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Insuficiencia cutánea aguda. Especialidad Dermatología
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Clase Nº1: Introducción. Efectos sistémicos de la enfermedad cutánea. Formas de interrelación. Insuficiencia
cutánea aguda
Grupo 1
Gladys Chanco Ramírez
Soky del Castillo Cabrera
Diana Lecca Rengifo
Maricarmen Tello Flores
Gloria Velazco Mogrovejo
CURSO DE MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS
INSUFICIENCIA CUTÁNEA AGUDA
R2 Diana Lecca Rengifo
CONCEPTO
Pérdida de funciones de la piel causada por diferentes condiciones dermatológicas
> 20% superficie corporal afectada
Emergencia dermatológica
Manejo multidisciplinario, cuidados intensivos
FUNCIONES DE LA PIEL
CONSECUENCIAS DE LAS ICA
Alteración hemodinámica. Aumento de flujo sanguíneo cutáneo
Alteración de la termorregulación
Alteraciones metabólicas
Disbalance hidroelectrolítico
Pérdida de nutrientes
CONSECUENCIAS DE LAS ICA
Edema periférico
Complicaciones pulmonares
Alteración de la función inmune
Infección
CONSECUENCIAS DE LAS ICA
Aumento de la permeabilidad a los preparados tópicos
Hipercatabolismo
Alteraciones hormonales
CUADRO CLÍNICO
Paciente está agudamente enfermo, aunque en la mayoría de los casos consciente.
Astenia, cefalea, artralgias, mialgias y fiebre.
La hipertermia no suele ser un marcador fiable de infección, a diferencia de la hipotermia.
Edemas, pérdida aguda de peso, dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión y deshidratación.
Eritrodérmica, descamativa, seca, mal oliente, puede presentar ampollas, costras, fisuraciones y calor local, dependiendo de la causa que llevo a la ICA.
MANEJO DEL PACIENTE CON ICA
Unidad especializada
Trabajo en equipo: dermatólogo, internista, intensivista, personal de enfermería
Pilares del tratamiento: cuidado de enfermería, monitoreo hemodinámico, balance hidroelectrolítico, nutrición, prevención de complicaciones (sepsis), identificación temprana de factores de riesgo y tratamiento tópico.
MANEJO DEL PACIENTE CON ICA
Establecer la severidad para planificar el manejo
BSA
Scores PASI, EASI, etc.
Scores de parámetros sistémicos: SAPS (Simplified Acute Physiological Score)
SCORTEN, predictor de mortalidad
MANEJO DEL PACIENTE CON ICA
Cuidado de enfermería y medidas generales
Temperatura ambiental 30°-32°C
*Lámpara infrarroja
Cama con aire fluidificado
Arco protector
Limpieza regular y remoción de costras (boca, nariz, ojos, genitales, región perianal.
Mujeres con NET, revisión de erosiones en vagina, prevenir sinequias
Baños agua tibia (35°-38°C) una o dos veces al día
Cuidado de enfermería y medidas generales
Vía endovenosa
Sonda urinaria
Sonda nasogástrica (gran compromiso de mucosas)
Registro horario del pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial, volumen urinario y osmolalidad.
Tº y vaciamiento gástrico: cada 3-4 horas
Cuadro diario de ingresos y egresos
Monitoreo hemodinámico
Riesgo de hipovolemia
Parámetros: pulso, diuresis y osmolalidad urinaria
Diuresis 50-100 ml/h y osmolalidad urinaria < 1020: adecuada perfusión
Pulso > 120: indica alteración hemodinámica
Fluidos, electrolitos y nutrición
Fluidos iniciales:
Suero fisiológico
Coloides (albúmina o PFC)
Combinar hidratación endovenosa y enteral
NET: la hidratación es 2/3 o ¾ del volumen recomendado en gran quemados con la misma SC comprometida
Hipokalemia: con infusión continua de SF o NPO más de 96 horas
Dieta hiperproteica 2-3 g/kg en adultos y 3-4 g/kg en niños
Evitar si residuo gástrico > 50 ml
Prevención de infecciones
Lavado de manos
Manejo aséptico del paciente
Protección de barrera
Evitar CVC en algunas circunstancias
Cultivos al inicio y luego en forma alternada
Signos iniciales de sepsis: sensorio alterado (ansiedad o confusión)
Neumonía: aumento de frecuencia respiratoria
Tratamiento tópico La limpieza cutánea diaria previene las infecciones. Podrán usarse
soluciones de acetato de aluminio, permanganato de potasio, sulfato de cobre, ácido acético o una crema antibiótica.
En pacientes con NET, se puede usar nitrato de plata 0.5%
Lípidos no fisiológicos (petrolato, lanolina) en apósitos de gasa puede ayudar a reparar la barrera
Lípidos fisológicos (mixtura de colesterol, ceramidas y ácidos grasos libres 3:1:1) acelera la reparación de la barrera
Tradicionalmente se usa hojas de plátano como apósitos en la India
Otros apósitos biológicos: membrana amniótica, sustitutos de piel en base a colágeno.
Nuevos apósitos: aloinjertos cadavéricos, cultivos de tejidos alogénicos humanos, fibroblastos de recién nacido humano en malla de nylon (Biobrane)
Otras medidas
Anticoagulación
Sedación: diazepam, morfina
Bloqueadores H2
Insulina (en caso de hiperglicemia significativa)
Cuidado oftalmológico: parches oculares protectores, lágrimas artificiales periódicamente, medidas para prevenir formación de sinequias
Tratamiento específico
Dependerá de la causa que ha originado dicho síndrome.
Se puede usar: corticosteroides, inmunosupresores, plasmaféresis, fármacos con efecto modulador de las citocinas e inmunoglobulinas.
Cuidados posteriores
Instrucciones al alta
Evitar determinados medicamentos en caso de RAM
Control oftamológico
Fotoprotección
Gracias.
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