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INSULINIZACION EN DIABETES II: POR QUE ,CUANDO Y COMO
Javier Danilo López M
Md Internista – Diabetologo
ACMI-FCD
IDF -2011 366 MILLONES PTES DB
552 MILLONES 2030 www .idf.org.
La carga de la diabetes en Europa.
Millones de USD (Euros)
gastan en diabetes en la
región de Europa
2011
Porcentaje de la
población mundial que
se espera de tener
diabetes en 2.030
Porcentaje de
pacientes con diabetes
en Europa Occidental *
con HbA1c> 7,5%
Millones de personas
con diabetes en todo
el mundo, En 2011
366
55
9.9 130 (92†)
1. IDF. Diabetes Atlas 5th Ed. 2011; 2. Liebl et al. Diabetologia 2002;45:S23–8; 3. IDF. Diabetes Atlas 3rd Ed. 2006
Porcentaje de ptes con
diabetes tipo 2 en
tratamiento OAD vs. los
de la insulina .
53 vs. 20
* Belgium, France, Germany, Italy, Netherlands, Spain, Sweden, UK. † Exchange rate at 0.7 Euros per 1 USD (2011)
Epidemiología de la Diabetes en Colombia
Epidemiología de la Diabetes en Colombia
EPIDEMIOLOGIA
Referencias: 1.1.1 Whiting D. Guariguata L. Weil C et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. Diabetes Research and Clinical Practice 2011; 94:311-321. International Diabetes Federation Atlas. 2012. 1.1.2 Villalpando S. Shamah-Levy T. Rojas R et al. Trends for type 2 diabetes and other cardiovascular risk factors in Mexico from 1993-2006. Salud Pública Méx
2010: 52 (supl1). S72-S79
1. IDF. Diabetes Atlas 5th Ed. 2011; 2. Liebl et al. Diabetologia 2002;45:S23–8; 3. IDF. Diabetes Atlas 3rd
Ed. 2006
IFG=impaired fasting glucose; IGT=impaired glucose tolerance; NGT=normal glucose tolerance Adapted from International Diabetes Center. Type 2 Diabetes BASICS. Minneapolis, Minn: International Diabetes Center; 2000.
Prediabético (IGT)
TNG Diabetes
Resistencia a Insulina
Función célula β Diagnóstico
Mecanismos fisiopatológicos de la Diabetes Mellitus
Caso clínico 1
• Pte Masculino de 66 años de edad con dx de DB II de 15 años de evolución +Hta+Dislipidemia ,Obesidad Central,ERC E 3ª.
• TTO
Losartan 100 mg dia
Htzida 12.5 mg dia
Vildagliptina 100 mg /dia
Metformina 850 mg x 3 dia
Atorvastatina 20 mg /dia
Glucosa B : 158/194/180.
Hbga1c : 9.1
Caso clínico 2
• Pte Femenina 52 años de edad con DB de 9 años de evolución +Hta +Imc 29.6 .
• Irbersartan 150 mg /dia
• Asa 100 mg dia
• Glimeperida 4 mg dia
• Metformina 850 x 2
• Glucosa basal 169/176/170
• Hbga1c 8.8.
Buenos Días ………
Degludec
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Efe
cto
insulínic
o
Tiempo (Horas) Inyección
Análogos de Insulina
(Aspart, Lispro y Glulisina)
Insulina Humana
(Regular, normal o soluble)
Insulinas Rápidas
Insulina Intermedia (NPH)
Análogos de Insulina de
acción Prolongada
(Determir)
Perfiles de accion por tipo de insulina
Análogos de Insulina
de acción Prolongada
Glargina
Ultra Larga : Degludec
• Hiperglucemia postprandial
• Aspart
• Lispro
• Glulisina
• Analogos GLP1 P
INSUFICIENCIA BASAL
INSUFICIENCIA PRANDIAL
Mixta
• Hiperglucemia en ayuno
• NPH
• Glargina • Detemir
Dinamica de Insulinización
UKPDS 16
UKPDS 49
DURO DE
BAJAR
Los pacientes informan que el miedo y la restricción son barreras para el uso de la insulina
• Miedo
• Efectos Secundarios
• HIPOGLUCEMIA
• Entrenamiento
• Resistencia a la insulina psicológica
• Otros
1. Korytkowski. Int J Obes Relat Metab Disord 2002;26:S18–24; 2. Rubin and Peyrot. J Clin Psychol 2001;57:457–78; 3. Polonsky et al. Diabetes Care 2005;28:2543–5; 4. Rubin. Am J Med 2005;118(Suppl. 5A):S27–34
El uso de insulina se retrasa a pesar de? HbA1c elevada.
Brown et al. Diabetes Care 2004;75:1535–40
SU, sulphonylurea
COMO INICIAMOS
LA APLICACIÓN
DE INSULINA
EN DIABETES
TIPO II
ESQUEMAS
Como hacer Insulinoterapia: En la practica…
8 a 10 UD 10 a 14 UD
• Después: Treat to Target ! – GA: 110 – 120 mg/dl
• Dosis bajas para evitar Hipoglucemia
:
HIPOGLICEMIA
Identificar los pacientes de alto
riesgo
Entre mayor educacion en DM
del paciente sera menor riesgo
1
2
4
¿Cómo mininizar el riesgo de
hipoglucemia ?
Análogos de insulina de acción prolongada,
tienen menor riesgo que con el uso de NPH(a) 3
AUTOMONITOREO
Ayuno
Posprandial
Nocturna (3 AM)
Diario de glucemias
HbA1c cada tres meses
CONCLUSIONES .
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