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IV CONGRESO INTERNACIONAL DE SEGURIDAD Y
SALUD LABORAL
PROGRAMA DE VIGILANCIA DE CÁNCERES LABORALES EN LA
COMUNIDAD AUTONOMA DE EUSKADI (CAE)
Jesús Torrell
USL Medicina del Trabajo
Introducción
• El Sistema de Vigilancia Epidemiológica en la CAE, creado por
Decreto 312/1996, 24 dic, dependiente del departamento de Sanidad,
permite la recogida y análisis de información epidemiológica con el
fin de prevenir la enfermedad
• Para ello se identificarán problemas de salud y sus factores
determinantes, por medio de una investigación
• Entre las prioridades que marca el Gobierno Vasco, en materia de
Salud Laboral, se encuentra la Prevención y la Coordinación
institucional para la mejora de la salud,
Introducción
• OSALAN, Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales,
• Dentro de su plan estratégico de Prevención del Cáncer Laboral,
en la Comunidad Autónoma de Euskadi, ha puesto en marcha el
“Programa de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Laboral”, en
este caso de tres neoplasias de las que se conoce su alta
vinculación con la exposición a agentes cancerígenos laborales:
Mesotelioma, Cáncer de Fosas y Senos Paranasales y
Angiosarcoma Hepático.
Introducción
• En el “Plan Oncológico de Euskadi 2018-2023” establece como uno
de sus objetivos el mejorar el sistema de información sobre el
cáncer laboral y sobre los carcinógenos en el entorno laboral. Y
entre las acciones establecidas está el despliegue del plan de
vigilancia epidemiológica del cáncer con alta probabilidad de estar
asociado al ámbito laboral
Fuentes: Informe “Mortalidad en la CAE 2016.” Informes “Incidencia del cáncer en la CAE 2013”, “Cáncer en la CAE 2000-2015. Departamento de Salud. Eusko Jaurlaritza - Gobierno Vasco
Cáncer en C. A. de Euskadi (CAE)
MORTALIDAD CÁNCER año 2016 Cáncer 1ª causa muerte en hombres y 2ª en
mujeres
NUEVOS CASOS CÁNCER año 2013
Hombres Mujeres Ambos
3.833 (37% todas causas) 2.487 (23% todas causas) 6.320 (30% todas causas)
Hombres Mujeres Ambos
8.104 (59%) [ 1º Próstata, 2º Colon-Recto, 3º Pulmón, 4ª vejiga] 5.610 (41%) [1º mama, 2º Colon-Recto, 3º Pulmón, 4º C. útero] 13.714
Daño en material genético CÁNCER
No existe UNA causa
Múltiples causas (Factores de riesgo)
Suceso, condición o característica que
juega un papel esencial en producir un
cáncer
QUÉ causa ese daño
Trabajo
AMIANTO
Cambios
gen Estrés
Oxidativo
Mutación
Gen P53
H.A.P
Ambiental
Laboral
Tabaco Mutación
Gen P53
Trabajo nocturno
Factores reproductiv
os
Causa Suficiente 1
CANCER
PULMÓN
Causa Suficiente 2 Causa Suficiente 1
CANCER
MAMA
Evidencia epidemiológica La ocupación que algunas personas desarrollan en su vida laboral y los agentes a los que esa ocupación les ha hecho exponerse son una causa de algunos cánceres, pero no son la causa única y suficiente para producirlo.
Conceptos
CÁNCER LABORAL (C L) neoplasia maligna atribuible a la exposición a agentes
cancerígenos en el medio laboral
Sinónimos : C. Ocupacional o C. Profesional
El CL es una E P, recogida en el RD 1299/2006, en Anexo I grupo 6
CARCINÓGENO LABORAL es el agente-s de carácter químico, físico, biológico u otra
condición de exposición, presente en el medio laboral y que
la evidencia científica disponible ha demostrado que puede
provocar cáncer
Los Carcinógenos laborales más frecuentes son:
• Químicos: Amianto, Benceno, Cromo VI, Radón, Níquel, HAP, Humos de escape de
motor diésel, Polvo de madera, Sílice cristalina…
• Físicos: Radiaciones como RX , RUV
• Biológicos: VHB, VHC, VEB (Linfoma de Burkitt, Carcinoma nasofaríngeo)
• En estudio: Trabajo a turnos, trabajo con Nanopartículas
¿Cuántos cánceres laborales?
0
5
10
15
20
25
30
35
Pe
so r
ela
tivo
de
cad
a fa
cto
r %
Porcentaje casos CÁNCER causados por factores
prevenibles
Fuente: AACR Cancer risk factors. Cancer Progress Report 2014.
Conceptos
Periodo de Latencia: tiempo entre el inicio a la exposición al carcinógeno y el
diagnóstico del Cáncer. Es de varios años.
Relación Dosis-Respuesta: No hay dosis umbral de cancerígeno dosis/efecto,
Pero: - a menor dosis menor probabilidad de efecto
- a mayor dosis mayor nº de afectados y menor P. Latencia
IARC- OMS (Agencia Internacional de Investigación del Cáncer)
Clasifica los agentes investigados en:
Grupo 1……… Carcinógenos para humanos
Grupo 2A……. Probable carcinógenos para humanos
Grupo 2B……. Posible carcinógenos para humanos
CANCERÍGENOS LABORALES:
• Ocupan un lugar importante entre los
cancerígenos humanos.
Grupo cancerígenos Total evaluados
Laborales
1 Cancerígeno humanos 89 28
2A Probable cancerígeno en humanos 64 27
2B Posible cancerígeno en humanos 264 113
En estudio: Trabajo a turnos, trabajo con Nanopartículas
Estimación población trabajadora expuesta cancerígenos
Agente País Vasco CAREX-ESP(Aut)
Catalunya CAREX-CAT
Radiación Solar 63100 (7%) 185000 (9,2%)
Trabajo turno noche 136000 (6,7%)
Humo tabaco amb. 63900 (7,1%)
Sílice cristalina 45500 (5%) 40000 (2%)
Radón 23000 (2,6%) 34000 (1,9%)
Polvo madera 23000 (2,6%)
Humos diesel 20000 (2,2%) 83000 (4,1%)
HAP 10700 (1,2%) 26700 (1,3%)
Cancerígenos más frecuentes
Conceptos
Cánceres Laborales más frecuentes:
• Pulmón - por Arsénico, Amianto, Berilio, Cromo VI, Níquel, Radón, Cadmio.
Según la OMS > 9% son de causa laboral
• Vejiga Urinaria - por Aminas e Hidracina Aromáticas
• Pleura - por Amianto
• Hígado – Angiosarcoma - por Cloruro de Vinilo, Arsénico
• Nasofaringe - Polvo de madera, Cromo VI, Níquel
• Piel (no melanocítico) - R. Ionizantes, Aminas aromáticas
• Leucemias - Benceno, Radiaciones
¿Proporción de cáncer en la CAE causada por la
exposición laboral a cancerígenos?
Año Autor Enfermedad País Estimación % atribuible a exposición laboral
1981 Doll, Peto Cáncer EE.UU 4% 2% (2005)
1997 Dreyer L Cáncer Paises Nórdicos
3% H <1% M
1997 Leight et al Varias EE,UU 10% 1998 Kogevinas et al 4 cánceres Europa ≈ Doll y Peto 2001 Nurminen et al Varias Finlandia 8,4% 2003 Steenland et al Varias EE,UU 3,6% 2005 Driscoll et al Varias Mundial C. Pulmón 9% Leucemias 2% 2010 Rusthon L et al Cáncer Gran Bretaña 5,3% 2015 Delmers P
(OCRC) et al Cáncer Canada En curso
Estudios de Estimación
Situación Actual
• 23 % de trabajadores está expuesto a cancerígeno-s en su medio laboral
• Es mayor la exposición de hombres que de mujeres: 3-4 / 1
• Estimación del origen laboral del Cáncer:
Doll y Peto (EEUU), estiman que es el 4%
Nurminen y Karjalainen (Finlandia) que es del 8%
• Según la OMS, el 19 % de los cánceres, son atribuibles a factores
medioambientales + laborales
• CL es la mayor causa de muerte de origen laboral es el 53 % de las
muertes de origen laboral
CEPROSS Cánceres Enfermedades Profesionales por año. C.A.Euskadi. Periodo 2008 – 2016
Localización 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Total
Boca 2 2
Hígado 1 1
Nasal 1 2 3
Laringe 1 1
Pulmón 2 2 1 5 2 2 1 17
Mesotelioma 4 3 2 3 2 0 6 2 2 24
Piel_NM 2 1 3
Hemato 1 1
Total 4 5 5 6 9 4 10 3 6 52
¿Cuántos cánceres se reconocen como profesionales?
ESTIMACIÓN NÚMERO DE MUERTES Y DE NUEVOS CASOS DE CÁNCER POR EXPOSICIÓN A CANCERÍGENOS LABORALES. C.A EUSKADI. AÑO 2012
308 49
645
124
7.877
5.412
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
HOMBRES MUJERES
NUEVOS CASOS Año 2012
Nº Cáncer Todos sitios
Nº Cánceres Laborales
3.765
2.165
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
HOMBRES MUJERES
MUERTES Año 2012
Nº Cáncer Todos sitios
Nº Cánceres Laborales
Problemas
• Largos Periodos de Latencia, vg:
4 – 5 a. en C. Hematológicos-leucemias por Radiaciones
15- 50 a. en T. sólidos , Angiosarcoma hepático por Cloruro de Vinilo
• Falta de vinculación, por parte de médicos asistenciales, del origen
profesional de algunos cánceres
• Infradeclaración de CL, así según CEPROS, en la CAE:
2013 – 2014 se declararon 15 CL
2011 – 2012 se declararon 10 CL
• Falta de información en la Hª Laboral del afectado, exposiciones…
• Ausencia de contacto entre Médicos asistenciales y M. del Trabajo
• El origen multifactorial del cáncer
S.V.E. del C L
OSALAN, en su Plan Estratégico de Prevención del CL en la CAE, ha
puesto en marcha:
“Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Laboral ” de
3 cánceres, de los que se sabe su alta vinculación con la
exposición a agentes cancerígenos laborales:
• Mesotelioma – por Amianto, con P. Latencia 20 a 50 a.
• C. Fosas y Senos Paranasales- Polvo de madera, Arsénico, Níquel,
con P. Latencia de 20 a 30 a.
• Angiosarcoma hepático- Cloruro de vinilo, Tetracloruro de carbono
con P. Latencia 20 a 22 a.
• El Mesotelioma: es un tumor infrecuente, que se relaciona con la exposición
al amianto. Se origina en el mesotelio, y puede presentarse en pleura,
peritoneo, pericardio y túnica vaginal, siendo más frecuente la localización
pleural y peritoneal.
• En las últimas décadas ha aumentado su incidencia en Europa, en áreas
geográficas muy determinadas, lo que se explicaría por su etiología causada
por contacto laboral y ambiental
• El principal factor de riesgo es el amianto, siendo el contacto laboral el que
mayor porcentaje de mesoteliomas provoca, considerándose en segundo
lugar el contacto ambiental. En el 80 % de los casos aparece en relación a
la exposición al amianto.
• La primera asociación entre amianto y cáncer surgió en 1935 y se confirmó
en 1947. La asociación entre la exposición a asbesto y el mesotelioma de
pleura y peritoneo aunque sugerida por Wyers en 1946, no tuvo evidencia
concluyente hasta 1960, cuando el grupo de Wagner publicó 33 casos de
mesotelioma pleural en un área minera de Sudáfrica donde existía
exposición a la crocidolita.
• El periodo de latencia entre la exposición inicial y el mesotelioma varía
ampliamente, siendo superior a 20 años, llegando a una media de 48 años
(periodo latencia 20-50 años)
• De los trabajadores con historia de exposición al amianto, solo el 10% de los
expuestos desarrolla mesotelioma. La incidencia en nuestro país está
alrededor de 0.35 casos /100.000 hab-año.
• C. Fosas y Senos Paranasales: son entidades poco frecuentes, entre 0,2-
08% de las neoplasias, un 3% de los carcinomas de cabeza y cuello, y un
80% son carcinomas de senos maxilares. El tipo más común es el
carcinoma de células escamosas.
• La edad más frecuente de presentación es entre la 6ª y la 7ª década de
vida. Periodo de latencia medio de 20 a 40 años. Siendo extremadamente
infrecuente su presentación antes de la segunda década de vida. Mayor
frecuencia en hombres que en mujeres (2:1)
• Factores de riesgo: polvo de maderas duras ( haya, roble, teca, nogal,
castaño…), polvo de cuero ( industrias del calzado…), fibras textiles de
materiales vegetales (algodón, lino, rayón), cromo incluye aleaciones y
compuestos, níquel…
• Angiosarcoma hepático: es un cáncer muy poco frecuente, que se asocia
fuertemente con la exposición a Cloruro de vinilo monómero. El riesgo se ha
asociado a la edad de inicio de la exposición, el tiempo trascurrido desde el
inicio, la duración y la intensidad de la exposición, aunque parecen
precisarse exposiciones altas para que se produzca la inducción del cáncer.
• Se manifiesta tras un periodo de latencia de unos 20-22 años( menor
cuando la exposición se inicia a edades más tempranas) y que evoluciona
de forma asintomática o con pocas alteraciones funcionales hasta estadios
evolutivos avanzados. La supervivencia media tras el diagnóstico es de 3-4
meses.
• La asociación con la exposición laboral de la fabricación de CVM, se realiza
en 1974. Estudio de 4 casos en la empresa BF Goodrich, en Louisville,
Kentucky, por John Creech y Maurice Johnson.
• También relación con arsénico y sus componentes y con dióxido de torio.
Objetivos
• Conocer la INCIDENCIA de estos 3 cánceres, el % de casos
relacionados con el trabajo, y definir su perfil, en la CAE
• SENSIBILIZAR al sector sanitario del origen laboral de algunos
cánceres y de la importancia de su declaración
• Hacer Vigilancia Epidemiológica
• Generar conocimiento preventivo, aplicable al medio laboral, para
que revierta en beneficio de los trabajadores.
• Hacer PREVENCION
PROGRAMA VIGILANCIA CANCERES LABORALES
ESTRATEGIAS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Según OBJETO
Vigilancia Cancerígenos y exposición
Vigilancia Cáncer
Según PROCESO
Vigilancia Pasiva
Vigilancia Activa
Procedimiento de Actuación PVCL
Notificación por parte de médicos de los servicios de Respiratorio, ORL u Oncología, de
Osakidetza.
Definición caso:
persona, trabajador/a o jubilado/a residente en la CAE, de > 30 a. con diagnóstico por 1ª
vez de T. primario de uno de los tres cánceres indicados (Mesotelioma, C. senos y fosas
nasales y Angiosarcoma)
!Independientemente de si sospecha o no relación con el trabajo!
Se notificaran una vez se ha realizado el diagnóstico, ateniéndonos a la definición de
caso, a la Unidad de Salud Laboral de Osalan.
Usando el mismo canal que los diagnósticos de sospecha de enfermedad profesional
Mismo canal que los diagnósticos de sospecha de enfermedad profesional
Impresión diagnóstica
Mesotelioma
Mesotelioma
Se activa Método de comunicación sospecha EP
Trabajo relacionado El método requiere seleccionar uno. Seleccionar el primero que aparezca
Agente causal El método requiere seleccionar uno. Seleccionar el primero que aparezca
Aplicación U86 ”Declaración
sospechas EP”
Servicio Web
Agentes, C L y codificación
del SVE
Agente Subagente- C L CIE-9 CIE-10
6 A Amianto 6 A 02 Mesotelioma
6 A 03 Mesotelioma Pleura
6 A 04 Mesotelioma Peritoneo
6 A 04 Mesotelioma otras localizaciones
163.9 C45.9
C45.0
C45.1
C45.2 /C45.7
6 C Arsénico y comp. 6 C 04 Angiosarcoma de Hígado 155.0 C22.0
C22.3 /C22.4
6 H Cloruro de Vinilo
Monómero
6 H 01 C. Hígado y Cond. Biliares Intrahepáticos
6 H 02 Angiosarcoma de Hígado
155.0 C22.0
C22.3 /C22.4
6 I Cromo VI y comp. 6 I 01 Neo Maligna de C. Nasal 160.0 C30.0
6 K Níquel y comp. 6 K 01 Neo Maligna de C. Nasal
6 K 02 C. Primitivo Etmoides y Senos de la cara
160.0
160.2
160.3
160.4
160.5
160.8
160.9
C30.0
C31.0
C31.1
C31.2
C31.3
C31.8
C31.9
6 L Polvo de madera 6 L 01 Neo maligna de C. nasal 160.0 C30.0
Procedimiento de Actuación
en OSALAN
• Entrada de “Caso Sospechoso” persona, trabajador/a o jubilado/a residente
en la CAE, de > 30 a. con diagnóstico por 1ª vez de T. primario de uno de
los 3 cánceres indicados (Mesotelioma, C. senos y fosas nasales y
Angiosarcoma hepático)
• Búsqueda de casos entrantes (solicitudes)
• Entrada principal , Sospechas de enfermedad profesional médico de
Osakidetza.
• Otras entradas: “fichero de trabajadores expuestos a amianto”,
informes de exposición al amianto del INSS.
• Contacto con paciente + Consentimiento informado + Vida laboral+ Informes
médicos confirmación dx.
• Estudio y evaluación exposición a cancerígenos laborales .
• Reconstrucción de exposición. Entrevista
Cuestionarios estándar:
• Antecedentes personales
• Historia laboral: relación de puestos de trabajo y tareas realizadas
• Materiales utilizados
• Exposiciones directas e indirectas
• Medidas de prevención utilizadas
• Estudio y evaluación exposición a cancerígenos laborales .
• Método de evaluación e imputación exposición cancerígenos en el
pasado
• Equipo interdisciplinar : Personal Técnico de Prevención de Riesgos
Laborales, Personal Técnico y Médico de la USL y Personal Técnico de
Epidemiología.
• Sistemas información exposición: matrices empleo exposición ( MATEMESP,
EVALUTIL…)
• Información archivos OSALAN: informes de empresas, datos del “fichero
trabajadores expuestos amianto”.
• Utilidad del programa
• Comunicación de sospecha de enfermedad profesional, incorporación de la
información recogida y en el caso que se considere historia laboral compatible
sigue el procedimiento habitual del resto de casos de SEP.
• Inclusión o no del trabajador@ en el “fichero de trabajadores expuestos a
amianto” , vigilancia postocupacional.
• Tratamiento datos. Indicadores epidemiológicos
• Creación de una base de datos propia, con información sobre empresas,
puestos, tareas, actividades relacionadas con la exposición laboral a
cancerígenos.
• Estudio epidemiológico descriptivo de los casos investigados, para
establecer indicadores de incidencia, tendencia temporal y riesgo atribuible.
• Utilidad del programa
• Actuación preventiva.
• Actuación sobre empresas que siguen con actividad actualmente, y medidas
de prevención para aplicar a su colectivo laboral.
• Actuación sobre población trabajadora en activo, en base a los datos que
se vayan obteniendo de exposición a cancerígenos.
• Feed-back Osakidetza
• Se pretende establecer una coordinación entre el sistema publico de salud y
salud laboral, para obtener mayor conocimiento sobre patologías de origen
laboral y sus efectos sobre la salud de la población trabajadora.
Conclusiones
1. La detección del Cáncer Laboral, precisa la participación de profesionales
sanitarios asistenciales.
2. Queremos aumentar el conocimiento y progresar en la investigación entre
exposición laboral y desarrollo de Cáncer.
3. Tenemos como objetivo principal hacer prevención, la cual es obligatoria y
responsabilidad de todos.
4. Necesitamos la colaboración del Servicio Público de Salud, con la
comunicación de casos, para realizar de forma continuada, la detección de
esta E.P.
5. El cáncer laboral es altamente prevenible, pues sus causas son
identificables y se pueden eliminar, minimizar y regular.
ESKERRIK ASKO Gracias por su atención
osalansl28ba@euskadi.eus
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