Jesús Martín Calama - SERGAS · Jesús Martín Calama Los orígenes de la IHAN. Algunos datos de...

Situación actual de la IHAN en Galicia.

Jesús Martín Calama

Los orígenes de la IHAN.Algunos datos de la IHAN a nivel internacional.La nueva etapa IHAN.El comité Gallego de Lactancia y IHAN.Escuchar propuestas.

IHAN- GALICIA: Proyectos

San Diego

1978

Alimentación óptima del lactante y niño pequeño.

Embarazo

Comida familiar

Comidas Especiales de Transición

Salud y Nutrición

de la madre

P6 m 2-7 añosC

energia

Edad del niño

Lactancia

exclusiva

mixta

DestetePre-Con-cepción

Copyright Wellstart International

Universidad de California San Diego, 1979 - 1980

El manejo de la lactancia pasó a formar parte de las prácticas de estudiantes y residentes:

Pase de visita diario a la pareja madre-bebé.Consulta específica de Lactancia para ayudar y enseñar.Conferencias para pediatras y obstetras.

Wellstart InternationalSan Diego, California

Programa de formación en el manejo de la lactancia.

UNICEF: difundir los protocolos hospitalarios de UCSD.

En dos años el protocolo del UCSD se transformó en Los Diez Pasos, descritos en:

Promoción, Proteción y Apoyo a la Lactancia Materna:

El papel de los servicios de maternidad.WHO/UNICEF - 1989

Ospedalle degli InnocentiFlorencia 30 Julio – 1 Agosto 1990.

Objetivo 2 de la Declaración de

Innocenti:

Asegurar que todas las maternidades ponen en práctica los 10 pasos.

1991: UNICEF Nueva York.

- Estrategia para lograr los objetivos de Innocenti.- Nace la WABA.- ¿Premio a hospitales que pongan en práctica los 10 pasos?

Jim Grant, Director ejecutivo de UNICEF, se entusiasmó con la idea del premio. Él mismo sugirió el nombre:

Baby Friendly Hospital Award

Preparación del curso inicial de 18 horas y del material para evaluación de hospitales. Wellstart

International, 1991

Primer Master de Evaluadores y Formadores de Wellstart International,1992

Primer Master IHAN Evaluadores / Formadores Wellstart International 1992

Los orígenes de la IHAN.Algunos datos de la IHAN a nivel internacional.La nueva etapa IHAN.El comité Gallego de Lactancia y IHAN.Escuchar propuestas.

IHAN- GALICIA: Proyectos

IHAN Coordinadores Nacionales de países industrializados. Ginebra

Junio 2008.

Número de países 35 35

Total de Hospitales y Maternidades 14.088 100 %

Hospitales y Maternidades Amigas de los niños

1.229 8.7 %

Hospitales en proceso de designación 567 4,6 %

Potencial Total de HAN 1.796 12,7%

IHAN en países industrializados. 2008

Porcentaje de HAN respecto al total de Hospitales y maternidades en 2008.

19NHD

Percentage of Baby-friendly Hospitals in proportion to the total number of hospitals providing maternal care, 2008.

0%

1 - 9.9%

10 - 19.9%

20 - 29.9%

30 - 39.9%

40 - 49.9%

>50%

No data

Percentage of Baby-friendly Hospitals in proportion to the total number of hospitals providing maternal care, 2008.

0%

1 - 9.9%

10 - 19.9%

20 - 29.9%

30 - 39.9%

40 - 49.9%

>50%

No data

20

Porcentaje de HAN en relación con el total de hospitales y maternidades.

0

10

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50

60

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100

2008

2005

IHAN logros:

• “Los 10 pasos" tienen validez universal.

• Ha permitido centrar objetivos claros y medibles.

• Amplio reconocimiento de la importancia de la lactancia materna y de la ignorancia o negligencia previas.

• La concentración de esfuerzos aumenta la eficacia y previene la dispersion.

Evidencia de la aplicación de los 10 pasos.

Efecto de los cambios de HAN en los niveles de lactancia a los 3 y 6 meses.

43.3%

7.9%6.4%

0.6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Exclusive BF 3 months Exclusive BF 6 months

Pe

rce

nta

ge

Experimental Group n = 8865

Control Group n = 8181

Adaptado de : Kramer et al. (2001)

Lactancia exclusiva 3 meses Lactancia exclusiva 6 meses

Grupo experimental = 8865

Grupo control = 8181

IHAN Limites

La IHAN alcanza sólo Hospitales.

Pendiente llegar a centros de salud.

El paso 10 no está completamente entendido y seguido.

En la evaluación de los hospitales no se tiene en cuenta:

- Cumplimiento del código.

- Alimentación complementaria en los controles de seguimiento.

- Problemas especiales : (HIV, emergencias, etc..)

La estancia en el hospital es un entrenamiento corto, la adquisición de habilidades es limitada, competencias no reconocidas.

Viabilidad económica.

Estas razones condicionaron que se realizara una revisión.

IHAN Novedades

Tasas de lactancia.75% de las madres abandonan el hospital con lactancia exclusiva.

Cumplimiento del Código.No regalos al hospital: Leche, dinero, equipamiento,

No acceso de los fabricantes a las madres.

No publicidad a las madres: revistas, regalos, publicidad,..

Apoyo a las madres que no amamantan.Informar sobre la correcta preparación de biberones.

Informar sobre la importancia del contacto.

Atención amigable a la madre.Parto y alumbramiento: posición, movilización, líquidos,.....

Lactancia en zonas con VIH elevado.Información a las madres.

Paso 10: Eficacia de la consejería en lactancia

• Mexico: Fuerte impacto de la consejería respecto a la lactancia exclusiva al comparar dos grupos de madres de distribución aleatoria.

• Ghana: Fuerte impacto de la consejería en los niveles de lactancia exclusiva (88% vs 66%, p <0.01)

• EEUU: Efecto significativo de la consejería a través de grupos de apoyo entre dos grupos de madres (intervención y control) de distribución aleatoria. (52.4% vs 33.3%, p<0.05)

Fuente: Perez-Escamilla. J Nutr, 2007

Efecto de la consejería repetida sobre la lactancia exclusiva.

80%

67%62%

50%

24%

12%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

2 weeks 3 months

Infant's age

Exclu

siv

e r

eastf

eed

ing

(%)

Six-visit group

Three-visit group

Control group

Tomado de : Morrow A, Guerrero ML, Shultis J, et al. Efficacy of home-based peer counselling to

promote exclusive breastfeeding: a randomised controlled trial. Lancet, 1999, 353:1226-31

Seis visitas.

Tres visitas.

Grupo Control.

2 semanas 3 meses

Edad del niño

Lacta

ncia

exclu

siv

a

07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“

www.babyfreundlich.org

07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“

7. Rooming-in hoy

07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“

Rooming in con niños

pequeños y mayores

07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“

07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“

07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“

Lactancia artificial

Indicaciones

individualizadas

sobre la alimentación

con biberón y la

compensación para

los el desarrollo de

los mecaanismos de

apego asociados a la

lactancia.

07/01/2009© WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“

IHAN: Control de Calidad del Hospital

© Copyright Linda J. Smith / BFLRC Ltd

Pautas de parto amigables

de la madre.

BFHI Coordinators Meeting

June 2-4, 2008 - Geneva

Linda J. Smith, BSE, FACCE, IBCLC

© Copyright Linda J. Smith / BFLRC Ltd

Elección de acompañamiento por parte de la madre.

© Copyright Linda J. Smith / BFLRC Ltd

Pequeñastomas de liquido y alimentodurante la dilatación.

Cambodia 2001- Offering oral fluids was “new” policy for these midwives

© Copyright Linda J. Smith / BFLRC Ltd

Evitar drogras analgésicas.

© Copyright Linda J. Smith / BFLRC Ltd

Libertad de movimiento y posición.

Breastfeeding

Friendly Workplace

Accreditation

in Australia

Ros Escott

Australia

BFHI Meeting, Geneva 2008

Acreditación

de lugares

que apoyan la

lactancia.

Australian Baby Friendly Initiative 7 Point

Plan for the Protection, Promotion and

Support of Breastfeeding in Community

Health Services

Louise Duursma 2008

Breastfeeding Review Nov 1996, Vol 4 No 2, p87-91

Ros Escott

Australia

BFHI Meeting, Geneva 2008

•10 distinct provinces and three territories

•350,000 births per year

•86% initiation

•47% at 6 months

•Provincial responsibility for health

New Zealand Breastfeeding Authority

Baby Friendly Community Initiative

Julie Stufkens

Raeleen de Joux

BFCI Pilot Group Leaders

meeting

Baby-Friendly

Hospital InitiativeGeneva, June 2008

Ingrid Nilsson,

National Breastfeeding Centre, Denmark

Extension of BFHI (preterm infants)

Denmark

Comparable with known BFHI

– 10 steps

– Interdisciplinary

– Include pregnancy, delievery, maternity (course)

– Specific guidelines for preterm infants

– Evidence-based

31 weeks

Los orígenes de la IHAN.Algunos datos de la IHAN a nivel internacional.La nueva etapa IHAN.El comité Gallego de Lactancia y IHAN.Escuchar propuestas.

IHAN- GALICIA: Proyectos

Utilidad de la IHAN en la promoción de la lactancia en ESPAÑA.

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300

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Kg

le

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iño

Mile

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ien

to

Ventas de leche artificial / nacimientos

Nacimientos Kg- I /niño Kg-II/niño

6 semanas 3 meses 6 meses

1995 61 37 15

1997 66 44 21

2001 61 42 24

2006 68 52 25

Encuesta nacional de salud.

Ministerio de Sanidad y Consumo

6 semanas 3 meses 6 meses

Natural Mixta Artificial Natural Mixta Artificial Natural Mixta Artificial

Total 68 2 29 52 11 37 25 14 61

Español 68 2 30 52 11 38 24 14 62

Extranjero 81 3 16 64 11 25 38 22 41

Encuesta nacional de Salud 2006 (publicada 2008)

La IHAN ha sido útil.

El éxito corresponde a muchas entidades.-Comité de Lactancia AEP.-Asociaciones de Matronas.-Asociaciones de Enfermería.-Grupos de Apoyo.-UNICEF.-Luis Ruiz.

¿Qué tenemos?

¿Qué nos falta?

Mejorar la organización.Estructura que soporte los recambios de personas.Distribuir trabajo en equipos.Crear sentimiento de pertenencia a la IHAN.

IHAN- ESPAÑA.¿Qué nos falta?

Expertos en Consejería a todos los niveles.Hospitales, Grupos de Apoyo, Profesionales.

Sabemos Evaluar y tenemos evaluadores.Sabemos Formar y tenemos formadores.Sabemos dar Apoyo a madres y tenemos Grupos.Y sabemos que tenemos razón y que nuestro trabajo

merece la pena

IHAN- ESPAÑA.¿Qué tenemos?

Los orígenes de la IHAN.Algunos datos de la IHAN a nivel internacional.La nueva etapa IHAN.El comité Gallego de Lactancia y IHAN.Escuchar propuestas.

IHAN- GALICIA: Proyectos

6 semanas 3 meses 6 mesesNatural Mixta Artificial Natural Mixta Artificial Natural Mixta Artificial

Total 68 2 29 52 11 37 25 14 61

Rioja 84 0 16 74 0 26 35 20 45

País Vasco 81 0 19 64 6 30 39 11 50

Navarra 77 2 21 57 14 29 26 21 53

Aragón 75 7 18 62 9 28 28 20 52

Cast-La Mancha 73 3 24 55 20 24 25 19 56

Murcia 73 2 25 52 9 39 20 13 67

Com. Madrid 71 3 26 61 7 32 24 18 59

Castilla y León 71 1 28 53 8 39 26 21 54

Com. Valenciana 70 4 26 48 14 38 26 15 60

Cataluña 70 1 29 56 10 34 29 10 61

Andalucía 67 2 31 47 16 38 20 15 64

Cantabria 66 4 29 46 16 38 17 9 74

Canarias 60 0 40 47 1 52 26 3 71

Balears 59 2 38 52 5 43 30 13 57

Extremadura 57 3 40 44 12 44 21 11 68

Galicia 55 1 43 44 8 48 20 10 70

Asturias 46 2 52 28 16 56 15 7 78

Ceuta y Melilla 37 15 47 14 22 64 2 6 92

Encuesta nacional de Salud 2006 (publicada 2008)

JM. F. y C. C. CHUS

Evolución lactancia en Galicia 1989-2007

35,4 35,837,7 37,5

35,337,1

35,7 35,3

32,9 33,5 33,7 33,231,3

30,2 29,8

26,825,9 26,1 25,5

9,5 9,710,8 11,2

11,912,4

13,6 13,7

13,4 13,0 12,9 12,912,8

12,3 14,1

16,117,4 18,6 21,5

56,055,2

52,4 51,853,4

52,4 52,953,8

56,757,8 57,7 58,4

60,461,1

62,8

57,1 56,755,3

53,0

20

25

30

35

40

45

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60

65

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Po

rce

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je n

iño

s a

un

a e

da

d m

ed

ia d

e 6

día

s

Mixta

Artificial

Materna

a la edad

de 3 días

Evolución lactancia materna en provincias de Galicia

(1989-2003)

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Po

rcen

taje

de L

acta

nte

s

Pontevedra

Lugo

Coruña

Ourense

JM. F. y C. C. CHUS

GRACIAS JOSE Mª

Datos facilitados por el Prof. José Mª Fraga.

PREVALENCIA LM – GALICIA*Enquisa Galega de Saúde 2001

• Al alta: 60-80% LM total

• 3 m: 25-45% LM total

• 6 m: 4-7% LM total

Motivos de optar por L. ArtificialEnquisa Galega de Saúde 2001

• Salud del bebé 6.1

• Rechazo del pecho 5.2 11.3

• Exp. previas negativas 1.5

• Ocupación de la madre 6.5

• Baja calidad de la leche 18.8

• Problemas de salud 23.7

• Razones particulares 20.8 71.3

• No recuerda, NS/NC 17.5

GRACIAS LOLI

Datos facilitados por el Mª Dolores Martínez

Información de las madres

Algunas claves

Tradiciones sociales históricas.

Pérdida de la cultura de lactar.

Mejorar las campañas de sensibilización.

SEMANA MUNDIAL

LACTANCIA MATERNA

Información de las madres

Algunas claves

¿ Gabinete de profesionales de la comunicación ?

Formación de profesinales:

Algunas claves

2001: 1 Curso de Form Formadores (80 h)2002: 1 Curso de Capacitación (30 h) 302003: 1 Curso de Capacitación (30 h) 302004: 1 Curso de Capacitación (30 h) 302005: 1 Curso de Capacitación (30 h) 302006: 3 Cursos de Capacitación (30 h) 902007: 4 Cursos de Capacitación (30 h) 1202008: 1 Curso de Capacitación (30 h) 30

2 Cursos de Consejería (16 h) 50

TOTAL: 410

Formación¿Quién asiste a los cursos?

Algunas claves

90 % Enfermeras, Matronas y Auxiliares.10% Médicos:M-Familia

PediatrasGinecólogos

La participación de médicos es mayor en hospitales pequeños.41 médicos (P+G+MF) formados en cursos.

Curso de Consejería en Lactancia Materna 2001

Recursos Humanos (Pediatras y Ginecólogos)

Algunas claves

Hospital: 253 ginecólogos 216 pediatras

Centros Salud: 324 pediatras

TOTAL: 793 Pediatr + Ginecól.

Pendientes de formar 750

¿Porqué rechazan la formación los médicos?

Algunas claves

¿ Gabinete de profesionales de la comunicación ?

GRACIAS a los DOS

Datos facilitados por J Manuel Martín Morales y José Juan Pérez

Boutureira

Comentarios expresados por evaluadores

Algunas claves

Conflictos internos contra los que promueven cambios.

Valorar la importancia del Código: Publicidad de leche artificial dentro del sistema de salud.

Administración excesiva de suplementos.

Insensibilidad ante la separación madre hijo poco justificada.

Mas dificultad en hospitales grandes.

Acuerdo IHAN –Xunta de Galicia.

2008

Acuerdo IHAN – Consellería de Sanidade 2008

Formación de profesionales.Información a las madres y padres.Asesoría de Hospitales.Potenciar los Grupos de Apoyo.Centros de Salud.

Los orígenes de la IHAN.Algunos datos de la IHAN a nivel internacional.La nueva etapa IHAN.El comité Gallego de Lactancia y IHAN.Escuchar propuestas.

IHAN- GALICIA: Proyectos

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Gracias

Sobre todo a mi mujer por no haberme echado de casa desde hace 6 meses