explica e implica.
EXPLICA,porque describe, analiza y confiere conocimientos
ordenados y sistematizados interrelacionados con otras áreas disciplinares pero con independencia de ellas.
IMPLICA,el asumir una serie
principios humanos y éticos que posibiliten el
proporcionar un servicio profesional humanista, holístico y delimitado.
(Esteban, 1992)
LAS DISCIPLINAS TIENEN TRES CARACTERÍSTICAS
• Poseen un cuerpo de conocimientos sistemáticos y relacionados entre sí que da significado global al objeto de la disciplina o rama del saber.
• Utilizan en su actividad el método de la ciencia, adaptado a las peculiaridades del objeto disciplinar.
• Organizan los conocimientos con lenguaje científico. Las proposiciones, los enunciados y los términos lingüísticos se articulan entre sí en distintos niveles de abstracción para ordenar los conocimientos.
(Hernández 1995)
PRÁCTICA PROFESIONAL
El reconocer la práctica como fuente fértil de conocimiento para la
disciplina, posibilitará la posesión y dominio de un cuerpo de conocimientos
cada vez, más especializados que apoyen la aplicación del método de
cuidado.
Apoyado éste en teorías y modelos conceptuales cada
vez más actuales y apegados a responder las necesidades o demanda de cuidado a la persona en todas las etapas de vida.
ES IMPORTANTE RECORDAR QUE :
PROCESO DE ENFERMERÍA.
DE LA PRÁCTICA SURGE EL CUERPO DE CONOCIMIENTOS QUE APOYA A LA MISMA PRÁCTICA
DE AQUÍ LA IMPORTANCIA DE DAR APOYOS FIRMES Y SUSTANTIVOS A LA PRACTICA PROFESIONAL.
ATENCIÓN DIRECTA A PERSONAS, FAMILIAS Y/O COMUNIDADES.
EN SITUACIONES DE BIENESTAR, RIESGO O DAÑO.
PRÁCTICA PROFESIONAL
PRÁCTICA PROFESIONALA TRAVÉS DE QUE MECANISMOS SE SUSTENTA LA PRACTICA EN LA PRÁCTICA MISMA?
PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
ESTANDARIZADOS
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
TENDENCIA NACIONAL E INTERNACIONAL
AMBOS SUSTENTAN…
AMBOS PERMITEN…
PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
ESTANDARIZADOS
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Rápida.Sencilla.
Congruente.Estandarizada.
LA PLANEACIONCOMPONENTE DEL METODO
DE DONDE SURGEN?
De la necesidad de crear un documento guía que pueda servir de referente a las enfermeras que desarrollan su
labor profesional en áreas asistenciales.
Como respuesta a las inquietudes generadas por el mismo grupo de enfermeras, sobre todo de los grupos conocedores de la metodología de los cuidados enfermeros, interesados en que esta se aplique en la
práctica común.
Como una actividad de mejora continua importante.
Los profesionales de la salud A. Mejorar la efectividad, la calidad de la atención y la calidad de vida de los pacientes. Medicina Basada en la Evidencia. Cuidados de Enfermería
B. Considerar la seguridad del paciente y la identificación y aminoración de efectos adversos
C. Favorecer el uso racional de los medicamentos
I. CALIDAD TÉCNICA Y SEGURIDAD DEL I. CALIDAD TÉCNICA Y SEGURIDAD DEL PACIENTEPACIENTE
SISICALIDADCALIDAD
EN MEXICO…
GCP
Enfermería Basada en Evidencia
EBE
• Enfermeríatradicionalmente basa susprácticas en la experiencia,la tradición o prácticascomúnmente aceptadas.
• 90´s Enfermería Basada en la Evidencia cobra importancia y se disemina vertiginosamente.
• …inicia con los registros
detallados de las observaciones
de Florencia Nightingale.
LA EVIDENCIA CIENTÍFICA DE ENFERMERÍA…
Gallegos, 1996.
GPC
• A diferencia de los PLACES, las GPC se basan en las recomendaciones provenientes de la mejor evidencia bibliográfica, experimental y metodológica existente de personal de salud y del paciente.
• Así como la evidencia científica, la cual se indica dentro de las mismas.
Castillo.. http://enfermeriaupmexico/guias‐clinicas‐en‐enfermeria.html
1952, la producción
de investigación en
los Estados Unidos
propicia la publicación de la revista Nursing
Research, la primera revista oficial de las
organizaciones profesionales con reportes
de investigación.
• Los estudios de investigación que evidencias las actividades de enfermería, generalmente son de diseños descriptivos o bien exploratorios, que en su mayoría responden a la obtención de algún grado académico donde una de las modalidades es la realización de una tesis.
EN MÉXICO…
TENDENCIAS DE LAS EVIDENCIAS CIENTÍFICAS EN ENFERMERÍA
• Aplicación de teorías.
• Desarrollo de instrumentos.
• Gestión de los servicios.
APLICACIÓN GPC• Cada 3 de 5 estudios observaron mejorías en al menos algunos de los procesos de atención.
• Cada 6 de 8 estudios obtuvieron mejorías en los resultados de la atención.
• Atención basada en guías clínicas es efectiva para modificar procesos y resultados.
Thomas LH, Cullum NA, McColl E, Rousseau N, Soutter J, Steen N. Guidelines in professions allied to medicine. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 1. Art. No.: CD000349. DOI: 10.1002/14651858.CD000349.
IMPLEMENTACIÓN EBE
• Barreras:
Insuficiente tiempo de las enfermeras para implementar nuevas ideas en su trabajo.
Insuficiente tiempo para leer las investigaciones.
• Integración de la evidencia proveniente de la investigación sistematizada con la experiencia clínica personal, para ser aplicada en el cuidado individual y evaluar las intervenciones a partir de los resultados obtenidos.
ENFERMERÍA BASADA EN EVIDENCIA
EBE
NO es un ejercicio académico, es una forma de trabajo cuya finalidad es la de mejorar el cuidado que ofrecemos a los pacientes.
Sin embargo, sólo se puede mejorar el cuidado si
después de monitorizar y evaluar se producen cambios
en la práctica diaria.
Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática
para ayudar al profesional de
enfermería a tomar las decisiones adecuadas en
circunstancias clínicas específicas.
UNA PROPUESTA…
Objetivo mejorar la calidad de
atención puesto que han sido
diseñadas para promover las
intervenciones de enfermería
que han probado un beneficio
en el paciente.
• Información y registro de eventos adversos.
• Establecimiento, evaluación y monitoreo de indicadores de calidad.
• Auditoria de Calidad: Certificación por el Consejo de Salubridad.
• Desarrollo permanente de actividades de mejora continua.
• Modelo de cuidado de enfermería Aplicación PAEGuías clínicas.
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL CUIDADO INCICH
• Información y registro de eventos adversos.
• Establecimiento, evaluación y monitoreo de indicadores de calidad.
• Auditoria de Calidad: Certificación por el Consejo de Salubridad.
• Desarrollo permanente de actividades de mejora continua.
• Modelo de cuidado de enfermería Aplicación PAE
Guías clínicas.
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL CUIDADO INCICH
MODELO DEL CUIDADOINCICH
Conciente
Sedación: No Si Norton __________
Andadera Bastón
Vestirse: Independiente Parcialmente dependiente
Dolor: No Si Localización
Perceptivo Alerta Orientado Agitado Obnibulado
Sujeción: No Si
Visuales Auditivas Otras INR
Reticente Agresivo Negativo Ansioso
HAS DM Obesidad Síncope Arritmias Medicación
Si No
No Si
Si No
Clara Confusa Afásica Incapaz
Manifiesta:
Solicita apoyo religioso No Si
Le ayudan No ayudan
Si No
Conoce su padecimiento: Si No Si No
No Si Cuales:
Si No
Cual ?_________
____________ Intensidad
Estado cognositivo: Desorientado
Riesgo de caída: Bajo Mediano Alto
Actitud ante el ingreso: Colaborador Confiado
Necesita medicación: Tipo de medicación:
Datos subjetivos: _____________________________________________________________________________________
Demanda actividades recreativas:
Tiene inquietudes sobre su salud:
Conoce su tratamiento:
Porqué?_________________________
8. NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO
Duerme bien: No. de horas:__________
Duerme durante el día:
Problemas sociales
Su comunicación es:
Emociones y sentimientos Le cuesta pedir ayuda
Datos subjetivos: _____________________________________________________________________________________
Conoce el motivo de su ingreso:
No interfieren
9. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN/CREENCIAS
Le cuesta aceptar ayuda
10. NECESIDAD DE APRENDIZAJE/RECREATIVAS
Datos subjetivos: _____________________________________________________________________________________
Sus creencias:
Se expresa en otra lengua
6. NECESIDAD DE MOVILIDAD
Edo. de conciencia: Desorientado Letárgico Comatoso Inconciente
Deambulación : Independiente Silla de ruedas Muletas
Movilización en cama: Suplencia parcial: Se mueve solo Suplencia total: Inmovil
Totalmente dependiente
7. NECESIDAD DE SEGURIDAD
Factores de riesgo:
Datos subjetivos: _____________________________________________________________________________________
Datos Subjetivos:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Deficiencias senso-perceptivas:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Estado de salud:
Nivel de relación: Suplencia Ayuda
Estado de salud:
Nivel de relación: Suplencia Ayuda
Estado de salud:
Nivel de relación: Suplencia Ayuda
Estado de salud:
Nivel de relación: Suplencia Ayuda
Estado de salud:
Nivel de relación: Suplencia Ayuda
Estado de salud:
Nivel de relación: Suplencia Ayuda
Estado de salud:
Nivel de relación: Suplencia Ayuda
Estado de salud:
Nivel de relación: Suplencia Ayuda
Estado de salud:
Nivel de relación: Suplencia Ayuda
Estado de salud:
Nivel de relación: Suplencia Ayuda
ENFERMERA (O):
Orientación/compañíaCausas de dependencia: Falta de fuerza Falta de voluntad Falta de conocimiento
Orientación/compañía10. APRENDIZAJE/RECREACIÓN: _____________________________________________________________________
Dependencia total Dependencia parcial
Causas de dependencia: Falta de fuerza Falta de voluntad Falta de conocimiento
Orientación/compañía9.COMUNICACIÓN/CREENCIAS: ______________________________________________________________________
Dependencia total Dependencia parcial
Causas de dependencia: Falta de fuerza Falta de voluntad Falta de conocimiento
Orientación/compañía8. REPOSO Y SUEÑO: ______________________________________________________________________________
Dependencia total Dependencia parcial
Causas de dependencia: Falta de fuerza Falta de voluntad Falta de conocimiento
Orientación/compañía7. SEGURIDAD: _____________________________________________________________________________________
Dependencia total Dependencia parcial
Falta de fuerza Falta de voluntad Falta de conocimiento
Causas de dependencia: Falta de fuerza Falta de voluntad Falta de conocimiento Dependencia parcial
Causas de dependencia:
1. OXIGENACIÓN: ____________________________________________________________________________________
2. ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN:______________________________________________________________________
Dependencia total Dependencia parcial
Falta de fuerza Falta de voluntad Falta de conocimiento Orientación/compañía
Causas de dependencia: Dependencia total
Causas de dependencia: Falta de fuerza Falta de voluntad
4. TERMORREGULACIÓN: ___________________________________________________________________________
Falta de voluntad Falta de conocimiento Orientación/compañía
Falta de conocimiento
Orientación/compañía5. HIGIENE: _______________________________________________________________________________________
Dependencia total Dependencia parcial
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Falta de conocimiento
Orientación/compañía3. ELIMINACIÓN: ____________________________________________________________________________________
Dependencia total Dependencia parcial Causas de dependencia: Falta de fuerza
Dependencia total Dependencia parcial
FECHA: _______/______/________
_____________________________________________ FIRMA:____________________________
Dependencia parcial
Causas de dependencia: Falta de fuerza Falta de voluntad
Orientación/compañía6. MOVILIDAD: _____________________________________________________________________________________
Dependencia total
RESULTADOS/RETOS
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL INCICH
NECESIDAD DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS
%FRECUENCIA
Oxigenación 7 8Nutrición 12 14Eliminación 10 12Termorregulación 3 4Higiene 5 6Movimiento 6 7Seguridad 7 8Sueño 6 7
Comunicación 23 27Aprendizaje 6 7Total 85 100%
RESULTADOS VALORACIÓN
Deterioro del intercambio gaseoso.
Patrón respiratorio ineficaz.
Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
Disminución del gasto cardíaco.
Deterioro de la respiración espontánea.
Intolerancia a la actividad.
Riesgo de caída.
Riesgo de infección.
Dolor agudo.
Retraso en la recuperación quirúrgica.
Insomnio.
Conocimientos deficientes.
DX. PREVALENTES
Déficit de autocuidado: baño/higiene.
Deterioro de la integridad cutánea.
Deterioro de la integridad cutánea.
Deterioro de la deglución.
Déficit de volumen de líquidos.
Deterioro de la comunicación verbal.
Interrupción de los procesos familiares.
Deterioro de la eliminación urinaria.
Deterioro de la movilidad física.
Hipotermia.
Termorregulación ineficaz.
DX. PREVALENTES
CONDICION CLINICA
1 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
2 CHOQUE CARDIOGÉNICO
3 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTICUAGULANTE
4 CARDIOPATÍA CONGÉNITA CIANÓGENA
5 INSUFICIENCIA CARDIACAEDEMA AGUDO PULMONAR
6 ARRITMIAS LETALES VENTRICULARES
7 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
8 HIPERTENSIÓN PULMONAR
9 STATUS PSQUIRÚGICO CARDIOVASCULAR
10 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA
11 FALLA VENTRICULAR POSQUIRÚGICA EN ADULTO
12 CARDIOPATIAS CONGÉNITAS ACIANÓGENAS
13 VALVULOPATIA AÓRTICA
6 DIAGNOSTICOS
ENFERMEROS POR CADA CONDICIÓN
ELABORACIÓN DE LAS GUÍAS
Trabajo en equipos autodirigidos, con una coordinación general.
Capacitación en la metodología de diseño.
CONTENIDO
TítuloDefinición problema de salud.Objetivos generales. Criterios de aplicación del plan de cuidados. Valoración estandarizada.Diagnósticos.Desarrollo del plan de cuidados estandarizado. Intervenciones o cuidados. NIVEL DE RECOMENDACIÓNGlosario de términos. Bibliografía. Evidencia científica.
Datos objetivos: Datos Subjetivos:
Palidez.Síncope. Signo de Levine.Dolor precordial con intensidad de 8 a 10.Respuestas vagales como: diaforesis, pirosis, náusea, vómito, incontinencia urinaria y fecal.Datos de insuficiencia respiratoria: polipnea, taquipnea, apnea, uso de músculos accesorios para la respiración y tiros intercostales.Estertores basales a la inspiración y sibilancias.Alteración del ritmo.Electrocardiograma: elevación o inversión del segmento ST.Auscultación de 3º y 4º ruido apical y soplo de insuficiencia mitral.
Ansiedad.Irritabilidad.Angustia.Disnea.Dolor precordial.Sensación opresiva en brazo, mandíbula
y/o escápula izquierda. Dolor epigástrico: reflujo, indigestión,
pesadez estomacal y náusea.Malestar generalizado. Cansancio.Debilidad.Insomnio.Inquietud.Verbalización de sensación de muerte
inminente.Expresiones de falta de esperanza, paz o
serenidad.
CONTENIDO
Necesidad alterada: oxigenación
Diagnóstico de enfermería: perfusión tisular inefectiva miocárdica.
Tipo de diagnóstico: real. Nivel de recomendación de acuerdo con la etiqueta diagnóstica: Ia A.
Objetivo: mejorar la perfusión miocárdica en las personas con infarto agudo al miocardio.
CONTENIDO
INTERVENCIÓN TIPO DE INTERVENCIÓN
NIVEL DE RELACION / GRADO DE
DEPENDENCIA
NIVEL DE RECOMENDACIÓN
DE LA INTERVENCIÓN
RESULTADOS
Administrar Oxigenoterapia:Administrar oxígeno de 2 a 4litros por minuto, a través decatéter con puntas nasales alingreso.Proporcionar oxígenomediante nebulizador si lasaturación se observa debajode 85%.Colocar mascarilla reservoriosi la saturación persiste por másde quince minutos debajo de80%.Iniciar ventilación no invasiva oinvasiva si la saturación nomejora después de 5 minutoscon mascarilla.
Independiente
Interdependiente/ Dependiente
Interdependiente/ Dependiente
Interdependiente/ Dependiente
Suplencia/Dependencia total
Suplencia/ Dependencia total
Suplencia/ Dependencia total
Suplencia/Dependencia total.
Ia A
III B
III B
III B
Se favorece laoxigenación tisular.
La saturación capilarde oxígeno semantiene por arribadel 95%.
Administrar tratamiento víaoral:Administrar 100 mg de ácidoacetilsalicílico. En caso dealergia se administraclopidogrel 150 mg.Administrar vasodilatadorsublingual.
Interdependiente/Dependiente
Interdependiente/Dependiente
Suplencia/Dependenciatotal
Suplencia/Dependenciatotal
Ia A
Ia A
Disminuyen los datosobjetivos y subjetivosde hipoperfusióntisular.
CONTENIDO
CONTENIDO
ANEXOSVALORES DE REFERENCIA
Enzimas CKMB HDL
0.6 a 6.3 ng/ml. 230 a 480 U/l.
Biomarcadores Troponina Mioglobina
0.01 a 0.03 ng/ml. 9 a 59 ng/ml.
Marcador de proceso inflamatorio Proteína C reactiva
0 a 10 mg/l.
Biometría hemática
Hemoglobina Hematocrito
12.2 a 18.1 g/dl. 37.7 a 53.7 %.
Química sanguínea
Glucosa Potasio Sodio Cloro Urea Creatinina
70 a 110 mg/dl. 3.5 a 5.3 mEq/ l. 135 a 145 mEq/ l. 95 a 110 mEq/ l. 6 a 20 mg/dl. 0.6 a 1.3 mg/ dl.
Gasometría arterial
pH pCO2 pO2 HCO3 Exceso de base Saturación de oxigeno Lactato
7.34 a 7.44. 35 a 45 mmHg. 75 a 100 mmHg. 22 a 25 mEq/l. –2.4 a + 2.3 mEq/l. 95 a 98 %. 0.5 a 1.6 mmol/l.
Gasometría venosa pH PvCO2 HCO3 PvO2
7.33 a 7.43. 38 a 50 mmHg. 23 a 27 mmol/l. 30 a 50 mmHg.
Tiempos de coagulación TPT PT Plaquetas
20 a 40 seg. 11a 13 seg. 130 a 400 x103/ U/l.
CONTENIDO
• INSTRUMENTACIÓN.
OPERACIONALIZARLAS
• USO, APLICACIÓN, RESULTADOS.
VALIDARLAS
• EFICIENCIA Y EFICACIA.
EVALUAR EL IMPACTO
RETOS
UNIDISCIPLINARIAS.
PARCIALMENTE INCLUYENTES.
NO UTILIZAN NOC.
DEBILIDADES
QUE SE REQUIERE: APLICAR EL PENSAMIENTO CRITICO
El pensamiento crítico es esa forma de pensar sobre cualquier tema, contenido o problema, con la cual el que piensa mejora la calidad de su pensamiento al adueñarse de las estructuras inherentes al acto de pensar y someterlas a estándares intelectuales.
GONZALEZ ZM. Elementos del proceso enfermero siguiendo la metodología para laElaboracion del plan de cuidados. México 2010.
QUE SE REQUIERE: UN SISTEMA DE GESTÍON DEL CUIDADO.
Tendencia a la innovación.Incluyente.Clima organizacional favorable.Amplio liderazgo.Un sistema que vincule de manera permanente docencia‐asistencia.
PROCESO DE CERTIFICACIONJoint Commission International
SiNaCEAM
Estándares centrados en el paciente:• Accesibilidad y continuidad de la atención.• Derechos de la persona y de su familia.• Evaluación de la persona.• Atención y soporte a la persona.• Educación de la persona y de su familia.
Estándares centrados en la organización:• Gestión y mejora de la calidad.• Prevención y control de la infección• Órganos de gobierno, liderazgo y decisión.• Gestión y seguridad de las instalaciones.• Formación y cualificación del personal.• Gestión de la información.
Para concluir...
APLICAR EL PROCESO ENFERMERO
Guías de práctica clínica.
IMPLICA UNA DESICIÓN PROFESIONAL CON UN CAMBIO DE PARADIGMA PERSONAL.
ESTA INNVACIÓN IMPLICA INCORPORAR DIVERSOS ELEMENTOS EN LA PRACTICA DIARIA, PERO SOBRE TODO SE NECESITA AMAR A LA ENFERMERÍA PARA FAVORECER ESTE TIPO DE CAMBIOS EN LA PRÁCTICA REAL.
¡GRACIAS!
carolina.ortega@cardiologia.org.mx
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