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Intervención en patologías funcionales orgánicas de base funcional guía practica para fonoaudiología y alumnos en formación.origen santiago de Chile
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INTERVENCIÓN EN PATOLOGÍAS FUNCIONALES -‐ ORGÁNICAS DE BASE FUNCIONAL
Fonoaudiólogo Nicolás Araise O.
§ Elabora una hipótesis diagnós3ca en el área de la patología vocal orgánica basada en el análisis de la información entregada en relación a la clasificación general de disfonía.
§ Diseña un programa de Intervención en pacientes con
patología vocal orgánica de origen funcional, que presente Obje3vos Generales y Específicos basados en un análisis FODA.
§ Maneja estrategias de intervención en pacientes con
patología vocal de origen funcional – orgánicas de base funcional
OBJETIVOS DE LA CLASE
MANIPULACIÓN DIGITAL LARÍNGEA COMO HERRAMIENTA DE INTERVENCIÓN
DEBEMOS DIFERENCIAR DOS TIPOS DE EVALUACIÓN
ANAMNESIS
BIOMECÁNICA MUSCULAR
GUÍA DE LA INTERVENCIÓN
RFL
LESIÓN A NIVEL DE MUCOSA
DESCRIPCIÓN ANÁTOMO -‐ FUNCIONAL
OTORRINOLARINGOLÓGICA FONOAUDIOLÓGICA
MANIPULACIÓN LARÍNGEA
MANIPULACIÓN LARÍNGEA
MANIPULACIÓN LARÍNGEA
MORRISON (Universidad de British
Columbia,1983) DISFONÍA MÚSCULO
TENSIONAL (1983) DISFONÍAS
FUNCIONALES (1993)
USO MUSCULAR INADECUADO
HIPOFUNCIÓN / HIPERFUNCIÓN
TERAPIA MANUAL LARÍNGEA
MANIPULACIÓN LARÍNGEA
MUSCULATURA INTRÍNSECA -‐ EXTRÍNSECA
DESBALANCE SISTEMA HIOLARÍNGEO
DISFONÍA FUNCIONAL – ORGÁNICA DE BASE FUNCIONAL
HIPOFUNCIÓN VOCAL
[POR EJEMPLO: PARÁLISIS RECURRECIAL UNILATERAL
ALTERACIONES LINFÁTICAS - CIRCULATORIAS
[POR EJEMPLO: HEMORRAGÍA DE C.V, COLTON; 2011]
MANIPULACIÓN LARÍNGEA
OSTEOPATÍA
“SISTEMA DE CURACIÓN QUE PONE ÉNFASIS EN LA INTEGRIDAD ESTRUCTURAL DEL CUERPO” [SOCIEDAD AMERICANA DE OSTEOPATÍA]
“ESCUELA DE LA MEDICINA BASADA SOBRE LA TEORÍA DE QUE EL CUERPO ES UN ORGANISMO VITAL EN DONDE LA ESTRUCTURA Y LA FUNCIÓN SE ENCUENTRAN COORDINADAS” [COMITÉ AMERICANO DE LA TERMINOLOGÍA OSTEOPÁTICA]
PERVERSIÓN DE LA
ESTRUTURA
PERVERSIÓN DE LA
FUNCIÓN ENFERMEDAD
MANIPULACIÓN LARÍNGEA
PRINCIPIOS DE OSTEOPATÍA
STILL; Filosoba de la Osteopaca (1899) – Prác3ca de la Osteopaca (1901)
• Cuerpo como “máquina” (cada componente debe calzar perfectamente)
• Alteración de un componente (estructural/funcional) afecta la producción de la voz.
LA ESTRUCTURA GOBIERNA LA FUNCIÓN
• Capacidad que 3ene el cuerpo de encontrar su equilibrio (bsico – químico – mental)
• Sistema miofascioesquelé3co LA UNIDAD DEL CUERPO
• El cuerpo 3ene la capacidad de autocurarse (capacidad de reprimir o eliminar la conducta) LA AUTOCURACIÓN
• Músculos E.C.M – Infrahioideos (Arteria Tiroídea) LA LEY DE LA ARTERIA
DISMINUCIÓN DE LA HIPERFUNCIÓN LARÍNGEA
TENSIÓN -‐ TONO
CONCIENTIZACIÓN DEL CORRECTO TONO
Elevación de la laringe con los tonos agudos y descenso de la laringe con los tonos graves.
DESCENSO EN LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL
Inclinación del carclago ligeramente hacia atrás, hacia los procesos vocales, acortando las cuerdas vocales.
MANIPULACIÓN LARÍNGEA VENTAJAS DE LA MANIPULACIÓN LARÍNGEA
MANIPULACIÓN LARINGEA [ARONSON, 1980] “Técnica de reducción manual de la tensión músculo – esqueletal laríngea”
Defectos vocales
Tensión músculos -‐ esquelé3cas
GRADO DE ELEVACIÓN DE LA
LARÍNGE
DOLOR COMO RESPUESTA A LA EVALUACIÓN
GRADO DE MEJORÍA DE LA VOZ
EVALUACIÓN GRADO DE TENSIÓN
PRESIÓN SUAVE –
MOVIMIENTO CIRCULAR
MANIPULACIÓN LARINGEA [ARONSON, 1980] “Técnica de reducción manual de la tensión músculo – esqueletal laríngea”
HUESO HIOIDES (ASTAS MAYORES)
ESPACIO TIROHIOIDEO: DIRECCIÓN ANTEROPOSTERIOR
CARTÍLAGO TIROIDES: BORDE POSTERIOR (ECM)
CARTÍLAGO TIROIDES
EMISIONES VOCÁLICAS PROLONGADAS CON CAMBIOS DE TONO
MANIPULACIÓN LARINGEA [BONNE, 1993] “Manipulación Digital”
MÉTODO 1 . -‐ EM I S I ÓN D E UNA / A / SOSTENIDA. 2.-‐ LEVE PRESIÓN SOBRE EL CARTÍLAGO TIROIDES.
3.-‐ EL TONO DE LA VOZ BAJARÁ EN FORMA INSTANTÁNEA. 4.-‐ MANTENER EL TONO BAJO AUN CUANDO HAYA QUITADO LA PRESIÓN DE SUS DEDOS.
5.-‐ BAJAR EL TONO Y LUEGO SUBIRLO. SENTIR EL CAMBIO
ESTABLECER UN TONO DE VOZ BAJO
DESARROLLAR CONCIENCIA DE LA INADECUACIÓN DE SU TONO
MANIPULACIÓN LARINGEA [PRATER. SWIFT, 1986] “Masaje Laríngeo”
“HIPERFUNCIÓN Y DESEQUILIBRIO MUSCULAR LARÍNGEO COMO UNA CONSECUENCIA DEL ESTRÉS EMOCIONAL QUE SUFREN PACIENTES [FOCALIZADO PRINCIPALMENTE A NIVEL DE LA REGIÓN FARINGO – LARÍNGEO]”
CUERPO EXTRAÑO
DIFICULTADES EN TRAGAR
DOLOR IRRADIADO
MANIPULACIÓN LARINGEA [PRATER. SWIFT, 1986] “Masaje Laríngeo”
HUESO HIOIDES (ASTAS MAYORES)
ESPACIO TIROHIOIDEO (ANTEROPOSTERIOR)
CARTÍLAGO TIROIDES
/a/ Sílabas Palabras
EFECTOS DEL MASAJE SOBRE EL
ORGANISMO
Circulación Sanguínea
A nivel Muscular
A nivel Sanguíneo
A nivel Linfá3co
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O]. Titze,I., 2006.
CONDUCTO VOCAL SEMIBLOQUEADO. Behrman, A., 2008.
Fonoaudiólogo.-‐ Nicolás Araise O.
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O]. Titze,I., 2006.
PROPÓSITO
“POSTURAS QUE BUSCAN ALARGAR U OCLUIR EL TRACTO VOCAL, GENERANDO DE ESTA FORMA UN CAMBIO EN EL PATRÓN VIBRATORIO DE LOS PLIEGUES VOCALES.
VENTAJAS DEL TRABAJO CON T.V.S.O
AUMENTO DE LA INTERACCIÓN
FUENTE -‐ FILTRO
MODIFICACIÓN EN LA OSCILACIÓN DE LOS PLIEGUES VOCALES
CONTACTO GLÓTICO ES MINIMIZADO
VOZ ECONÓMICA VIBRACIONES INTERNAS
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O]. Titze,I., 2006.
PROPÓSITO
“POSTURAS QUE BUSCAN ALARGAR U OCLUIR EL TRACTO VOCAL, GENERANDO DE ESTA FORMA UN CAMBIO EN EL PATRÓN VIBRATORIO DE LOS PLIEGUES VOCALES.
VENTAJAS DEL TRABAJO CON T.V.S.O
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O].
TEORÍAS DE GENERACIÓN DEL SONIDO
TEORÍA LINEAL DE LA PRODUCCIÓN VOCAL
FUENTE SONORA Input
FILTRO Output
TEORÍA NO LINEAL DE LA PRODUCCIÓN VOCAL
FUENTE SONORA Input Output
FILTRO
Feedback
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O].
TEORÍAS DE GENERACIÓN DEL SONIDO
INTERACCIÓN FUENTE FILTRO NO LINEAL
GENERACIÓN DE SONIDO
Input Output FILTRO
FEEDBACK
IMPEDANCIA GLÓTICA
RELACIÓN ENTRE LA PRESIÓN INTRAGLÓTICA Y EL FLUJO DE AIRE A TRAVÉS DE CCVV
DADO POR EL GRADO DE ADUCCIÓN DE CCVV
IMPEDANCIA DEL TRACTO VOCAL
CONFORMADA POR LA PRESIÓN ACÚSTICA DEL TRACTO VOCAL Y EL FLUJO DENTRO DEL TRACTO VOCAL
CONTROLADA POR GESTOS ARTICULATORIOS, CLASIFICÁNDOSE CONSTRICCIONES, ENSANCHAMIENTOS,
ALARGAMIENTOS Y ACORTAMIENTOS
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O].
IMPEDANCIAS EN LA GENERACIÓN DEL SONIDO [MOVILIDAD DE UN SISTEMA]
IMPEDANCIAS ACÚSTICAS EN EL TRACTO VOCAL
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O].
RESISTENCIA
REACTANCIA IMPEDANCIA REFLEJA
DIRIGIDO A PERSONAS SOMETIDAS A LARGAS HORAS DE USO DIARIO
DE LA VOZ
EL OBJETIVO ES PRODUCIR UNA VOZ DE INTENSIDAD
NORMAL CON MENOS TRAUMA MECÁNICO
SE LOGRA MINIMIZAR LA COLISIÓN ENTRE
LOS PLIEGUES VOCALES
DE UTILIDAD PARA CALENTAMIENTO Y
ENFRIAMIENTO VOCAL
PERMITEN EL ENTRENAMIENTO SIN CAUSAR LESIONES EN LA MUCOSA DE LOS PLIEGUES VOCALES.
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O].
BENEFICIOS DE LA TERAPIA MEDIANTE T.V.S.O
1. PRODUCCIÓN ECONÓMICA DE LA VOZ 2. CAMBIO DE LA FORMA DEL PATRÓN DE VIBRACIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES
3. SENSACIONES SUBJETIVAS DE VIBRACIÓN Y FÁCIL PRODUCCIÓN DE LA VOZ
4. MEJOR MANEJO DE LA RESPIRACIÓN
5. LIBERACIÓN Y RELAJACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O].
BENEFICIOS DE LA TERAPIA MEDIANTE T.V.S.O
PRODU
CCIÓN M
ÁS ECO
NÓMICA DE
LA VO
Z SE LOGRA ECONOMÍA VOCAL MÁXIMA
OUTPUT VOCAL MAXIMIZADO Y FUERZA DE IMPACTO GLOTAL
MINIMIZADA
MEJOR CONVERSIÓN DE ENERGÍA AERODINÁMICA A ENERGÍA ACÚSTICA
LA PRESIÓN SUBGLÓTICA SE CONVIERTE MÁS EFECTIVAMENTE EN
VIBRACIÓN DE C.C.V.V
BENEFICIOS DE LA TERAPIA MEDIANTE T.V.S.O
CAMBIO EN EL PA
TRÓN VIBRA
TORIO DE
LAS CU
ERDA
S VO
CALES
DECRECIMIENTO DEL COCIENTE DE CIERRE
MAYOR AMPLITUD DE VIBRACIÓN DE LAS CUERDAS
VOCALES
DESCENSO DEL UMBRAL DE PRESIÓN DE LA FONACIÓN
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAGLOTAL
AUMENTO DE LA PRESIÓN SUPRAGLÓTICA
BENEFICIOS DE LA TERAPIA MEDIANTE T.V.S.O
SENSA
CIONES VIBRA
TORIAS
SUBJETIVAS
Y
FÁCIL PR
ODU
CCIÓN DE LA
VOZ
ASPECTO MÁS NOTORIO EN LOS EJERCICIOS CON TRACTO VOCAL SEMIOCLUÍDO, EN DONDE SE GENERAN SENSACIONES DE
VIBRACIONES PRINCIPALMENTE EN LA ZONA OROFACIAL, PARTE FRONTAL DE LA BOCA, NARIZ Y LABIOS
BENEFICIOS DE LA TERAPIA MEDIANTE T.V.S.O
SE GEN
ERA UN AUMEN
TO DE LA
PRE
SIÓN
SUBG
LÓTICA
SIN RIESG
O DE INJURIA O DAÑ
O
PARA
LOS PLIEGUES VOCA
LES.
LOS MÚSCULOS ESPIRATORIOS SE ACTIVAN EN FORMA MAYOR,
ESPECIALMENTE LA MUSCULATURA ABDOMINAL
SE PRODUCE UN ÓPTIMO BALANCE ENTRE EL FLUJO Y LA PRESIÓN DE
AIRE.
BENEFICIOS DE LA TERAPIA MEDIANTE T.V.S.O
RELA
JACIÓN Y LIBER
ACIÓN DE LO
S ÓRG
ANOS
ARTICU
LATO
RIOSLIBER
ACIÓN DE LA
S TENSIONES HAB
ITUAL
ES
DESARROLLO Y MANTENCIÓN DE BUENOS HÁBITOS MUSCULARES
SE INDUCE UNA RELAJACIÓN EN LA PRODUCCIÓN VOCAL
SE PUEDE VER UN AUMENTO DE LA MOVILIDAD Y LIBERTAD DE LOS
LABIOS Y LENGUA
AUMENTO DE LA SENSACIÓN SUBJETIVA DE “GARGANTA ABIERTA”.
MANO SOBRE LA BOCA
ZUMBIDOS LABIALES
TAREAS DE VIBRACIÓN
DESLIZ DE BURBUJAS DE LA
LENGUA
TUBERIAS
EJEMPLOS DE EJERCICIOS DE T.V.S.O
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O].
• REDUCIR LA PRESIÓN DEL CONDUCTO VOCAL • PRODUCIR UNA VOZ MÁS EFICIENTE • INCREMENTAR LA RESONANCIA FRONTAL/ORAL.
TIENE COMO PROPÓSITO
MANO SOBRE LA BOCA
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O].
• ENTIBIAR LA VOZ • INCREMENTAR LA ELONGACIÓN DE LOS PLIEGUES VOCALES
• INCREMENTAR LA AMPLITUD DE VIBRACIÓN DE LA MUCOSA SIN UN EXCESIVO O ACENTUADO IMPACTO
TIENE COMO PROPÓSITO
ZUMBIDO LABIAL
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O].
• RELAJAR LA MANDÍBULA • RELAJAR LA BASE DE LA LENGUA • FACILITAR UN BUEN SOPORTE DE RESPIRACIÓN
TIENE COMO PROPÓSITO
CONSISTE EN LA COMBINACIÓN DE VIBRACIÓN LINGUAL Y LABIAL EN UN DESLIZ TONAL QUE BAJA Y SUBE
DESLIZ DE BURBUJAS CON LA LENGUA
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O].
• PRODUCCIÓN ECONÓMICA DE LA VOZ • CAMBIO DE LA FORMA DEL PATRÓN DE VIBRACIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES
• SENSACIONES SUBJETIVAS DE VIBRACIÓN Y FÁCIL PRODUCCIÓN DE LA VOZ
• MEJOR MANEJO DE LA RESPIRACIÓN • LIBERACIÓN Y RELAJACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS
TIENE COMO PROPÓSITO
FONACIÓN CON TUBOS
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O].
EJEMPLO SECUENCIA DE EJERCICIOS
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O].
1. Fonación en tubo produciendo una frecuencia mantenida y cómoda para cada sujeto en intensidad y altura.
2. Fonación en tubo produciendo glissandos ascendentes y descendentes. 3. Fonación en tubo haciendo acentos de intensidad y frecuencia con u3lización de la
musculatura abdominal. La realización de los acentos fue en forma ascendente. 4. Producción de la melodía de una canción a la elección del sujeto dentro del tubo.
Una de las formas de aumentar la impedancia acús3ca para lograr una producción de la voz con mayor comodidad y sin generar alteraciones a nivel de pliegues vocales, es a través de ejercicios de tracto vocal semiocluído
Titze (2006) a través de un experimento llego a la conclusión de que un tracto vocal semiocluído genera un aumento en la interacción entre la fuente y el filtro
E l e v a c i o n e s e n l a s presiones intragló3cas y supragló3cas, los pliegues vocales modificaron su forma desde una fuerte aducción a una aducción mas suelta
La ac3vidad del musculo cricoaritenoideo lateral es cambiada por una mayor ac3vidad del musculo 3roaritenoideo.
Gaskill y Erickson (2008) estudiaron los cambios de contacto de los pliegues vocales a través de ejercicios de v ibración labia l en p e r s o n a s c o n y s i n entrenamiento vocal.
En la mayoría de los sujetos, la tendencia fue a reducir el contacto de los pl iegues durante los ejercicios de vibración labial.
VENTAJAS DEL TRABAJO CON T.V.S.O
TRACTO VOCAL SEMI – OCLUÍDO [T.V.S.O].
INTERVENCIÓN EN BASE A REGISTROS VOCALES
Fonoaudiólogo.-‐ Nicolás Araise O.
FISIOLOGÍA DE LAS CUERDAS VOCALES
INTERVENCIÓN EN BASE A REGISTROS VOCALES
TEORÍA DEL COVER -‐ BODY
INTERVENCIÓN EN BASE A REGISTROS VOCALES
CUBIERTA
TRANSICIÓN
CUERPO
TEORÍA DEL COVER -‐ BODY
INTERVENCIÓN EN BASE A REGISTROS VOCALES
REGISTROS LARÍNGEOS
INTERVENCIÓN EN BASE A REGISTROS VOCALES
PULSO • Hombres: 25 hz – 45 hz • Mujeres: 20 hz – 45 hz
MODAL • Hombres: 75 hz – 450 hz • Mujeres: 130 hz – 520 hz
LOFT • Hombres: 275 hz – 620 hz • Mujeres: 490 hz – 1130 hz
REGISTROS LARÍNGEOS
INTERVENCIÓN EN BASE A REGISTROS VOCALES
REGISTRO DE PULSO
MASA TENSIÓN
REGISTROS LARÍNGEOS
INTERVENCIÓN EN BASE A REGISTROS VOCALES
REGISTRO DE LOFT
MASA TENSIÓN
VOCAL FRY A MODAL. (CARROLL, L)
INTERVENCIÓN EN BASE A REGISTROS VOCALES
AUMENTAR EL CONTROL DE LA VIBRACIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES EN LA PRESENCIA DE UNA LESIÓN DE MASA (POR EJEMPLO: PÓLIPO)
Vocal Fry Modal Variaciones Tonales
VOCAL FRY A MODAL. (CARROLL, L)
INTERVENCIÓN EN BASE A REGISTROS VOCALES
EJEMPLO SECUENCIA DE EJERCICIOS
/a/ Vocal Fry, 3 sg
Vocal Fry a Modal en /u/
Sostener /u/, 3 sg
Descender a Vocal Fry. Suspiro
INCREMENTA
RANGO TONAL
INTERVENCIÓN EN PATOLOGÍAS FUNCIONALES -‐ ORGÁNICAS DE BASE FUNCIONAL
Fonoaudiólogo.-‐ Nicolás Araise O.
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