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IntubaciIntubacióón Nasotraqueal n Nasotraqueal (INT)(INT)
Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP
Professor de Medicina de Emergencia
Universidad de Arizona
Tucson, Arizona, EE.UU.
Alberto José Machado, M.D.
Jefe del Centro de Emergencias
Hospital Alemán
Buenos Aires, Argentina
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IntubaciIntubacióón Nasotraquealn Nasotraqueal (INT)
• Consiste en la introducción de una sonda en la VA, a través de uno de los orificios nasales.
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IntubaciIntubacióón Nasotraqueal (INT)n Nasotraqueal (INT)
• Adquiere su máxima importancia cuando una lesión cervical está confirmada o sospechada, y en este último caso especialmente cuando no pueda obtenerse una radiografía de Columna Cervical (CC).
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IntubaciIntubacióón Nasotraqueal (INT)n Nasotraqueal (INT)• Para la implementación de esta
técnica es condición esencial que el paciente no se encuentre en apnea.
• De allí que este procedimiento sea conocido también como IOT a ciegas. Las complicaciones descriptas son similares que las de la intubación orotraqueal. Debe recordarse que esta vía no debe ser utilizada cuando se sospecha o comprueba pérdida de líquido cefalorraquídeo por nariz o en fracturas del macizo facial y de la base de cráneo.
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Prepare Prepare todotodo el el equipoequipo necesarionecesario –– incluyendoincluyendo el el equipo equipo para el intubation endotracheal, en para el intubation endotracheal, en casocaso de de queque lleguellegue a a
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IntubaciIntubacióón Nasotraqueal (INT)n Nasotraqueal (INT)
¡Tenga succión disponible!Usted lo necesitará más si se olvidó de prepararlo.
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IntubaciIntubacióón Nasotraqueal (INT)n Nasotraqueal (INT)
• Si el paciente está consciente se le explica la maniobra, se introduce por la narina de igual forma que con la cánula nasofaríngea, con la diferencia de que el tubo en la INT atravesará la glotis.
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Anestesie la nariz y la faringe si el Anestesie la nariz y la faringe si el paciente es consciente. paciente es consciente. UtiliceUtilice un un
vasoconstrictor vasoconstrictor sisi hay hay tiempotiempo..
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Tamaño del tubo = el mismo diámetro que la ventana
de la nariz o el dedo pequeño.
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de la nariz o el dedo pequeño.
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ColoqueColoque el el tubotubo a lo largo del a lo largo del pisopiso de la de la nariznariz. . VaVa la la parteparte posterior recta posterior recta ---- comocomo en la en la
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• Después de queel tubo pase el nasopharynx, aváncelo de a 2 centímetros a la vez.
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SiSi ustedusted no no oyeoye mmááss respiracionesrespiraciones a a travtravééssdel del tubotubo, tire de , tire de ééll pocopoco y y vuvuéélvalolvalo a a dirigirdirigir..
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IntubaciIntubacióón Nasotraqueal (INT)n Nasotraqueal (INT)
• La INT podría utilizarse en paciente con apnea, no se aconseja en las emergencias, requerimos algún ayudante, y en este caso debemos contar con una pinza Magill para colocar el tubo a través de la glotis.
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Indicaciones para el Indicaciones para el procedimiento.procedimiento.
1. Necesidad de la intubación. 2. Paciente con respiración
espontánea.
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Contrandicaciones del Contrandicaciones del ProcedimientoProcedimiento
• Contrandicaciones Absolutas: Apnea• Contrandicaciones Relativas:
- Cuerpos extraños en la vía aérea superior. - Diátesis hemorrágica. - Epiglotitis. - Rhinorrea, y/o Rhinorragia - Fracturas faciales
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• Escuche los pulmones sonidosiguales de la respiración.
• Y obtengauna radiografíade tórax.
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Pacientes: IntubaciIntubacióón n Nasotraqueal (INT) a CiegasNasotraqueal (INT) a Ciegas
N = 150• Sobredosis = 54 (36%)• Trauma de cabeza = 36 (24%)• COPD = 18 (12%)• CHF = 11 (7%)• Neumonía = 7 (5%)• Problemas múltiples = 5 (3%)• Asma = 1 (<1%)
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Complicaciones: IntubaciIntubacióón n Nasotraqueal (INT) a CiegasNasotraqueal (INT) a Ciegas
N = 150• Estructura/Técnica = 6• Apnea = 4• Laringoespasmo = 1• Intubación de esófagos = 1
Iserson KV: Blind nasotracheal intubation. Annals of Emergency Medicine 1981;10:9:468-471.
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Un Metodo para Un Metodo para enseenseññar Intubacionar Intubacionnasotraqueal (INT) a nasotraqueal (INT) a
CiegasCiegasIserson KV: Blind nasotracheal intubation—a model for
instruction. Annals of Emergency Medicine1984;13:8:601-602.
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Utilice esta modificaciUtilice esta modificacióón. n. ÚÚna una bolsa del na una bolsa del ambambúú a un "bronquio" para simular la a un "bronquio" para simular la
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