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JAVIER FERNANDO MANCERA GARCÍA
GERENTE
30 de mayo de 2018
Nuestra Historia….• Fue fundado por el profesor Jorge Enrique Cavelier Jiménez en el año 1932.
• Inicia como Seccional del Instituto de Higiene Social de Cundinamarca.
• Se convierte en Hospital General de la Samaritana a partir del 22 de marzo de
1945.
• Se convierte en Hospital Universitario de la Samaritana, 1955.
• Con la expedición de la Ley 100 de 1993, se transforma en Empresa Social del
Estado, mediante Ordenanza 072 del 27 de diciembre de 1995 de la Asamblea
de Cundinamarca.
• A partir de 2008, se fortalece la Gestión de la Calidad con la certificación en
SGC NTC ISO 9001:2008, la certificación en el Sistema Único de Habilitación y
se da inicio al Proceso de Acreditación.
En la Empresa Social del Estado Hospital Universitario de La
Samaritana, somos líderes en la prestación de servicios integrales de salud con calidad, profesionalismo y
humanización, prestados por un equipo dispuesto a la excelencia y
con la tecnología adecuada, contribuyendo al desarrollo de la
comunidad y liderando con ética la formación académica e
investigativa.
MISIÓNNuestra razón de Ser
En el 2021 como Hospital Universitario cabeza de la red de Servicios de Salud
de Cundinamarca, seremos reconocidos por nuestro modelo de gestión humanizado y sustentable,
con un Modelo de Educación e Investigación propio, basándonos en
el desarrollo de Centros de Excelencia, que mediante el uso
eficiente de los recursos y la tecnología, contribuya al
mejoramiento de las condiciones de salud de la población.
VISIÓNA dónde queremos llegar
VOCACIÓN DE SERVICIO
ETICA
SOLIDARIDAD
TRABAJO EN EQUIPO
RESPETO
VES
TR
HELPR
HUMANIZACIÓN DEL SERVICIO
EXCELENCIA
LEALTAD
PARTICIPACIÓN
RESPONSABILIDAD SOCIAL
PRINCIPIOSLO QUE NO PUEDE FALTAR EN NUESTRO
COMPORTAMIENTO
VALORESLO QUE DEBEMOS APRENDER A MANIFESTAR EN
NUESTRA FORMA DE ACTUAR
Principios y Valores
Objetivos Estratégicos
Fortalecer la Prestación de
Servicios de Salud dentro de las
competencias asignadas en el
Modelo de Red Departamental
Garantizar el Talento Humano
más competente del sector y
comprometido con una cultura del
servicio y del mejoramiento
continuo
Fortalecer el Sistema Integrado
de Gestión de la Calidad que
permita conformar Centros de
Excelencia
Implementar un Modelo de Docencia
e Investigación que impacte en la
formación ética y humanística de los
estudiantes que desarrollen sus
procesos de enseñanza aprendizaje en
la Institución, para formar profesionales
de bien para la sociedad.
Garantizar un Sistema de
Información integral, eficiente y eficaz.
Lograr la auto sostenibilidad
financiera por recaudo de la venta de
servicios en el mediano plazo y en el
largo plazo la rentabilidad financiera
que le permita reinvertir.
Objetivos Estratégicos
Modelo de Atención
Es la forma en que prestamos
nuestros servicios
C
U
I
D
A
M
O
S
CALIDEZ
USUARIO CENTRADO
INTEGRAL ATENCIÓN
DOCENTE
ARTICULADO CON RED
MEJORAMIENTO
OPORTUNO
SEGURO
Gerencia
Dirección CientíficaDirección de Atención
al UsuarioDirección
AdministrativaDirección Financiera
Oficina Asesora Jurídica
Oficina Asesora Planeación y Garantía
de la Calidad
Oficina Asesora de Control Interno
Junta Directiva
Nuestra estructura Organizacional
Organigrama
Planes Estratégicos
Unidos podemos más
(Ordenanza 006 de Mayo 2016)
Plan Departamental de
Desarrollo 2016-2020
Cierre PAS 2017: 91.33%
Acuerdo 001 de 29 de enero de
2018
1. Portafolio de Servicios
Bogotá D.C.
Total camas hospitalarias: 208
Sistema Único de Habilitación
Servicio de Urgencias
• Sala de reanimación
• Sala de procedimientos
menores
Banco de Sangre
• Glóbulos rojos estándar
• Glóbulos rojos pobres en
leucocitos
• Eritrocitos leucoreducidos
(filtrados)
• Plaquetas estándar
• Plasma fresco congelado
• Crioprecipitados
• Unidad móvil banco de sangre
Portafolio de Servicios
• Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal
• Unidad de Cuidados Intensivos Adultos
• Unidad de Cuidados Intermedio
Neonatal
• Unidad de Cuidados Intermedio
Adultos
• Unidad de Cuidado Básico Neonatal
• Obstetricia
Modalidad Hospitalaria
Portafolio de Servicios
Cirugía Cardiovascular • Revascularización miocárdica
• Reemplazos vavulares Mitral
• Aórtica
• Tricúspide
• Pulmonar
• Reparaciones (plastias) valvulares
• Cirugía aorta ascendente
• Cirugía arritmias
• Cirugía mínima invasión
Cirugía General • Bariátrica
• Manga gástrica
• Plicaturas gástricas
Neurocirugía
Cirugía Dermatológica• Clínica de heridas
• Cirugía MOHS
• Clínica ginecodermatología
• Clínica de acné
Modalidad Quirúrgica
Portafolio de Servicios
Cirugía oftálmica con subespecialidad en: • Glaucoma
• Córnea
• Cataratas
• Vítreo y retina
• Trasplante de córnea
• Oculoplástica
• Contactología
• Cirugía láser con Argón y Yag
Modalidad Quirúrgica
Cirugía ortopédica con subespecialidad en: • Mano
• Hombro
• Cadera
• Rodilla
• Tobillo
• Microcirugía de mano
• Reemplazos de articulación de alta complejidad
Gineco-obstetricia
• Cuidado intermedio específico para gestantes
de alto riesgo
• Anoscopsias y biopsias anales
• Doppler vasos pélvicos
• Consulta tamizaje para virus del papiloma
humano
Portafolio de Servicios
Urología con subespecialidad en: • Cirugía nefrolitotomía láser
• Nefrolitotomía endoscópica con láser
• Ureterolitotomía endoscópica láser
Cirugía Maxilofacial
Cirugía Plástica y Estética• Cirugía estética facial Párpados
• Cejas
• Arrugas y cicatrices en cara
• Nariz
• Cuello
• Orejas
• Mentón
• Cirugía estética corporal Senos
• Tronco
• Extremidades
• Cirugía plástica estética post–bariátrica
• Cirugía plástica reconstructiva Dermolipectomía
• Dermolipectomía circular
• Braquioplastía, cruroplástia
• Mamoplástia de reducción
• Mamoplástia de aumento, pepsia mamaria
• Microcirugía
Modalidad Quirúrgica
Portafolio de Servicios
Cirugía de Otorrinolaringología Colocación audífono osteo-integrado tipo BAHA
Cirugía foniátrica - fonocirugía - microcirugía Laríngea
Cardiología y Hemodinamia Arteriografía coronaria + cateterismo
Angioplastia coronaria con implante
Ablación por radiofrecuencia
Implante y explante de: marcapaso, cardiodesfibrilador y
resincronizador
Reprogramación de marcapasos
Terapia endovascular (embolización de aneurisma, malformación
arterio-venosa)
Arteriografía
Modalidad Quirúrgica
Otorrinolaringología con subespecialización
en Laringología Implante coclear
Cirugía endoscópica de nariz senos paranasales
Cirugía ronquido · Apnea del sueño
Portafolio de Servicios
• Cirugía Cardiovascular
• Cirugía general
• Neurocirugía
• Neumología
• Medicina interna
• Reumatología
• Dermatología
• Endocrinología
• Gineco-obstetricia
• Hematología
• Infectología
• Oftalmología
• Optometría
• Ortopedia y traumatología
• Otorrinolaringología
• Urología
• Cirugía vascular
• Cirugía de tórax
• Cirugía plástica
• Cirugía de cabeza y cuello
• Gastroenterología
• Plan Canguro
Modalidad Ambulatoria
Portafolio de Servicios
Rehabilitación
• Terapia Física
• Terapia Respiratoria
• Terapia Lenguaje
• Terapia Ocupacional
Modalidad Ambulatoria
Portafolio de Servicios
Laboratorio Clínico • Biología molecular
• Citometría de flujo
• Coagulación básica y especializada
• Hematología básica y especializada
• Inmunohematología
• Inmunología especializada
• Inmunoquimica
• Microbiología básica y especializada
• Microscopía
• Toma de muestras
Imágenes Diagnósticas • Resonancia magnética
• Radiología convencional
• Escanografía multicorte (64 cortes) y convencional
• Ecografía general
Radiología intervencionista • Panangiografía
• Arteriografía
• Aortograma
• Colangiografía
transparietohepática
• Nefrostomías
• Doppler, pletismografía
Modalidad Apoyo Diagnóstico y Terapéutico
Portafolio de Servicios
Oftalmología• Ecografía ocular
• Paquimetría
• Biometría
• Tomografía óptica de coherencia (OCT)
• Campimetría computarizada o campos visuales
• Fotografía de polo posterior o de nervio óptico
• Interferometría
• Capsulotomía
• Panfotocoagulación
Otorrinolaringología con
subespecialización en laringología • Estraboscopia laríngea
• Nasofibrolaringoscopia · Nasosinuscopia
• Audiometría, impedanciometría y
logoaudiometría
Patología• Diagnóstico convencional de biopsias
• Especímenes quirúrgicos
• Autopsias
• Inmunoperoxidasas
• Inmunohistoquímica
• Fluorescencia
Modalidad Apoyo Diagnóstico y Terapéutico
Portafolio de Servicios
• Biopsia de: piel, glándula salival, Medula ósea, mama
con aguja trucut y con aguja fina
• Cauterización, crioterapia, Curetaje y
electrofulguración.
• Infiltración
• Onicectomía
• Resección de tumor benigno y/o maligno de piel
Diagnóstico cardiovascular
• Ecocardiograma bidimensional doppler, stress con
banda de ejercicio, con dobutamina y transesofágico
• Electrocardiograma
• Holter 24 horas
• Monitoreo holter 24 horas
Pruebas de Función Pulmonar • Capacidad de difusión de monóxido de carbono por
dilución de helio – DLCO
• Curva flujo volumen - espirometría simple y con
broncodilatación
• Presiones inspiratorias y espiratorias máximas
(pim-pem)
• Volúmenes pulmonares por lavado de nitrógeno
CFR N2
Modalidad Apoyo Diagnóstico y Terapéutico
Portafolio de Servicios
Electrofisiología
• Polisomnograma
• Encefalograma
• Telemetría
• Electromiografía
• Electroencefalograma
• Potenciales evocados
Urología• Cistoscopia
• Dilatación uretral
• Urodinamia
Endoscopia digestiva
• Esofagoduodenoscopia
• Ph metría
• CPRE terapéutica
• Colonoscopia
• Rectosigmoidoscopia
Clínica de Heridas Curación con tecnología
Unidad Renal
Portafolio de Servicios
Modalidad Apoyo Diagnóstico y Terapéutico
Portafolio de Servicios
Servicio de Urgencias • Sala de reanimación
• Sala de procedimientos menores
Modalidad Hospitalización • Adultos
• Pediatría
• Obstetricia
• Cuidado Básico Neonatal
Modalidad Quirúrgica • Anestesia
• Cirugía general
• Gineco-obstetricia
• Cirugía oftálmica
• Cirugía ortopédica
• Cirugía de mano
• Urología
• Cirugía maxilofacial
• Cirugía oral
• Cirugía Plástica y estética
• Cirugía de Otorrinolaringología
Promoción y Prevención
Portafolio de Servicios
• Medicina General
• Anestesiología
• Cirugía General
• Medicina Interna
• Dermatología
• Oftalmología
• Optometría
• Ortopedia y traumatología
• Otorrinolaringología
• Urología
• Cirugía plástica y estética
• Ginecobstetricia
• Gastroenterología
• Cardiología
• Neumología
• Neurología
• Nutrición y Dietética
• Odontología General
• Pediatría
• Psicología
• Psiquiatría
• Cirugía Maxilofacial
PORTAFOLIO DE SERVICIOS
Modalidad Consulta Externa
Rehabilitación
• Terapia respiratoria
• Terapia ocupacional
• Fisioterapia
• Fonoaudiología y/o terapia del
lenguaje
Laboratorio Clínico de
mediana complejidad
• Transfusión sanguínea
• Ecocardiografía
• Ultrasonido
• Lactario-alimentación
• Salón Rosado
• Imágenes diagnósticas
PORTAFOLIO DE SERVICIOS
Modalidad Apoyo Diagnóstico
Puesto de salud(Cogua – San Cayetano)
Modalidad Ambulatoria
• Medicina General
• Odontología General
• Toma de muestras citología cervicouterina
• Vacunación
• Atención preventiva salud oral e higiene oral
• Planificación familiar
• Promoción en salud y prevención de
enfermedades
PORTAFOLIO DE SERVICIOS
CAPACIDAD INSTALADA
Capacidad instalada sede Bogotá D.C.
CAPACIDAD INSTALADA
Capacidad Instalada
Unidad Funcional Zipaquirá
Rendición de Cuentas
Vigencia 2017
1. Ley 489 de 1998 Artículo 33. Audiencias Públicas
2. Resolución 1536 de 2015. Título 7, Art. 48, 49, 50.
Rendición de Cuentas en Salud
MARCO JURÍDICO
Proceso de Referencia y
Contrareferencia
En el año 2017 las solicitudes de las diferentes IPS disminuyen en 1024 un número de pacientes
que no nos comentan respecto al año 2016
Los pacientes con tipo de aseguramiento vinculados son los que aumentaron para el año 2017, por la
atención de los pacientes con nacionalidad venezolana que llegaron al departamento de
Cundinamarca.
Al disminuir el número de solicitudes realizadas al HUS disminuye el número de remisiones solicitadas
por especialidad, excepto las remisiones solicitadas para la Unidad de Cuidado Intensivo en el año
2017
Al comentar menos pacientes el indicador de remisiones rechazadas por causa disminuye y las causas más
frecuentes de rechazo son: No camas, Patologías de ll nivel que las comentan al tercer nivel, una fortaleza es la
presencia de los especialistas a los cuales se les comentan los pacientes ya que se logra tener un mejor filtro en
las patologías de acuerdo al nivel de complejidad ya que como alternativa se le brinda indicaciones de manejo a los
primeros y segundos niveles de complejidad.
Proceso de Atención al
Paciente de Urgencias
INFORME ANUAL 2014 2015 2016 2017
Nº PACIENTES CLASIFICADOS COMO TRIAGE 1 - EMERGENCIA 224 505 269 118
Nº PACIENTES CLASIFICADOS COMO TRIAGE 2 - URGENCIAS VITAL 11457 12722 7568 383
Nº PACIENTES CLASIFICADOS COMO TRIAGE 3 - URGENCIAS 1891 1458 7299 13621
Nº PACIENTES CLASIFICADOS COMO TRIAGE 4 - PRIORITARIO 1142 1977 1638 2351
Nº PACIENTES CLASIFICADOS COMO TRIAGE 5 - NO URGENCIA 277 204 1854 2806
TOTAL PTES CON TRIAGES 14950 16866 18628 19279
TOTAL CONSULTAS 15783 18007 17458 17044
CONSULTAS ATENDIDAS COMO PRIORITARIAS ND 495 825 459
Nº CONSULTA MEDICINA GENERAL 13474 15694 15351 14174
Nº CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA G.O. 2309 2313 2107 2870
OPORTUNIDAD TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA EN MINUTOS PARA
CONSULTA68,46 67,33 58,27 50,57
TIEMPO DE ESPERA EN MINUTOS ATENCIÓN TRIAGE III 42,42 46,17 37,21 32,47
TIEMPO DE ESPERA EN MINUTOS ATENCIÓN TRIAGE II 42,42 46,00 34,82 21,09
Nº TRANSFUSIONES POR URGENCIAS 185 121 176 159
TOTAL PTES ATEND.POR DEMANDA ESPONTANEA 11565 12471 11102 9831
Base de datos - Dinámica Gerencial Hospitalaria
Proceso de Atención al
Paciente Ambulatorio
La productividad es el reflejo de la demanda de las EPSs que no autorizan. Es de recordar que en el 2014 se produjo el retiro de EPSs Cafam,
Colsubsidio y Caprecom del Régimen Subsidiado, demanda que representaba un 80%. En el 2017 en septiembre se presentó terminación del
contrato de Convida, que se reactivo hasta noviembre.
La Inasistencia fue del 13%. (primer motivo dificultad en desplazamiento, sin recurso seguido de INPEC y tercero condición del pte. Enfermo u
hospitalizado
La cancelación o no atención fue del 0,6%, la principal causa es atribuida al paciente (260 citas, relacionadas con autorización y sin paraclínicos),
seguida de causa institucional (80 citas, falla en asignación de cita, seguido de fallas en códigos de la orden médica, calamidad del especialista y
cambio de agenda) y en menor proporción por otro o causa externa (4 citas, autorización con códigos errados)
COMPORTAMIENTO DE LA CONSULTA
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
Consultas PROGRAMADAS Consultas REALIZADAS Inasistencia Cancelación o No atención
2014 78.596 67.844 10.338 383
2015 78.304 67.340 10.358 606
2016 68.856 60.404 8.066 386
2017 55.453 48.162 6.947 344
No
. Co
nsu
ltas
El HUS solo atiende el Alto Riesgo Obstétrico, con la “Ruta Materna” se mantiene la demanda. Se oferta de lunes a viernes y se
monitoriza mensualmente en conjunto con el Subdirector del servicio.
La oportunidad en las otras especialidades presenta un resultado excelente a expensas de la baja demanda, que se incrementó en
agosto pero en septiembre cayó drásticamente, debido a terminación de contrato con Convida que se reactivo en nov.
Oportunidad a más de 20 días en endocrinología (se amplió oferta en 10 horas mensuales a partir de mayo), y cabeza y cuello
(demanda que supera la oferta del país).
OPORTUNIDAD EN CITAS
Oportunidad en cita medina interna (15) 3,3 7,7 1,6 0,8
Oportunidad en cita cirugía (20 días) 9,3 9,9 2,3 1,1
Oportunidad en cita ginecología (10 días) 4,5 4,6 1,2 0,8
Oportunidad en cita obstetricia (5 días) 4,3 2,7 1,4 1,2
Oportunidad en Anestesia (10 días) 4,6 4,1 2,5 0,4
Oportunidad en demás especialidades (12 días) 6,4 8,8 3,5 1,9
OPORTUNIDAD EN ASIGNACIÓN DE CITAS 2014 2015 20172016
La disminución en número de procedimientos, corresponde a la falta de autorizaciones de las EPS.
La inasistencia fue del 7%, gracias a confirmación de citas.
La cancelación aumento frente al 2016. Se encuentra en 0,9%, la principal causa es atribuida al paciente (98 citas, principalmente mala preparación), seguida
de causa institucional (40 citas, falla en equipo tecnológico o falta de insumos seguido de mala asignación de cita) y en menor proporción por otro o causa
externa (5 citas, autorizaciones con códigos errados y no contrato, 1 corte de energía que afectó el equipo de función pulmonar).
PROCED. DE APOYO DX Y TERAPEUTICO
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
ProcedimientosPROGRAMADOS
Procedimientos REALIZADOS Inasistencia Cancelación o No atención
2014 18.267 16.073 1.717 67
2015 26.688 23.318 3.164 206
2016 21.874 20.193 1.541 139
2017 17.041 15.158 1.278 144
No
. pro
ced
imie
nto
s
Proceso de Atención al
Paciente Hospitalizado
3,95
4,184,24
4,29
3,63,73,83,94,04,14,24,34,44,54,6
I II III IV
2016 2017
Atención al Paciente Hospitalizado
Giro Cama Trimestral
Eficiencia 2017
Giro Cama 4,2
Día Estancia 8,5
Egresos 10335
Atención al Paciente Hospitalizado
Calidad 2017
IAAS Trimestral
IAAS 2,1
Mortalidad > 48H 3,9
Mortalidad < 48H 0,4
Atención al Paciente Hospitalizado
05GIS40-V1
TASA DE MORTALIDAD COMPARATIVO X AÑO
4,74,5 4,7
3,9
0,40,40,40,4
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
2014 2015 2016 2017
Mortalidad > 48H Mortalidad < 48H
La mortalidad institucional se mantiene
relacionada en alta medida a patología
oncológica y crónica compleja (escalas de
severidad elevadas), proporcional a la
demanda creciente de camas en las
unidades de cuidados intensivos e
intermedios adultos.
Frente a vigencias anteriores se nota un
aumento progresivo de la mortalidad
temprana, explicada por las condiciones de
ingreso de los pacientes (trauma mayor,
eventos agudos con desenlace no
reversible, etc.).
Proceso de Atención al
Paciente Quirúrgico
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS REALIZADOS AÑOS 2013 A 2017
2.8
Procedimiento /
paciente
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2013 2014 2015 2016 2017
electiva 2708 2886 3218 2995 3325
ambulatoria 1543 1924 1912 1770 996
urgencias 2426 2280 2445 2413 2510
Inte
rve
nci
on
es
INTERVENCIONES QUIRURGICAS POR TIPO DE INGRESO
.
0
5
10
15
20
25
30
2013 2014 2015 2016 2017
29
23
1715
13
OPORTUNIDAD QUIRURGICA
dias de espera
Apoyo Diagnóstico y
Laboratorio Clínico
PRODUCTIVIDAD GENERAL
FUENTE. LABCORE
.
FUENTE. LABCORE
Laboratorio en Hospitalización
FUENTE. LABCORE
FUENTE. LABCORE
Imágenes Diagnósticas
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
1 2 3 4 5
AÑO 2013 2014 2015 2016 2017
TOTAL IV TRIMESTRE 18.016,00 19.650,00 22.514,00 22.067,00 21.739,00
TOTAL ANUAL 81.455,00 75.395,00 88.593,00 92.479,00 86.269,00
TOTA
L ES
TUD
IOS
Total estudios
Comparativo anual 2013 -2017
0,00%
0,20%
0,40%
0,60%
0,80%
1,00%
1,20%
1,40%
1,60%
IV TOTAL ANUAL RANGO
2015 0,80% 1,40% 1,60%
2016 0,10% 0,50% 1,60%
2017 1,40% 1,40% 1,60%
PR
CE
NT
AJE
Comparativo % de cancelaciones o no atenciones años 2015 al
2017
Banco de Sangre
2017→ Total de Donantes Aceptados
8428
9395
98100 100
92 92 92 92 92
50
60
70
80
90
100
IV Trim 2013 IV Trim 2014 IV Trim 2015 IV Trim 2016 IV Trim 2017
% De donantes habituales y altruistas canalizados
IV trimestre desde 2013-2017
% donantes voluntarios META
Nuestra Oportunidad de despacho de hemocomponentes es de
38,5 min
40,00 41,00
39,00 38,70 38,50
42,00 42,00 42,00 42,00 42,00
30,00
32,00
34,00
36,00
38,00
40,00
42,00
44,00
IV Trim 2013 IV Trim 2014 IV Trim 2015 IV Trim 2016 IV Trim 2017
Min
utos
OPORTUNIDAD BANCO DE SANGRE
Meta Limite inferior
Docencia e Investigación
Posgrado
Universidad de la Sabana
Universidad del Rosario
Universidad de los Andes
Universidad El Bosque
Universidad Javeriana
Pregrado
U. Corpas
U. FUCS
U. del Tolima
U. Militar
UNAB
UNISANITAS
U. Javeriana
U. Nacional
Área no médica
U. Cundinamarca
FUAA
Unisalud
ECR
ECCI
Iberoamericana
CMC
Cruz Roja
Escuela Logística Militar
Uninavarra
22 convenios de Docencia servicio en 3 alianzas
Direccionamiento y Gerencia
DOCENCIA
INVESTIGACIÓN
Unidad Funcional Zipaquirá
Vigencia 2017
Hubo un incremento del 9,6% en el número de consultas realizadas; relacionado con un incremento del
14,6% en las horas médico ofertadas, se usó el 95,8% de la oferta, el porcentaje de inasistencia se
incrementó a 11,6% contrarrestado parcialmente con una sobreagenda del 8%
La cantidad de personas que se presentaron al servicio de urgencias se incrementó en un 5%; por otro
lado la cantidad de consultas realizadas en el servicio muestra una tendencia al incremento del 10% en
la vigencia actual
Hay un incremento en el número de egresos en el comparativo que corresponde a un 2,3% más que en
la última vigencia; el 50% de los egresos son no quirúrgicos, el 33% obstétricos y el 17% quirúrgicos
El porcentaje ocupacional también tiene una tendencia global al aumento siendo el año 2017 el mejor
registro de ocupación en todo el periodo observado (6,5% incremento)
El promedio día estancia con una tendencia al aumento permanece estable en las últimas dos
vigencias, el giro cama permanece con una tendencia leve al aumento (3.6%).
Se evidencia un incremento en el total de intervenciones quirúrgicas del 2% en el 2017. Los
procedimientos quirúrgicos también aumentan (0,3% más), al comparar por procedimientos
equivalentes en el en el último año hay una disminución del 3,4% dado que se incrementaron los
procedimientos de grupos bajos y se disminuyeron los procedimientos de grupos altos
Hay un incremento del 11% debido al incremento del volumen de atención, a expensas del aumento de
los exámenes de urgencias (15,3% más) y de hospitalización (12% más)
Se observan incrementos en la totalidad de ecografías (24,4%) y un leve incremento en las radiografías
realizadas (1%) durante el 2017. En ecografías el servicio que mayormente se incrementó fue el de
hospitalización (62,4%), en radiología básica el servicio con mayor incremento fue urgencias (3,6%)
Se observan incrementos en la totalidad de terapias del 7%.
El promedio de días espera se encuentra dentro de lo aceptado para medicina general, y levemente por
encima en odontología general
El promedio de días espera se encuentra dentro de lo aceptado para medicina interna, pediatría, cirugía
y para Obstetricia, mientras que Ginecología por fuera de lo permitido para lo cual se inició una
intervención tendiente a aumentar la oferta
SATISFACCIÓN GLOBAL
Proporción de satisfacción global. Resolución 0256 de 2016.
¿Cómo calificaría su experiencia global respecto a los servicios
de salud que ha recibido a través de su IPS?
"Muy Buena" "Buena" "Regular" "Mala""Muy
Mala"
No
respondieron
I Semestre 2017 419 121 0 0 0 0
II Semestre 2017 455 8 1 0 0 4
Total N° Usuarios
Encuestados874 201 1 0 0 4
Porcentaje 80,9% 18,6% 0,1% 0,0% 0,0% 0,4%
Proporción de fidelización hacia la IPS. Resolución 0256 de 2016
¿Recomendaría a sus familiares y amigos esta IPS?
"Definitivame
nte Si"
"Probablemente
Si"
"Definitivamente
No"
"Probablemente
No"
No
respondieron
"Definitivamente
Si"
I Semestre 2017 509 30 1 0 0 509
II Semestre
2017533 6 1 0 0 533
Total N°
Usuarios
Encuestados
1042 36 2 0 0 1042
Porcentaje 80,9% 18,6% 0,1% 0,0% 0,0% 0,4%
Comportamiento del Indicador Lealtad – Tasa de satisfacción Global General
HUS ANUAL 2017 ( incluye HUS Bogotá más U.F. Zipaquirá)
FORMULA Bogotá + U.F. Zipa
# total de paciente satisfechos con
los servicios recibidos / # total de
pacientes encuestados por las IPS
*100
1892 / 2025
Total
% satisfacción Global HUS 2016 93.4%
9 3 ,4 %
0 ,0 %
2 0 ,0 %
4 0 ,0 %
6 0 ,0 %
8 0 ,0 %
10 0 ,0 %
Tota l % Bogotá + U.F Zipa 2 0 16
% Satisfaccion Global HUS : Bogota +
U.F. Zipaquira Anual 2017
Para el año 2017, el Porcentaje de Satisfacción Global ( general), del HUS fue del 93.4% sobre 2025 encuestas aplicadas a los usuarios del
servicio de salud de HUS Bogotá y la sede de Zipaquirá, porcentaje de satisfacción alto, lo cual afirma que a pesar de las quejas, reclamos y no
conformidades que manifiestan nuestros usuarios en la prestación de los servicios detectados a través de las PQRSD, Encuestas de
satisfacción, auditorias internas, externas, nuestro Usuario paciente y familia se encuentra muy satisfecho con la atención brindada en el HUS.
“Humanización con sensibilidad social”
FORMULA
FORMULA Bogotá 2017U.F. Zipa
2017
# total de
paciente
satisfechos con
los servicios
recibidos / # total
de pacientes
encuestados por
la IPS *100
1074 / 1080
(99,4%)
818 / 945
(87%)
Comportamiento del Indicador Lealtad – Tasa De Satisfacción Global
Anual 2017 HUS por cada sede del: circular única – Supersalud:
Para el 2017 el Porcentaje de Satisfacción Global, fue del 99.4% para HUS Bogotá es decir estuvo por encima de la meta
establecida que fue de 97% sobre 1080 encuestas aplicadas a los usuarios del servicio de salud de HUS Bogotá, y en la Sede
de Zipaquirá fue del 87% el cual alcanzo la meta establecida para la vigencia 2017 que fue del 87%.
Comparativo Satisfacción Global ANUAL de los años 2013, 2014, 2015, 2016, 2017.
COMPARATIVO ANUAL
% Satisfacción Global - Anual de Bogotá 2013, 2017
98,0%99,3% 99,4%
98,7% 99,1%
90,0%
92,0%
94,0%
96,0%
98,0%
100,0%
ANUAL
2013
ANUAL
2014
ANUAL
2015
ANUAL
2016
ANUAL
2017%
Sa
tisfa
cció
n G
lob
al
% Satisfacción Global HUS Anual 2017 Meta
FORMULAANUAL
2013
ANUAL
2014
ANUAL
2015
ANUAL
2016
ANUAL
2017
# total de
paciente
satisfech
os con
los
servicios
recibidos
/ # total
de
pacientes
encuesta
dos por
la IPS
1658 /
1680
(98.7%)
1778 /
1794
(99.1%)
1764 /
1729
(98%)
910 /
916
(99.3%)
1074 /
1080
(99.4%)
Resultado encuestas de Satisfacción de Cliente Externo realizado por la SSCC
ACTIVIDAD ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL
RONDAS DE SERVICIO
A PACIENTES EN
DIFERENTES
SERVICIOS DE
HOSPITALIZACION
541 319 210 215 255 256 140 263 221 510 480 255 2380
54
1
31
9
21
0
21
5
25
5 25
6
14
0 26
3
22
1
51
0
48
0
25
5
0
100
200
300
400
500
600
EN ER O F EB M A R Z O A B R IL M A YO JUN IO JULIO A GOST O SEP T OC T N OV D IC
Rondas de Servicos
Rondas de servicio a pacientes hospitalizados en el año 2017
155
80
52
60 68 8
0
50
82
76
140
111
68
0
50
100
150
200
EN ER O F EC M A R Z O A B R IL M A YO JUN IO JULIO A GOST O SEP T OC T N OV D IC
VISITA
S
ACTIVIDAD ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL
VISITAS
A PACIENTES EN
DIFERENTES
SERVICIOS DE
HOSPITALIZACION
155 80 52 60 68 80 50 82 76 140 111 68 1022
Visitas de servicio a pacientes hospitalizados en el año 2017
338
267
144
104
117
259
118 1
95 214
280
286
130
0
50
100
150
200
250
300
350
EN ER O F EB M A R Z O A B R IL M A YO JUN IO JULIO A GO SEP T OC T N OV D IC
Socializacion DyD
ACTIVIDAD ENERO FEB MARZO ABRIL MAYO JUNIO JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL
SOCIALIZACION DE
LA DECLARACION
INSTITUCIONAL
DERECHOS Y DEBERES
338 267 144 104 117 259 118 195 214 280 286 130 2452
Socialización de la declaración institucional derechos y deberes en el año 2017
ENCUESTAS APLICADAS EN EL AÑO 2017
ACTIVIDAD ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL
REALIZACION DE
ENCUESTAS92 91 88 92 89 88 92 90 88 92 89 89 1080
USUARIOS INSATISFECHOS 0 1 0 0 0 0 0 1 2 2 0 0 6
Las Encuestas de Satisfacción a los usuarios son aplicadas trimestralmente y de manera manual por las informadoras y de acuerdo a la muestra establecida, se cuenta
con 12 formatos con modelo específico para Urgencias, Consulta Externa, Hospitalización, Sala de Partos, UCI, Unidad QX, Unidad de Cuidados Intermedios, Unidad de
Neonatología, Laboratorio Clínico, imagenología , Banco de
sangre y Unidad Renal , las cuales se tabulas a través del software Survey Monkey y son publicadas trimestralmente en el Intranet del HUS para consulta de los
Directores, Subdirectores y/o Líderes de proceso o Coordinadores de área para consulta y definir oportunidades de mejora.
92 91 88 92 89 88 92 90 88 92 89 89
1080
0
200
400
600
800
1000
1200
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL
Talleres del pacto por el trato amable
PACTO POR EL TRATO AMABLE ANUAL 2017
ENERO 6
FEBRERO 11
MARZO 5
ABRIL 13
MAYO 6
JUNIO 2
JULIO 4
AGOSTO 0
SEPTIEMBRE 3
OCTUBRE 0
NOVIEMBRE 3
DICIEMBRE 4
TOTAL AÑO 2017 57
Actividades realizadas por el sacerdote Francisco
Romero
• Celebración de la Eucaristía
• Visita y Acompañamiento, apoyo espiritual a todos los usuarios, pacientes y/o
familiares
• Acompañamiento de escucha, oración, comunión, unción de los enfermos y
confesión
• Administración de Sacramentos
• Acompañamiento por los integrantes de la pastoral de la salud del HUS
• Reunión de formación a los integrantes de la pastoral del HUS en cuanto a buenas
prácticas en las visitas a los pacientes hospitalizados y por el respeto a su privacidad
• Se realizó acompañamiento espiritual y escucha a funcionarios del Hospital
• Liturgia de la Palabra
• Oración del Santo Sacramento en el Monumento
• Viacrucis
• Celebración de la Pasión del Señor
Inducción y reinducción por desarrollo humano y a través de la DAU se capacitó en cuanto al
tema de humanización del servicio y se socializaron los derechos y deberes.
Mes 2017 de Inducción y
Reinducción
Total por Mes Personas que
Asistieron a Inducción y
Reinducción
Enero 43
Febrero 50
Marzo 14
Abril 52
Mayo 67
Junio 34
Julio 73
Agosto 41
Septiembre 18
Octubre 46
Noviembre 26
Diciembre No se realizo inducción y reinducción
Total 464
Satisfacción Unidad
Funcional Zipaquirá
Comportamiento del Indicador Lealtad – Tasa de Satisfacción Global: Circular Única – Supersalud
Porcentaje de Satisfacción Global HUS
85%
87%
86%
84%
85%
85%
86%
86%
87%
87%
88%
Vigencia 2015 Vigencia 2016 Vigencia 2017
FORMULAVigencia
2015
Vigencia
2016
Vigencia
2017
# total de
paciente
satisfechos con
los servicios
recibidos / # total
de pacientes
encuestados por
la IPS *100
2391 /
2800
85%
1592 /
1818
87%
818 / 945
86%
Clasificación de Peticiones de Usuarios radicadas en la SIAU
Número de Peticiones radicadas SIAU
2
158187
228
116
65 68
024
162
228
102
016
0
50
100
150
200
250
Rec
lam
o
Felicita
cion
es
Que
jas
Sol In
form
acion
Suger
encia
s
2015 2016 2017
NÚMERO DE PETICIONES Y PORCENTAJE EN
RELACIÓN CON EL TOTAL DEL PERÍODO
PETICIÓNVigencia
2015
Vigencia
2016
Vigencia
2017
Reclamo 2 (0.5%)116
(42%)
162
(32%)
Felicitaciones158
(42%)
65
(24%)
228
(45%)
Quejas 87 (50%) 68 (25%)102
(20%)
Sol. Información 2(%)0.5 0 0
Sugerencias 28 (7%) 24 (9%) 16 (3%)
TOTAL377
(100%)
273
(100%)
508
(100%)
Clasificación de peticiones de usuarios por servicioNúmero de peticiones por servicio
NÚMERO DE PETICIONES Y PORCENTAJE EN RELACIÓN CON EL TOTAL DEL PERÍODO
SERVICIOVigencia
2015
Vigencia
2016
Vigencia
2017
C. Externa 140 (37%) 126(46%) 172(34%)
Hospitalización 130(34%) 64(23%) 243(48%)
Centro Salud Cogua 37(10%) 12(4%) 22(4%)
Urgencias 0 68(25%) 70(14%)
Centro Salud San Cayetano 68(18%) 1(0.3%) 0
Laboratorio Clínico 2(0.5%) 1(0.3%) 2(0.3%)
TOTAL 377 (100%) 272 (100%) 509 (100%)
% de Quejas y Peticiones con Respuesta en el término de ley
Vigencia
2015
Vigencia
2016
Vigencia
2017
# de peticiones con respuesta al usuario
dentro de los 15 días hábiles243 218 262
# de Peticiones recibidas en el período 272 228 280
% Cumplimiento 89 / 100% 96 / 100% 93 / 100%
Consolidado SIAU 2017
• Total PQRSF recepcionadas : 489
• Total usuarios informados en derechos y deberes : 1.812
• Total usuarios encuestados: 980
• Total aperturas de buzones realizadas: 48
• Total usuarios atendidos por digiturno: 150.000
• Total autorizaciones Gobernación: 1209
• Total citas reprogramadas: 320
• Total portabilidades tramitadas: 157
• Total autorizaciones ARL tramitadas: 515
• Total seguros estudiantiles gestionados: 95
• Total usuarios abordados en talleres lúdico-pedagógicos: 366
• Porcentaje de cumplimiento plan de capacitación: 100%
• Porcentaje de cumplimiento programa de humanización: 100%
TOTAL ENCUESTAS
APLICADAS EN EL MES%SATISFACCION TOTAL SATISFECHOS
ENERO 63 87% 55
FEBRERO 63 87% 54
MARZO 63 87% 55
ABRIL 63 82% 52
MAYO 91 92% 58
JUNIO 91 85% 64
JULIO 91 71% 65
AGOSTO 91 80% 73
SEPTIEMBRE 91 90% 82
OCTUBRE 91 91% 83
NOVIEMBRE 91 98% 82
DICIEMBRE 91 90% 82
TOTAL 980 86% 805
Consolidado encuestas de satisfacción 2017
Defensoría del Usuario
Recepción de PQRSD
Clasificación de PQRSD por canal de ingreso
Buzon44%
Personal24%
Telefonica0%
Pagina WEB18%
Correo Electronico
14%
Uso de canales de ingreso año 2017
Quejas Reclamos
72
222
153
196182
227
129
231
161
253
QUEJAS Y RECLAMOS AÑOS 2013 - 2017
2013 2014 2015 2016 2017
Trabajo Social
TRÁMITE
MEDICAMENTOS
AMBULATORIOS
= 678
SOCIALIZACIONES
DEBERES Y DERECHOS
= 16.023
TRÁMITE
OXIGENOS
= 736
TRÁMITE
EXAMENES O
VALORACIONES
= 387
TRÁMITE
REMISIONES
= 670
TRABAJO SOCIAL
Acciones Administrativas
TRABAJO SOCIAL
ORIENTACIÓN Y GESTIONALBERGUE
IV TRIMESTRE = 44AÑO 2017= 129 usuarios
RESPUESTA INTERCONSULTAS
= 6.229
GESTION PACIENTES EN
ABANDONO
IV TRIMESTRE = 5 pacientesAÑO 2017= 45 pacientes
GESTION VIOLENCIA DOMÉSTICA
IV TRIMESTRE = 1 pacientesAÑO 2017= 13 pacientes
GESTION HABITANTES DE
CALLE IV TRIMESTRE = 22 pacientes
AÑO 2017= 72 pacientes
GESTIONVICTIMAS VIOLENCIA
SEXUAL
IV TRIMESTRE = 2 pacientesAÑO 2017= 15 pacientes
REUBICACIONESICBF
IV TRIMESTRE = 1 pacientesAÑO 2017= 10 pacientes
APOYO A TRAVÉS DEFUNDACION ELLENG RIEGNER DE CASAS
IV TRIMESTRE = 3AÑO 2017= 153 pacientes
DISCAPACIDAD = IV trimestre = 18
año 2017 = 83 pacientes
LGBTI = 2 pacientes
Año 2017 = 8 pacientes
EXTRANJEROS = IV trimestre 21 pacientes
Año 2017 = 33 pacientes
AFRO = IV trimestre 2 pacientes – año 2017=14 pacientes
INDIGENA = IV trimestre= 23 - año 2017 = 88 pacientes
DESPLAZADOS Y/O VICTIMAS CONFLICTO =
IV trimestre 6 pacientes – año 2017=21 pacientes
Gestión otras poblaciones diferenciales
Trámite de oxígeno domiciliario
2017
736
2012
566
2013
654
2014
611
2016
618
Hotelería
Modernización de dotación complementaria
Sede Bogotá D.C.HABITACIONES SALAS DE ESPERA
Bogotá: Salas de observación de Urgencias y Sala de
Egreso
ANTES DESPUÉS
Bogotá D.C.: cambio por obsolescencia
de sillas de ruedas
ANTES DESPUÉS
Bogotá D.C.: modernización sillas para Banco de Sangre
Zonas de bienestar
Bogotá: modernización de sillas de acompañante
Modernización de dotación complementaria
CAMILLA DE TRASPORTE 5
CAMILLA GINECOLOGIA 1
CAMILLA DE CONSULTORIO 10
CUNA NEONATOS 12
SILLA PATO 4
MESA PUENTE 20
ATRILES PORTABOMBA 26
MESA MAYO 13
MESA RIÑONERA 3
ESCALERILLAS 70
MESA DE NOCHE 10
SOFÁ DOBLE 16
SILLA-SOFÁ UNIPERSONAL (SILLA PARA ACOMPAÑANTE)40
SOFÁ DE TRES PUESTOS3
SILLA INTERLOCUTORA22
TANDEM DE 4 PUESTOS 8
MESA AUXILIAR PARA TRASPORTE DE EQUIPOS 8
CARRO AUXILIAR PLASTICO 16
REPISA MOVIL TODO SERVICIO 3
SILLAS DE RUEDAS 10
COLCHON CLINICO ANTIESCARAS 10
COLCHON CLINICO ANTIESCARAS 10
COLCHONETA PARA CAMILLA 20
COLCHONETA PARA CUNA 10
MESA DE CURACIONES 5
COM PRESEROS REDONDOS EN METAL TUBULAR
3
UNIDAD FUNCIONAL ZIPAQUIRÁ
Unidad Funcional Zipaquirá
modernización de dotación complementaria hotelera
Habitación Adultos Habitación Pediatría
Unidad Funcional Zipaquirá
Modernización de EspaciosUnidades de Pediatría/Neonatos Consultorios
Unidad Funcional ZipaquiráModernización de Camillas Sillas de Ruedas
Enfermería
Personal
Enfermeros Porcentaje Enfermería
Aux. Enfermería
Porcentaje Auxiliar de Enfermería
Capacitación IV Trimestre 2018/ Temas abordados
92 % 381 %
Riesgo de caída 23 25 74 19
Manejo de insulina 32 35
Cateterismo vesical 4 4 19 5
Recibo y entrega de turno 12 13 58 15
Preparación de pacientes para cirugía
13 14
62 16
Registros de enfermería 2 2 13 3
Código rojo 12 13 42 11
PAE 35 38 20 5
Traslado de pacientes 6 7 20 5
Identificación correcta 8 9 38 10
Capacitación en escala de Braden 31 34 59 15
VII Coloquio de Investigación 116 100 30 8
XXI Congreso de Actualización 116 100 89 23
Administración segura de medicamentos 16 17 55 14
Actividades de capacitación Enfermería
Estadística
Reportes de norma
RESOLUCIONDESCRIPCION RESOLUCION
PERIODICIDADNUMERO DE REPORTES
DEL AÑO 2017
RES 4505 DE 2012 PROTECCION ESPECIFICA Y DETECCION TEMPRANA
MENSUAL 12 reportes a las diferentes aseguradoras
RES 0247 DE 2014PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CANCER
ANUAL 1 reporte a las diferentes aseguradoras
RES 0123 DE 2014PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON HEMOFILIA
ANUAL 1 reportes a las diferentes aseguradoras
RES 4725 DE 2011 RES 783 DE 2012 (MODIFICACIONES EN LA RESOLUCION 4725 DE 2011)
VIH SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
SEMESTRAL2 reportes a las diferentes aseguradoras.
RESOLUCION 1552AGENDAS ABIERTAS PARA ASIGNACION DE CITAS
MENSUAL
12 reportes a las diferentes aseguradoras. Desde la Subdirección de Consulta Externa
RESOLUCION 2193 DE 2004
CALIDAD SEMESTRAL1 Reportes subidos a la página del Ministerio de la
Protección Social SIHO
RESOLUCION 2193 DE 2004
PRODUCCION TRIMESTRAL 4 Reportes subidos a la página del Ministerio de la
Protección Social SIHO.
RESOLUCION 2193 DE 2004
CAPACIDAD INSTALADA ANUAL 1 Reportes subidos a la página del Ministerio de la
Protección Social SIHO. Correspondiente al consolidado del año 2016
RESOLUCION 256 DE 2016
CALIDAD SEMESTRAL 2 reporte subidoS a la plataforma PISIS del Ministerio
de Protección Social.
MATRIZ DE GESTION PRODUCTIVIDAD E
INDICADORESTRIMESTRAL
4 reportes entregados a la Secretaría de Salud de Cundinamarca
OFERTA Y DEMANDA DE SERVICIOS
CAPACIDAD INSTALADA HORAS MEDICOS
ANUAL 1 reportes entregados a la Secretaría de Salud de
Cundinamarca, correspondiente al año 2016
RESOLUCION 2193 DE 2004
CALIDAD SEMESTRAL1 Reportes subidos a la página del Ministerio de la
Protección Social SIHO, Correspondiente al segundo semestre de 2016
RESOLUCION 2463 DE 2014
PACIENTES RENAL, HIPERTENSIÓN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS
ANUAL 1 Reporte entregado a las diferentes aseguradoras
RESOLUCION 1393 DE 2015
PACIENTES ARTRITIS REUMATOIDEA
ANUAL 1 Reporte entregado a las diferentes aseguradoras
RESOLUCION 3681 DE 213
PACIENTES CON ENFERMEDADES
HUERFANASANUAL 1 Reporte entregado a las diferentes aseguradoras
SIVISALA
ATENCIONES POR ENFERMEDAD
LABORAL O ACCIDENTE DE TRBAJO
MENSUAL 12 Reportes vía correo electrónico a la Secretaría de
Salud de Cundinamarca
911 INDICADORES PARAMETRIZADOS EN ELTABLERO DE INDICADORES TUCI
Gestión del Talento Humano
El cumplimiento del Programa
de Capacitación para los años
2016 y 2017 mejoró en
comparación con el año 2015.
Se realizaron capacitaciones
con el SENA, ESAP, Fondos de
Pensiones y Cesantías,
Convenios docencia servicio.
El cumplimiento del
Programa de Bienestar
mejoró en comparación con el
año 2015
2017 2016 2015
ACTIVIDADESREALIZADAS
35 35 20
ACTIVIDADESPROGRAMADAS
36 36 35
35 3520
36 36 35
0
10
20
30
40
CUMPLIMIENTO PROGRAMA BIENESTAR SOCIALVigencias 2017, 2016, 2015
57%97%97%
2017 2016 2015
CAPACITACIONESREALIZADAS
105 95 68
CAPACITACIONESPROGRAMADAS
137 153 130
105 95 68137 153 130
0
50
100
150
200
CUMPLIMIENTO PROGRAMA CAPACITACION VIGENCIAS 2017, 2016, 2015
77% 62% 52%
El cumplimiento del Programa de Inducción alcanzó el 91% para la vigencia 2017. Durante la Ruta de
Acreditación se logró mejorar el cumplimiento del Programa.
2017 2016 2015
JORNADAS PROGRAMADAS 21 12 15
JORNADAS REALIZADAS 19 9 12
21
1215
19
912
0
5
10
15
20
25
CUMPLIMIENTO INDUCCION VIGENCIAS 2017, 2016, 2015
Índices de ausentismo
Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo
Los accidentes laborales durante el 2017
correspondieron a 135 eventos, el reporte ha mejorado
dado el seguimiento y control de contratistas dentro de
la implementación del SGSST. La condición de
seguridad es el factor de mayor accidentalidad (71%)
corresponde a todos los eventos que tienen que ver con
el medio ambiente en que se encuentra el trabajador.
El ausentismo general del HUS durante el 2017
corresponde en total a 252 días perdidos por
accidentes de trabajo (incluye unidad funcional
Zipaquirá) y a 5.262 días perdidos por
enfermedad general.
1084 1161 1515 1754
1025 11481421
16685913
9486
1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTRE 4 TRIMESTRE
AUSENTISMO GENERAL 2017
TOTAL EG AT
Los accidentes biológicos consolidados para 2017
correspondieron a 21 eventos (3 por salpicadura-
trabajadores del HUS y 18 por pinchazo-
contratistas). El evento se inicia con el reporte y se
cierra cuando se culmina el control a los 6 meses..
La accidentalidad por empresa se viene
revisando e interviniendo en el marco de las
reuniones mensuales de COPASST y
contratistas para la implementación del SGSST.
3; 14%
15; 71%
2; 10% 1; 5%
ACCIDENTES LABORALES RIESGO BIOLÓGICO
HUS BOGOTA
COLTEMPORA
LASU
COOPSEIN
78
4
34
2
14
3
ACCIDENTALIDAD TOTALPOR EMPRESA 2017
Índices de ausentismo
Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo
El ausentismo presentado por el personal de planta
corresponde principalmente a auxiliares área de salud
y servicios generales, así mismo, de acuerdo al CIE
10 corresponden principalmente a lesiones
osteomusculares seguidos de patologías circulatorias.
•Se hicieron avances importantes durante 2017, uno
de ellos fue la integración de las 20 SAS (Bogotá y
Zipaquirá), con sus SGSST.
•En el 2017, se realizaron 14 readaptaciones de
puestos de trabajo de personal para apoyar la
acreditación. (en total se han realizado 30 desde
2016)
Índices de ausentismo
Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo
CONSOLIDADO DE PLANTA POR
NIVEL
No.
CARGOS NIVEL JERÁRQUICO
26 DIRECTIVO
3 ASESOR
96 PROFESIONAL
27 TECNICO
223 ASISTENCIAL
375 SUBTOTAL
49
TRABAJADORES
OFICIALES
424 TOTAL
Planta global de personal
PLANTA GLOBAL DE PERSONAL AL 30 DE DICIEMBRE DE 2017
TIPO DE EMPLEO ACTIVOS VACANTES CARGOS
TOTAL PERIODO FIJO Y LIBRE NOMBRAMIENTO 39 2 41
CARRERA ADMINISTRATIVA
INSCRITOS 114 114
ENCARGOS 3 3
PROVISIONALES 95 95
VACANTES 122 122
TOTAL EMPLEADOS PUBLICOS DE PLANTA 251
CONTRATOS DE TRABAJO
TRABAJADORES OFICIALES 47 2 49
TOTAL CONTRATOS DE TRABAJO 49
TOTAL PLANTA GLOBAL DE PERSONAL 298 126 424
Fuente: Subdirección de Personal HUS – Nómina
Gastos nómina vigencias 2014, 2015, 2016 y 2017
La disminución del número de personas obedece a renuncias voluntarias de servidores
públicos o a fallecimientos.
AÑOS
No.
SERVIDORE
S AÑO 2014
VALOR GASTOS DE
NOMINA 2014
No.
SERVIDORE
S AÑO
2015
VALOR GASTOS DE
NOMINA 2015
No.
SERVIDORE
S AÑO 2016
VALOR GASTOS DE
NOMINA 2016
No.
SERVIDOR
ES
AÑO 2017
VALOR GASTOS DE
NOMINA 2017
ADMINISTRATI
VO111 $ 4.828.591.651 129 $ 4.639.568.734 126 $ 5.789.338.951 124 $ 6.257.953.841
ASISTENCIAL 222 $ 8.623.697.991 189 $ 7.830.224.559 185 $ 8.401.575.089 174 $ 8.588.480.190
TOTALES 333 $ 13.452.289.642 318 $ 12.469.793.293 311 $ 14.190.914.040 298 $ 14.846.434.031
Proporción de personal asistencial y administrativo
A continuación se relaciona la proporción administrativo - asistencial en el Hospital a diciembre de 2017:
Fuente: Subdirección de Personal
PERSONAL Asistencial Administrativos Total
Planta 174 124 298
Temporal y cooperativas 798 320 1.118
Contratos de prestación de
servicios364 11 375
Total 1.336 455 1.791
Proporción 75% 25% 100%
Costo personal
Vigencias 2014, 2015, 2016 y 2017
NOTA: A partir del mes de febrero de 2017 se contrató el personal en misión a través de la Empresa de Servicios Temporales
para cubrir las necesidades de las áreas administrativa y asistencial.
COSTO PERSONAL VIGENCIAS 2014 - 2015 - 2016 - 2017
AÑOCOLTEMPORA
BOGOTA
COLTEMPORA
ZIPAQUIRA-GRUPO
LABORAL
SUBTOTALCOOPSEIN
BOGOTASUBTOTAL
PLANTA
BOGOTÁSUBTOTAL TOTAL
2014 $ 4.625.064.520 $9.798.513.518 $14.423.578.038 $9.938.171.822 $9.938.171.822 13.452.289.642 $13.452.289.642 $52.237.617.540
2015 $13.057.085.773 $10.900.674.888 $23.957.760.661 $4.103.241.649 $4.103.241.649 $12.469.793.293 $12.469.793.293 $64.488.556.264
2016 $16.016.984.479 $12.138.472.409 $28.155.456.888 $4.041.503.949 $4.041.503.949 $14.190.914.040 $14.190.914.040 $74.543.331.765
2017 $17.822.857.079 $8.805.732.586 $26.682.589.665 $5.144.585.324 $5.144.585.324 $14.846.434.031 $14.846.434.031 $73.248.198.685
Fuente: Subdirección de Personal
Gestión de la Información
2014 2015 2016 2017
4to Trimestre 100,00 100,00 100,00 91,00
Meta 95 95 95 95
94,0095,0096,0097,0098,0099,00
100,00101,00
% DE BACKUPS REALIZADOS Se generan los backups a la empresa
de seguridad queda pendiente la
entrega de la cinta de diciembre con la
información del cierre anual, el cual
el área Financiera programó para el
mes de febrero de 2018.
TRIMESTRE I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE IV
2016 99,77% 99,89% 99,86% 99,74%
2017 99,86% 99,47% 99,38% 99,33%
99,00%
99,10%
99,20%
99,30%
99,40%
99,50%
99,60%
99,70%
99,80%
99,90%
100,00%
Porc
enta
je %
% de Solicitudes de Soporte Realizadas Comparativo 2016-2017
Durante el año 2017 se solicitaron
9130 incidencias de usuarios del
sistema, a las cuales se dio respuesta
al 99,51%
Políticas de seguridad informática
30% 100% 100% 100%
Fortalecimiento del
cumplimiento de las
Políticas de Seguridad
Informática en el HUS
100%
Meta de producto anual TOTAL 2017
% Avance meta
producto TRM
IV
% Avance meta
producto TRM
III
% Avance
meta
producto
TRM II
Valor
esperad
o Año 1
PLANES ESTRATEGICOS HOSPITALARIOS
Actividades realizadas:
• Construcción de un archivo con la matriz de activos
• Identificación de activos de hardware y software.
• Priorización del riesgo para activos de los sistemas de información:– “Posibilidad de Pérdida de información Crítica”
• Se realizó documento del alcance del PENTEST
FormatoÍtems
cumplidos
Ítems
Solicitados
Estándares de Gobierno en Línea 21 22
Información mínima publicada 62 62
Usabilidad y Accesibilidad 47 47
Total 130 131
Se realiza la evaluación del cumplimiento de
los requerimientos de las Políticas de Gobierno
en Línea teniendo como resultado para el 2017
del 99,8%.
45,00%50,00%
67,00%
99,80%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
2014 2015 2016 2017
Cumplimiento Política de Gobierno en Línea
2014
2015
2016
2017
Implementación tableros
100%100% 0,02% 38,03% 69,40% 100%Implementación de 3 Tableros de
Control
Salas de Cirugía.
Interconsultas Pendientes.Control de Cantidades de Medicamentos
TUCI
Implementación de Aplicativo
Tablero Único de Control de
Indicadores (TUCI)
80% 17,50% 19,30% 60,00% 85,00% 85,00%
LOGROS:
Parametrización, cargue de históricos y
capacitación de todos los indicadores
asistenciales, de los indicadores de los
paquetes instruccionales y de tres
procesos administrativos.
Programas
Actualización del Plan Estratégico de Comunicación en Salud (PECOS): se
establecieron 5 líneas estratégicas:
• Comunicación Interna
• Comunicación Externa
• Asesoría de Comunicaciones Estratégicas
• Cultura organizacional de Comunicación
• Imagen Institucional
Para cumplir con las 5 líneas estratégicas se definieron 21 actividades, con un
cumplimiento de del 94,6%, a continuación se detallan las actividades realizadas:
• Actualización de la Intranet
• Definición de las Parrillas de programación
• Actualización de Carteleras físicas
• Actualización y Socialización del Manual de Identidad Corporativa
• Actualización y Socialización del PECOS
• Publicación de habladores
• Difusión del boletín virtual Noticias HUS
• Divulgación de información institucional dirigida a los usuarios y sus familias
• Publicación de información institucional en redes sociales
• Actualización de contenidos de la página web
• Adhesión de los medios de Comunicación HUS
PECOS
Radicar proyecto para convertirse en centro de referencia en Telemedicina. Avance
del 50%
• Proyecto en la metodología MGA.
• Convenio entre el Departamento
de Cundinamarca – Secretaría de
Salud y HUS
• Se realizó configuración e
instalación de componentes de
Hardware y Software para la
instalación de la plataforma en
ambiente de pruebas
Historia Clínica
• Se realizó e implementó la historia clínica de análisis farmacéutico, historia
clínica de Evolución Unidad de Cuidado Intermedio y Consentimiento
informado.
• Se adicionó en las historias clínicas de ingreso a piso, ingreso a UCI,
historia clínica de urgencias, control consulta externa, una tabla con el
nombre antecedentes farmacológicos y relacionados para la conciliación
medicamentosa y los siguientes campos nombre, dosis, vía, frecuencia y
observaciones.Nómina
• Se implementó la Autoliquidación en un 90% se presenta diferencia en 3
empleados los cuales se están evaluando el ajuste.
• Se Implementó la liquidación de las Cesantías Ley 50 al 100% .
Gestión de la
Infraestructura
Bogotá D.C.
% Cumplimiento de resolución de solicitudes prioritarias
MES Prioritarios
Identificados Resueltos en
menos de 1 día
% cumplimiento de prioritarios
ENERO 122 120 98,36%
FEBRERO 95 93 97,89%
MARZO 128 118 92,19%
ABRIL 43 40 93,02%
MAYO 105 100 95,24%
JUNIO 230 225 97,83%
JULIO 47 46 97,87%
AGOSTO 44 43 97,73%
SEPTIEMBRE 31 30 96,77%
OCTUBRE 50 50 100,00%
NOVIEMBRE 30 30 100,00%
DICIEMBRE 58 56 96,55%
TOTAL 983 951 96,74%
Bogotá D.C.
Unidad Funcional Zipaquirá
Gestión de la Tecnología
Biomédica
Indicador de porcentaje de mantenimientos preventivos vs
mantenimiento correctivo
BOGOTÁ ZIPAQUIRÁ
Gestión Financiera
Facturación
Valor Facturado (Consolidado) 2015 – 2016 - 2017
Para la vigencia 2017 las ventas en el periodo comprendido entre el 01 de enero al 31 de diciembre de 2017
fueron $149.401 millones, los principales servicios en ventas son: Farmacia e insumos por $ 33.091
millones, Quirófanos por $ 18.651 millones y estancia general con $ 18.595 millones.
El promedio de ventas para el 2017 es $ 12.450 millones mensuales, las ventas del mes Diciembre
ascienden a $ 12.475 millones. El aumento en las ventas con respecto a la vigencia anterior equivale a un
8% con un monto total equivalente a $ 11.200 millones.
$ 127.702.967 $ 139.032.623 $149.401.499
Para la vigencia 2017, con corte a Diciembre se facturó un total de $ 149.401 millones; se hace la aclaración que para la radicación
ante las EPS, solo se permite realizar sobre la facturación con egreso y factura, donde el valor total facturado con corte a Diciembre
2017 que cumple esta condición es de $ 146.412 millones, de este valor se puede radicar el valor facturado con corte a
Noviembre ya que Diciembre se radica en enero 2018, el valor con corte a Noviembre 2017 es de $ 132.466, de este valor se ha
radicado un total de $ 113.823, lo que presenta un porcentaje de cumplimiento de 86%.
Valor facturado Bogotá 2015 - 2016 - 2017
Al realizar un análisis por régimen se evidencia que en el régimen contributivo en el 2017 con respecto al 2016 se presentó un aumento en las ventas por
$ 3.163 millones, en este régimen la EPS más representativa es Famisanar EPS con la que se tiene contrato, seguida de Convida, Medimas y Nueva
EPS.
En el régimen subsidiado en el 2017 la facturación tiende a disminuir ,en Ecoopsos por $ 684 millones, Salud Vida por $269 millones, además de la EPS
liquidada CAPRECOM. Dentro de este mismo régimen podemos apreciar que en Comparta EPS se evidencia un aumento de $ 2.106 millones con
respecto a la vigencia anterior, la EPS Convida, principal cliente el cual tiene el 48% de la participación sobre el total de las ventas, en el 2017 presentó
un aumento en $ 5.264 millones con respecto a la vigencia anterior.
Para vinculados se presenta un aumento especialmente en la Secretaria de Salud de Cundinamarca por un monto total de $ 1.305 millones y otros entes
territoriales en $ 522 millones.
Igualmente a corte 2017 se evidencia una disminución para las aseguradoras SOAT y Eventos en $715 millones.
$ 101.598.288 $ 108.287.744 $115.282.575
Valor facturado Zipaquirá 2015 – 2016 - 2017
En la Unidad Funcional Zipaquirá al efectuar el análisis de la facturación por régimen se evidencian las siguientes situaciones:
En el régimen contributivo en la vigencia 2017 se presenta un aumento del 16% con respecto a la vigencia anterior, donde la mayor participación se da en la EPS
Famisanar con un monto equivalente a $ 3.231 millones seguida de la Nueva EPS con $1.602 millones.
En el régimen subsidiado en el 2017 La EPS con mayor representación esta dada en Convida evento con un 45.2 %, equivalente a la suma de $15.408 millones
sobre el total de las ventas, igualmente se presenta en otras EPS subsidiadas como Medimas y Comparta.
En los vinculados en el 2017 se evidencia un aumento del 16% con respecto a la vigencia anterior en la Secretaria de Salud de Cundinamarca con una facturación
total de 118 millones, en demás pagadores como IPS privadas, ARL, las ventas presentan un aumento de $ 482 millones. Para el caso de aseguradoras SOAT y
Fosyga – ECAT, se evidencia una disminución en las ventas del 15% con respecto a la vigencia anterior.
$ 26.104.679 $ 30.744.878 $ 34.118.923
Valor facturado (Consolidado) 2015 - 2016 - 2017
En resumen el principal pagador del contributivo es Famisanar EPS que a Diciembre de 2017 ha facturado $ 6.033 millones y de otras contributivas como
Compensar, Nueva EPS, Cafesalud se ha facturado un total de $ 11.907 millones.
Para el régimen subsidiado se evidencia que la EPS con mayor participación es Convida evento con un 48,1 % sobre el total de las ventas, seguido de Comparta
4,9% y otras del subsidiado con el 11.4%.
Para vinculados en la Secretaria de Salud de Cundinamarca en el 2017 se presenta un aumento del 6.7% con respecto a la vigencia anterior para un total facturado
al corte diciembre de $9.975 millones, otros entes territoriales en $ 3,020 millones, esto debido a que la población no está siendo asegurada o por servicios
correspondientes a No POS.
Igualmente en el 2017 se evidencia una disminución para las aseguradoras SOAT y Eventos en $756 millones.
$ 127.702.967 $ 139.032.623 $149.401.499
Objeciones y Glosas
Verificando la gráfica observamos una facturación para el año 2017 de $149.401 millones y se evidencia una glosa
radicada acumulada por $70.921 millones, de la cual $15.706 millones equivalentes al 10,5% de la facturación
corresponde a la presente vigencia, a su vez nos presenta una glosa aceptada acumulada de $5.002 millones de los
cuales $682 millones equivalentes al 0,45% de la facturación corresponden a glosa de la vigencia 2017, dando así
cumplimiento a la meta trazada del no superar el 5% de la facturación en glosa total acumulada.
Glosa Radicada (Consolidado) 2015-2016 -2017
Comparando la glosa radicada entre el año 2017 y el 2016 correspondiente a la suma de $70.921 y $31.599 millones
respectivamente, presenta un incremento de $39,322 millones equivalente al 124% de los cuales $59,611 corresponden
a Bogotá y $11,309 millones a la Unidad funcional Zipaquirá en la vigencia 2017, esto obedece a que en la cuenta
control se registraron mayor número de conciliaciones y un aumento en la Glosa Inicial por la notificación tardía de
Convida y SSC
$25.909.198 $31.599.040 $ 70.921.069
Glosa Aceptada (Consolidado) 2015 – 2016 -2017
En la vigencia 2017 con respecto a la vigencia 2016 el valor de la glosa aceptada arroja un incremento del 43%
equivalente a la suma de $1.511 millones, esto se presenta por una mayor cantidad de conciliaciones realizadas en la
actual vigencia derivada del acumulamiento de facturación por notificación tardía.
$ 4.612.314 $ 3.490.544 $ 5.001.951
Glosa En Trámite (Consolidado) 2015 - 2016 - 2017$ 7.451.499 $ 12.934.679 $ 18.746.722
Para el año 2017 el valor de la glosa en trámite es de $18.746 millones, presentando un aumento de $5,812
millones equivalente al 45% con respecto al año 2016, esto se debe a que se encontraban pendientes por conciliar
cuentas de vigencias anteriores correspondientes a Convida, SSC y cuentas para trámite del Fosyga.
Cartera
Del total de la cartera 2017, es decir $209.637 Millones, $140.452 millones corresponde a facturas radicadas y esta
sujeta a posible glosa o devolución. El valor de $49.784 millones corresponde a otros deudores y a cuentas de difícil
recaudo, valores que son recuperables si dentro de la liquidación de sus activos se tiene en cuenta al HUS en la
masa liquidatoria, observando que el valor más representativo es Caprecom con una cuantía de $19.623 millones
equivalente al 39% de las empresas liquidadas.
Recaudo
El recaudo total por prestación de servicios de salud en la vigencia 2017 es de $122.796 millones de los cuales $52.806 millones
equivalentes al 43% corresponden a vigencias anteriores y $69.990 millones equivalentes al 57% corresponden a la vigencia
actual. Por otra parte $8.746 millones corresponden a recaudo por otros conceptos como copagos, pago convenios
universidades y aportes patronales para un total recaudado en la vigencia 2017 de $131.543 millones que comparados con el
valor de $92.199 millones recaudados durante la vigencia 2016 presenta un incremento del 42,6%.
Estados Financieros
Del total del Activo $251.994.579 (miles) el 81,7% está representado en la Cuenta Deudores por un valor de $206.120.232 valor
que incluye las cuentas de Difícil Cobro $46.267.531 (miles), a 31 de diciembre de 2017, la Cartera tiene un deterioro de
$76.345.256 (miles) que equivale al 37% del total de los Deudores amparando el total de la cartera de difícil cobro y la mayor a
360 días. Con relación al Pasivo se ha presentado una disminución del 25,8% para el 2017 al pasar de $25.470.479(miles) a
$18.890.277(miles) en parte a la aplicación de un concepto de la CGN con respecto a las partidas por identificar por valor de
$13.999.233 (miles), que ahora se restan del total de la cartera.
El Estado de resultados de Bogotá y UF Zipaquirá en la vigencia 2017 facturó $149.401 millones y para el año 2016
facturó un valor de $138.201 millones se verifica un aumento en la venta de servicios de $11.200 millones
equivalente al 8,1%, resaltando que en el periodo 2017 se disminuyó las transferencias del Departamento (hoy
denominadas subvenciones) al cierre del periodo se obtuvo una utilidad de $3.744 millones.
***VENTA SERVICIOS(-Girardot ) $ 126.973.999 $ 138.201.414 $149.401.499
Recursos con que cuenta el HUS para desarrollar su
objeto social.
En la actualidad el HUS cuenta con $ 8,51 de respaldo
por cada peso adeudado.
A la fecha por cada $1 en el activo el HUS
adeuda 0,07 centavos.
Cifras en miles
Estados de Tesorería
A diciembre de 2017 luego de atender las cuentas por pagar y de descontar los recursos con destinación específica queda una
disposición total de recursos de $ 9.273 millones.
Las cuentas por pagar en el 2017 disminuyeron con respecto a la vigencia 2016 en un 11% representado en $1.126 millones.
Presupuesto
El presupuesto de ingresos y gastos aprobado de la vigencia son $187.025.246.336 y se presenta un incremento con
respecto a la vigencia 2016 de $19.274.234.527 equivalente al 11,48% aumento que se da por un mayor valor
presupuestado de las cuentas por cobrar y del valor facturado, un aumento en recaudos en especial valor recibido de
CAPRECOM por deudas difícil cobro.
Los gastos comprometidos reflejan un aumento por los contratos con registro presupuestal. El rubro de obligaciones se ve
afectado para este corte, dado que las cuentas por pagar incluyen cuentas de la vigencia 2016 que se pagaron en la
vigencia 2017.
Control Interno
MECI – VIGENCIA 2017
Se aprobó en Comité Coordinador de Control Interno el plan de
acción del equipo MECI.
El avance a la fecha es del 82% según la evaluación del plan de
acción emitida por la Oficina Asesora de planeación.
Se recomienda presentar esta evaluación al comité coordinador
de control interno para que este la avale, por ser de su
competencia.
Acciones para el fortalecimiento del MECI
• La Oficina de Control Interno ha continuado con la estrategia pedagógica de los MIERCOLES
DE CONTROL INTERNO.
• También se ha buscado llegar a funcionarios que por sus actividades no tienen acceso al
computador para consultar el correo, a través de la creación del grupo en WhatsApp MECI-
HUS de la Samaritana que en la actualidad se aumentó a 83. Por este medio se les envía la
información sobre Control Interno.
• Se produjo video con tips para la elaboración de los PUMP
• Se produjo video sobre el autocontrol
• Se produjeron 3 videos sobre gestión del riesgo.
• Los videos fueron publicados en YouTube y en la página web de la entidad.
INFORMES RENDIDOS Y PUBLICADOS
Noviembre de 2016 – febrero 2017
Marzo de 2017 a junio de 2017
Julio de 2017 a octubre 2017
El correspondiente Noviembre 2017 – Febrero 2018
Se rinde en marzo 2018
Elaboración y publicación de los informes cuatrimestrales
de Control Interno – se han elaborado 2 de 3 para un
cumplimiento del 100%
Listado de auditorías realizadas
Auditoría para rendir el informe del estado de implementación del MECI.1
Auditoria para rendir informe anual de Control Interno contable.1
Auditoria para rendir informe de derechos de autor.1
Auditoria para presentar la evaluación por dependencias
Auditoría gestión los riesgos de los procesos. 2
Cumplimientos-PUMP-fuente gestión del riesgo. 2
Auditoría entrega de turnos-
Auditoría verificación al SIA Observa. 2
Auditoría PQRSD. 1
Cajas menores.1
Inventarios activos fijos. 1
Disciplinarios. 1
Auditorías que no se incluyeron el plan-2017
Auditoría al programa de bienestar social-PUMP de acreditación
Auditoría que no fue realizada
Ambiental PGIRS.
Cumplimiento del plan de auditorías 2017 – 92.3% se
han realizado 12 auditorías de 13
En atención al plan de mejoramiento de
acreditación también se realizó la auditoría al
Programa de Bienestar para un total de 13
auditorías realizadas en la presente vigencia.
Se elaboraron dos informes de verificación:
Informe de verificación sobre la información subida al SIA
observa, correspondiente a los meses de enero, febrero,
marzo y abril de 2017.
Informe de verificación sobre la información subida al SIA
observa, con corte a septiembre de 2017.
SEGUIMIENTO AL SIA OBSERVA
Auditoria para la evaluación por
dependencias
Se radicó el correspondiente informe el 15 de
febrero de 2018.
Pendiente la entrega del correspondiente plan de
mejoramiento.
Seguimiento a entregas de turno
Se elaboró informe de auditoría con las
correspondientes recomendaciones para la mejora
de la entrega de turno asistencial y administrativo.
Plan anticorrupción y atención al ciudadano
VIGENCIAACTIVIDADES A
EJECUTAR
ACTIVIDADES
EJECUTADAS AL
100%
% DE
CUMPLIMIENTO
2014 19 7 37%
2015 16 6 37,5%
2016 33 10
36.36%
Avance incluidas las
actividades con
cumplimiento parcial
65,9%
2017 41 28
68.29%
Avance incluidas las
actividades con
cumplimiento parcial90%
SE DIGITALIZÓ TODO EL ARCHIVO DE LA OFICINA
DE CONTROL INTERNO VIGENCIAS 2014, 2015,
2016, 2017
Lo cual constituye un avance para la consulta
documental y un ejemplo para las demás
dependencias.
Gestión Jurídica
Defensa Judicial
Asuntos que conoce
DefensaAdministrativa
Apoyo, asistencia y asesoría
Contratación
Actuaciones de Función Jurisdiccional
Tutelas 4to trimestre 2017
La mayor participación se encuentra en solicitudes de cirugía, Seguida por solicitud de cita
especializada.
A 4to trim 2017: 263 tutelas: 217 (82,51%) Bogotá, 41 (15,59%) Zipaquirá, 5 (1,90%)
Girardot.
(1er trim 43, 2do trim 56, 3er trim 60 y 4to trim 104)
A 4to trim 2016: 184 tutelas
(1er trim 40, 2do trim 28, 3er trim 54 y 4to trimestre 62)
Incremento Tutelas 43% con respecto al 2016
Motivo Número
AFILIACIONES 1
AUTORIZACIÓN 19
DERECHO DE PETICIÓN 3
DESAFILIACIÓN 1
EXONERACIÓN PAGO 1
MEDICAMENTOS 22
OXÍGENO DOMICILIARIO 2
PAGO INCAPACIDADES 4
PAGO LICENCIA EPS 1
PROCEDIMIENTOS 25
REEMBOLSO DINERO 1
REINTEGRO LABORAL 4
REMISIÓN 15
SERVICIOS OTROS 5
SOLICITUD CIRUGÍA 56
SOLICITUD CITA
ESPECIALISTA 40
SOLICITUD EXÁMENES 32
SOLICITUD HISTORIA
CLINICA 6
SOLICITUD INFORMACIÓN 5
SOLICITUD PERITO 1
TRANSPORTE 10
TRATAMIENTO INTEGRAL 9
Total general 263
0,4%
7,2%
1,1% 0,4% 0,4%
8,4%
0,8% 1,5% 0,4%
9,5%
0,4% 1,5%
5,7%
1,9%
21,3%
15,2%
12,2%
2,3% 1,9%0,4%
3,8% 3,4%
Procesos Judiciales (Demandas)
Contenciosa administrativa
87%
Ordinaria 13%
Procesos por Jurisdicción
Contenciosa administrativa
97%
Ordinaria 3%
Valor por Jurisdicción
De los 119 procesos, 111 son contra la entidad (93%) y 8 en los que el HUS se encuentra vinculado como demandante
(7%).
En el cuarto trimestre del año 2016 habían 106 procesos (95%) en contra de la entidad y 6 (5%) en los que el HUS se
encuentra vinculado como demandante.
Se ha mantenido la proporción.
Demandas contra el HUS
De las demandas contra la entidad
el 87% se encuentran en la
Jurisdicción Contencioso
Administrativa.
La mayor participación en procesos
es por causa de reparación directa
(74%), seguido por nulidad y
restablecimiento del derecho por
sobresueldo (15%).
En la jurisdicción Ordinaria la
mayor participación se encuentra
en contrato realidad (57%) seguida
por sobresueldo (21%).
DEMANDAS CONTRA LA ENTIDAD
Contencioso Administrativo No. Procesos %
Reparación directa (falla médica)
72 74%
Nulidad y restablecimiento Sobresueldo 20% 15 15%
Nulidad y restablecimiento Bonificación por servicios 7 7%
Proceso Disciplinario 1 1%Contrato realidad 1 1%Controversia Contractual 1 1%Total parcial 97 87%
Ordinario No. Procesos PartLaboral sobresueldo 20% 3 21%Laboral contrato realidad 8 57%Ejecutivo Contractual 1 7%Reconocimiento y Pago de Prestaciones Sociales
2 14%
Total parcial 14 13%TOTAL 111 100%
Demandas contra el HUS
Comparando con el cuarto trimestre
del año 2016 incrementaron las
demandas contra la entidad en un
23%
El incremento se presentó en la
jurisdicción contenciosa en un 29% a
causa de las reparaciones directas
(33%).
En la jurisdicción ordinaria es
importante resaltar que disminuyeron
las demandas por sobresueldo y
contrato realidad.
DEMANDAS CONTRA LA ENTIDAD
Contencioso Administrativo
4to TRIMESTRE 2017
4to TRIMESTRE 2016 Diferencia Incremento
No. Procesos No. Procesos
Reparación directa (falla médica) 72 48 24 33%
Nulidad y restablecimiento Sobresueldo 20%
15 19 -4 -27%
Nulidad y restablecimiento Bonificación por servicios
7 7 0 0%
Proceso Disciplinario 1 1 0 0%
Contrato realidad 1 0 1 100%
Controversia Contractual 1 0 1 100%
Total parcial 97 75 22 29%
Ordinario No. Procesos No. Procesos DiferenciaIncrement
o
Laboral sobresueldo 20% 3 8 -5 -63%
Laboral contrato realidad 8 21 -13 -62%
Ejecutivo Contractual 1 1 0 0%
Reconocimiento y Pago de Prestaciones Sociales 2 0 2 100%
Total parcial 14 30 -16 -53%TOTAL 111 85 26 23%
En el último
trimestre de 2017
no se
contestaron ni se
presentaron
demandas
Investigaciones Administrativas 4to trimestre 2017Actuaciones
Durante el 4to trimestre se realizaron 16 actuaciones
1er Trimestre de 2017: 62 activas, se realizaron 17 actuaciones
2do trimestre de 2017: 55 procesos activos, se realizaron 13 actuaciones. En el mismo trimestre
del año 2016 existían 53
3er trimestre de 2017: 89 procesos activos. Se realizaron 30 actuaciones. Durante el mismo
periodo existían 60 procesos activos en el año 2016
4to trimestre de 2017: 85 procesos activos. Se realizaron 16 actuaciones. Durante el mismo
periodo existían 59 procesos activos en el año 2016.
ACTUACION 1er trimestre 2017 2do trimestre 2017 3er trimestre 2017 4to trimestre 2017
Descargos 11 3 14 7
Alegatos 4 5 9 8
Interposición Recurso 2 5 7 1
Total general 17 13 30 16
A 4to trimestre del año 2017 se encuentran 85 procesos. 64 (75%) incumplimientos normativos y 21 (25%) por irregularidades en
la atención.
En el 4to trimestre de 2017 se han resuelto 3 investigaciones administrativas todas a favor de la entidad.
Se aclara que se cancelaron 2 sanciones administrativas, así:
1. Una multa que fue impuesta por la Secretaría Distrital de Salud en el trimestre anterior la cual fue cancelada luego de
verificar que no procedía la acción de tutela en el proceso No. 2015-0224 por valor de $4.873.701. (Bogotá).
2. Multa por valor de $1.073.916 en el proceso 2013-0173 adelantado por la Secretaría de Salud de Cundinamarca. (Unidad
funcional de Girardot)
37
18
12 10
2 1 1 1 1 1 144% 21% 14% 12% 2% 1% 1% 1% 1% 1% 1%
ENTIDAD No. %
Inspección de Trabajo y
Seguridad Social de Girardot1 1%
Secretaría de Salud de
Cundinamarca64 75%
Secretaría Distrital de Salud 20 24%
Total general 85 100%
PQR
Respecto a funciones propias del proceso de gestión jurídica, no se recibió ninguna petición, queja
o reclamo. Se relacionan los derechos de petición en el área de contratación.
TIPO 1ER TRIM 2DO TRIM 3ER TRIM 4TO TRIM Total
CERTIFICACION CONTRATOS
PRODUCTIVIDAD 116 52 46 56 270
CERTIFICACION DE CONTRATOS 100 17 14 11 142
SOLICITUD COPIAS 3 2 0 0 5
RECONOCIMIENTO OBLIGACIONES
ECONOMICAS 1 0 0 0 1
SOLICITUD APROBACION POLIZAS 1 0 0 0 1
SOLICITUD DESEQUILIBRIO ECONOMICO 0 2 1 0 3
SOLICITUD MODIFICACION RESOLUCION DE
ADJUDICACION 0 1 0 0 1
SOLICITUD VERIFICACION EVALUACION
TECNICA 0 1 0 0 1
SOLICITUD INFORMACION 2 0 2 0 4
SOLICITUD CERTIFICACIÓN 1 0 0 0 1
OTROS 1 0 4 0 5
SOLICITUD FACTURACIÓN Y/O PAGO 0 0 3 0 3
SOLICITUD INCUMPLIMIENTO 0 0 1 0 1
SOLICITUD CONCEPTO JURIDICO 0 0 3 0 3
Total general 225 75 74 67 441
Indicadores del proceso
Porcentaje de respuestas a
requerimientos judiciales. (100%)
Oportunidad de Respuesta a Derechos de
petición a usuarios. (100%)
Porcentaje de procesos administrativos
gestionados. (100%)
Estos indicadores se encuentran analizados en diapositivas
anteriores
Planeación y Garantía de la
Calidad
Aprobado por Junta
Directiva 29 ene 2018
(Acuerdo 002 de
2018)
Modificado por Junta
Directiva 26 feb 2018
(No habrá Acuerdo)
PAS 2017
Plan indicativo 2017
PLAN INDICATIVO 2017
METAS DE
RESULTADOCUMPLE >90% CUMPLIMIENTO TOTAL
36 30 90.7%
Habilitación
No Acreditado
Menor de 200
Acreditación Condicionada
Entre 200 y 279 puntosAcreditado
Entre 280 y 399 puntos
Acreditado con excelencia
400 – 500 puntosEsquema de
Calificación
Sistema Único de Acreditación
3,2
1. Radicación de los documentos de presentación para Evaluación
Complementaria (25 de julio)
2. Preparación por medio de Simulacros y capacitaciones (31
agosto al 22 septiembre)
3. Realización de la Ruta de Acreditación (13, 14 y 15 sep de 2017)
4. Recepción de la Evaluación Complementaria para Acreditación
(27, 28 y 29 septiembre de 2017)
5. Otorgamiento Acreditación en Salud (2 feb 2018)
6. Recepción informe de Acreditación con OM
Acreditación
Acreditación
Alcance
• Urgencias
• Laboratorio Clínico
• Unidad de Cuidado Intensivo
• Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal
• Unidad de Cuidado Intensivo Adulto
• Unidad de Cuidado Intermedio Adulto
• Banco de Sangre – Certificado
SGC basada NTC ISO 9001:2008
Buenas prácticas de manufactura
Banco de Sangre
Gases Medicinales–Producción de Aire bajo compresor
BPM
Buenas prácticas
Participación
20082015
20162016
20172017
20172018
2018
Gases
Medicinales
Mejoramiento Continuo
Banco de
Sangre
PAMEC HUS BOGOTÁ
PAMEC total: 92%
PAMEC total: 92%
PAMEC Unidad Funcional
Zipaquirá
Auditorías internas
Referenciación comparativa
Comités Institucionales
Comités Institucionales
Comités Institucionales
Reportes a entes externos
Muchas gracias
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