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GLANDULA TIROIDES
IMPORTANTE EN REGULACIÓN METABOLICA.
LAS H. TIROIDEAS SON SINTETIZADAS EN LA GL. TIROIDES
A PARTIR DE DOS MOLECULAS DE TIROSINA DE LA TIROGLOBULINA (PRODUCIDA POR LA CELULA TIROIDEA) QUE SE CONJUGAN Y CONTIENEN 3 O 4 MOLECULAS DE YODO.
EL YODO INGRESA A TRAVES DE LA INGESTA,
EL YODO ES TRANSPORTADO EN FORMA DE YODURO
ES ALMACENADO POR LAS CELULAS FOLICULARES COMO YODO
ALCANZANDO UNA CONCENTRACIÓN 20-30 VECES > QUE EL PLASMA.
LA TSH (TIROTROPINA) FACILITA EL INGRESO DE YODURO A LA CELULA
REQUERIMIENTO YODO
100 – 200 ug/diaADULTOS
90 – 120 ug/díaEN NIÑOS
200 ug/díaEMBARAZO.
T3
T4
LAS H. TIROIDEAS SON TRANSPORTADAS EN EL PLASMA UNIDAS A LAS PROTEINAS PLASMATICAS:
• GLOBULINA CONJUGADORA DE TIROSINA
• ALBUMINA
• PREALBUMINA CONJUGADORA DE TIROSINA
MENOS DEL 1% DE LAS H. TIROIDEAS SE ENCUENTRAN LIBRES EN EL PLASMA.
Proteinasplasmaticas
TSH tirotropina
TRH
Porción medial del núcleo Paraventricular
TSH
Estimula todos los aspectos de la glándula tiroides: síntesis de
hormonas, hipertrofia, vascularización
LAS VIAS PRINCIPALES DEL METABOLISMO DE LA T3 Y T4
- DEYODINACION - LA FORMACION DE GLUCURONIDOS Y SULFATOS.
LAS H. TIROIDEAS SON FACTORES PRIMARIOS PARA EL CONTROL DEL METABOLISMO Y EN NIÑOS EJERCEN EFECTO EN EL CRECIMIENTO.
LA ESTIMULACIÓN DE LA SÍNTESIS Y SECRECIÓN DE T3 Y T4 DEPENDE DE LA PRODUCCIÓN DE:
- TRH POR EL HIPOTALAMO.- TSH POR LA ADENOHIPOFISIS
SI AUMENTAN T3 Y T4 SE PRODUCE UN CICLO DE RETROALIMENTACIÓN NEGATIVO INHIBIENDO LA LIBERACIÓN DE TSH Y TRH.
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Efectos en el desarrollo fetal
Desarrollo del encéfalo y esqueletola ausencia de hormonas tiroideas ocasiona cretinismo: retraso en el desarrollo físico y mental
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Efectos en el consumo de oxigeno, producción de calor y formación de radicales libres
T3 incrementa el consumo de O2 y producción de calor en parte por estimulación de la bomba de Na+ K+ ATPasa en todos los tejidos excepto el cerebro, el testículo y bazo
Esto explica el incremento del metabolismo basal y sensibilidad al calor observados en el hipertiroidismo y lo contrario en el hipotiroidismo
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Efectos cardiovasculares
T3 estimula la transcripción de la cadena pesada α de miosina e inhibe la transcripción de la cadena pesada β, además de estimular la transcripción de Ca2+
ATPasa. Esto se traduce en incremento del gasto cardiaco por aumento de contractibilidad
Esto explica el aumento de frecuencia cardiaca y gasto en hipertiroidismo
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Efectos en el metabolismo de los lipidos y carbohidratos
El hipertiroidismo aumenta la gluconeogenesisy glicogenolisis hepática. Además aumenta la absorción intestinal de glucosa
*EL HIPERTIROIDISMO EXACERBA UNA DIABETES YA EXISTENTE
HIPERTIROIDISMO Glicemia
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Efectos endocrinos
Las hormonas tiroideas incrementan el metabolismo de otras hormonas
CORTISOL (T ½ 100 min.)
50 min (Hiper)150 min (Hipo)
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Motilidad intestinal
Hipotiroidismo Constipación
Hipertiroidismo Diarrea
Efectos Gastrointestinales
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Efectos en el SN Simpático: incrementan el numero de receptores β adrenérgicos en varios tejidos y α adrenérgicos en el corazón. La sensibilidad a las catecolaminas esta aumentada en hipertiroidismo
Además efectos:
Pulmonares HematopoyeticosEsqueléticosNeuromusculares
HIPERFUNCIÓN TIROIDEA: HIPERTIROIDISMO (TIROTOXICOSIS)
PRODUCCION EXCESIVA DE T3 Y T4
CAUSA:
AUMENTA PRODUCCION DE HORMONAS TIROIDEAS:
• ENFERMEDAD DE GRAVES: AC ESTIMULADOR DEL RECEPTOR A TSH
• ADENOMA FOLICULAR
• ADENOMA HIPOFISIS: PRODUCE MAS TSH
• INSENSIBILIDAD DE LA ADENOHIPOFISIS A LAS HORMONAS TIROIDEAS
• ALT. HIPOTALAMO: AUMENTA TRH
BOCIO TOXICO-DIFUSO(ENFERMEDAD DE GRAVES)
Actualmente se le considera de origen autoinmunedesconocidoEn esta enfermedad, los linfocitos T se hacen sensibles a antígenos dentro de la glándula tiroides y estimulan a los linfocitos B en la síntesis de anticuerpos para estos antígenos. Uno de estos anticuerpos es dirigido en contra de el receptor de TSH (TSHr) con la capacidad de estimular a la célula de la tiroides en su crecimiento y función
El TSHr tambien se encuentra en los fibroblastos de la orbita y musculos oculares
Marcado edema periorbital en Hipertiroidismo
El paciente puede presentar:Exoftalmia
Ademas: sudoracion execiva, nerviosismo, palpitaciones,Intolerancia al calor
CONSECUENCIAS DE HIPERTIROIDISMO:
1. AUMENTAN LOS VALORES DE T3 Y T4 CIRCULANTES
2. SIGNOLOGIA NERVIOSA: ALERTA, NERVIOSO, IRRITABLE
3. DISMINUYE CAPACIDAD DE CONCENTRACION
4. DEBILIDAD Y AGOTAMIENTO MUSCULAR
5. AUMENTA EL APETITO
6. INTOLERANCIA AL CALOR
BOCIO:
AUMENTO DE TAMAÑO DE LA GLANDULA TIROIDES
• FRECUENTEMENTE EN HIPERTIROIDISMO.
• PUEDE SER HIPOTIROIDEO EN DEFICIT DE YODO (BOCIO ENDEMICO)
SE PRODUCE HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DE LAS CELULAS
FOLICULARES POR:
ALTOS VALORES DE TSH
CITOCINAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO ALTERADOS
INMUNOGLOBULINAS CONTRA EL RECEPTOR DE TSH
BOCIO: AL INICIO ES DIFUSO DESPUES SE HACE NODULAR.
BOCIO: POR AUMENTO DE TAMAÑO DE TIROIDES PRODUCE:
• DISFONIA• DISFAGIA • DISNEA.
A. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: ALTERACIÓN DE LA TIROIDES, DISMINUYE T3 y T4 .
CAUSAS:
• HIPOTIROIDISMO IDEOPATICO (TIROIDITIS AUTOINMUNE ATROFICA, HASHIMOTO).
• TIROIDECTOMIA• RADIACIONES EN REGION CERVICAL• ALT. EN DESARROLLO DE TIROIDES• ALT. ORGANICAS DEL TEJIDO TIROIDEO• ALT. EN LA BIOSINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS
ALT. CONGENITAS, DEFICIT DE YODOBOCIOGENOS VEGETALESFARMACOS
B. HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: ALTERACIÓN DE LA ADENOHIPOFISIS, DISMINUYE TSH
C. HIPOTIROIDISMO TERCIARIO: ALTERACIÓN DEL HIPOTALAMO DISMINUYE TRH.
CONSECUENCIAS DE HIPOTIROIDISMO:
1. DISMINUYEN LOS VALORES DE T3 Y T4 CIRCULANTES
2. DISMINUYE ACTIVIDAD METABÓLICA LO QUE PRODUCE:INTOLERANCIA AL FRIO, HIPOTERMIAANOREXIA, CANSANCIO, SUEÑO, DISMINUYE ACTIVIDAD INTELECTUAL, ALT. PERSONALIDAD
3. MIXEDEMA: • TUMEFACCION DE LA PIEL POR INFILTRACION
(MUCOPOLISACARIDOS, AC. HIALURONICO Y CONDROITINSULFATO) EN CARA, NUCA, DORSO
DE MANOS Y PIES. • PIEL SECA, ESCAMOSA Y PALIDA
SINTOMAS DE HIPOTIROIDISMOCARDIOVASCULARES: BRADICARDIA, VASOCONSTRICCIÓN, INSUFICIENCIA CARDÍACA
NEUROMUSCULARES: ASTENIA, PASIVIDAD, LENTITUD, CEFALEA, MALA MEMORIA, DEPRESION
METABÓLICOS: ALZA DE PESO, INTOLERANCIA AL FRÍO, CAÍDA DEL PELO, SUDOR ESCASO
GASTROINTESTINALES: CONSTIPACIÓN
OTROS: VOZ RONCA, PIEL SECA, UÑAS QUEBRADIZAS, EDEMA, ANEMIA
DESARROLLO FETAL: ALT COGNITIVOS, CRETINISMO.
EFECTOS ENDOCRINOS: HIPERPROLACTINEMIA; ANOVULACIÓN; ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO.
Hipotiroidismo, deposito de glicosaminglicanos en losespacios celulares
Mixedema
Deficiencia de yodo
GLANDULAS PARATIROIDES
Producen la PTH (Paratohormona): Péptido lineal interviene en la regulación de los niveles de Calcio en la sangre. Sintetizada como pre-pro-PTH
Pequeñas desviaciones en estos niveles pueden ocasionar trastornos nerviosos y musculares
FUNCIONES DE LA PTHLa PTH es producida por las células principales(células jefe)
Aumento del Calcio en la sangre
(+) Liberación de Calcio desde los huesos (al aumentar la disolución del mineral óseo). Estimula actividad de osteoclastos
(+) Absorción de Calcio de la dieta, a través de estimular la formación de 1,25 Dihidroxycolecalciferol, metabolito activo de la Vitamina D
(+) Reabsorción de Calcio renal
Acción fosfatúrica
FUNCIONES DE LA PTH
Calcio en la sangre Producción de PTH
Calcio en la sangre Producción de PTH
CALCITONINA
Hormona proteica producida por las celulas parafoliculares (células claras o
células C) de la glándula tiroides. Sintetizada como pre-pro-calcitonina.
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