Jornada de Planificación Servicio de Salud Viña del Mar Quillota 5 y 6 de Noviembre 2007

Jornada de Planificación

Servicio de Salud Viña del Mar Quillota

5 y 6 de Noviembre 2007

¿POR QUÉ UNA REFORMA DE LA SALUD?

¿Cuál es la situación a comienzos del siglo 21?

Población de Chile por sexos y grupos de edad 1960 2000 2025

80 y +

75 a 79

70 a 74

65 a 69

60 a 64

55 a 59

50 a 54

45 a 49

40 a 44

35 a 39

30 a 34

25 a 29

20 a 24

15 a 19

10 a 14

5 a 9

0 a 4

0200400600800

HOMBRES (Miles)

0 200 400 600 800

MUJERES (Miles)

80 y +

75 a 79

70 a 74

65 a 69

60 a 64

55 a 59

50 a 54

45 a 49

40 a 44

35 a 39

30 a 34

25 a 29

20 a 24

15 a 19

10 a 14

5 a 9

0 a 4

0200400600800

HOMBRES (Miles)

0 200 400 600 800

MUJERES (Miles)

80 y +

75 a 79

70 a 74

65 a 69

60 a 64

55 a 59

50 a 54

45 a 49

40 a 44

35 a 39

30 a 34

25 a 29

20 a 24

15 a 19

10 a 14

5 a 9

0 a 4

0200400600800

HOMBRES (Miles)

0 200 400 600 800

MUJERES (Miles)

Esperanza de vida al nacer Chile 1965-2000

Período Ambos Hombres Mujeres sexos

1965-1970 60,64 57,64 63,75 1970-1975 63,57 60,46 66,80 1975-1980 67,19 63,94 70,57 1980-1985 70,70 67,38 74,16 1985-1990 72,68 69,59 75,89 1990-1995 74,43 71,53 77,44 1995-2000 75,21 72,28 78,26 2000-2005 75,96 72,99 79,04

Esperanza de vida al nacer en países con Ingreso Nacional per Cápita superior a US$

5.000. 2002

50,00

55,00

60,00

65,00

70,00

75,00

80,00

85,00

5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000Ingreso Nacional per cápita según paridad de poder de compra

esp

era

nza

de

vid

a a

l na

cer

Chile

Fuente: Banco Mundial, WDI Database. Elaborado por Consuelo Espinosa

EE.UU. Finlandia

Salud Chilena: Situación actual en el mundo(Informe OMS año 2000)

1

23

32

33

33

45

103

168

0 50 100 150 200

Salud del menor de 5años

Desempeño sanitario

Nivel de salud

Desempeño global

Logro de metas

Capacidad derespuesta

Rango de capacidadde respuesta

Equidad financiera

Posición en el ranking (1-210)

Situación Actual: Inequidad en Salud

87,5

80,1

67,0

53,4

29,6

3,1

54,2

29,5

7,6

7,8

16,2

17,125

,4

12,19,

4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

I II III IV VQUINTIL DE INGRESO

PO

RC

EN

TA

JEP

AR

TIC

IPA

CIO

N

FONASA ISAPRE RESTO

Fuente: Ministerio de Planificación y Cooperación, Encuesta CASEN

2000

66,651,1 49,6

020406080

100

Bá

sico

Se

cun

da

rio

Un

ive

rsita

rio

Nivel Educacional

%

Nacional: 54.9% Hombres: 64.2%Mujeres: 46.2%

Riesgo Cardiovascular Alto y Muy Alto

D i a b e t e s s e

R i e s g o R e l a t i v o d e H i p e r t e n s i ó n y

g ú n e s c o l a r i d a d

Fuente: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL

0

0 , 5

1

1 , 5

2

2 , 5

3

Básica M e d i a

H i p e r t e n sión

D i a b e t e s

Universitaria

Mortalidad Infantil en Chile1960 - 2003

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

A ñ o

0

20

40

60

80

100

120

140

Ta

sa

po

rm

il n

ac

ido

sviv

os

En 2003: 7,3 por mil

0

1

2

3

4

5

6

7

Tasa

MI p

or 100

0 NV

Traumas Infecciosas Respiratorias Mal definidas Anomcongen

Perinatales Resto

Mortalidad Infantil por causas y nivel de instrucción de la madre. Chile, años 2001-2003

Sin escolaridad1 a 6 años

7 a 9 años10 a 12 años

13 y mas años

Tasa de Mortalidad Infantil por Causas y Educación de la Madre. (Chile 2000-2003)

Mortalidad Materna, Chile, 1960 - 2002.

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

A ñ o

0

5

10

15

20

25

30

35

Tasa p

or

10.0

00 n

acid

os v

ivos

Fuente: Ministerio de Salud

RESTO60%

ACCIDENTES3%

TUMORES MALIGNOS

5%

INFECCIOSAS32%

1960

RESTO65%

ACCIDENTES10%

TUMORES MALIGNOS

22%

INFECCIOSAS3%

1998

Distribución porcentual de muertes, según grupos de

causas. Chile 1960 - 1998

Evolución del Tratamiento de Aguas Servidas

10

42,366

80100

0

20

40

60

80

100

120

Antes2000

2002 2003 2006 2010

Cobertura

Año

%

Diagnóstico situación actualDiagnóstico situación actual

Transición demográfica: población envejecida

Transición epidemiológica: enfermedades crónicas y vinculadas a estilos de vida

Incremento de necesidades y expectativas de salud de la población

Visión de la Reforma de Salud

Queremos lograr un Chile más saludable con un sistema de salud que:

Sea capaz de anticiparse a los problemas sanitarios a través de políticas y estrategias de promoción y prevención

Que garantice a las personas el acceso a una atención integral, oportuna y acogedora

Reforma de Salud

2001- 2009

Objetivos Sanitarios de la década 2000-2010

Mejorar logros sanitarios alcanzadosEnfrentar desafíos derivados del envejecimientoDisminuir las desigualdades en saludProveer servicios acordes a las expectativas de la población

Situación de Salud hoy

AUGE o GESMayor instrumento de equidad creadoMás que un “derecho a la salud”Garantiza acceso, oportunidad y calidad en la atención de un grupo de problemas de salud, independiente del sistema de salud, nivel de ingresos o situación geográfica del usuarioOtorga protección financiera

Ambulatorio86,2%

Hospitalario3,7%

Mixto9,1%

Fuente: Superintendencia de Salud

Nota: Mixto, Atenciones en la Red Ambulatoria y Hospitalaria

Total Casos: 3.193.589

Distribución Porcentual Según Nivel de Atención (Casos GES 40)

Sistemas de salud tienen tres obligaciones en relacion a disminuir inequidades en salud:

Asegurar que los recursos son distribuidos diferencialmente de acuerdo a necesidades de la población; Responder apropiadamente a las necesidades de salud de los distintos grupos sociales (organización de servicios y financiamiento); yLiderar y abogar por definición de salud como una responsabilidad de estado que incluye todos los sectores "Health in all policies"

Evaluación Objetivos Sanitarios 2010 a Evaluación Objetivos Sanitarios 2010 a mitad de período:mitad de período:

Se destaca un importante y sostenido Se destaca un importante y sostenido avance en la mejoría de los indicadores. avance en la mejoría de los indicadores. Mortalidad infantil y materna; riesgos de Mortalidad infantil y materna; riesgos de morir por enfermedades cardiovasculares, morir por enfermedades cardiovasculares, respiratorias y cáncer. respiratorias y cáncer.

Se debe avanzar más en mejorar las Se debe avanzar más en mejorar las desigualdades entre grupos extremosdesigualdades entre grupos extremos

Se establecieron 25 objetivos de impacto en:Enfermedades cardiovascularesCáncerSalud mentalTraumatismosEnfermedades respiratoriasVIH/SIDAEnfermedades osteoarticularesSalud oralCuidados paliativos

Reducir muertes y discapacidad

Todas avanzan en logro de metas excepto:

SuicidioAccidentes de tránsitoDiabetes

Reducir brechas en mortalidad infantil

Reducir en un 10% el diferencial de mortalidad infantil entre hijos de madres de grupos educacionales extremos.

La mortalidad disminuyó en todos los grupos, sin embargo, la brecha entre grupos extremos aumentó en un 15%.

objetivo

avance

Evolución esperanza de vida a los 20 años según sexo y nivel de escolaridad. Chile, trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003

Rol del Gestor de Red

(o sea, nosotros…)

GESTOR DE RED

“A los Servicios de Salud les corresponderá la articulación, gestión y desarrollo de la Red Asistencial correspondiente, para la ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud, como también la rehabilitación y cuidados paliativos de las

personas enfermas”.

Ley 19.937

¿Qué es una red?

Conjunto de actores a los que llamamos nodos y las relaciones que se establecen entre ellos

Énfasis en las relaciones y no en los atributos individuales de los actores

Importancia de las relaciones

Base para modificar estructura de la Red

Observamos relaciones entre nodos a través de flujos de personas, objetos o información entre ellos

Gestión en Red

Incorporación de los actores o representantes de los actores de una red en el proceso de mejoramiento de su rendimiento

Esta participación aminora el ejercicio de la jerarquía

Modelo de Atención Integrado en Red

Interacción entre EstablecimientosEntre Unidades y Servicios de un EstablecimientoEntre Profesionales y EquiposEntre personas

Características del trabajo en Red

Prima la HorizontalidadConcepción de Red no es ExcluyenteEs una organización de carácter funcional (énfasis en las relaciones)Multicéntrica y abierta

Funcionamiento del Trabajo en Red

Asociatividad activa frente a un problema identificado y compartidoColaboración y ayuda mutua; constitución de equipos o fuerzas de tareaOrganización, definición de objetivos y medición de impacto; gestión

Desafío

Lograr comprender el problema de salud-enfermedad desde el punto de vista de la persona, sus demandas y necesidadesLos prestadores, el entorno familiar y social juegan un rol diferencial y complementario en la consecución de su estado de salud o “bienestar”

Modelo de Atención

Centrado en el individuo y sus necesidadesIntegralEn la comunidadOrientado hacia la demandaAtención AmbulatoriaOptimización en el uso de recursos

Modelos

Salud integral con enfoque familiar y comunitario; en centros de salud y hospitales comunitariosHospitales autogestionados en RedPolos de Desarrollo

Aspectos generales de la gestión e imperativos de la Reforma:

Calidad: protocolización, satisfacción usuaria

Eficiencia: el mejor uso de los recursos disponibles

Orientación a Resultados: medición, mejoría

Atención Primaria

Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar y ComunitarioPuerta de entrada al sistemaResuelve la mayor parte de los problemas de salud

Características del Modelo

Cercana, usa estrategias preventivasPromoción en saludIncorpora prestaciones y especialidadesAutocuidado y corresponsabilidad

Dra. DST

Componente Nivel Secundario de Atención:

Resolutivo de acuerdo a la complejidadAccesible preferentemente a la demanda de nivel primarioPotenciando la atención electiva y ambulatoriaDesincentivando la Atención en la U.E.H.Contrarreferencia al nivel correspondiente

Establecimiento Autogestionado en Red (EAR):

Ley Nº 19.937 sobre Autoridad Sanitaria y Gestión

Norma Técnica de Certificación y Evaluación Anual de Establecimientos Autogestionados

Acápites incorporados

PlanificaciónOrganización InternaDesarrollo de los RRHHGestión FinancieraGestión de la Red AsistencialMetas de DesempeñoConsejos de AsesoresSistemas de InformaciónGestión de la Información de UsuariosCuenta Pública de ResultadosAuditoría

Resultados Esperados:

Dar respuesta satisfactoria a las expectativas que el usuario tiene de la red asistencialCumplir objetivos sanitariosArticular adecuadamente la Red Asistencial, incorporando a la macrored cuando sea necesarioManejar de manera eficiente los recursos

¿ Y nosotros (SSVQ) qué?

Avanzar en los desafíos de la reforma, a través del cierre de las brechas sanitarias.

¿Qué brechas?

Prevención y Promoción: protección

Recuperación de la Salud: curación

Rehabilitación y reinserción social

Ámbito de la protección y recuperación:

Atención Primaria en Salud: “evangelizar”

Implementación del modelo en la APS MunicipalInvolucrar a los MunicipiosInvolucrar a los Hospitales de baja Complejidad

Ámbito de la recuperación y rehabilitación:

Atención secundaria:“cerrar brecha de especialistas”formación, contratación, convenio Andrés Bello

Desarrollar apoyos necesarios para resolver en forma ambulatoria: apoyo diagnóstico, apoyo terapéutico, apoyo logístico.

Ámbito de la Recuperación y Rehabilitación

Atención terciaria: “inversión”Paciente críticoAlta especialidad

Ámbito de la Reinserción Social

Intersector Familia Comunidad

Prioridades SSVQ trienio 2007-2010

Implementación Modelos de Salud Participación Social Cartera de inversiones