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Infección de vías Infección de vías
respiratorias altasrespiratorias altas
PEDIATRÍAPEDIATRÍA
http://www.slideshare.net/MAHINOJOSA45/irahttp://www.slideshare.net/MAHINOJOSA45/ira--altaalta--20152015
MA HinojosaMA Hinojosa--Sandoval 2015Sandoval 2015
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
•• Causa mas común de enfermedad en Causa mas común de enfermedad en menores de cinco añosmenores de cinco años
•• Mortalidad es al menos 30 veces mayor Mortalidad es al menos 30 veces mayor en países en desarrollo que en los en países en desarrollo que en los industrializadosindustrializados
•• Se relaciona directamente con Se relaciona directamente con desnutrición y alteración inmunológica así desnutrición y alteración inmunológica así como sociales (pobreza económica como sociales (pobreza económica -- hacinamiento hacinamiento -- falta de saneamiento)falta de saneamiento)
• Las vías respiratorias altas incluyen lo siguiente:
• nariz y la cavidad nasal
• los senos paranasales: etmoidal, frontal, maxilar, esfenoidal
• Boca y faringe
• Laringe
• El oído
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
VARIOS SINDROMESVARIOS SINDROMES
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
• Resfriado común/Gripe
• Sinusitis
• Rinitis alérgica
• Obstructivo (Crup, Epiglotitis)
• Faringitis/ Amigdalitis(Bacteriana o viral)
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
Resfriado ComúnResfriado Común GripeGripe T de EvoluciónT de Evolución 2424--72h72h 1818--36 h36 h
ContagioContagio Pfluge, manosPfluge, manos PflugePfluge, manos, manos
Agente Agente
etiológicoetiológico
RinoRino--coronavirus 90%coronavirus 90%
Adenovirus,Parainfluenza,EchoAdenovirus,Parainfluenza,Echo
virusvirus, VSR, VSR
OrtomixovirusOrtomixovirus A,B,C, A,B,C,
ParainfluenzaeParainfluenzae, Influenza A,B. , Influenza A,B.
EstacionalesEstacionales
DuraciónDuración 33--5 d5 d 55--7 d máximo 107 d máximo 10
SintomatologíaSintomatología Tos, rinorrea acuosa, Tos, rinorrea acuosa,
estornudos, febrícula 3estornudos, febrícula 3--4 d, 4 d,
Lagrimeo, prurito nasalLagrimeo, prurito nasal
RinorreaRinorrea mucopurulentamucopurulenta, tos, fiebre, , tos, fiebre,
escalofrío, compromiso del escalofrío, compromiso del
estado general, dolor ocularestado general, dolor ocular
Signos de Signos de
alarmaalarma
Malestar por más de 8 días, tos productiva por mas de 8 días, fiebre Malestar por más de 8 días, tos productiva por mas de 8 días, fiebre
mas de 4 días o reaparece, mas de 4 días o reaparece, rinorrearinorrea mucopurulentamucopurulenta mas de 8 díasmas de 8 días
ComplicacionesComplicaciones Crupp (2Crupp (2--3 a), Sinusitis, 3 a), Sinusitis,
Otitis, LaringitisOtitis, Laringitis
CruppCrupp (2(2--3 a), Sinusitis, 3 a), Sinusitis, OtitisOtitis, ,
LaringitisLaringitis, , NeumoníNeumoní primariaprimaria y y
secundariasecundaria, Meningitis, , Meningitis, encefalitisencefalitis, ,
MiocarditisMiocarditis, , pericarditispericarditis
TratamientoTratamiento y y
profilaxisprofilaxis
AntiviralesAntivirales: : AmantadinaAmantadina, , oseltamiviroseltamivir
((TamifluTamiflu) 3 ) 3 primerosprimeros díasdías
VacunaVacuna
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
RINOFARINGITIS AGUDARINOFARINGITIS AGUDA
Resfriado común vs GripeResfriado común vs Gripe
MultiplesMultiples virusvirus
Congestión y secreción nasal, tos, dolor de Congestión y secreción nasal, tos, dolor de
garganta, malestar general, fiebre moderada, garganta, malestar general, fiebre moderada,
inflamación de la mucosa nasal y faríngeainflamación de la mucosa nasal y faríngea
Puede complicarse con OM, laringitis, Puede complicarse con OM, laringitis,
laringotraqueitislaringotraqueitis, sinusitis, neumonía, sinusitis, neumonía
Tratamiento sintomáticoTratamiento sintomático
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGITIS FARINGITIS
Mayoría son de origen viral: influenza,
coronavirus, rhinovirus, adenovirus,
enterovirus, human immunodeficiency virus
(HIV), Epstein-Barr virus (EBV), CMV, and
herpes simplex virus
Kociolek L, Shulman S. Pharyngitis. Ann Intern Med
2013;157(5):ITC3-1.
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGITIS FARINGITIS
Lo mas importante en la clínica es excluir
rápidamente los problemas graves:
Infecciones de los espacios
parafaríngeos
Absceso periamigdalino, absceso
submaxilar ( (Angina de Ludwig)
Crup - Epiglotitis.
CondicionesCondiciones queque son son unauna emergenciaemergencia
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGITIS FARINGITIS -- MONONUCLEOSISMONONUCLEOSIS
Triada dolor e inflamación faríngea,
linfoadenopatias difusa y fiebre alta
(hasta 40o C)
90% herpes virus γ -Epstein Barr,
Cuadros seudomononucleósicos 10%
CMV(herpes virus 5) y herpes virus 6,
Toxoplasma gondii, adenovirus, hepatitis
vírica, VIH y rubéola
Infección latente persistente de por vida
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGITIS FARINGITIS -- SGASGA
Los factores de mayor riesgo para SBHGA son
la edad y la exposicion: hasta 30% de 5 a 15
años
Las complicaciones no supurativas requieren
tratamiento INMEDIATO para evitar la
transmisión y complicaciones: Carditis – Fiebre
reumática, Nefritis Shulman S, Bisno A, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group a streptococcal
pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2012;55(10):e86–102..
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAFARINGOAMIGDALITIS AGUDA
A. Con exudado o membranaA. Con exudado o membrana
Estreptococo Estreptococo Hemolítico grupo AHemolítico grupo A
En menores de 3 años AdenovirusEn menores de 3 años Adenovirus
CorynebacteriumCorynebacterium diphteriaediphteriae -- MononucleosisMononucleosis
Fiebre, dolor de garganta enrojecimiento de Fiebre, dolor de garganta enrojecimiento de
faringe y faringe y amigdalasamigdalas, con exudados y membranas, con exudados y membranas
Tratamiento Tratamiento Penicilina Penicilina benzatinabenzatina 600.000 UI en 600.000 UI en
menores de 5 (30 Kg) y 1menores de 5 (30 Kg) y 1´́200.000 en mayores200.000 en mayores
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAFARINGOAMIGDALITIS AGUDA
B. Con vesículas o úlcerasB. Con vesículas o úlceras
Herpes simple Herpes simple –– GingivioestomatitisGingivioestomatitis viralviral
CoxsackieCoxsackie A A –– HerpanginaHerpangina
CoxsackieCoxsackie -- Sd.Sd. BocaBoca--manomano--pie pie
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGOFARINGOAMIGDALITISAMIGDALITIS
Vesicular o ulcerosa Vesicular o ulcerosa
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGOFARINGOAMIGDALITIS AMIGDALITIS
Evaluación Evaluación rápida, rápida, sin sin molestias y molestias y objetivaobjetiva
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
LARINGITIS AGUDA CRUP INFECCIOSOLARINGITIS AGUDA CRUP INFECCIOSO
ParainfluenzaParainfluenza virus 1,2,3virus 1,2,3-- AdenovirusAdenovirus-- VSRVSR-- InfluenzaInfluenza
Menores de 2 añosMenores de 2 años
Obstrucción Obstrucción subglóticasubglótica, ronquera, estridor, retracción , ronquera, estridor, retracción
suprasternalsuprasternal, supraclavicular e intercostal. Intranquilidad, , supraclavicular e intercostal. Intranquilidad,
agitación, cianosis progresiva, shock y muerteagitación, cianosis progresiva, shock y muerte
Puede descender y provocar Puede descender y provocar neumotoraxneumotorax y enfisema y enfisema
mediastínicomediastínico
DDconDDcon crupcrup espasmódico benigno alérgicoespasmódico benigno alérgico
Ambiente Ambiente huimedohuimedo y fresco (21º C), y fresco (21º C), liquidosliquidos, intubación PRN. , intubación PRN.
Nebulizaciones con adrenalina Nebulizaciones con adrenalina racémicaracémica
Ampicilina o Ampicilina o cloramfenicolcloramfenicol en sobreinfección bacterianaen sobreinfección bacteriana
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
EPIGLOTITIS AGUDAEPIGLOTITIS AGUDA
HaemophylusHaemophylus InfluenzaeInfluenzae en niños de 2 a 6 añosen niños de 2 a 6 años
Tratamiento agresivo igual + Tratamiento agresivo igual + amoxicilianamoxicilian, ,
cloramfenicolcloramfenicol o o CefalosporinaCefalosporina 3ª generación3ª generación
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
NORMAS PARA OBSTRUCCION RESPIRATORIA ALTANORMAS PARA OBSTRUCCION RESPIRATORIA ALTA
1.1. Atmosfera húmeda entre 21 y 24º CAtmosfera húmeda entre 21 y 24º C
2.2. OO22 humedohumedo por catéter por catéter nasaslnasasl
3.3. Nebulizaciones de adrenalina Nebulizaciones de adrenalina racémicaracémica c/2 horas sol. c/2 horas sol.
2,25%: 0,25 en <6 m y 0,5 en > 6 m, diluidos en 22,25%: 0,25 en <6 m y 0,5 en > 6 m, diluidos en 2--3ml SS3ml SS
4.4. Reposo absolutoReposo absoluto
5.5. Aspirar secrecionesAspirar secreciones
6.6. CorticosteroidesCorticosteroides
7.7. Laringoscopia directaLaringoscopia directa
8.8. En tiraje universal intubación, no esperar a la cianosisEn tiraje universal intubación, no esperar a la cianosis
9.9. AntibioticosAntibioticos Ampicilina, Ampicilina, cloramfenicolcloramfenicol, , cefalosporinacefalosporina IIIIII
Infecciones Infecciones
respiratorias respiratorias
agudas IRA agudas IRA --
ALTASALTAS
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS S
INU
SIT
IS
SIN
US
ITIS
1. Seno maxilar
4º mes de vida IU, alcanza el piso de la fosa nasal
a los 7 a 8 años y crece hasta la edad adulta. Rx:
desde 3 a.
2. Seno frontal:
Es identificable a partir de los 2 a., Rx desde los 6 a
8 años.
3. Laberinto etmoidal:
Varias celdillas con contenido aéreo. Aparece al 5º
mes de vida IU. Al nacimiento se encuentra
desarrollado.
4. Seno esfenoidal:
Es el más posterior, invade el hueso esfenoidal a los
3 a 4 años concluye en la adolescencia.
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
SINUSITIS SINUSITIS
Anatomía cavidades paranasales comparada con TAC.
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
SINUSITIS SINUSITIS
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
Anatomía y Anatomía y
fisiologíafisiología
Senos frontales, maxilares, etmoidales, esfenoidal drenan por el complejo Senos frontales, maxilares, etmoidales, esfenoidal drenan por el complejo
osteomeatal a los cornetes osteomeatal a los cornetes
CalsificaciónCalsificación Aguda < 4 sem, Subaguda 4/12 sem, Recurrente, Crônica > 12 sem, Aguda < 4 sem, Subaguda 4/12 sem, Recurrente, Crônica > 12 sem,
Exacerbación agudaExacerbación aguda
EtiologíaEtiología StreptococcusStreptococcus, , HaemophylusHaemophylus I, I, MoraxelaMoraxela CatarralisCatarralis, , StafilococcusStafilococcus
AureusAureus, , ChlamydiaChlamydia TrachomatisTrachomatis, Anaeróbios , Anaeróbios Gram (Gram (--), ), FusobacterFusobacter, ,
Micóticos: Micóticos: AspergillusAspergillus, Cândida, , Cândida, MucorMucor..
DiagnósticoDiagnóstico Dolor o Dolor o presionpresion facial, Edema facial, Edema periorbitarioperiorbitario, Congestión u obstrucción , Congestión u obstrucción
nasal, Descarga nasal nasal, Descarga nasal mucopurulentamucopurulenta, Goteo , Goteo retronasalretronasal, ,
HiposmiaHiposmia/Anosmia, Fiebre, cefalea, cefalea occipital, halitosis, fatiga, /Anosmia, Fiebre, cefalea, cefalea occipital, halitosis, fatiga,
dolor dental, otalgia.dolor dental, otalgia.
ComplicaComplica--
cionesciones
Celulitis palpebral u orbitaria, Cronicidad, Absceso, Neuritis Celulitis palpebral u orbitaria, Cronicidad, Absceso, Neuritis
óptica,Trombosis venosa, Meningitis, Mucocele, Osteomielitis.óptica,Trombosis venosa, Meningitis, Mucocele, Osteomielitis.
TratamientoTratamiento AntibioticosAntibioticos, Drenaje. No sirven antihistamínicos y descongestionantes, Drenaje. No sirven antihistamínicos y descongestionantes
SINUSITIS SINUSITIS
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
SIN
US
ITIS
S
INU
SIT
IS
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
OT
ITIS
ME
DIA
OT
ITIS
ME
DIA
IRA IRA –– ALTAS ALTAS OTITISOTITIS
EXTERNA
ETIOLOGÍA Flora Normal: Stafilococo Epidermidis, Corynebacteriun
y Micrococcus
Patógenos: Pseudomona Aeruginosa, Enterobacter
Aerogenes, Proteus Mirabilis, Klebsiella
Pneumoniae, Estreptococcus y S.epidermidis
SINTOMAS Otalgia, manipulación de la oreja, signo del trago +,
prurito, hipoacusia, inflamción persistente, edema
periauricular, fiebre, otoscopia puede ser normal
COMPLICA-
CIONES
Extension de la infección, celulitis, linfadenitis dolorosa,
furunculosis, dermatosis, herpes simple, herpes
zoster ótico, miringitis bulosa.
TRATAMIENTO Tópico, antibioticoterapia y de las complicaiones
IRA IRA –– ALTAS ALTAS OTITISOTITIS
MEDIA
ETIOLOGÍA Obstrucción de trompa de Eustaquio, S.Pneumoniae,
Haemophylus influenzae, Branhamella Catarralis
SINTOMAS Fiebre, otalgia, hipoacusia, tímpano hiperémico,
opaco, abombado y con poca movilidad. Fiebre de
origen no determinado
COMPLICA-
CIONES
Perdida auditiva, perforación timpánica, OMsupurativa
crónica, Mastoiditis, Colesteatoma, Petrositis, Otitis
adhesiva, Discontinuidad osicular, Parálisis facial,
Laberintitis supurada, Complicaciones supurativas
intracraneales
TRATAMIENTO Antibioticos, analgésicos, anipiréticos, calor local,
sedación, descongestionantes, antihistamínicos,
timpanocentesis y miringotomía. De las
complicaciones incluso de tipo quirúrgico
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA –– ALTAS: ALTAS:
OTOSCOPIA: OTOSCOPIA: POSICIÓNPOSICIÓN
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA –– ALTAS: ALTAS:
OTOSCOPIA OTOSCOPIA NORMALNORMAL
Referencias:
1: Apófisis corta del martillo
2: Mango del martillo.
3: Umbo.
4: Articulación
incudoestapedial.
5: Triángulo luminoso.
6: Área correspondiente al
ático (no se observa
directamente)
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA –– ALTAS: ALTAS:
OTOSCOPIA OTOSCOPIA
DISFUNCIÓN TUBÁRICA DISFUNCIÓN TUBÁRICA ––MEMBRANA HIPERINSUFLADA MEMBRANA HIPERINSUFLADA
Solución: Maniobra de Solución: Maniobra de ValsalvaValsalva
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA –– ALTAS: ALTAS:
OTOSCOPIAOTOSCOPIA
Perforación timpánica traumáticaPerforación timpánica traumática
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA –– ALTAS: ALTAS:
OTOSCOPIAOTOSCOPIA
OMA CongestivaOMA Congestiva
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA –– ALTAS: ALTAS:
OTOSCOPIAOTOSCOPIA
OMA supurativaOMA supurativa
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA –– ALTAS: ALTAS:
OTOSCOPIAOTOSCOPIA
OMA PerforadaOMA Perforada
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
TUBO DE GROMETZTUBO DE GROMETZ
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
AIEPI
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
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